ĐẠI CƯƠNG MÔN TRUYỀN NHIỄM KHOA ĐIỀU DƯỠNG

Đề cương các câu hỏi bộ môn truyền nhiễm của khối điều dưỡng đa khoa trường cao đẳng y tế hà nội ĐẠI CƯƠNG PHẦN TRUYỀN NHIỄM. Câu 1: Các khái niệm trong truyền nhiễm.  “Bệnh truyền nhiễm”: do vi sinh vật (vi khuẩn, Ricketsia, virus) hoặc kí sinh trùng gây ra. Bệnh lây từ người bệnh, người lành mang virus sang người xung quanh 1 cách trực tiếp hoặc gián tiếp (qua nước, thức ăn, vật dụng, côn trùng…)  “Hiện tượng nhiễm khuẩn”: được tính từ khi bắt đầu vi sinh vật xâm nhập vào cơ thể vật chủ. Trong trường hợp vật chủ đã bị nhiễm bệnh thì diễn biến bệnh càng phong phú hơn. o Nhiễm khuẩn không nhất thiết phải có biểu hiện lâm sàng, người lành mang bệnh có thể truyền sang cho người khác khi gặp điều kiện thuận lợi. o Cách sắp xếp theo thể bệnh: theo tiến triển bệnh (thể tối cấp, thể cấp tính, thể mạn tính), theo biểu hiện lâm sàng (thể điển hình và không điển hình…), theo mức độ bệnh (thể nhẹ, thể trung bình, thể nặng).  “Bệnh sơ nhiễm”: là nhiễm khuẩn tiên phát (khi cơ thể nhiễm vi sinh vật lần đầu).  “Bệnh tái nhiễm”: là mắc lại bệnh do nhiễm lại mầm bệnh trước kia đã mắc.  “Bệnh tái phát”: là bệnh ngừng phát triển 1 thời gian nhưng mầm bệnh cũ chưa được tiêu diệt hẳn đã hoạt động trở lại.  “Bội nhiễm”: là bệnh truyền nhiễm đang tiến triển, chưa khỏi hẳn lại xuất hiện bệnh khác nhờ điều kiện thuận lợi mà vi khuẩn xâm nhập gây bệnh nặng thêm. Câu 2: Tính chất của bệnh truyền nhiễm. 1. Tính đặc hiệu.  Bệnh truyền nhiễm là bệnh do vi sinh vật hoặc kí sinh trùng gây nên, gọi là mầm bệnh.  Mỗi 1 bệnh truyền nhiễm do 1 loại mầm bệnh gây nên.  Mầm bệnh được xác định bởi:  Xét nghiệm trực tiếp: cấy bệnh phẩm hay tiêm truyền các bệnh phẩm đó cho súc vật.  Xét nghiệm gián tiếp: phát hiện các kháng thể đặc hiệu xuất hiện trong cơ thể. 2. Tính lây truyền.  Bệnh truyền nhiễm có khả năng lây từ người bệnh sang người lành một cách gián tiếp hoặc trực tiếp, từ động vật sang người…  Phần lớn bệnh truyền nhiễm có 1 đường truyền, có ít bệnh có 2 – 3 đường lây truyền.  Nếu 1 tập thể hay 1 địa phương có 1 số lượng lớn người không có miễn dịch đặc hiệu sẽ gây bùng phát dịch  nguy hiểm. Đó chính là đặc tính nguy hiểm và quan trọng nhất về mặt xã hội của người truyền nhiễm. 3. Tính chu kì. Nói chung các bệnh truyền nhiễm thường trải qua 4 chu kì: TK Thời gian Đặc điểm Thời kì nung bệnh Từ lúc vi khuẩn mới vào cơ thể người cho tới lúc xuất hiện những triệu chứng đầu tiên  Chưa có triệu chứng lâm sàng.  Thời gian dài ngắn tùy thuộc vào loại bệnh, số lượng, độc tính của mầm bệnh sức đề kháng của cơ thể.  Không có giá trị về mặt lâm sàng nhưng giá trị dịch tễ học tất quan trọng. Thời kì khởi phát Từ lúc xuất hiện những triệu chứng đầu tiên của bệnh nhưng không phải lúc bệnh nặng hoặc rầm rộ nhất.  Thường khởi phát theo 2 kiểu: từ từ hoặc đột ngột.  Hầu hết các bệnh truyền nhiễm đều có sốt. Sốt là 1 trong những triệu chứng đầu tiên của thời kì khởi phát. Thời kì toàn phát Là giai đoạn bệnh biểu hiện rầm rộ nhất và đầy đủ các triệu chứng của bệnh.  