ĐẠI CƯƠNG u não Y5

ĐẠI CƯƠNG U NÃO ThS.BS.PHẠM ANH TUẤN Bộ môn Phẫu thuật Thần kinh-ĐHYD TPHCM Mục tiêu học tập: Trình bày triệu chứng lâm sàng u não Trình bày phương tiện chẩn đoán u não Trình bày nguyên tắc điều trị u não ĐẠI CƯƠNG  Khối choán chổ sọ xuất phát từ nhiều nguồn gốc khác nhau: mô não, màng não, dây thần kinh sọ, mạch máu u di  Biểu lâm sàng: hội chứng tăng áp lực nội sọ triệu chứng thần kinh cục  Hiện chẩn đoán sớm nhờ k ỹ thuật mới: CT- SCANNER, MRI  Có nhiều phương pháp điều trị khác ĐẠI CƯƠNG • Ở người trưởng thành, u nguyên phát não chiếm tỉ lệ nhỏ: 2-3% tất u ác tính, với tỉ lệ mắc 8-10/100.000 dân (Châu u Bắc Mỹ) • 50% u não u di (phổi, vú, đường tiêu hóa, melanoma, tiền liệt tuyến ) • Ngày tỉ lệ gia tăng bn ung thư có thời gian sống dài PHÂN LOẠI U HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG U tế bào thần kinh (neuroepithelial tissue) U màng não (meningiomas) U dây thần kinh sọ tuỷ sống U tế bào mầm (germ cell tumors) Nang tổn thương dạng u U vùng tuyến yên U hệ tạo máu (hematopoietic neoplasms) U di U TẾ BÀO THẦN KINH U tế bào U tế bào thần kinh đệm nhánh U tế bào màng não thất (Ependymoma) U bào hỗn hợp U đám rối mạch mạc U tế bào tuyến tùng U có nguồn gốc phôi U tế bào thần kinh PHÂN LOẠI TRÊN LÂM SÀNG U trục U lều lều * U lều * U lều U TRONG TRỤC Glioblastoma multiforme CT có CQ Hoại tử Vùng tân sinh Phù não U NGOÀI TRỤC U tuyến n ĐIỀU TRỊ U NÃO Điều trị phù não u: corticosteroid Phẫu thuật Xạ trị Hóa trị Điều trị u não: Corticoid  Hiệu cho di não nhiều u não tiên phát  Đặc biệt hữu ích cho gđ trước sau phẫu thuật  Cơ chế: Phù quanh u phù vận mạch, corticoid làm ổn định chỗ nối tb nội mô mao mạch giảm tính thấm mạch máu não  TD bắt đầu 24-48h, đỉnh ngày 4, 5, td kéo dài vài tuần  Không phụ thuộc loại corticoid, miễn liều tương đương Dexamethaxone chọn nhiều td phụ giữ muối nước Điều trị u não: Corticoid  Liều khởi đầu: Dexa 4-6mg x4/ngày PO/IV  Liều cao: với người bệnh nguy kịch không đáp ứng liều thông thường: 10mg/4h  Người dùng corticoid sẵn: gấp đôi liều  Thời gian điều trị:  Có điều trị đặc hiệu: giảm liều dần ngưng  Không điều trị đặc hiệu: lệ thuộc steroid, không tác dụng Điều trị u não: Phẫu thuật  Bắt buộc phải có xác định giải phẫu bệnh (hình ảnh học gợi ý): tránh nhần lẫn, giúp tiên lượng, định xạ trị, hoá trị  Phục hồi chức thần kinh: trực tiếp u khó phục hồi; phù não, chèn ép phục hồi  Khả chữa lành: nhiều u trục mổ lấy hết, u trục lấy hết chữa lành Các phương tiện cần thiết cho phẫu thuật u não Kính hiển vi phẫu thuật Hệ thống định vị phẫu thuật (Navigation) Máy cắt hút siêu âm (CUSA) Nội soi Hệ thống theo dõi lúc mổ Điều trị u não: Phẫu thuật  Nguy phẫu thuật: tùy  Tổng trạng, bệnh kèm theo  Vị trí khối u: sâu/ nông, vùng chức năng/ vùng yên lặng, liên quan mạch máu…  Kích thước khối u  Kỹ thuật mổ:  Craniotomy  Stereotactic biopsy (u sâu; tr/chứng TK trước mổ; nguy mở sọ nhiều lợi ích)  Lấy u toàn thể: chẩn đoán mô học xác, tăng hiệu xạ, hoá trị kết hợp Điều trị u não: Phẫu thuật  Biến chứng phẫu thuật:  Xuất huyết  Phù não  Nhiễm trùng  Co giật  Communicating hydrocephalus: giảm hấp thu máu  Rối loạn TK - nội tiết: SIADH Điều trị u não: Hoá - Xạ  Hóa trị:  Hàng rào máu não ngăn cản  Hầu hết hiệu trừ oligodendroglioma  Xem xét dùng vì: số u làm vỡ BBB, số thuốc mỡ qua BBB, liều cao tăng khả qua BBB, BS làm tổn thương BBB (manitol…), dùng intrathecal  Xạ trị:  Toàn thể: giảm tử vong, td phụ nhiều  Tập trung: cho số u nhỏ  Xạ phẫu (Gamma knife) Contact: ThS.Bs.Phạm Anh Tuấn Giảng viên Bộ mơn PTTK, ĐHYD TPHCM Phó Trưởng khoa PTTK, BV Nguyễn Tri Phương ĐT: 0989-031-007 Email: tuandoctor2000@ump.edu.vn tuandoctor2000@gmail.com ... tuổi: điếc tai trái U vùng tuyến tùng U thân não U tuyến n ĐI? ?U TRỊ U NÃO Đi? ?u trị phù não u: corticosteroid Ph? ?u thuật Xạ trị Hóa trị Đi? ?u trị u não: Corticoid  Hi? ?u cho di não nhi? ?u u não. .. (Ependymoma) U bào hỗn hợp U đám rối mạch mạc U tế bào tuyến tùng U có nguồn gốc phôi U tế bào thần kinh PHÂN LOẠI TRÊN LÂM SÀNG U trục U l? ?u l? ?u * U l? ?u * U l? ?u U TRONG TRỤC Glioblastoma multiforme... Đi? ?u trị u não: Ph? ?u thuật  Biến chứng ph? ?u thuật:  Xuất huyết  Phù não  Nhiễm trùng  Co giật  Communicating hydrocephalus: giảm hấp thu m? ?u  Rối loạn TK - nội tiết: SIADH Đi? ?u trị u não: