Bảo tồn khả năng sinh sản ở phụ nữ

Bảo tồn khả sinh sản phụ nữ Vương Thị Ngọc Lan Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM Giới thiệu • Bảo tồn khả sinh sản: cung cấp cho người phụ nữ hội trì sức khỏe sinh sản trường hợp có nguy khả sinh sản: - Phụ nữ cần điều trị thuốc có hại/độc cho quan sinh sản nguyên nhân bệnh l{ - Phụ nữ bị suy buồng trứng sớm - Phụ nữ muốn trì hoãn thời gian có thai nguyên nhân xã hội Các phương pháp bảo tồn khả sinh sản phụ nữ • Đông lạnh phôi • Đông lạnh noãn • Đông lạnh mô buồng trứng • Treo buồng trứng lên cao • Sử dụng GnRH đồng vận BẢO TỒN KHẢ NĂNG SINH SẢN ĐÔNG LẠNH PHÔI Đông lạnh phôi • 1980s: em bé từ phôi đông lạnh • Phương pháp hiệu bảo tồn khả sinh sản  Tỉ lệ phôi sống sau rã đông cao  Tỉ lệ thai dồn lên đến 60% • Bất lợi:  Cần có chồng hay người cho tinh trùng  Nguy không sử dụng cặp vợ chồng ly dị  Quy định trữ lanh phôi (Benagiano Gianaroli, 2004) BẢO TỒN KHẢ NĂNG SINH SẢN ĐÔNG LẠNH NOÃN Đông lạnh noãn • 1986: Em bé từ noãn đông lạnh Úc (Chen, 1986) • 2000: HFEA cho phép sử dụng noãn đông lạnh để điều trị muộn Anh • 2013: ASRM bỏ chữ “thử nghiệm” cho kỹ thuật đông lạnh noãn Chỉ định đông lạnh noãn • Bệnh nhân ung thư • Trữ lạnh noãn chủ động (Trữ lạnh noãn “xã hội”) • Chỉ định khác:  Bệnh l{ khác ung thư  Phụ nữ có LNMTC có nguy giảm dự trữ buồng trứng sau phẫu thuật (Elizur et al,, 2009)  Phụ nữ có bệnh l{ tự miễn cần điều trị thuốc độc cho quan sinh sản (Elizur et al., 2008)  Phụ nữ có bất thường di truyền có nguy muộn mãn kinh sớm (Giswani Conway, 2005)  Phẫu thuật chuyển đổi giới tính Quy trình • Kích thích buồng trứng (phác đồ chuẩn khoảng tuần) • Chọc hút noãn • Trữ lạnh noãn trưởng thành (MII) • Rã đông noãn • Thụ tinh ICSI • Chuyển phôi Trữ lạnh mô buồng trứng • 2004: trường hợp sinh sau cấy ghép mô BT đông lạnh (Donnez et al, 2004) • Hơn 60 trường hợp sinh từ cấy ghép mô BT đông lạnh (Donnez and Dolmans, 2015) • Vẫn xem “thử nghiệm” • Kỹ thuật trữ lạnh mô BT cấy ghép mô BT ngày cải tiến Chỉ định trữ lạnh mô buồng trứng • Bệnh nhân cần điều trị ung thư giai đoạn muộn • Bệnh nhân có khối u nhạy cảm với nội tiết • Bé gái trước dậy có ung thư • Phụ nữ chuẩn bị sử dụng tế bào gốc để điều trị ung thư máu • Phụ nữ có bệnh tự miễn thất bại với điều trị ức chế miễn dịch • Bệnh nhân có bệnh l{ gen bị suy buồng trứng sớm Đông lạnh mô vỏ buồng trứng • Lấy mô BT: – Bất kz lúc nào, trước điều trị ung thư – Ung thư bạch cầu: lấy mô sau hóa trị đợt đầu trước ghép tủy – Bằng nội soi hay mở bụng thời điểm phẫu thuật – Mô BT sau lấy từ BT chuyển tới phòng labo, để đá lạnh, cắt thành miếng nhỏ, dày khoảng 0,3 - 2mm, sau đông lạnh Đông lạnh mô vỏ buồng trứng Phương pháp: - Hạ nhiệt độ chậm: thường quy - Thủy tinh hóa: Cấy ghép mô BT Ghép vị trí BT cũ - Ghép vào phần tủy buồng trứng lại - Ghép vào hố BT thành chậu Ghép mô BT Chỗ khác - Dưới da cánh tay - Dưới da thành bụng (Oktay et al., 2003) Kết cấy ghép mô BT Van der Ven et al., 2016 Van der Ven et al., 2016 Vấn đề an toàn ghép mô BT Đưa tế bào ung thư trở lại sau ghép mô vỏ BT Sonmezer and Oktay, 2004 Đông lạnh mô buồng trứng Việt Nam • 2013-2014: Xây dựng qui trình đông lạnh mô BT (sử dụng mô BT bò) Tỉ lệ sống nang noãn sau rã đông – Đông lạnh chậm – Thuỷ tinh hoá • 2014-2015: Trữ lạnh , rã đông mô BT người (BT cắt bỏ) Đánh giá mô học tỉ lệ nang noãn sống sau rã đông • Từ 2015: Bắt đầu đông lạnh mô BT cho bệnh nhân có yêu cầu • Từ 2016: xây dựng thêm số sinh học chuyên biệt đánh giá mô BT sau rã đông (đề tài NCS) KẾT LUẬN • Bảo tồn khả sinh sản kỹ thuật áp dụng cho phụ nữ có nguy khả sinh sản • Trữ lạnh noãn: kỹ thuật chuẩn hóa áp dụng rộng rãi – Cần quan tâm: KTBT • Trữ lạnh mô BT: kỹ thuật “thực nghiệm” – Cần quan tâm: nguy đưa tế bào ung thư trở lại sau cấy ghép • Chọn lựa kỹ thuật: loại ung thư, thời gian cho phép, tuổi phụ nữ tình trạng buồng trứng Chân thành cám ơn ... Bảo tồn khả sinh sản: cung cấp cho người phụ nữ hội trì sức khỏe sinh sản trường hợp có nguy khả sinh sản: - Phụ nữ cần điều trị thuốc có hại/độc cho quan sinh sản nguyên nhân bệnh l{ - Phụ nữ. .. trứng lên cao • Sử dụng GnRH đồng vận BẢO TỒN KHẢ NĂNG SINH SẢN ĐÔNG LẠNH PHÔI Đông lạnh phôi • 1980s: em bé từ phôi đông lạnh • Phương pháp hiệu bảo tồn khả sinh sản  Tỉ lệ phôi sống sau rã đông... nhân bệnh l{ - Phụ nữ bị suy buồng trứng sớm - Phụ nữ muốn trì hoãn thời gian có thai nguyên nhân xã hội Các phương pháp bảo tồn khả sinh sản phụ nữ • Đông lạnh phôi • Đông lạnh noãn • Đông lạnh