Đại cương bệnh nội tiết

ĐẠI CƯƠNG BỆNH LÍ TUYẾN NỘI TIẾT ThS.BS Trần Quang Nam Bộ môn nội tiết, ĐHYD TP HCM Hormon • • • • Tuyến nội tiết ≠ ngoại tiết Tự tiết (autocrine) Cận tiết (paracrine) Ví dụ: insulin tế bào bêta tụy chế tiết: - tăng thu nạp glucose (tác động nội tiết) - tác động tế bào bêta tụy ức chế phóng thích insulin (Autocrine) - tác động lên tế bào alpha gần làm giảm tiết glucagon (paracrine) Cơ chế điều hòa tiết hormon • Cơ chế phản hồi âm tính • Cơ chế phản hồi trực tiếp qua nồng độ chất HẠ ĐỒI Hormon thần kinh (GHRH, TRH, CRH, PIF, PRF, LHRH, ) Điều hòa ngược âm tính (-) THÙY TRƯỚC TUYẾN YÊN Hormon hướng quan (GH, TSH, ACTH, Prolactin, FSH, LH) TUYẾN NỘI TIẾT NGOẠI BIÊN (tuyến giáp, thượng thận, sinh dục) HORMON HẠ ĐỒI (CRH) THÙY TRƯỚC TUYẾN YÊN (ACTH) Điều hòa ngược âm TUYẾN VỎ THƯỢNG THẬN (cortisol, aldosterone, androgens) Cortisol Cortisol tăng → ACTH giảm Cortisol giảm → ATCH tăng Cơ chế phản hồi trực tiếp qua nồng độ chất (các tuyến nội tiết đứng riêng lẻ) tụy nội tiết Tuyến cận giáp Insulin PTH glucose huyết Glucose huyết tăng → kích thích tiết insulin Glucose huyết giảm → giảm tiết insulin canxi Calci máu tăng → ức chế tiết PTH Calci máu giảm → tăng tiết PTH Rối loạn bệnh lý nội tiết Rối loạn hoạt tính hormon - Suy chức năng: nguyên phát, thứ phát - Cường năng: nguyên phát, thứ phát, lạc chỗ U tuyến nội tiết: rối loạn gặp Tăng tiết hormon (vd: u tuyến yên tiết GH) Giảm tiết hormon u chèn ép phá hủy cấu trúc xung quanh (vd: chèn giao thoa thị làm thị trường) Iatrogenic: biến chứng dùng corticoid Các loại rối loạn nội tiết TUYẾN NỘI TIẾT HORMON TÌNH NĂNG Tuyến yên Prolactin Cường (u tuyến yên) GH Cường (u tuyến yên) Suy Cường (u tuyến yên) Suy (suy tuyến yên) Cường (u tuyến yên ?) Suy (do khối u ?) Cường (u tuyến yên) Suy (suy tuyến yên) Tăng tiết Giảm tiết (suy tuyến yên, u ?) ACTH LH-FSH TSH ADH Tuyến giáp T3, T4 Cường Suy TRẠNG CHỨC BỆNH LÝ Hội chứng vô kinh- chảy sữa Bệnh To đầu chi Bệnh khổng lồ Chậm tăng trưởng Bệnh Cushing Suy thượng thận thứ phát Dậy sớm Suy sinh dục thứ phát Hội chứng cường giáp Suy giáp thứ phát SIADH Bệnh đái tháo nhạt Bệnh Basedow Suy giáp nguyên phát TUYẾN NỘI TIẾT HORMON TÌNH TRẠNG CHỨC NĂNG BỆNH LÝ Tuyến cận giáp PTH Cường Suy Cường cận giáp Suy cận giáp Tuến tụy nội tiết Insulin Giảm tiết Tăng tiết Tăng tiết Bệnh đái tháo đường (týp 1) U tiết insulin U tiết glucagon Tăng tiết (do u) Giảm tiết Tăng tiết (do u ) Hội chứng Cushing Bệnh Addison Hội chứng cường thượng thậnsinh dục Hội chứng Conn Glucagon Tuyến thận thượng Cortisol Androgen Aldosterone Tăng tiết (do u) Buồng trứng Estrogen Giảm Progesteron Suy buồng trứng nguyên phát Tinh hoàn Testosteron Dậy sớm, nam hoá Suy sinh dục nguyên phát Tăng tiết (do u ?) Giảm Đánh giá rối loạn nội tiết - Luôn phải bắt đầu lâm sàng xem gợi ý rối loạn - Đánh giá vấn đề: + Rối loạn chức + Rối loạn cấu trúc (phải đánh giá rối loạn hormon trước rối làm chẩn đoán