Bài giảng Ung thư phổi

UNG THƯ PHỔI Bài giảng lý thuyết Y4 Ts Cung Thị Tuyết Anh Mục tiêu giảng 1- Học viên nêu nguyên nhân yếu tố thuận lợi làm tăng nguy mắc bệnh ung thư phổi 2- Học viên kể tình lâm sàng bệnh ung thư phổi triệu chứng lâm sàng thường gặp 3- Học viên nêu phương tiện lâm sàng cận lâm sàng giúp chẩn đoán vò trí bướu, giải phẫu bệnh giai đoạn bệnh ung thư phổi 4- Học viên trình bày nguyên tắc điều trò bệnh ung thư phổi I- Xuất độ Ung thư phổi hay gọi ung thư phế quản bệnh lý ác tính phổ biến tồn giới, xuất độ cao nước cơng nghệ phát triển có chiều hướng tăng nhanh nước phát triển Theo thống kê quan Quốc tế Nghiên cứu Ung thư (IARC), năm 2002 Hoa kỳ có 118 873 trường hợp chẩn đốn nam (xuất độ 69,1/100 000) 86024 trường hợp nữ chẩn đốn (xuất độ 36,1 /100 000) Cũng thời gian tử suất ung thư phổi nam giới Hoa Kỳ 94640 (48,7/100 000) nữ giới 65792 (26,8/100 000) Đến năm 2008, Hoa kỳ có 114691 trường hợp chẩn đốn nam (xuất độ 49.5/100 000) 90809 trường hợp nữ chẩn đốn (xuất độ 38.2 /100 000) Cũng thời gian tử suất ung thư phổi nam giới Hoa Kỳ 100330 (36.2/100 000) nữ giới 71032 (24.1/100 000) Xuất độ nam giới có chiều hướng giảm, nữ lại có chiều hướng tăng Số liệu Việt Nam cho thấy, năm 2008 xuất độ ung thư phổi nam giới 13152 trường hợp (37.6/100 000) nữ giới 7507 trường hợp (16.4 /100 000) Trong năm tử suất ung thư phổi nam 11070 (31.6/100 000) nữ 6513 trường hợp (13.9/100 000) Ở Âu Mỹ nhờ vận động tích cực việc khơng hút thuốc cấm quảng cáo thuốc nên xuất độ ung thư phổi có chiều hướng giảm, trái lại nước phát triển, xuất độ ung thư phổi ngày gia tăng hãng sản xuất thuốc quốc tế chuyển sang khai thác triệt để thị trường II- Ngun nhân ung thư phổi Ngun nhân gây ung thư phổi phải kể đến việc hút thuốc trực tiếp Người ta phân lập 4000 chất độc hại có khả sinh ung hắc ín khói thuốc Người hút thuốc có nguy mắc ung thư phổi cao gấp 10 đến 30 lần so với người khơng hút Ngồi nguy mắc ung thư phổi cao người phải thường xun hít khói thuốc người khác (hút thuốc thụ động), người làm nghề tiếp xúc trực tiếp với chất cách nhiệt thạch miên (amiante/ asbestos), khí phóng xạ radon (mơi trường hầm mỏ), loại hydrocarbon vòng thơm, arsenic, kim loại nặng (nickel, chrome …) III- Giải phẫu bệnh ung thư phổi Hầu hết ung thư phổi ung thư biểu mơ (carcinơm) Ung thư phổi chia làm hai loại chính: ung thư phổi tế bào nhỏ ung thư phổi khơng tế bào nhỏ Ung thư tế bào nhỏ chiếm 20% số trường hợp, tế bào có nguồn gốc từ hệ thần kinh-nội tiết, lâm sàng đáp ứng điều trị khác với ung thư khơng phải tế bào nhỏ Ung thư khơng tế bào nhỏ chiếm 80% trường hợp, gồm loại thường gặp sau đây: carcinơm tuyến (khoảng 40%), carcinơm tế bào gai (20%), carcinơm tế bào lớn (hoặc carcinơm khơng biệt hóa) IV- Diễn tiến tự nhiên ung thư phổi Tổn thương ung thư phổi thường xuất phát từ biểu mơ phủ biểu mơ tuyến phế quản Một trường hợp xuất phát từ phế nang Khi bướu phát triển xâm lấn vào nhu mơ phổi, lan rộng lòng phế quản Bướu lớn xâm lấn vào quan lân cận màng phổi, thành ngực, hồnh, quan trung thất (màng tim, mạch máu lớn, thực quản, thân đốt sống) Tổn thương ung thư phổi thường cho di hạch cuống phổi, hạch rốn phổi, hạch trung thất, hạch đòn Di xa theo đường máu thường gặp