ĐẠI CƯƠNG về các PHƯƠNG PHÁP vô cảm (gây mê hồi sức)

ĐẠI CƯƠNG VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM ĐỊNH NGHĨA Ngăn chặn/ cắt đứt dẫn truyền thần kinh hướng tâm giảm/ phần/ toàn cảm nhận đau TẠM THỜI Vô cảm = cảm giác ± ý thức + dãn + AN TỒN PHÂN LOẠI • Vơ cảm tồn thể = Gây mê tác động vùng vỏ, trung tâm cao  cảm giác toàn thân + ý thức • Vơ cảm vùng = Gây tê chặn đường cảm giác hướng tâm  giảm/ cảm giác vùng thể Hậu gây mê – áp dụng lâm sàng • Ức chế thần kinh • Ức chế hơ hấp • Ức chế huyết động • Ức chế thân nhiệt  • Bảo vệ đường hơ hấp điểm tì đè • Thơng khí (tự thở hay thở máy) • Bù dịch +/- thuốc inotropes • Sưởi ấm VAI TRỊ CỦA NGƯỜI GÂY MÊ • Trước mổ: Khám tiền mê, đánh giá BN Chuẩn bị BN trước mổ Lên kế hoạch gây mê, hồi sức sau mổ Thăm BN trước mổ THÔNG TIN Chăm sóc gây mê giai đoạn • Trước mổ - Khám tiền mê, chuẩn bị BN • Trong mổ: tiền mê, khởi mê, trì mê • Sau mổ: hồi tỉnh - Phòng Hồi tỉnh - Phòng Hồi Sức - Về ngày Tại Phòng mổ • Chuẩn bị phương tiện, thuốc • Kiểm tra lại BN • Ổn định BN bàn mổ • BANG KIÊM GÂY MÊ PHÂU THUÂT Đặt phương tiện theo dõi, truyền dịch: - đường truyền ngoại biên, trung tâm Các giai đoạn gây mê • Tiền mê: 1-2 giờ trước mổ- khởi mê chuẩn bị – bắt đầu cho thuốc mê BN an tâm, bớt lo lắng, quên, giảm phản xạ, giảm tai biến giảm thuốc mê Mốc da • Ngang vú : T4 • Mũi kiếm xương ức • Rốn : T 10 :T6 Biến chứng phong bế TK trung ương • Hạ HA : phong bế tồn sợi giao cảm phó giao cảm TKTU  dãn mạch  giảm hồi lưu tĩnh mạch  tụt HA, mạch chậm  Xử trí - Truyền 500 – 1000 ml RL, NS 0,9% lúc gây tê - O2 - Atropine mạch chậm - Ephedrine – 10 mg bolus - Phenylephrine , adrenaline Biến chứng phong bế TK trung ương • Dị cảm : đâm kim hay bơm thuốc chọc trúng TK • Chạm mạch máu : DNT không lại, rút kim, chích lại vị trí khác • Khó thở • Ngưng thở • Buồn nơn, nơn : tụt HA, kích thích vagal - Xử trí : nâng HA, O2, atropine Biến chứng phong bế TK trung ương • Nhức đầu thủng màng cứng : 1-5% , người trẻ +++ - Giảm P dịch NT, co kéo mạch máu não TK sọ não - Xử trí : Nằm nghỉ Truyền dịch Thuốc giảm đau, caffeine 300 mg u Blood patch Biến chứng phong bế TK trung ương • Đau lưng • Tổn thương thần kinh - Do chấn thương trực tiếp - Do độc tính hóa chất - Nhiễm trùng - Máu tụ tủy sống gây chèn ép - Tư khơng đúng • Nhiễm trùng : VMN, viêm màng nhện Gây tê màng cứng: • Bơm thuốc tê vào khoang NMC  tác dụng rễ thần kinh cổ - xương • Vô cảm phẫu thuật: – Lượng thuốc tê lớn, nồng độ cao – Bupivacaine 0,5%, Lidocaine 2% ; 20 ml – Một lần chích, liên tục qua catheter • Tai biến: thủng màng cứng tê tuỷ sống toàn thể Tê màng cứng Kim Tuohy catheter khoang ngồi màng cứng Gây tê ngồi màng cứng: • Giảm đau: – Lượng thuốc tê nhỏ, nồng độ thấp – Bupivacaine 0,0625%-0,1%, 4- 10ml – Một lần chích, liên tục qua catheter – Chỉ định • Giảm đau chuyển • Giảm đau sau phẫu thuật lớn vùng ngực, bụng, chi TÊ TỦY SỐNG – NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HỢP (CSE) • Tê tủy sống : TG khởi phát nhanh • TNMC : thêm thuốc tê PT dài, giảm đau sau mổ • Thường dùng sản khoa • Cách làm - Đưa kim TNMC vào vị trí NMC , đưa kim TTS dài 12 mm qua kim TNMC xuyên màng cứng, chích thuốc tê vào khoang nhện, rút kim TTS - Luồn catheter vào khoang NMC LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM Khả năng, kinh nghiệm người gây mê, PTV Thuốc, phương tiện Tiền sử, địa, tình trạng BN Vùng mổ, tính chất mổ Thời gian dự kiến Tư BN AN TỒN • Đào tạo bác sĩ gây mê hồi sức – kiến thức, khả - chuyên sâu  lựa chọn, thực pp vô cảm  hiệu quả, an tồn cho bệnh nhân • Trang thiết bị • Tổ chức khoa GMHS CÂU HỎI ? ... tiền mê, khởi mê, trì mê • Sau mổ: hồi tỉnh - Phịng Hồi tỉnh - Phòng Hồi Sức - Về ngày Tại Phòng mổ • Chuẩn bị phương tiện, thuốc • Kiểm tra lại BN • Ổn định BN bàn mổ • BANG KIÊM GÂY MÊ PHÂU... giảm/ phần/ toàn cảm nhận đau TẠM THỜI Vô cảm = cảm giác ± ý thức + dãn + AN TOÀN PHÂN LOẠI • Vơ cảm tồn thể = Gây mê tác động vùng vỏ, trung tâm cao  cảm giác tồn thân + ý thức • Vơ cảm vùng = Gây... • Duy trì mê: giai đoạn phẫu tḥt độ mê thích hợp – ngưng thuốc mê Duy trì độ mê + giảm đau + dãn thời gian phù hợp với phẫu thuật, BN • Hồi tỉnh: ngưng thuốc mê – tỉnh hồn tồn ? ?hồi phục ý