Đại cương về các phương pháp vô cảm

LOGO ĐẠI CƯƠNG VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP VƠ CẢM BS LÊ HỮU BÌNH MỤC TIÊU  Phân biệt PPVC thông thường  Nắm thuận, bất lợi PPVC  Biết chọn PPVC thích hợp gây mê-phẫu thuật ĐỊNH NGHĨA  Ngơn ngữ triết học Hy lạp: “Anesthesia” có nghĩa td gây ngủ Mandragora (cây khoai ma thuộc họ cà)  Trong từ điển "Bailey's An Universal Etymological English Dictionary" (1721) định nghĩa chữ “Anesthesia” giảm cảm giác  Trong "Encyclopedia Britannica" (1771) Anh lại định nghĩa tri giác  Oliver Wendell Homlmes năm 1946 sd “Anesthesia” để biểu thị tình trạng gây ngủ mà làm cảm giác đau ĐỊNH NGHĨA  Vơ cảm: Phương pháp ngăn chặn cắt đứt xung động dẫn truyền thần kinh hướng tâm làm giảm, phần tồn cảm nhận đau cách tạm thời  Vơ cảm = cảm giác ± ý thức + dãn + an tồn CÁC PP VƠ CẢM ĐỊNH NGHĨA Gây mê tồn thân phương pháp làm cho BN tri giác cảm giác đau tạm thời có hồi phục dược chất CÁC MỨC ĐỘ MÊ Theo Guedel Gillespie:  Thời kỳ I - thời kỳ giảm đau: từ lúc bắt đầu gây mê đến BN ý thức  Thời kỳ II – thời kỳ kích động: từ lúc BN ý thức đến lúc xuất dạng hơ hấp đặn phản xạ mi mắt  Phản ứng BN khơng kiềm chế  Khơng nên kích thích BN thời kỳ gây phản ứng nguy hiểm CÁC MỨC ĐỘ MÊ  Thời kỳ III – thời kỳ phẫu thuật: từ lúc xuất dạng hơ hấp đặn lúc BN ngưng thở tự nhiên hồn tồn  Hầu hết PT thực an tồn thời kỳ  Thời kỳ chia thành độ, tuỳ theo u cầu mức độ co kéo PT mà điều chỉnh mức độ mê  Thời kỳ IV – thời kỳ ngộ độc: từ lúc BN ngưng thở tự nhiên đến truỵ tim mạch hồn tồn dẫn đến tử vong khơng hạ độ mê kịp thời Gây tê màng cứng (gây tê tủy sống) Kỹ thuật CSE CHĂM SĨC GÂY MÊ THEO DÕI ( MAC) ASA định nghĩa: “MAC as instances in which an anesthesiologist has been requested to provide specific anesthesia services to a particular patient undergoing a planned procedure, in connection with which a patient receives local anesthesia or, in some cases, no anesthesia at all” CHĂM SĨC GÂY MÊ THEO DÕI ( MAC)  Là tiến trình BSGM u cầu cung cấp dịch vụ GM bao gồm đánh giá trước PT, chăm sóc PT, quản lý sau PT  Trách nhiệm bao gồm: (1) chẩn đốn điều trị vấn đề LS suốt q trình (2) hỗ trợ chức sống (3) cho thuốc an thần, giảm đau, ngủ, gây mê, loại thuốc khác cần thiết cho an tồn BN (4) hỗ trợ tâm lý thoải mái thể chất (5) cung cấp dịch vụ khác cần thiết để hồn thành thủ thuật cách an tồn CHĂM SĨC GÂY MÊ THEO DÕI ( MAC)  Sự chăm sóc với tiêu chuẩn tương tự KTGM khác  Tổng liều thuốc tê nguy độc tính gây tê phải theo dõi  Bổ sung oxy( khơng cần thiết SpO2 chấp nhận thở khí trời)  MAC làm giảm td phụ ( ức chế giao cảm, suy hơ hấp, chậm mê) đặc biệt hiệu chi phí so với GMTD gây tê vùng CHỌN LỰA PP VƠ CẢM CHỌN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM