bệnh học suy hô hấp cấp

Suy h« hÊp cÊp Suy h« hÊp cÊp Đại c ơng Đại c ơng Suy hô hấp cấp là tình trạng hệ thống hô hấp đột Suy hô hấp cấp là tình trạng hệ thống hô hấp đột nhiên không bảo đảm đ ợc chức năng trao đổi khí nhiên không bảo đảm đ ợc chức năng trao đổi khí Các bệnh lí gây suy hô hấp ảnh h ởng tới một Các bệnh lí gây suy hô hấp ảnh h ởng tới một trong các yếu tố sau trong các yếu tố sau Trung tâm hô hấp: Bao gồm các tr ờng hợp suy hô Trung tâm hô hấp: Bao gồm các tr ờng hợp suy hô hấp do dùng quá liều thuốc an thần, các bệnh lí hấp do dùng quá liều thuốc an thần, các bệnh lí thần kinh cơ thần kinh cơ Phổi: bao gồm cả đ ờng thở và nhu mô phổi Phổi: bao gồm cả đ ờng thở và nhu mô phổi Tuần hoàn phổi Tuần hoàn phổi Lồng ngực và cơ hô hấp Lồng ngực và cơ hô hấp Suy hô hấp đ ợc xác định khi Suy hô hấp đ ợc xác định khi PaO2 < 55 mmHg và hoặc PaO2 < 55 mmHg và hoặc PaCO2 > 50 mmHg PaCO2 > 50 mmHg Khi PaO2 xuống d ới 55 mmHg độ bão Khi PaO2 xuống d ới 55 mmHg độ bão hoà oxy máu động mạch giảm rất nhanh hoà oxy máu động mạch giảm rất nhanh và do đó đe dọa gây tử vong và do đó đe dọa gây tử vong BÖnh sinh häc BÖnh sinh häc Quá trình hô hấp phụ thuộc Quá trình hô hấp phụ thuộc vào nhiều yếu tố vào nhiều yếu tố Thông khí phế nang, bằng không khí toàn bộ trừ Thông khí phế nang, bằng không khí toàn bộ trừ cho thể tích khoảng chết (VA = VT- DS) ở ng ời cho thể tích khoảng chết (VA = VT- DS) ở ng ời lớn bình th ờng VA = 2,5 lít) lớn bình th ờng VA = 2,5 lít) Tuần hoàn của dòng máu trong phổi : Q = 3,5lít: Tuần hoàn của dòng máu trong phổi : Q = 3,5lít: tuần hoàn này phụ thuộc vào cung l ợng tim. tuần hoàn này phụ thuộc vào cung l ợng tim. Khả năng khuếch tán khí qua màng phế nang - Khả năng khuếch tán khí qua màng phế nang - mao mạch. mao mạch. Hoạt động của trung tâm hô hấp Hoạt động của trung tâm hô hấp Thành ngực và sự hoạt động của các cơ hô hấp Thành ngực và sự hoạt động của các cơ hô hấp Giảm thông khí Giảm thông khí Giảm thông khí đ ợc xác định bằng tình trạng Giảm thông khí đ ợc xác định bằng tình trạng tăng lên của PaCO2, do đó giảm thông khí xuất tăng lên của PaCO2, do đó giảm thông khí xuất hiện khi thông khí phế nang không đảm bảo đ ợc hiện khi thông khí phế nang không đảm bảo đ ợc chức năng thải trừ CO2 chức năng thải trừ CO2 Khí máu: PaCO2 máu tăng; PaO2 máu giảm Khí máu: PaCO2 máu tăng; PaO2 máu giảm Cách tốt nhất để cải thiện cả toan hoá máu và Cách tốt nhất để cải thiện cả toan hoá máu và giảm oxy máu là cải thiện thông khí phế nang giảm oxy máu là cải thiện thông khí phế nang Mất t ơng xứng Mất t ơng xứng thông khí - t ới máu thông khí - t ới máu Sự giảm oxy máu là