Ung thư dương vật

UNG THƢ DƢƠNG VẬT PGS.TS Nguyễn Tuấn Vinh Ung thư dương vật bệnh lý gặp nam giới với tỉ lệ 0.1-7.9 100000 người nam Ở châu âu tỉ lệ mắc bệnh 0.1-0.9 100000 người nam Hoa kỳ tỉ lệ 0.7- 0.9 100000 người nam Ở số vùng châu Á tỉ lệ tới 19/100000 Ở nước tỉ lệ ung thư dương vật 10%-20% ung thư nam giới Hẹp da qui đầu, kích thích mạn tính vệ sinh có mối liên quan đến sinh bệnh học ung thư dương vật Virut HPV típ 16 típ 18 tìm thấy 50% trường hợp ung thư dương vật Virut HPV típ 6,11,42,43,44 thường gây sang thương to Theo bệnh sử tự nhiên ung thư dương vật loại ung thư cho di theo đường hạch bạch huyết chủ yếu chủ yếu theo chế gây tắc mạch bạch huyết; di hạch ung thư dương vật theo bước có tượng nhảy vọt có nghĩa di hạch bẹn trước rối đến hạch chậu cuối di xa Rất có di xa hay di hạch chậu mà di hạch bẹn Xếp loại ung thƣ dƣơng vật: 1.1 Loạn sản biểu bì gồm loại bạch sản balanitis xerotica obliterans tổn thương dạng xơ hóa teo dạng lichen với thể lậm sàng mãng trắng qui đầu hay da qui đầu, thường lan tới miệng sáo tới hố thuyền Có thể thể có nhiều sang thương dạng khảm Lổ tiểu trắng, sượng cứng, hẹp phù Sang thương thường người trung niên không cắt da qui đầu Triệu chứng đau, khó chịu dương vật, ngứa, cương đau bí tiểu.Điều trị gồm bôi corticoid tiêm corticoid phẫu thuật quan trọng phải theo dõi 1.2 Carcinoma in situ: gọi hồng sản Queyrat thường gọi hồng sản Queyrat sang thương hồng, có tua mịn, nằm vùng da qui đầu, qui đầu hay thân dương vật, bờ rõ, tiết dịch hay loét(1) Có 10% sang thương xâm nhập thường không di hạch(6) 1.3.Carcinoma tế bào vẫy: chiếm 98% loại bướu dương vật, 42% ung thư dương vật loại tế bào vẫy có tổn thương tiền ung (3), Khảo sát kỹ giải phẫu bệnh học lớp đáy cần theo dõi sát(9) 1.4 Carcinoma tế bào đáy :Ung thư tế bào đáy gặp dương vật Ít 15 trường hợp ghi nhận Điều trị cách cắt khối u chỗ Không ghi nhận tái phát hay di Một dạng tiền ung thư tế bào đáy u sợi -biểu bìn Pinkus ghi nhận xảy thân dương vật Điều trị cách cắt u 1.5 Ung thư dương vật di từ nơi khác đến: hiếm, gặp Lâm sàng ung thư dương vật tổn thương qui đầu gặp 48% trường hợp, da qui đầu 21% trường hợp, rãnh qui đầu 6% trường hợp Ung thư dương vật lâm sàng thể hai dạng dạng sùi dạng loét Mặc dù vận tốc phát triển hai dạng dạng loét thường cho di hạch di xa nhiều có dự hậu sống năm xấu (8) Sang thương 5cm(2)hay 75%(13) thân dương vật thường có tỉ lệ dị cao dự hậu xấu Tuy nhiên số tác giả khác không nhận định vậy(5)(10) Ung thư dương vật không điều trị thường tử vong sau năm (4) Chưa thấy có báo cáo ghi nhận ung thư tự khỏi Triệu chứng: đau có mệt, sụt cân nhiễm trùng Tóm tắt xử trí lâm sàng cận lâm sàng trƣớc trƣờng hợp ung thƣ dƣơng vật nguyên phát Bướu nguyên phát (T) Khám lâm sàng Sinh thiết nhỏ hay sinh thiết trọn sang thương làm xét nghiệm giải phẫu bệnh Chẩn đoán độ biệt hoá, bướu có xâm nhập thể học hay xâm nhập mạch máu Hạch vùng cạnh vùng(N) Khám lâm sàng Chụp CT sờ thấy hạch bẹn Nạo hạch nông ( có định với dộ ác cao, xâm nhập mạch máu hay mẫu xét nghiệm mô có xâm nhập) Chọc hút làm tế bào ( có định) Di xa (M) Khám lâm sàng Chụp X quang phổi Xét nghiệm sinh hóa ( chức gan, canxi) Cộng hưởng từ, xạ hình xương( có định) Bướu nguyên phát Tis: carcinoma in situ Ta: carcinoma dạng mụn cóc, không xâm lấn T1:Xâm nhập mô liên kết biểu bì T2: Xâm nhập thể xốp hay thể hang T3: Xâm nhập niệu đạo hay tiền liệt tuyến T4 : Xâm nhập quan lân cận khác Hạch N1: Di vào hạch bẹn nông N2: Di vào nhiều hạch bẹn nông hay vào hạch bẹn nông hai bên N3: di vào hạch bẹn sâu hay hạch chậu Di M0: Không có di M1: Có di xa Điều trị: Đối với carcinoma in situ: Điều trị cắt da qui đầu, đoạn dương vật bờ sang thương 5mm điều trị nội không hiệu quả, xạ trị Carcinom dạng mụn cóc: thường không cho di dù tiến triển chỗ, điều trị phẫu thuật, không nên xạ trị gây thoái hóa ác tính chỗ khác Đoạn dƣơng vật: xem tiêu chuẩn vàng mặt ung thư điều trị triệt để ung thư nguyên phát