Chúng ta cần dựa vào yếu tố nào? NGƯỜI BỆNH: * Thăm khám: Lâm sàng, cận lâm sàng * Bệnh cần phải mổ… * Người bệnh có bệnh bệnh cần phải mổ * Cơ đòa người bệnh: hen suyển, dò ứng * Tiền sử vô cảm: gây mê ? gây tê ? Tai biến ? * Phân loại bệnh: ASA ( American Society of Anesthesiologists ) CHỌN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM TÍNH CHẤT CUỘC MỔ: * Thời gian phẫu thuật: lâu, mau… * Vùng mổ: Đầu, Ngực, bụng, tay chân * Tư bàn mổ: Nằm, Ngồi * Mổ nội soi, mổ mở * Mổ nội soi: ngực, bụng, tiết niệu * Mổ nội soi: bơm hơi, CHỌN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM HOÀN CẢNH HIỆN CÓ: * Nhân sự… * Máy móc * Y dụng cụ * Thuốc men * Nguồn dưỡng khí… Các yếu tố ảnh hưởng đến chọn lựa kỹ thuật vơ cảm Sự ưa thích bệnh nhân, bs gây mê, bs phẫu thuật Bệnh kèm liên quan khơng đến bệnh phẫu thuật( vd: trào ngược dd- tq, tiểu đường, hen suyễn, ) Vị trí phẫu thuật Tư BN q trình phẫu thuật Phẫu thuật chương trình hay cấp cứu Dạ dày đầy hay khơng? Có nội khí quản khó khơng? Thời gian phẫu thuật Tuổi bệnh nhân Thời gian hồi tỉnh dự kiến Tiêu chuẩn rời khỏi phòng hổi tỉnh CHỌN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM  Theo dõi sau PT ảnh hưởng đến lựa chọn PPVC  Ví dụ, cần đánh giá thần kinh nhanh sau PT cần thiếtưu tiên gây mê tác dụng ngắn gây tê vùng  Ngược lại, siêu âm tim qua thực quản mổ cần thiết, gây mê NKQ thích hợp  Có vài trường hợp, KT gây mê đặc biệt an tồn hiệu KT khác CHỌN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM  BS gây mê thực tốt với KT mà họ có nhiều kinh nghiệm  Trong q trình đào tạo, học nhiều PPVC làm tăng khả linh hoạt BSGM  Tác dụng phụ khó chịu liên quan đến PPVC ảnh hưởng đến lựa chọn  Nếu độ an tồn tương đối PPVC tương tự hài lòng BN trở thành yếu tố định chọn lựa PPVC CHỌN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM  Một PPVC lý tưởng kết hợp tối ưu an tồn, hài lòng BN, cung cấp điều kiện PT tuyệt vời, hồi tỉnh nhanh, tránh td phụ  Ngồi ra, KT nên có chi phí ít, cử động sớm, giảm đau hậu phẫu tối ưu, giúp phòng mổ hoạt động hiệu  Chấp thuận PPVC đòi hỏi BN phải thơng tin PP đó, khơng nên ép buộc BN PP mà khơng mong muốn ... NGHĨA  Vơ cảm: Phương pháp ngăn chặn cắt đứt xung động dẫn truyền thần kinh hướng tâm làm giảm, phần tồn cảm nhận đau cách tạm thời  Vơ cảm = cảm giác ± ý thức + dãn + an tồn CÁC PP VƠ CẢM ĐỊNH... thức + dãn + an tồn CÁC PP VƠ CẢM ĐỊNH NGHĨA Gây mê tồn thân phương pháp làm cho BN tri giác cảm giác đau tạm thời có hồi phục dược chất CÁC MỨC ĐỘ MÊ Theo Guedel Gillespie:  Thời kỳ I - thời kỳ... trạng BN  Phương tiện: thuốc giảm đau, thuốc mê, dãn có thời gian tác dụng phù hợp THỐT MÊ Từ lúc ngưng thuốc mê đến BN tỉnh hồn tồn  Mục đích: BN hồi phục ý thức phản xạ cách an tồn  Phương