Các biến chứng thường gặp trong thời kì này.  Có thể biểu hiện nhiều triệu chứng ở các cơ quan khác nhau. Thời kì lui bệnh Sau khi mầm bệnh và độc tố của vi sinh vật và kí sinh trùng được loại trừ khỏi cơ thể, những cơ quan tổn thương dần trở lại bình thường.  Trong 1 số bệnh gọi là tiến triển.  Nếu không can thiệp sớm, kịp thời thì 1 số bệnh sẽ diễn biến kéo dài, tái phát với những biến chứng nặng.  Nếu sức chống chịu của người bệnh tốt và độc tố, mầm bệnh dần được loại trừ ra khỏi cơ thể  các triệu chứng giảm dần, NB sẽ thấy đỡ hơn.  NB sau đó có thể ra viện về nhà nghỉ ngơi hoặc tiếp tục lao động tùy theo khả năng. 4. Tính sinh miễn dịch đặc hiệu. Mầm bệnh đi vào cơ thể  cơ thể có PƯ: thực bào, sinh kháng thể. Câu 3: Cách phân loại các bệnh truyền nhiễm. Phân loại Đặc điểm Biện pháp phòng chống Bệnh lây theo đường tiêu hóa  Thường là những vụ dịch lớn, số người mắc bệnh tăng nhanh.  Thường có chung 1 nguồn cung cấp nước thức ăn, trong 1 tập thể dân cư.  Yếu tố trung gian: ruổi, bát đũa, tay chân bẩn…  Thường phát sinh thành dịch vào mùa hè.  Sau cơn bùng phát, số người mắc bệnh giảm từ từ.  Vệ sinh ăn uống.  Quản lí rác thải, diệt ruồi… Bệnh lây theo đường hô hấp  Nếu mầm bệnh có khả năng lây nhiễm nặng thì số người mắc bệnh thường cao nhưng giảm nhanh.  Thường tập trung ở 1 vùng tiếp xúc.  Thường phát triển vào mùa đông.  Cách ly người bệnh.  Vệ sinh cá nhân.  Vacxin tiêm phòng. Bệnh lây theo đường da và niêm mạc.  Thường do tiếp xúc trực tiếp.  Khả năng lây truyền kém.  Số người mắc bệnh lẻ tẻ.  Cách ly người bệnh.  Điều trị sớm, cắt đường lây.  Vệ sinh môi trường.  Tiêm vacxin. Bệnh lây qua đường máu Lây truyền qua trung gian truyền bệnh  Phát triển theo chu kì ở địa phương có côn trùng.  Thường gặp ở những người có cùng điều kiện sống, làm việc như nhau.  Điều kiện thuận lợi: có côn trùng trung gian phát triển.  Chỉ xảy ra ở từng địa phương.  Điều trị sớm.  Diệt côn trùng trung gian, cải tạo hoàn cảnh, chống côn trùng đốt…  An toàn trong truyền máu, vô trùng dụng cụ y tế… Qua trực tiếp máu  Hay gặp ở những người tiếp xúc với máu và các sản phẩm của máu.  Lây từ mẹ sang con. Câu 4: Tính chất chung của bệnh lây truyền do virus. 1. Triệu chứng lâm sàng.  Mỗi bệnh virus có biểu hiện lâm sàng đặc biệt.  Bệnh do virus không gây mủ nên không có sự di bệnh, trong công thức bạch cầu thì bạch cầu thường giảm hoặc bình thường. 2. Các diễn biến.  Bệnh do virus có thể khỏi hoàn toàn hoặc chuyển sang mạn tính hoặc tử vong.  Các virus vào tế bào gây hoại sinh và hoại tế bào.  Nếu các TB bị xâm nhập là các TB cần thiết cho sự sống  NB tử vong.  Nếu các TB bị xâm nhập là các TB không có tính quyết định  virus dần bị diệt NB sẽ có miễn dịch. 3. Các di chứng.  Các di chứng là do tổn thương gây nên.  Di chứng nghiêm trọng hay không tùy thuộc vào mức độ tổn thương:  Tổn thương ngoài da  ảnh hưởng đến thẩm mỹ.  Tổn thương tế bào thần kinh  nghiêm trọng, có thể để lại di chứng cả đời. 4. Diễn biến dịch tễ.  Bệnh truyền nhiễm thường phát thành dịch với đặc điểm:  Khả năng lây truyền số người mắc cao.  Xảy ra cùng 1 lúc ở nhiều vùng.  Dịch thương phân chia thành 3 mức độ:  Dịch tản phát: xảy ra lẻ tẻ.  Dịch lưu hành tại địa phương: tập trung ở 1 vùng tiếp xúc.  Dịch lưu bùng nổ: xảy ra trên quy mô lớn với số người mắc tăng nhanh. 5. Căn cứ chẩn đoán.  Dịch tễ:  Khai thác xem NB đã sống với ai từng mắc bệnh chưa.  Động vật nơi sống có gì đặc biệt.  Khu vực đến sống và công tác.  Lâm sàng: Dựa trên triệu chứng lâm sàng, đặc trưng của bệnh.  Xét nghiệm:  Xét nghiệm đặc hiệu: (là yếu tố quyết định chẩn đoán) bằng cách xác định được mầm bệnh, các dấu ấn mầm bệnh.  Xét nghiệm không đặc hiệu: công thức máu, tốc độ lắng máu, xét nghiệm nước tiểu và các xét nghiệm chức phận có liên quan. 6. Phương hướng điều trị.  Điều trị đặc hiệu:  Diệt mầm bệnh.  Thuốc diệt mầm bệnh thường là các loại kháng sinh, hóa dược, thảo dược.  Điều trị đặc hiệu quyết định làm khỏi bệnh triệt để.  Điều trị theo cơ chế sinh bệnh:  Tác động trên quá trình sinh bệnh nhằm ngăn cản hoặc điều chỉnh những rối loạn bệnh lý.  Hiện nay chưa có thuốc y học có tác dụng tiêu diệt thực sự virus nên điều trị theo cơ chế bệnh sinh là biện pháp duy nhất để NB khỏi ở 1 số bệnh do virus.  Điều trị triệu chứng:  Nhằm làm giảm các triệu chứng giúp NB dễ chịu hơn.  Là biện pháp hỗ trợ nhưng rất cần thiết cho NB. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THƯƠNG HÀN. Câu 2: Trình bày triệu chứng biến chứng của bệnh thương hàn. 1. Triệu chứng thương hàn. a. Triệu chứng lâm sàng. TK Triệu chứng lâm sàng của từng thời kì TKNB Thời kì nung bệnh dài 7  15 ngày, chưa có biểu hiện lâm sàng. Thời kì khởi phát  Dài 5 – 7 ngày.  Sốt từ từ tăng dần theo hình bậc thang, có lúc rét gai.  Nhức đầu, đau mình, mất ngủ.  Rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, đau bụng, táo bón. (Cuối tuần có ỉa lỏng).  DHST: mạch nhiệt phân ly.  Khám thực thể: Lưỡi trắng bẩn, bụng hơi chướng, óc ách hố chậu phải. Gan mấp mé bờ sườn. Thời kì toàn phát Sốt Triệu chứng quan trọng hằng định Nhiễm độc thần kinh  Nhức đầu, mất ngủ, ác mộng, ù tai, nói ngọng, run tay bắt chuồn chuồn.  Điển hình là trạng thái Typhos (nằm bất động, vẻ mặt thờ ơ, vô cảm, mắt nhìn đờ đẫn) Tiêu hóa  Hình ảnh “lưỡi quay”: khô,, rìa lưỡi đỏ, giữa lưỡi rêu trắngxám.  Ỉa nhiều lần24h, phân lỏng, sệt, vàng nâu, mùi khẳm.  Gan lách to (dưới bờ sườn 1 – 3cm, mật độ mềm). Tim mạch  Mạch chậm tương đối so với nhiệt.  Tiếng tim mờ, huyết áp thấp. Đào ban  Xuất hiện ngày thứ 7 – 12, là dấu hiệu điển hình.  Ban dát nhỏ, 2 – 3mm, hồng, thường mọc ở bụnglưngmạn sườn.  Số lượng ít. Viêm họng loét Duguet  Loét nông, đơn độc, hình bầu dục, dài 5 – 8mm, rộng 3 – 4mm ở thành trước vòm họng.  Không đau Hô hấp  Viêm phổi.  Viêm phế quản. Thời kì lui bệnh  Dài khoảng 1 tuần.  NB phục hồi dần, ăn ngủ khá hơn, giảm mệt, hết rối loạn tiêu hóa.  Nhiệt độ hạ từ từ hoặc đột ngột. b. Triệu chứng cận lâm sàng.  Huyết học: số lượng bạch cầu bình thường hoặc giảm.  Phân lập vi khuẩn: • Cấy máu: tỉ lệ (+) đạt 90%, tốt nhất là cấy sớm trong tuần đầu. • Cấy tủy xương: tỉ lệ 90 – 100%. • Cấy phân: tỉ lệ (+) đạt 20 – 30% (xét nghiệm tuần 2 của bệnh).  Phản ứng huyết thanh: • Phản ứng Widal: thực hiện 2 lần, mỗi lần cách ít nhất 1 tuần  giá trị chẩn đoán xác định. • Các kĩ thuật khác như ELISA: nhạy và đặc hiệu cao. 2. Biến chứng.  Xuất huyết tiêu hóa (2 – 10%) thường ở tuần thứ 2, 3 của bệnh: o Nhẹ: phân màu bã cà phê lẫn 1 ít máu đỏ tươi liên tiếp trong 1 số ngày. o Nặng: huyết áp hạ, mạch nhanh, thân nhiệt hạ đột ngột.  Thủng ruột (3%) thường ở tuần T3,4 của bệnh: o Đau bụng dữ dội, phản ứng thành bụng, bụng chường, có thể trụy mạch. o X – quang: hình liềm hơi dưới gan.  Viêm cơ tim (5 – 10%) xảy ra ở thời kì toàn phát: tiếng tim mờ, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ, rối loạn nhịp tim.  Viêm não (3 – 6%): chủ yếu tổn thương ngoại tháp (biểu hiện:liệt rung, múa giật, múa vờn…).Tiên lượng nặng: tử vong, biến chứng nặng.  Viêm gan: viêm gan hoạt tử gặp trong viêm gan virus. Câu 1: Định nghĩa, nguyên nhân, dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh của bệnh thương hàn. 1. Định nghĩa.  “Bệnh thương hàn”: là bệnh truyền nhiễm cấp tính, lây qua đường tiêu hóa do trực khuẩn Salmonella gây ra.  Biểu hiện lâm sàng: hội chứng nhiễm khuẩn – nhiễm độc toàn thân, có nhiều biến chứng nặng (xuất huyết tiêu hóa, thủng ruột, viêm cơ tim, viêm não dễ đến tử vong). 2. Nguyên nhân:  Do trực khuẩn thương hàn (S.typhi) và phó thương hàn (S.paratyphi A, B).  Samonella là trực khuẩn Gram âm, có lông, di động, không sinh nha bào.  Samonella có sức đề kháng cao nước nhưng dễ bị tiêu diệt ở 50ºC1 giờ, ở 100ºC5 phút và dễ chết bởi các chất khử khuẩn thông thường (Chloramin 3%, Phenol 5%...)  Trực khuẩn Samonella có 3 loại kháng nguyên: O, H, V. 3. Dịch tễ học:  Nguồn bệnh.  Người bệnh: chủ yếu vi khuẩn bài tiết qua phân và ở tất cả các giai đoạn bệnh, nhiều nhất là tuần 2 của bệnh. Ngoài ra còn theo nước tiểu, chất nôn.  Người mang khuẩn: • Người mang khuẩn sau khi khỏi bệnh: NB khỏi về lâm sàng nhưng 3 – 5% vẫn mang vi khuẩn sau vài tháng, năm. (VK cứ trú ở túi mật, đường ruột). • Người mang khuẩn không có biểu hiện lâm sàng: là nguồn lây quan trọng do khó phát hiện được nên không có biện pháp phòng điều trị.  Đường lây qua đường tiêu hóa:  Do ăn uống thực phẩm, nước ô nhiễm, nấu không chin. Đường lây qua nước rất quan trọng và dễ gây dịch lớn.  Do tiếp xúc trực tiếp với nguồn bệnh (NB, người mang khuẩn…).  Cơ thể cảm thụ:  Mọi lứa tuổi, giới đều có thể mắc bệnh thương hàn. Tỉ lệ mặc bệnh thấp hơn ở người già, trẻ em < 2 tuổi.  Miễn dịch bền vững. 4. Cơ chế sinh bệnh:  Giai đoạn 1: vi khuẩn thương hàn qua đường tiêu hóa đến dạ dày  1 số bị tiêu diệt, 1 số đến ruột non  24 72h, vi khuẩn qua niêm mạc ruột tới các hạch mạc treo, màng Paye theo đường bạch huyết phát triển ở đó trong 15 ngày.  