Case trình bệnh án suy hô hấp mức độ nguy kịch đợt cấp COPD

Trình bệnh án COPD 1.BỆNH ÁN ĐỢT CẤP COPD Bệnh nhân nam, 79 tuổi, vào viện thứ bệnh với lý khó thở nhiều, tím tái Qua thăm khám hỏi bệnh, thấy bật hội chứng, triệu chứng sau: - Tiền sử COPD năm nay, điều trị không thường xuyên - Hội chứng suy hô hấp mức độ nguy kịch: + Khó thở liên tục, phải ngồi dậy để thở + Tần số thở: 25 lần / phút, SpO2: 80% + Tím mặt, môi đầu chi, vã mồ hôi + Co kéo ức đòn chũm hố thượng đòn, thở nghịch thường + Mạch: 117 lần/ phút; Huyết áp: 84/50 mmHg + Rối loạn ý thức: Lơ mơ: Glasgow 12 điểm - Ứ khí hai phổi: +Lồng ngực căng, di động theo nhịp thở + Rung bên giảm + Gõ vang + Rì rào phế nang không rõ, không rõ ralès - Sốt nhẹ chiều ngày (nhiệt độ: 37.5 – 380 C), ho, đờm trắng đặc, thở khò khè - Không có dấu hiệu thần kinh khu trú - Dấu hiệu màng não (-) - Tăng huyết áp năm nay, điều trị không thường xuyên - Chẩn đoán sơ bộ: Suy hô hấp mức độ nguy kịch/ Đợt cấp COPD Cận lâm sàng: -Khí máu động mạch (20h40’): pH : 7.13 pCO2: 114 mmHg pO2 : 67 mmHg HCO3- : 37.9 mmol/l Na+ : 130 mmol/l K+ : 4.3 mmol/l Ca+ : 1.26 mmol/l Glu : 13.9 mmol/l Lac : 0.7 mmol/l HCT : 42 % - Công thức máu: 14/12 WBC : 8.4 G/l LYM : 9.3%; MONO: 5.2 % ; GR: 85% RBC : 4.14 T/l HGB : 126 g/l HCT : 39.2 % PLT : 222 G/l - Hóa sinh máu: Glucose: 10.3 mmol/l Ure: 6.3 mmol/l Creatinin: 40 μmol/l Bi TP: 6.6 μmol/l Pro TP: 70 g/l Albumin: 38 g/l AST: 27 U/l ALT: 16 U/l Triglycerid: 0.9 mmol/l Cholesterol TP : 4.4 mmol/l HDL-Cho: 1.7 mmol/l LDL-Cho: 2.3 mmol/l - XQuang tim phổi: Tăng sinh xơ, nhiều nốt mờ rải rác bên phổi Chẩn đoán: Suy hô hấp mức độ nguy kịch / Đợt cấp COPD Điều trị Hướng điều trị - Xử trí cấp cứu: + Khai thông đường thở + Hỗ trợ hô hấp - Điều trị nguyên nhân - Dự phòng biến chứng Điều trị cụ thể: 2.1 Xử trí cấp cứu: - Khai thông đường thở: + Hút đờm + Nằm đầu cao 30 – 40 độ so với mặt giường - Hỗ trợ hô hấp: + Đặt nội khí quản + Thở máy + Thuốc giãn phế quản: Bricanyl 0,5mg Bơm tiêm điện 2.2 Điều trị nguyên nhân: Kháng sinh: - Cefotaximie 1g Tiêm tĩnh mạch ( Test trước tiêm) - Itamekacin 0,5mg Tiêm tĩnh mạch (Test trước tiêm) 2.3 Điều trị hỗ trợ: - Giảm tiết dịch phế quản, phế nang: Solumedrol 40mg Tiêm tĩnh mạch - Natri clorua 0,9% 500ml Truyền tĩnh mạch chậm LX giọt/ phút - Bảo vệ niêm mạc dày dùng Solumedrol: Pantocid 40mg Tiêm tĩnh mạch chậm - Ăn qua sonde dày: Cháo, sữa - Chế độ chăm sóc cấp 2.4 Theo dõi: 15 phút / lần h đầu - Tần số thở, tình trạng da, niêm mạc, cách thở - Các dấu hiệu sinh tồn khác - SpO2 - Tình trạng ý thức cảm giác bệnh nhân - Khí máu động mạch 1h/ lần Bàn luận: Bệnh nhân nam 79 tuổi, có tiền sử COPD điều trị không thường xuyên tăng huyết áp điều trị không thường xuyên đưa đến khoa Thần kinh khám khó thở, run tay chân, lú lẫn, hướng chẩn đoán đặt bệnh nhân này: Vấn đề xử trí bệnh nhân biểu suy hô hấp khoa Thần kinh chưa? Có nên dùng thuốc hạ áp thời gian này? Các biến chứng thở máy bệnh nhân gặp cao viêm phổi, vì: Bệnh nhân có sốt, bạch cầu trung tính tăng, đờm nhiều, đặc khó khạc Trả lời: Đặc điểm thông khí đợt kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nhiễm toan hô hấp bù trừ ổn định, PaCO2 > tác dụng kích thích trung tâm hô hấp CO2 không > người bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính lại kích thích hô hấp gây giảm oxy kích thích qua thụ thể ngoại biên Nếu cho bệnh nhân thở oxy cao liên tục (>3 lít/phút) > cắt đứt đường kích thích hô hấp lại > bệnh nhân thở chậm > giảm thông khí phế nang > CO2 lại tăng cao Như khoa thần kinh cho thở O2 4l/phút sai nguyên tắc Bn thở máy với FiO2 40% với kết khí máu pO2 67mmHg chấp nhận dc.còn pCO2 cao  ... mờ rải rác bên phổi Chẩn đoán: Suy hô hấp mức độ nguy kịch / Đợt cấp COPD Điều trị Hướng điều trị - Xử trí cấp cứu: + Khai thông đường thở + Hỗ trợ hô hấp - Điều trị nguy n nhân - Dự phòng biến... khạc Trả lời: Đặc điểm thông khí đợt kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nhiễm toan hô hấp bù trừ ổn định, PaCO2 > tác dụng kích thích trung tâm hô hấp CO2 không > người bệnh phổi tắc nghẽn... kích thích hô hấp gây giảm oxy kích thích qua thụ thể ngoại biên Nếu cho bệnh nhân thở oxy cao liên tục (>3 lít/phút) > cắt đứt đường kích thích hô hấp lại > bệnh nhân thở chậm > giảm thông khí