Thường cho di xương, gan, tuyến thượng thận, não Có thể di phổi đối bên (theo đường khí) V- Triệu chứng lâm sàng ung thư phổi Tùy vào vị trí tổn thương lồng ngực, mức độ lan rộng bướu tùy vị trí di mà triệu chứng lâm sàng tình khiến bệnh nhân khám bệnh khác Có trường hợp nhập viện yếu liệt hai chi di cột sống, tăng áp lực nội sọ di não Sau nhập viện phát tổn thương ngun phát phổi Đặc biệt bệnh ung thư phổi, ngồi triệu chứng dấu hiệu gây khối bướu, đơi người bệnh có hội chứng cận ung thư kèm, triệu chứng nội tiết, thần kinh, huyết học, xương khớp … Phần lớn bệnh nhân có triệu chứng tồn thân khó ở, mệt mỏi, sụt cân khơng rõ ngun Tuy nhiên khơng trường hợp bệnh nhân trạng tốt, tình cờ phát có bướu phổi qua chụp X-quang ngực, khám sức khỏe tổng qt nhân khám bệnh khác Các triệu chứng tổn thương chỗ-tại vùng: - Ho dai dẳng, bướu phát triển, kèm tượng viêm kích thích thường xun lên niêm mạc phế quản gây ho - Ho máu, bướu phát triển kèm tăng sinh mạch máu nên dễ xuất huyết, bướu ăn lan vào mao mạch, mạch máu - Thở rít, khó thở, bướu làm hẹp lòng phế quản tắc nghẽn phế quản dẫn đến xẹp thùy phổi - Nhiễm trùng, tắc nghẽn phế quản bội nhiễm dẫn đến viêm phổi, áp xe phổi - Các triệu chứng tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim, bướu xâm lấn vào cấu trúc - Đau ngực, bướu xâm lấn thành ngực - Đau vai cánh tay; gọi Hội chứng Pancoast, gồm bướu đỉnh phổi, xâm lấn gây hủy xương sườn số chèn ép mạng thần kinh cánh tay - Khàn tiếng, bướu lồng ngực chèn ép dây thần kinh X, nhánh hồi-thanh quản - Phù áo khốc, thường hạch trung thất to, chèn ép tĩnh mạch chủ - Nổi hạch đòn VI- Chẩn đốn ung thư phổi 1- Chẩn đốn quan mang bệnh Tùy vào tình lâm sàng mà thầy thuốc nghĩ đến bệnh lý lồng ngực Thường bệnh nhân đến khám triệu chứng liên quan đến tổn thương chỗ-tại vùng Đơi triệu chứng khởi phát lại liên quan đến ổ di xa, xuất hạch cổ hạch đòn Thỉnh thoảng tổn thương nghi ngờ ác tính phổi phát tình cờ chụp X-quang ngực, đề cập Ngồi việc thăm khám lâm sàng, khảo sát hình ảnh học khơng thể thiếu để chẩn đốn vị trí bướu phổi Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT-Scan, có khơng tiêm thuốc cản quang) xem phương tiện then chốt để khảo sát vị trí bướu, độ lan rộng, xâm lấn vào cấu trúc lồng ngực; vị trí kích thước hạch lymphơ bị di căn; tình trạng nhu mơ phổi lại 2- Chẩn đốn chất mơ học bướu (giải phẫu bệnh) Để biết chất mơ học bướu trước điều trị, người thầy thuốc cần cân nhắc phương pháp thủ thuật tiếp cận bướu nhằm sinh thiết mơ bướu cách hiệu an tồn Trên ngun tắc, bướu nằm vùng trung tâm gần rốn phổi, tiếp cận qua nội soi phế quản-sinh thiết Các bướu nằm ngoại vi, sát thành ngực sinh thiết kim (chọc hút kim nhỏ sinh thiết lõi kim) xun qua da, hướng dẫn siêu âm CT-Scan Ngoài dùng phương pháp nội soi lồng ngực (tức làm xẹp bên phổi, nội soi khoang màng phổi sinh thiết bướu) Khi có bệnh phẩm từ thủ thuật này, tiến hành mở ngực thám sát VII- Xếp hạng TNM (theo AJCC 2002) Cách xếp hạng TNM dành cho ung thư phổi không tế bào nhỏ  TX: tế bào học (+)  T1: T3 cm/ xâm lấn PQ gốc cách carina >2 cm /xâm lấn phổi tạng/ xẹp thùy phổi/ viêm phổi thùy tắc nghẽn  T3: xâm lấn thành ngực/ hoành/ thành màng tim/ màng phổi trung thất/ xâm lấn PQ gốc cách carina