với tỉ lệ tái phát chỗ dao động từ 0%-8% (7) Đoạn dương vật thường áp dụng khối u to giai đoạn T2-T4 phương pháp có khuyết điểm là giảm chất lượng sống Đối với bướu nguyên phát với hình ảnh mô học thuận lợi giai đoạn Tis, Ta, T1,grad grad nguy bị di nên điều trị bảo tồn dương vật (12) bôi thuốc chỗ ( FU hay Imiquimod bướu Tis); Xạ trị hay phẫu thuật Mohs, đốt với laser Điều trị hạch bẹn: di hạch bẹn di hạch bẹn di xa yếu tố dự hậu quan trong ung thư dương vất loại tế bào vẫy, quan trọng độ biệt hóa, hinh ảnh đại thể hay vi thể bướu Khác với số loại ung thư khác có di hạch phải hoát trị toàn thân ung thư dương vật nạo hạch bẹn đơn điều trị hết bệnh Theo sinh học ung thư dương vật giai đoạn phát triển vùng lâu trước cho di xa , lý thuyết chứng minh cho giá trị hạo hạch bẹn điều trị Tuy nhiên vấn đề nạo hạch bẹn nhiều tranh cãi nạo hạch bẹn phòng ngừa hay không? Nạo hạch bẹn hai bên hay nạo bên sờ thấy hạch? Nên nạo hạch rộng đến hạch chậu hay giới hạn hạch bẹn? Di xƣơng ung thư dương vật triệu chứng tăng canxi máu (11), Tăng canxi máu thường khối di to thường xứat kết hợp với di hạch, nạo hạch vấn đề tăng can xi máu giải Hormon phó giáp chất tương tự bướu tiết hay tượng di hoạt hóa hủy cốt bào gây tiêu xương Điều trị tăng canxi máu cách tăng cường dịch truyền với nước muối đẳng trương để phục hồi thể tích dịch ngoại bào làm tăng tiết natri canxi Biphosphonat lựa chọn hàng đầu, tình trạng nặng với biểu thần kinh dùng thêm thuốc gây tiết can xi calcitonin để nhanh chóng hạ canxi máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Aragona et al., 1985 Aragona F, Serretta V, Marconi A, et al: Queyrat's erythroplasia of the prepuce: A case-report Acta Chir Belg 1985; 85:303-304 Beggs and Spratt, 1964 Beggs JH, Spratt JS: Epidermoid carcinoma of the penis J Urol 1964; 91:166 3 Bouchot et al., 1989 Bouchot O, Auvigne J, Peuvrel P, et al: Management of regional lymph nodes in carcinoma of the penis Eur Urol 1989; 16:410-415 Derrick et al., 1973 Derrick FC, Lynch KM, Kretkowski RC, Yarbrough WJ: Epidermoid carcinoma of the penis: Computer analysis of 87 cases J Urol 1973; 110:303-305 Ekstrom and Edsmyr, 1958 Ekstrom T, Edsmyr F: Cancer of the penis: A clinical study of 229 cases Acta Chir Scand 1958; 115:2545 Eng et al., 1995 Eng TY, Petersen JP, Stack RS, Judson PH: Lymph node metastasis from carcinoma in situ of the penis: A case report J Urol 1995; 153:432-434 Horenblas et al., 1992 Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre JF, et al: Squamous cell carcinoma of the penis II Treatment of the primary tumor J Urol 1992; 147:1533-1538 Ornellas et al., 1994 Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: Retrospective analysis of 350 cases J Urol 1994; 151:12441249 Pressman et al., 1962 Pressman D, Rolnick D, Turbow B: Penile horn Am J Surg 1962; 104:640-641 10.Puras et al., 1978 Puras A, Gonzalez-Flores B, Fortuno R, et al: Treatment of carcinoma of the penis Proc Kimbrough Urol Semin 1978; 12:143 11.Rudd et al., 1972 Rudd FV, Rott RK, Skoglund Jr RW, Ansell JS: Tumor-induced hypercalcemia J Urol 1972; 107:986-989 12.Solsona et al., 2004 Solsona E, Algaba F, Horenblas S, et al: EAU guidelines on penile cancer Eur Urol 2004; 46:1-8 13.Staubitz et al., 1955 Staubitz WJ, Melbourne HL, Oberkircher OJ: Carcinoma of the penis Cancer 1955; 8:371-378  ... Derrick et al., 1973 Derrick FC, Lynch KM, Kretkowski RC, Yarbrough WJ: Epidermoid carcinoma of the penis: Computer analysis of 87 cases J Urol 1973; 110:303-305 Ekstrom and Edsmyr, 1958 Ekstrom... hậu xấu Tuy nhiên số tác giả khác không nhận định vậy(5)(10) Ung thư dương vật không điều trị thường tử vong sau năm (4) Chưa thấy có báo cáo ghi nhận ung thư tự khỏi Triệu chứng: đau có mệt,... cách cắt khối u chỗ Không ghi nhận tái phát hay di Một dạng tiền ung thư tế bào đáy u sợi -biểu bìn Pinkus ghi nhận xảy thân dương vật Điều trị cách cắt u 1.5 Ung thư dương vật di từ nơi khác đến: