Đại cương bệnh truyền nhiễm

ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH NHIỄM TRÙNG VÀ TRUYỀN NHIỄM Thành tựu y học bật kỷ XX • •  Cải thiện tử vong bệnh tật gây bệnh nhiễm trùng truyền nhiễm • Cụ thể:  thức ăn  nước uống an toàn  kháng sinh  vacxin phòng bệnh Thành tựu y học bật kỷ XX •Thuộc lónh vực bệnh truyền nhiễm:  giảm thiểu tử vong gây bệnh lao  tiêu diệt bệnh đậu mùa (1977) (32 M USD/10 năm)  loại bỏ bệnh sốt bại liệt số khu vực (VN từ 1997 cas  năm 2000.) •Tuy nhiên, tại: •Bệnh truyền nhiễm nguyên nhân bệnh tật, tử vong toàn cầu • Năm 1992, Viện Y học (IOM) Mỹ: bệnh nhiễm trùng = thách thức cho sức khỏe cộng đồng Các bệnh nhiễm trùng trỗi dậy •* Nhiều bệnh nhiễm xuất với tốc độ nhanh chưa thấy vòng thập kỷ qua • > 30 bệnh truyền nhiễm mới: – Nhiễm virut Ebola (châu Phi  Mỹ) – Nhiễm HIV/AIDS – Viêm gan siêu vi C – Nhiễm Hantavirus (châu Á Mỹ): tổn thương phổi + thận – E coli O157:H7 (HC tán huyết urê huyết cao) • Riêng 15 năm 1993-2007: >10 tác nhân gây bệnh Các tác nhân gây bệnh nhận diện từ 1993-2007 Năm Vi sinh vật Bệnh 1993 Sin Nombre virus Hội chứng phổi Hantavirus 1994 Sabia virus Sốt xuất huyết Brazil 1994 Hendra virus Viêm não truyền từ ngựa sang người 1995 Human herpesvirus (HHV-8) Phối hợp với Sarcoma Kaposi BN AIDS 1996 Tác nhân gây bệnh Creutzfeldt-Jakob Bệnh thoái hóa tiến triển thần kinh 1997 H5N1 gây cúm gia cầm Bệnh nặng, thường gây tử vong từ gà truyền sang người 1999 Nipah virus Bệnh lý não từ heo truyền sang người 2001 Human Metapneumovirus Nhiễm trùng phổi cấp tính 2003 SARS coronavirus Hội chứng hô hấp cấp tính nặng 2005 Bocavirus Nhiễm trùng hô hấp trẻ em 2007 Dòng Ebola Sốt xuất huyết cấp Các tác nhân gây bệnh nhận diện từ 1993-2007  Đặc biệt: bệnh từ động vật truyền sang người: > 200 loại, chiếm 75% bệnh truyền nhiễm  Nguy hiểm nhất: bệnh dại, nhiễm liên cầu lợn, bệnh lây truyền qua thực phẩm, bệnh nhiễm xoắn khuẩn, bệnh cúm A, SARS, hội chứng phổi Hantavirus, bệnh não xốp Creutzfeldt-Jakob…  Các bệnh truyền nhiễm Việt Nam: SARS, cúm A/H5N1, cúm A/H1N1, nhiễm HIV bệnh truyền nhiễm tăng số mắc tử vong : SXHDengue, bệnh tay chân miệng •* Nhiều bệnh tưởng khống chế  bùng dậy: Dòch tả, SXH Dengue Trung-Nam Mỹ, Dòch hạch thể phổi Ấn độ, ho gà Hà Lan, bạch hầu Nga… •* Tác nhân gây bệnh NT đề kháng mạnh với KS trước : lao, sốt rét, tụ cầu phế cầu, lậu cầu, vàng, enterococci, Salmonella, Shigella, • * Nhận diện thêm VSV gây bệnh trước không coi bệnh nhiễm: • Helicobacter pylori  loét dày, ngun nhân gây ung thư dày • Human papillomavirus, Human herpes virus type 8, • Epstein-Barr virus  Bệnh ác tính 10 bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ chết cao Việt Nam năm 2012 (Nguồn: Cục Y tế dự phòng – 25/3/2013 Hội nghò Y tế dự phòng BYT) STT TÊN BỆNH Số bệnh nhân 1.    DẠI 98 2.    SỐT DENGUE/SXH DENGUE 80 3.    TAY CHÂN MIỆNG 45 4.    VIÊM NÃO VIRUS 16 5.    UỐN VÁN SƠ SINH 15 6.    SỐT RÉT 7.    NHIỄM NÃO MÔ CẦU 8.    NHIỄM LIÊN CẦU LN 9.    TIÊU CHẢY 10.         CÚM H5N1 Đònh nghóa •NHIỄM TRÙNG: xâm nhập vi sinh vật (virus, vi trùng (vi khuẩn), nấm, ký sinh trùng, lọai đơn bào … vào thể người • Quá trình nhiễm trùng: tương tác •  Vi sinh vật gây bệnh (mầm bệnh) •  Cơ thể người •  Môi trường chung quanh (hoàn cảnh thiên nhiên, xã hội, kinh tế, điều kiện sinh hoạt…) Ký chủ BỆNH Mầm bệnh Môi trường  Bệnh nhiễm trùng: tác động qua lại người vi sinh vật gây tổn hại cho ký chủ: biến đổi phối hợp hay rối loạn sinh lý  Dấu hiệu triệu chứng lâm sàng bệnh 10 Lui bệnh & Hồi phục • Lui bệnh: Các TC thuyên giảm đột ngột từ từ BN cảm giác dễ chòu, thoải mái hơn: sốt , tiểu nhiều •Biến chứng thường thấy: bội nhiễm loại VT khác SSĐD bệnh tiềm ẩn bộc phát thể người bệnh suy kiệt,  đề kháng • Hồi phục: kéo dài, chậm chạp •Có thể: ảnh hưởng đến khối lượng suất lao động lớn (cúm ) •Những thiếu niên suy nhược, SDD dễ nhiễm thêm bệnh nhiễm trùng khác (như bệnh lao) 24  Có mức độ khỏi bệnh •1 Khỏi hoàn toàn LS XN: Khg RL chức năng, khg tổn thương thực thể; khg mang tiết VT •2 Khỏi LS đơn thuần: VT rối loạn chức tổn thương thực thể: VMN •3 Khỏi LS XN, khg RL chức hay tổn thương thực thể – mang tiết VT, lây lan mầm bệnh •TD: sau khỏi bệnh thương hàn, 3-4% BN tiếp tục thải VT phân hàng năm  người mang trùng mạn • Người mang trùng mạn: cần quản lý chặt chẽ sau viện, phải điều trò hết tình trạng mang trùng Trước đó, không làm nghề có điều kiện lây lan (cô giáo dạy mẫu giáo, nhân viên nấu ăn nhà hàng…) 25 Chẩn đoán bệnh truyền nhiễm •Cần phải: • sớm, để cách ly người bệnh kòp thời, ngăn chận bệnh lây lan, phát triển thành dòch • xác đònh bệnh nguyên thông báo dòch khẩn cấp •Chẩn đoán bệnh truyền nhiễm dựa vào yếu tố:  Dòch tễ  Lâm sàng  Xét nghiệm 26 Yếu tố dòch tễ 1- Nơi cư ngụ nơi lui tới BN thời gian nhiễm bệnh 2- Thời gian mắc bệnh mùa dòch phù hợp với tình hình gia tăng suất độ bệnh cộng đồng 3- Nghề nghiệp cụ thể người bệnh 4- Tuổi, phái tính 5- Tiếp xúc với nguồn lây bệnh (ích lợi đặc biệt chẩn đoán loại bệnh súc vật truyền sang cho người) 27 Yếu tố dòch tễ(tt) 6- Thói quen, tập quán sinh hoạt BN, gia đình, đòa phương (quan trọng chẩn đoán bệnh lây theo đường tiêu hóa: tả, thương hàn ) 7- Chủng ngừa: bệnh nhân trẻ em Cần hỏi kỹ: loại, liều thuốc, thời gian hiệu lực, lần tiêm nhắc lại … 8- Tiền bệnh lý loại bệnh truyền nhiễm đặc biệt: lao, sốt rét, lỵ amíp Tiền bệnh lý tai-mũi-họng (quan trọng chẩn đoán VMN ) Các loại thuốc sử dụng kháng sinh 28 •Yếu tố lâm sàng:  Triệu chứng nhiễm trùng nhiễm độc toàn thân  Triệu chứng đặc trưng cho loại bệnh • TCLS thường trùng lắp, •ít có giá trò xác đònh loại trừ chẩn đoán bệnh Xét nghiệm:  KQ XN luôn cần lý giải khoa học BS điều trò  Lý giải XN cần phải cân nhắc ngày làm XN IDR (+): BN mắc bệnh lao? Cấy NMC/ họng mũi Salmonella Typhi máu/ phân??  Chú ý: đònh + hạn chế xét nghiệm 29 TIÊU CHUẨN RA VIỆN Khỏi LS: hết DH LS + KS đủ liều Khỏi CLS: KQ XN kiểm tra hết RL chức tổn thương thực thể Không mang tiết VSV gây bệnh Hết thời gian cách ly, tái phát có khả xảy biến chứng 30 Phân loại bệnh truyền nhiễm •1 Theo tác nhân gây bệnh •Bệnh gây VT, SVT, KST… •Thuận tiện hệ thống hóa vấn đề vi sinh học, đặc điểm mầm bệnh, hiệu điều trò đặc hiệu mầm bệnh •2 Theo chế bệnh sinh lâm sàng •Nhóm có hội chứng toàn thân (sốt cấp tính, nhiễm trùng huyết …) •Nhóm có hội chứng cục (bệnh đường hô hấp, đường tiêu hóa, thần kinh …) 31 Phân loại theo chế truyền bệnh nguồn bệnh: • Thuận tiện xếp phòng bệnh, cách ly, quản lý… • Đường tiêu hóa: thương hàn, lỵ, dòch tả, VGSV, sốt bại liệt … • Đường hô hấp: bạch hầu, ho gà, sởi, quai bò, thủy đậu, cúm … • Đường máu: sốt rét, sốt xuất huyết, viêm não Nhật Bản B… • Đường da, niêm mạc: nhiễm leptospira, uốn ván, dại, sốt ve mò… •  Nhiều đường lây khác nhau: xếp theo đường lây phổ biến nhất, TD: •BH lây theo hô hấp, da niêm mạc: xếp loại bệnh lây theo hô hấp •Sốt bại liệt lây theo hô hấp tiêu hóa: xếp loại bệnh lây theo tiêu hóa • Mỗi nhóm kể thường có nhóm phụ: Nhóm có nguồn bệnh người • Nhóm có nguồn bệnh súc vật 32 •4 Phân loại theo mức độ trầm trọng, khả lây truyền: • 1- Nhóm A: • Các bệnh truyền nhiễm đặc biệt nguy hiểm có khả lây truyền nhanh, phát tán rộng tỷ lệ tử vong cao chưa rõ tác nhân  Dòch hạch, dòch tả, sốt bại liệt, cúm A/H5N1,  SXH virus Ebola, Lassa Marburg, sốt vàng, sốt vùng Tây sông Nile  Viêm đường hô hấp cấp nặng virus  Và bệnh truyền nhiễm nguy hiểm tác nhân hay chưa rõ tác nhân gây bệnh • 33 2- Nhóm B: Các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm có khả lây truyền nhanh gây tử vong  Bệnh Adenovirus, Dengue & SXH-D, Sởi, Bạch hầu, cúm, ho gà, Tay-chân-miệng, Rubella, Sốt phát ban, bệnh thủy đậu, bệnh than, quai bò  Bệnh liên cầu lợn người, viêm màng não não mô cầu,  Lao phổi, HIV/AIDS, Sốt rét, bệnh dại  Viêm gan virus, tiêu chảy Rotavirus, thương hàn, lỵ Amíp, trực trùng  Uốn ván, viêm não vi rút, Leptospirosis 34 •3- Nhóm C: •Các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, khả lây truyền không nhanh:  Bệnh Chlamydia, giang mai, bệnh phong  Các bệnh giun, lậu, mắt hột, nấm Candida albicans  Bệnh Cytomegalovirus (CMV), Herpes virus (HSV),  Bệnh sán dây, sán gan, sán phổi, bệnh sán ruột,  Bệnh sốt Rickettsia, viêm da mụn mủ truyền nhiễm, bệnh viêm họng, viêm miệng, bệnh viêm ruột Giardia, bệnh viêm ruột Vibrio parahaemolyticus  bệnh truyền nhiễm khác 35 Báo cáo bệnh truyền nhiễm •Thầy thuốc cần báo cáo cho CQYT đòa phương ca BTN ca bệnh đặc biệt theo qui đònh c danh m ục • Cung cấp thông tin cần thiết kòp thời • Điều tra, thực biện pháp phòng chống dòch  Hệ thống báo cáo hoạt động tuyến: Tuyến đầu tiên: cộng đồng xảy bệnh Tuyến huyện, tỉnh Tuyến quốc gia Đ/v 1số bệnh đònh: Lãnh đạo YTQG báo cáo YTTG 36 Danh mục bệnh truyền nhiễm gây dịch – phải báo dịch (ICD-10 International Classification Of Diseases) Tên bệnh ICD-10 Tả A00 Thương hàn Phó thương hàn A01 Lỵ trực trùng A03 Lỵ amíp A06 Hội chứng lỵ   Tiêu chảy A09 Viêm não virus A83-A89 Sốt Dengue/Sốt xuất huyết Dengue A90, A91 Viêm gan virus týp A, B, C, D, E B15-B19 10 Bệnh dại A82 11 Viêm màng não não mô cầu A39.0 12 Thủy đậu – Zona B01, B02 37 Danh mục (ICD-10) bệnh truyền nhiễm gây dịch – phải báo dịch   Tên bệnh ICD-10 13 Bạch hầu A36 14 Ho gà A37 15 Uốn ván sơ sinh A33 • Sốt vàng 16 Uốn ván khác A35 17 Liệt mềm cấp nghi Bại liệt A80 • Và số bệnh đặc biệt khác 18 Sởi B05 19 Quai bò B26 20 Cúm J10, J11 21 APC - Adeno virus B30 22 Dòch hạch A20 23 Than A22 24 Leptospira A27 25 Nhiễm HIV/AIDS B20 – B24 • Bệnh tả • Dòch hạch Lãnh đạo y tế quốc gia phải báo cáo kòp thời với WHO 38 ... huyết o Nôn, ói, tiêu ch y, liệt vòng 1 8-3 6 → Botulism 20 •Thay đổi thời kỳ ủ bệnh t y: • Loại vi trùng g y bệnh: độc lực VSV, khối lượng VSV bò nhiễm nhiều hay … • Sức cảm thụ thể: mạnh hay... cộng đồng 3- Nghề nghiệp cụ thể người bệnh 4- Tuổi, phái tính 5- Tiếp xúc với nguồn l y bệnh (ích lợi đặc biệt chẩn đoán loại bệnh súc vật truyền sang cho người) 27 Y u tố dòch tễ(tt) 6- Thói quen,... nước vòng 1 6-7 2 → ETEC, Vibrio parahemolyticus, V cholerae non-O1, V cholerae O1, C jejuni, Salmonellae Shigellae oTiêu máu không sốt vòng 7 2-1 20 giờ: → E coli g y độc tế bào týp huyết O 157 :H7: hội