Giai đoạn 2: sau GĐ 1, vi khuẩn vào máu lần 1  lan ra khắp cơ thể, tăng sinh tại túi mật và nhiều cơ quan khác  xâm nhập máu lần 2  gây ra các triệu chứng lâm sàng.  Giai đoạn 3: các vi khuẩn giải phóng độc tố  làm xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng. Câu 4: Thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh Thương hàn. KHCS Thực hiện kế hoạch chăm sóc Chú ý Bù nước – Điện giải chăm sóc cho NB khi ỉa chảy. • Cho NB nằm buồng riêng, nằm giường Watten • Đặt 2 bô có thuốc sát khuẩn  Giúp NB đại tiểu tiện tại chỗ.  Đựng phân và chất nôn Theo dõi số lần đi ngoài, số lượng màu sắc tính chất của phân.  Phân đen  xuất huyết TH.  Táo bón  không thụt tháo. • NB đau bụng  theo dõi NB, chườm ấm. • Không dùng các thuốc giảm nhu động ruột.  Theo dõi mức độ đau, chướng bụng. Nếu NB đau nhiều, theo dõi thủng ruột. Đo mạch, huyết áp. Số lần tùy theo tình trạng NB. Đánh giá mức độ mất nước – điện giải – máu. Khi NB nôn, ỉa chảy, XHTH. Thực hiện y lệnh truyền, bù dịch.  Uống Oresol, truyền dịch đẳng trương máu.  Theo dõi tốc độ truyền, phát hiện sớm dấu hiệu phù phổi. Lấy máu.  X.N điệu giải đồ. Lấy phân  X.N cấy vi khuẩn. Đảm bảo thân nhiệt. Giảm nhiễm độc – nhiễm khuẩn Đo nhiệt độ  Tùy theo thể trạng NB. Nới rộng quần áo, nằm buồng thoáng. Xử trí kịp thời khi NB sốt cao Chườm mát, dùng thuốc hạ sốt (không dùng Salicylate). Theo dõi dấu hiệu nhiễm khuẩn Môi khô, lưỡi bẩn… Theo dõi tri giác Li bì, mê sảng… Thực hiện y lệnh dùng kháng sinh. NB có dấu hiệu co giật, hôn mê: theo dõi biến chứng viêm não. NB nhiễm độc nặng: thực hiện y lệnh dùng Corticoid (TD xuất huyết tiêu hóa) NB ngủ ít  động viên NB ngủ đúng giờ, tránh lo lắng, yên tâm điều trị. Phát hiện sớm không để xảy ra biến chứng Theo dõi phân và chất nôn (màu sắc, số lượng, tính chất). Theo dõi mức độ đau bụng, chướng bụng và dấu hiệu thủng ruột. Không dùng thuốc giảm nhu động ruột. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn. Theo dõi dấu hiệu thần kinh. Theo dõi màu da, nước tiểu. HD người nhà NB chế biến khẩu phần ăn hợp lí. Đảm bảo dinh dưỡng, không ăn chất xơ cứng. Đảm bảo dinh dưỡng cho NB NB sốt: sữa, cháo, nước hoa quả. NB hết sốt: thức ăn đặc dần Sau hết sốt 7 ngày: chế độ ăn bình thường, tăng đạm, khuyến khích uống nhiều nước. Chú ý chế độ ăn cho NB xuất huyết tiêu hóa.  Ngừng ăn đường miệng, chườm lạnh bụng.  TD phân, nếu bình thường cho ăn lỏng  đặc. NB nặng phải kết hợp nuôi dưỡng đường tĩnh mạch. NB hết lo lắng có kiến thức về bệnh. Giải thích cho NB và gia đình NB biết nguyên nhân, cách phòng bệnh. Hướng dẫn chế độ ăn cho NB. HD gia đình NB tuân thủ quy định chống lây của bệnh.  Rửa xà phòng vùng cùng cụt, hậu môn sau mỗi lần đại tiện, lau khô.  Tắm rửa, thay chăn gối, quần áo NB thường xuyên.  Xử lí phân – chất nôn của NB.  Thay đổi tư thế, đệm lót cho NB nằm bất động lâu ngày.  