Bảo tồn sinh sản trong ung thư buồng trứng

BSCK II VÕ THANH NHÂN Khoa Ung bướu Phụ khoa Bệnh viện Từ Dũ Theo Globocan 2012, ung thư buồng trứng đứng hàng thứ loại ung thư nguyên nhân tử vong hàng đầu nữ giới http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx  Theo Hội Ung thư Hoa Kỳ (American Cancer Society), năm 2015 : + Ung thư buồng trứng mắc : 22.280 + Tử vong : 14.240  Phần lớn chẩn đoán giai đoạn mãn kinh  12,1% xảy trước 44 tuổi Tỉ lệ sống năm 91,2% giai đoạn IA, IB  Phụ nữ trẻ chẩn đoán ung thư thường quan tâm đến bảo tồn sinh sản  Phụ nữ bị ung thư BT khó trì chức sinh sản BT nơi ung thư nguyên phát Future Oncol.(2016) 12(14), 1695-1698  Bảo tồn sinh sản phũ nữ kinh nguyệt ưu tiên hàng đầu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân sống sau ung thư  Có nhiều PP bảo tồn sinh sản ung thư BT, đặc biệt giai đoạn sớm  Phẫu thuật bảo tồn PP điều trị chuẩn cho số loại ung thư BT  Phẫu thuật bảo tồn sinh sản an toàn bướu BT giáp biên ác, bướu ác tế bào mầm BT, ung thư biểu mô BT giai đoạn sớm  Các kỹ thuật phát triển : đông lạnh phôi, trứng, trữ mô buồng trứng, ghép BT  nhiều tiềm bảo tồn sinh sản bệnh nhân ung thư BT Therapy (2010) 7(3), 257–267  Bướu BT giáp biên ác (BOT) bướu có tiềm ác tính thấp  Chiếm 10-15% ung thư biểu mô BT  Tỉ lệ : + Châu Âu : 4,8/100.000 ca năm + Châu Mỹ : 1,5-2,5/100.000  Thường gặp người trẻ : 27-36% < 40 tuổi ecancer 2015, 9:507  70-80% giai đoạn I (ung thư biểu mô BT giai đoạn I : 25%)  20% giai đoạn tiến xa  Tỉ lệ sống toàn 10 năm : + Giai đoạn I : 90% (gđ IA : 98-100%) + Giai đoạn tiến xa : 60-70%  Yếu tố tiên lượng : + Giai đoạn bệnh + Cấy ghép phúc mạc (có hay xâm lấn) ecancer 2015, 9:507  BOT đặc trưng xâm nhập mô đệm  Mô học : + Tăng sinh tế bào + Phân tầng biểu mô lót nhú + Nhân không điển hình + Có hoạt động phân bào ecancer 2015, 9:507  Bướu dịch : 53-65%  Bướu nhầy : 32-42%  5% lại : + Bướu dạng NMTC + Bướu tế bào sáng + Bướu Brenner + Các loại mô học khác ecancer 2015, 9:507  Chẩn đoán BOT dựa vào : + Mô học + CA125 bình thường hay tăng + Không có dịch tự vùng chậu biểu ác tính khác  Biểu lâm sàng, điều trị tiên lượng BOT khác với ung thư xâm lấn  16-30% BOT triệu chứng  Triệu chứng thường không đặc hiệu: + Đau vùng chậu + Chướng bụng  Cần có kế hoạch chuẩn bị tốt trước tiến hành phẫu thuật ecancer 2015, 9:507  Điều trị chuẩn BOT : Điều trị : phẫu thuật + Tế bào học dịch ổ bụng + Thám sát toàn khoang bụng chậu + Sinh thiết lạnh ? + Cắt phần phụ hai bên + Cắt TC ? + Cắt RT ? + Cắt MNL ĐT ngang + Sinh thiết PM nhiều nơi + Nạo hạch chậu cạnh MMCB : không Phẫu thuật nội soi ung thư biểu mô BT giai đoạn sớm  Hiệu tính an toàn PT nội soi đánh giá giai đoạn ung thư BT vòi trứng gđ I : Chi & cs : + NC có nhóm chứng : 20 ca PTNS so với 30 ca PT mở bụng + khác biệt PTNS PT mở bụng kích thước MNL cắt hạch bạch huyết + Tỉ lệ máu nằm viện ngắn ngày nhóm PTNS  Kết sống : Nezhat & cs + Số BN : 36 + Thời gian theo dõi : 55,9 tháng + Sống 100% Prof Dr med Michael D Mueller, Department of Obstetrics and Gynecology, Inselspital Bern Chỉ định điều trị bảo tồn ung thư biểu mô BT Journal of Cancer Therapy, 2015, 6, 1176-1191 Phẫu thuật điều trị bảo tồn ung thư biểu mô BT áp dụng cho giai đoạn IA, grad giai đoạn IA, grad 2-3 IC Theo nghiên cứu Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 127 BN :  Phẫu thuật bảo tồn phụ nữ trẻ bị ung thư biểu mô BT giai đoạn I có tỉ lệ sống tương đương với phẫu thuật triệt để  Điều trị bảo tồn