hình ảnh) Đánh giá chức nội tiết - Đo nồng độ hormon tĩnh + Hormon cao hay thấp rõ rệt + LS điển hình: đủ để chẩn đoán cường hay suy chức + Hormon bình thường + LS rối loạn nhẹ: không chẩn đoán Lưu ý: Hormone lưu thông máu: - Hormon tự - Hormon - protein Xét nghiệm hormon tĩnh • T3 tự do, T4 tự • Cortisol huyết tương • ACTH huyết tương,… Cortisol: nhịp ngày đêm Xét nghiệm hormon tĩnh • Ví dụ: BN có biểu LS • • • cường giáp FT = 3.5 ng/dL (0.7-1.85) TSH máu = 0.02 mIU/L (tham chiếu 0.45-4.5 mIU/L) • FT4 tăng (Tuyến giáp tăng hoạt động: Cường giáp) → TSH bị ức chế (tuyến yên bình thường) → Khả cường giáp tuyến HẠ ĐỒI (TRH) THÙY TRƯỚC TUYẾN YÊN (TSH) TUYẾN GIÁP T3,T4 Xét nghiệm hormon tĩnh • Ví dụ: BN có biểu LS • • cường giáp FT = 4.5 ng/dL (0.7-1.85) TSH máu = mIU/L (tham chiếu 0.45-4.5 mIU/L) Giải thích: Cường giáp tăng FT4 → TSH bình thường không thích hợp (tuyến yên không bị ức chế) HẠ ĐỒI (TRH) THÙY TRƯỚC TUYẾN YÊN (TSH) TUYẾN GIÁP T3,T4 Nguyên lí Nghiệm Pháp động - Nghi cường chức năng: làm NP ức chế: Vd: NP ức chế dexamethasone chẩn đoán tăng tiết cortisol -Nghi suy chức năng: NP kích thích: Vd: NP kích thích Synacthen (ACTH tổng hợp) tác dụng ngắn chẩn đoán suy tuyến thượng thận HẠ ĐỒI (CRH) THÙY TRƯỚC TUYẾN YÊN (ACTH) Điều hòa ngược âm Nghiệm pháp ức chế Dexamethasone Uống Dexa (-) Bình thường TUYẾN VỎ THƯỢNG THẬN (cortisol, aldosterone, androgens) Cortisol Đo cortisol máu phải giảm Cushing: Cortisol máu không bị ức chế HẠ ĐỒI (CRH) Nghiệm pháp kích thích ACTH (Synacthen) THÙY TRƯỚC TUYẾN YÊN (ACTH) Điều hòa ngược âm TM Synacthen (ACTH) • Bình thường TUYẾN VỎ THƯỢNG THẬN (cortisol, androgens) Đo cortisol máu phải tăng (do ACTH kích thích thượng thận •Suy thượng thận: Cortisol Cortisol máu không tăng Rối loạn cấu trúc Chẩn đoán hình ảnh - Hình ảnh học chức năng: xạ hình tuyến giáp 131I hay 99mTc Vd: Basedow xạ hình tăng bắt Viêm giáp bán cấp: giảm bắt xạ - Hình ảnh học cấu trúc MRI tuyến yên tìm u CT scan thượng thận U vỏ thượng thận tiết aldosterone bên trái To đầu chi Bệnh khổng lồ Do tăng cortisol mạn tính máu Kết luận • Hệ thống nội tiết HĐ – TY – tuyến đích có liên hệ chặt chẽ với nhau, điều hòa chủ yếu chế điều hòa ngược âm tính • Triệu chứng lâm sàng → đo nồng độ hormone tĩnh → NP động chẩn đoán rối loạn nội tiết → chẩn đoán hình ảnh tìm tổn thương ... chiếu 0 .45 -4. 5 mIU/L) • FT4 tăng (Tuyến giáp tăng hoạt động: Cường giáp) → TSH bị ức chế (tuyến yên bình thường) → Khả cường giáp tuyến HẠ ĐỒI (TRH) THÙY TRƯỚC TUYẾN YÊN (TSH) TUYẾN GIÁP T3,T4 Xét... tĩnh • Ví dụ: BN có biểu LS • • cường giáp FT = 4. 5 ng/dL (0.7-1.85) TSH máu = mIU/L (tham chiếu 0 .45 -4. 5 mIU/L) Giải thích: Cường giáp tăng FT4 → TSH bình thường không thích hợp (tuyến yên không... Suy (suy tuyến yên) Tăng tiết Giảm tiết (suy tuyến yên, u ?) ACTH LH-FSH TSH ADH Tuyến giáp T3, T4 Cường Suy TRẠNG CHỨC BỆNH LÝ Hội chứng vô kinh- chảy sữa Bệnh To đầu chi Bệnh khổng lồ Chậm tăng