Không tự ý uống thuốc. HD người bệnh khi xuất viện.  Khi xuất viện: xét nghiệm phân 3 lần (), cách nhau 8 ngày.  Ra viện sau 10 ngày, nếu sốt lại  khám ngay. Câu 3: Chuẩn đoán chăm sóc và lập kế hoạch chăm sóc cho NB thương hàn. 1. Chẩn đoán chăm sóc.  Mất nước, điệu giải liên quan đến tiêu chảy.  Rối loạn thân nhiệt liên quan đến tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc.  Nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, thủng ruột, viêm cơ tim,… liên quả đến hậu quả bệnh.  Mất cân bằng dinh dưỡng do đáp ứnghấp thu ít hơn nhu cầu của cơ thể liên quan đến rối loạn tiêu hóa.  Người bệnh lo lắng do thiếu kiến thức về bệnh. 2. Lập kế hoạch chăm sóc.  Bù nước + điện giải và chăm sóc cho NB ỉa chảy.  Đảm bảo thân nhiệt và hết tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc cho NB.  Phát hiện sớm, không để các biến chứng xảy ra.  Tăng cường dinh dưỡng cho NB.  Người bệnh hết lo lắng và có kiến thức về bệnh. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẢ. Câu 1: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, dịch tễ học và cơ chế sinh bệnh tả. 1. Định nghĩa:  “Bệnh tả” là bệnh truyền nhiễm cấp tính lây bằng đường tiêu hóa do phẩy khuẩn tả Vibirio Cholerae gây ra.  Biểu hiện lâm sàng: ỉa lỏng, nôn nhiều lần  nhanh mất nước, điện giải  suy kiệt, trụy tim mạch, có thể tử vong nếu không điều trị kịp thời. 2. Nguyên nhân:  Do phẩy khuẩn tả hình que, hơi cong hình dấu phẩy, di động được nhờ lông, Gram (), sinh sản ở môi trường Pepton kiềm.  Phẩy khuẩn tả sống lâu trong môi trường lạnh, dễ bị tiêu diệt ở môi trường khô hanh, ánh sáng mặt trời, 80ºC 50 phút, các chất khử (chloramin, vôi bột…).  Sơ đồ quá trình lây bệnh tả: 3. Dịch tễ học:  NB đào thải vi khuẩn qua phân từ thời kì nung bệnh. Trong thời kì toàn phát, vi khuẩn đào thải qua cả chất nôn và phân (dài 20 ngày, thậm chí 6 tháng sau khi ra viện).  Người lành mang bệnh đào thải qua phân. 4. Cơ chế bệnh sinh:  Vi khuẩn tả  cơ thể: do độ toan của dịch vị dạ dày, 1 số vi khuẩn bị tiêu diệt, số còn lại xuống ruột non sinh sản trong MT kiềm pH = 7,0 – 8,0  giải phóng độc tố  làm tăng APM  xuất tiết dịch đẳng trương từ tế bào thượng bì niêm mạc ruột vào lòng ruột.  Nếu lượng dịch bài tiết nhiều, vượt khả năng tái hấp thu của ruột già  ỉa chảy, nôn  rối loạn điện giải và nước. Câu 2: Trình bày các triệu chứng, cách điều trị phòng bệnh tả. 1. Triệu chứng bệnh tả. Triệu chứng lâm sàng TK nung bệnh Rất ngắn, 4 giờ hoặc tối đa 5 ngày. TK khởi phát.  Kéo dài vài giờ.  NB đột ngột sôi bụng, đầy bụng và đi ngoài. Lúc đầu có phân, sau toàn nước. NB mệt lả. TK toàn phát  Tiêu chảy liên tục, nhiều lần, số lượng lớn.  Phân toàn nước, màu trắng lờ đục như nước vo gạo, không nhày máu.  Nôn dễ dàng, lúc đầu ra thức ăn về sau toàn nước.  Mất nước điện giải  mệt lả, chuột rút. TK hồi phục  Bệnh diễn biến 1 – 3 ngày nếu được bù đủ nước, điện giải điều trị kháng sinh. o NB dễ chịu, tươi tỉnh, da niêm mạc hồng hào, DHST ổn định. o Số lần nôn, ỉa chảy giảm ngừng hẳn sau 1 – 2 ngày.  