dường không ảnh hưởng đến chức buồng trứng sau hóa trị mang thai sanh June 01, 2000 | Ovarian Cancer Nghiên cứu hậu kiểm từ trung tâm ung thư Mỹ với 1.186 Bn < 50 tuổi, chẩn đoán ung thư BT giai đoạn IA hay IC từ 1988-2004 :  Phẫu thuật bảo tồn liên quan đến bảo tồn TC tối thiểu phần BT  Kết PT bảo tồn không ảnh hưởng đến sống an toàn bệnh nhân ung thư BT giai đoạn sớm có chọn lọc Cancer August 10, 2009 Thai kỳ sau điều trị bảo tồn ung thư biểu mô BT Therapy (2010) 7(3), 257–267 Theo dõi sau điều trị bảo tồn ung thư biểu mô BT  Một số tác giả đề nghị cắt TC PP sau BN sanh xong, ngoại trừ khoảng thời gian không bệnh dài  Một số đề nghị theo dõi trì hoãn phẫu thuật triệt để mãn kinh để bảo tồn chức nột tiết BT lại  Tư vấn xét nghiệm gen BRCA1 BRCA2 + Đột biến BRCA1 có nguy ung thư BT trọn đời 20-50% + Đột biến BRCA2 có nguy ung thư BT trọn đời 15-20%  Đánh giá nội mạc tử cung để phát sớm bệnh tiềm ẩn 10% ung thư dạng NMTC BT có ung thư NMTC kèm theo thời điểm PT  Áp dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản để tăng khả mang thai Therapy (2010) 7(3), 257–267 J Reproduktionsmed Endokrinol 2014; 11 (5–6): 274–9 Theo số tác giả, có thai sau hóa trị không làm tăng tỉ lệ quái thai Tuy nhiên, phương pháp bảo tồn sinh sản nên thực trước hóa trị BN nên chờ đợi tháng sau hóa trị mang thai để loại trừ ảnh hưởng hóa trị lên trứng sinh noãn ANTICANCER RESEARCH 34: 3851-3854 (2014) Các phương pháp trữ đông  Trữ đông phôi (Embryo cryopreservation)  Trữ đông trứng (Oocytes cryopreservation)  Trữ đông mô buồng trứng (Ovarian tissuse cryopreservation) Trữ đông phôi (Embryo cryopreservation)  Cần 2-6 tuần để kích thích BT (tiêm FSH kết hợp GSH)  Cần có partner tinh trùng hiến tặng  Thường không áp dụng cho bệnh nhân ung thư có độ ác tính cao, diễn tiến nhanh ung thư có nhạy cảm với hormone Int J Biol Sci 2012, Trữ đông trứng (Oocytes cryopreservation)  Cần kích thích BT  Không cần partner tinh trùng hiến tặng  Không thực bệnh nhân trẻ chưa dậy  Hút trứng thực lúc phẫu thuật trực tiếp từ trứng  Tỉ lệ có thai khoảng 2% Int J Biol Sci 2012, J Reproduktionsmed Endokrinol 2014; 11 (5–6): 274–9 Trữ đông mô trứng (Ovarian tissue cryopreservation)  Kỹ thuật thử nghiệm  Không cần kích thích BT partner tinh trùng hiến tặng  Áp dụng cho bệnh nhân trẻ chưa dậy bệnh nhân trì hoãn điều trị ung thư  Mô vỏ BT lấy qua PTNS kết hợp với PT hở sau trữ đông  Sau điều trị ung thư, BN cấy mô BT trở lại vào hố BT hay vào cánh tay hay thành bụng Int J Biol Sci 2012,  Bảo tồn sinh sản phụ nữ trẻ chẩn đoán ung thư BT trở thành khía cạnh quan trọng điều trị ung thư mà tỉ lệ sống tiếp tục cải thiện  Phẫu thuật bảo tồn chức sinh sản giai đoạn sớm tác động bất lợi kết điều trị ung thư  Các tiến kỹ thuật hỗ trợ sinh sản giúp bệnh nhân có thêm nhiều lựa chọn  Cần có hợp tác nhà ung thư phụ khoa, chuyên gia sinh sản, nội tiết sinh sản phôi học ... nhân sống sau ung thư  Có nhiều PP bảo tồn sinh sản ung thư BT, đặc biệt giai đoạn sớm  Phẫu thuật bảo tồn PP điều trị chuẩn cho số loại ung thư BT  Phẫu thuật bảo tồn sinh sản an toàn bướu... thư thường quan tâm đến bảo tồn sinh sản  Phụ nữ bị ung thư BT khó trì chức sinh sản BT nơi ung thư nguyên phát Future Oncol.(2016) 12(14), 1695-1698  Bảo tồn sinh sản phũ nữ kinh nguyệt ưu... ác tế bào mầm BT, ung thư biểu mô BT giai đoạn sớm  Các kỹ thuật phát triển : đông lạnh phôi, trứng, trữ mô buồng trứng, ghép BT  nhiều tiềm bảo tồn sinh sản bệnh nhân ung thư BT Therapy (2010)