Suy tĩnh mạch nông chi dưới mạn tính

PGS TS BS LÊ NỮ HOÀ HIỆP Giảng viên Đại học Y Dược Tp HCM Trưởng khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu Bv NDGĐ MỤC TIÊU : Biết sinh lý sinh lý bệnh tónh mạch chi Nắm vững triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh STMNCDMT Biết chẩn đoán xác đònh chẩn đoán phân biệt Biết nguyên tắc điều trò MỢÕ Û ĐẦU : V/đ quan trọng Y học - Xã hội  Gặp 35% người làm việc (+++) 50% người nghỉ hưu  Nữ giới chiếm 78%  Chiếm 1,5 → 2% tổng kinh phí Y tế Châu u (Lancet) + Anh : 290 triệu bảng/năm + Pháp : 780 triệu Fr/năm  80% BN có bệnh  90% BN không ∆ (+) θ thích hợp  Biểu ban đầu : sớm : - nặng chân 98% - co 63% Thường bỏ qua Bản đồ khảo sát dòch tể học : + Bệnh TM tiêu hao tài chánh dân tộc + Lối sống bệnh TM liên quan + Cao nước phát triển I ĐỊNH NGHĨA “STMNCDMT tình trạng TM nông dãn, chạy quanh co, thấy rõ da có dòng chảy trào ngược.” ( WHO ) II Yếu tố thuận lợi ¬strogen , progestérone  Giới tính : Phụ nữ : Thai nghén Đứng lâu  Cách sống hoạt động, ăn chất xơ gây bón ↑ áp lực bụng rặn  Nghề nghiệp : đứng lâu , ngồi lâu lại chậm / phạm vi hẹp II Yếu tố thuận lợi  Thể trọng : mập  Chủng tộc : thiếu hay thừa men làm thay đổi mô liên kết  Di truyền gia đình : Thiếu protein C , antithrombin III → DVT → Varicose veins thứ phát  Thuốc : ngừa thai  Sau phẫu thuật : khớp , chậu , nằm lâu → DVT.→ CVI III GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM : Lộ trình TM BÌNH THƯỜNG :  Vòng tuần hoàn TIM trao Bơm máu đỏ vào ĐM nuôi thể đến mao mạch đổi chất + CO2 Theo tónh mạch trở tim theo chiều : từ lên nông - sâu GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (1) Tónh mạch thượng vò nông Tónh mạch mũ chậu nông Hố bầu dục (lỗ tónh mạch hiển) Các tk bì đùi trước (từ tk đùi) Tónh mạch đùi Tónh mạch hiển phụ Tónh mạch hiển lớn Tk hiển (nhánh tận tk đùi) Các nhánh tk bì bắp chân (từ tk mác chung) Tónh mạch hiển bé tk mu chân (từ tk bắp chân) Tónh mạch hiển lớn Cung tónh mạch mu chân Các tónh mạch mu đốt bàn Các thần kinh nông tónh mạch nông chi : nhìn trước Phương pháp trò liệu xơ hoá : chích xơ VIII ĐIỀU TRỊ SUY TM MÃN TÍNH : LASER nội mạch (6)  Cơ chế: - Làm tắc TM Laser đưa vào lòng TM - Phương pháp xâm hại - Tỉ lệ tắc mạch > 90%  Laser gây tổn thương nhiệt: - Cho lớp nội mạch - Thành mạch đến áo - Thành mạch hư  gây tắc  Điều tiện lợi: - Không cần nằm viện - Phục hồi nhanh - Tê chổ - Giá thành rẽ  Sau đốt Laser: - Băng thun ngày - Mang vớ  tuần - Đi sau băng thun để tránh huyết khối VIII ĐIỀU TRỊ SUY TM MÃN TÍNH : PHẪU THUẬT (6) CHỈ ĐỊNH PHƯƠNG PHÁP : Hình 14: Độ IV , V , VI (C.E.A.P.) Bóc tuốt TM + Cột quai TM hiển - đùi Phương pháp phẫu thuật Stripping Hình 15: Dụng cụ phẫu thuật Muller Hình 16: Nội soi rút bỏ tónh mạch IX PHÒNG NGỪA SUY TM.MT TRÁNH NÊN Đi nhanh gấp lần BT (15’/giây) NÊN X KẾT LUẬN Ngày  nước ta Suy TM N mãn tính Chưa quan tâm mức Chẩn đoán kỹ phát bệnh sớm Điều trò sớm Tư vấn tư Băng ép Thuốc Sẽ tránh biến chứng Nghề nghiệp Sinh hoạt giảm tốn DÒNG SÔNG XANH Nếu tim biển rộng Thì tónh mạch dòng sông Dòng sông xanh đổ biển rộng Biển dâng đầy, Biển gặp đại dương * * * Gặp Đại dương, Biển Hồng trở lại Tải phù sa nuôi sống ruộng đồng Ruộng đồng tươi, sông xanh vắt Đổ nguồn, biển rộng mênh mông * * * Nếu Tim Biển rộng Tónh mạch xanh dòng sông Mong dòng sông không tắc nghẽn Cho hành tinh này, mãi hành tinh xanh 24/4/2001 LÊ NỮ HÒA HIỆP ... máu TM không chảy trở xuống chân ? Nhờ VAN TĨNH MẠCH TM xuyên TM sâu TM nông Do hệ trương lực TM Do hệ thống van TM IV SINH LÝ BỆNH (1) Dãn TM nguyên phát 70% Suy TMMT Dãn TM thứ phát sau HKTMS,... PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (4) : van TM VAN TM Không cho máu chảy ngược TM nhỏ có nhiều van TM chủ van TM chậu van TM đùi van thưa thớt Từ lên Dòng chảy Từ nông vô sâu TM xuyên TM sâu TM nông nhượng chày... sau HKTM sâu, xuyên HKTM sâu tổn thương van TM sâu - - - - - van TM xuyên Trào ngược qua hệ TM nông Dãn TM nông IV SINH LÝ BỆNH ( ) Nguyên phát 70% STM MT Thứ phát 30% TM dãn Sung huyết TM Phù