Nếu không điều trị kịp thời  diễn biến bệnh nặng hoặc tử vong. Soi phân Có thể soi phân dưới kính hiển vi nền  thấy phẩy khuẩn tả di động nhanh. Nhuộm Gram  không bắt màu Gram. Cấy phân  Cấy sớm khi xuất hiện tiêu chảy lần đầu trước khi điều trị.  Nên dùng ống thông lấy phân qua hậu môn. Nếu phải gửi bệnh phẩm xa  cho phân vào MT CaryBlair.  Cấy phân vào môi trường chuyên biệt  phẩy khuẩn tả mọc nhanh, xác định được sau 24h. Kĩ thuật PCR tìm gen CTX giúp chẩn đoán nhanh ( nếu có điều kiện). Tình trạng máu Hematocrit tăng. Rối loạn điện giải Giảm Kali, giảm Biocacbonat, thậm chí pH thấp. Suy thận Ure và creatinin máu tăng trong trường hợp nặng. Biến chứng của bệnh tả: suy thận, phù phổi, giảm Kali đường huyết gây rối loạn nhịp tim, giảm đường huyết gây hạ đường huyết. 2. Cách điều trị.  Cách li người bệnh.  Bồi phụ nước và điện giải nhanh chóng, đầy đủ.  Dùng kháng sinh diệt vi khuẩn. 3. Phòng bệnh tả.  Các biện pháp khi có dịch tả: • Phải thông báo cho y tế cấp trên hệ y học dự phòng. • Thực hiện nghiêm ngặt các biện pháp cách li. • Xử lí chất thải NB bằng Cloramin B tỉ lệ 1:1 hoặc vôi bột. • Ngâm tay bằng dung dịch Cloramin B hoặc rửa tay bằng xà phòng sau khi thăm khám, chăm sóc NB. • Vệ sinh buồng bệnh ít nhất 2 lầnngày bằng dung dịch Cloramin B, nước Javen 1 – 2% hoặc chế phẩm khử khuẩn khác. • Chất thải phát sinh trong buồng bệnh phải được cách ly, thu gom, xử lí như chất thải y tế lây nhiễm. • Tử thi phải được liệm trong quan tài có vôi bột, bọc thi thể bằng vải không thấm nước, chôn sâu 2m hoặc hỏa thiêu. Phương tiện chuyên chở phải được khử khuẩn. • Điều trị dự phòng cho những người tiếp xúc trực tiếp, không áp dụng các biện pháp phòng hộ với NB bằng các kháng sinh được chỉ định để điều trị với liều duy nhất. • Cơ quan y tế dự phòng điều tra, xử lí ổ dịch. • Hạn chế đi lại, giao lưu hàng hóa.  Biện pháp dự phòng chung: • Vệ sinh môi trường, đảm bảo cung cấp nước sạch. • Vệ sinh thực phẩm. • Sử dụng vắcxin uống cho những vùng có nguy cơ dịch cao theo chỉ đạo của cơ quan y tế dự phòng. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LỴ TRỰC KHUẨN. Câu 1: Trình bày định nghĩa, bệnh học, dịch tễ học của bệnh lỵ trực khuẩn. 1. Định nghĩa:  “Lỵ trực khuẩn” là bệnh truyền nhiễm lây qua đường tiêu hóa gây dịch do trực khuẩn Shigella gây ra.  Biểu hiện lâm sàng: sốt, quặn đau bụng, mót rặn, phân máu mũi và nhiễm trùng, nhiễm độc toàn thân. 2. Bệnh học:  Shigella là trực khuẩn Gram (), không vỏ, không lông, không sinh nha bào.  Shigella được chia làm 4 nhóm A, B, C, D với nhiều tup huyết thanh. Trong đó đặc biệt chú ý đến nhóm A với tup Shigella Shiga hay gây dịch và tử vong cao hơn các loại khác vì ngoài nội độc tố, nó còn tiết ra ngoại độc tố để gây bệnh.  