do thông khí không t Sự giảm oxy máu là do thông khí không t ơng xứng với t ới máu ơng xứng với t ới máu Khí máu: PaO Khí máu: PaO 2 2 máu giảm; PaCO máu giảm; PaCO 2 2 máu máu bình th ờng hoặc thậm chí giảm bình th ờng hoặc thậm chí giảm Tình trạng giảm O2 máu có thể đ ợc cải Tình trạng giảm O2 máu có thể đ ợc cải thiện bởi việc tăng nồng độ ôxy trong khí thiện bởi việc tăng nồng độ ôxy trong khí thở vào (tăng FiO2) thở vào (tăng FiO2) Shunt phổi Shunt phổi Shunt trong phổi là sự mất t ơng xứng Shunt trong phổi là sự mất t ơng xứng thông khí - t ới máu nghiêm trọng thông khí - t ới máu nghiêm trọng ở ở những vùng có shunt không hề có trao những vùng có shunt không hề có trao đổi khí do vậy P (A - a) O2 tăng (hiệu số đổi khí do vậy P (A - a) O2 tăng (hiệu số áp lực riêng phần ôxy phế nang so với áp áp lực riêng phần ôxy phế nang so với áp lực riêng phần ôxy máu động mạch) lực riêng phần ôxy máu động mạch) Rối loạn khuếch tán Rối loạn khuếch tán Điển hình là tình trạng bloc phế nang - Điển hình là tình trạng bloc phế nang - mao mạch mao mạch Xét nghiệm: PaO2 giảm, PaCO2 vẫn bình Xét nghiệm: PaO2 giảm, PaCO2 vẫn bình th ờng vì CO2 khuếch tán nhanh gấp 20 th ờng vì CO2 khuếch tán nhanh gấp 20 lần O lần O 2 2 qua màng phế nang mao mạch qua màng phế nang mao mạch Nguyên nhân: phù phổi cấp, ARDS, xơ Nguyên nhân: phù phổi cấp, ARDS, xơ phổi, bệnh tích protein phế nang phổi, bệnh tích protein phế nang TriÖu chøng TriÖu chøng [...]... hoặc mặt nạ Rối loạn ý thức và thần kinh Tình trạng suy hô hấp cấp không đỡ sau khi áp dụng các biện pháp thông thờng Chế độ thở máy tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây suy hô hấp cấp Tai biến của điều trị suy hô hấp cấp Nhiễm trùng: thờng là nhiễm trùng bệnh viện TKMP: suy hô hấp cấp ở những bệnh nhân COPD, hen phế quản, giãn phế nang Kiềm hô hấp Rối loạn nhịp tim Nghẽn mạch phổi Tổn thơng khí... trong các trờng hợp: suy tim, suy thận, tai biến mạch não không có chỉ định thở máy Xanh tím và khó thở có thể do tràn dịch màng tim gây ép tim, thiếu vitamin B1 Bệnh não do suy hô hấp cấp có thể nhầm với viêm não có suy hô hấp cấp Sốt rét ác tính lại th ờng có biến chứng phổi làm bệnh nặng thêm Phân loại suy hô hấp cấp Phân chia giai đoạn suy hô hấp xử trí Nguyên tắc Cung cấp ôxy: nhằm cải thiện... chứng riêng Suy hô hấp do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc hen phế quản: Lồng ngực căng, co rút các cơ hô hấp Rì rào phế nang 2 bên giảm Ran rít, ngáy 2 bên phổi Khám phổi Tuỳ theo nguyên nhân gây suy hô hấp mà khám phổi thấy các triệu chứng riêng Trong suy hô hấp nguyên nhân ngộ độc, thần kinh: nhiều ran ẩm, đôi khi thấy xẹp phổi (phải quan sát kĩ lồng ngực) Liệt hô hấp Liệt cơ gian sờn Liệt... nhân gây suy hô hấp cấp Xét nghiệm các khí trong máu SaO2 dới 85% là có tím PaO2 giảm xuống dới 60mm Hg (8kPa) PaCO2: có thể tới 140 mmHg trong suy hô hấp cấp hay hơn nữa PaCO2 tăng trong giảm thông khí phế nang Chẩn đoán Chẩn đoán xác định Lâm sàng: Thở nhanh > 30 lần/phút hoặc < 15 lần/phút Tím môi hoặc đầu chi Rối loạn ý thức Khí máu: PaO2 < 55 mmHg Chẩn đoán phân biệt Tăng thông khí... cơ tim, suy vành), Furosemid (tăng huyết áp, hẹp van hai lá) và các thuốc giảm đau nh aspegic, paracetamol Tại khoa cấp cứu và hồi sức Tìm các nguyên nhân gây bệnh Bệnh đờng dẫn khí (hen PQ, đợt cấp COPD) Bệnh nhu mô phổi: ARDS, viêm phổi, bệnh tim ứ máu, sặc phổi Bệnh mạch phổi: tắc mạch phổi Bệnh màng phổi và thành ngực (TK, TDMP, mảng sờn di động trong gẫy xơng sờn do chấn thơng) Bệnh cơ... H/C Guilain Barre, rắn độc cắn, ngộ độc, nhợc cơ, tổn thơng cột sống tuỷ ) Biện pháp hỗ trợ hô hấp Tăng nồng độ oxy: FiO2 = 100% -> 50% đặc biệt trong hội chứng ARDS * Tăng thông khí: Đặt ống NKQ: suy hô hấp cấp độ nặng và nguy kịch, ARDS, tăng tiết dịch đờng hô hấp Mở KQ: thở máy kéo dài, nhiễm khuẩn nặng, bệnh thần kinh cơ, ARDS, nhằm giảm khoảng chết sinh lý, dễ hút đờm, giải phóng ống nội khí... ống thông mũi trong đợt cấp COPD Lợng cao: 5-12l/phút qua ống thông mũi, mặt nạ hoặc ống nội khí quản trong các trờng hợp phù phổi cấp huyết động, phù phổi cấp tổn thơng, xơ phổi bội nhiễm, tắc đờm, ngạt thở, ngừng tim Không nên dùng oxy liều cao (trên 70%) quá 48 giờ vì có thể gây ngộ độc oxy làm tổn thơng phế nang gây bệnh màng trong, co thắt động mạch và co giật Các thuốc dùng trong hồi sức hô hấp. .. cần cấp cứu ngay Có thể phục hồi nhanh nếu can thiệp trớc 5 phút Rối loạn thần kinh và ý thức Não tiêu thụ 1/5 số oxy toàn cơ thể Vì vậy não chịu hậu quả sớm nhất của tình trạng thiếu oxy và tăng CO2 máu Rối loạn thần kinh: giãy giụa lẫn lộn, mất phản xạ gân xơng Rối loạn ý thức: li bì, lờ đờ, hôn mê Khám phổi Tuỳ theo nguyên nhân gây suy hô hấp mà khám phổi thấy các triệu chứng riêng Suy hô hấp. .. . thiếu vitamin B1 Bệnh não do suy hô hấp cấp có thể nhầm với Bệnh não do suy hô hấp cấp có thể nhầm với viêm não có suy hô hấp cấp. Sốt rét ác tính lại th viêm não có suy hô hấp cấp. Sốt rét ác. Suy h« hÊp cÊp Suy h« hÊp cÊp Đại c ơng Đại c ơng Suy hô hấp cấp là tình trạng hệ thống hô hấp đột Suy hô hấp cấp là tình trạng hệ thống hô hấp đột nhiên không bảo đảm đ ợc. trung tâm hô hấp Hoạt động của trung tâm hô hấp Thành ngực và sự hoạt động của các cơ hô hấp Thành ngực và sự hoạt động của các cơ hô hấp Giảm thông khí Giảm thông khí Giảm thông khí đ