Shigella dễ mọc trong MT nuôi cấy thường quy, dễ bị tiêu diệt bởi các dung dịch sát khuẩn thông thường, bị diệt nhanh bởi nước sôi ánh sáng mặt trời. Shigella có thể tồn tại trong nước ngọt, rau sống 7 – 10 ngày ở nhiệt độ phòng; ở đồ vải nhiễm bẩn, trong đất từ 6 – 7 tuần. 3. Dịch tễ học: Bệnh có mặt ở khắp nơi trên thế giới, dễ gây dịch ở các vùng có điều kiện vệ sinh môi trường , thực phẩm kém. Câu 3: Lập kế hoạch chăm sóc NB khi bị lỵ trực trùng. 1) Chẩn đoán chăm sóc:  Người bệnh mất nước và điện giải liên quan đến tiêu chảy và nôn.  Người bệnh tăng thân nhiệt liên quan đến tình trạng nhiễm trùng – nhiễm độc.  Dinh dưỡng không đầy đủ liên quan đến rối loạn hấp thu do đại tràng viêm.  Người bệnh lo lắng liên quan đến thiếu kiến thức về bệnh. 2) Lập kế hoạch chăm sóc:  NB hết tình trạng tiêu chảy.  Đảm bảo thân nhiệt cho người bệnh.  Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh.  Giáo dục sức khỏe. 3) Thực hiện kế hoạch chăm sóc: Bù nước và điện giải cho người bệnh.  Cách ly buồng riêng, nằm giường có lỗ thủng, đặt bô có đựng thuốc sát khuẩn ( đựng phâ, chất nôn nước tiểu)  NB đại tiểu tiện dễ dàng, ước lượng nước phân của NB sau mỗi lần đại tiện.  TD số lần đi ngoài, số lượng tính chất màu sắc phân.  NB cần ngâm rửa bằng nước ấm khi đi ngoài, dùng khăn bong lau khô giữ sạch vùng hậu môn – cùng cụt vì đi ngoài nhiều lần có thể làm rát hậu môn có thể sa trực tràng.  Đo DHST 3h1 lần (tùy theo thể trạng NB).  Đo lượng nước tiểu 6h 12h 24h – 1 lần (theo y lệnh).  Đánh giá mức độ mất nước – điện giải mất máu.  Bù dịch cho NB ( uống Oresol, truyền dịch…Khi truyền dịch cần theo dõi tốc độ truyền dịch, phát hiện dấu hiệu phù phổi do truyền nhanh).  Lấy phân gửi xét nghiệm. Hạ nhiệt độ cho người bệnh.  Đo nhiệt độ 3 lần24h.  Nới rộng quần áo, nằm buồng thoáng mát.  Khi NB sốt cao: chườm mát, thực hiện y lệnh thuốc hạ sốt,…  TD dấu hiệu nhiễm trùng: môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi.  Thực hiện y lệnh dùng thuốc kháng sinh.  Theo dõi rối loạn tri giác. (Trẻ em có thể li bì, lơ mơ,…) Tăng cường dinh dưỡng cho NB  Động viên NB ăn, đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ thành phần, tăng Protit.  Khuyến khích NB ăn thức ăn dễ tiêu.  Đặc biệt trẻ em nên ăn nhiều lần trong ngày, tránh suy dinh dưỡng.  Thực hiện nguyên tắc chung:  Ngày đầu, giai đoạn cấp của bệnh để bộ máy tiêu hóa làm nhẹ nhàng sau khi hồi phục chế độ ăn gần như bình thường.  Không để nhịn đói quá 24h, không để ăn hạn chế quá 3 – 4 ngày.  Trong tuần đầu, ăn thức ăn dễ tiêu hóa, bổ. Tránh các thức ăn có nhiều chất xơ, thức ăn rắn, có nhiều mỡ và gia vị.  Ăn nhiều bữa mỗi ngày, mỗi bữa ăn 1 ít. Đối với trẻ còn bú mẹ, tiếp tục cho bú khi bị bệnh. NB ăn tâm điều trị và có kiến thức bệnh.  Khi vào viện, hướng dẫn nội quy khoa phòng với thái độ dịu dàng.  HD tẩy uế và xử lý phân đúng theo quy cách để phòng trách lây lan.  NB cần tắm rửa, thay quần áo theo quy định, vệ sinh thực phẩm ăn uống, cách tẩy uế và xử lý phân tại gia đình. Câu 2: Mô tả triệu chứng lâm sàng bệnh lỵ trực khuẩn. 1. Triệu chứng lâm sàng: T.Kì TK ủ bệnh Dài 1 – 5 ngày Chưa có triệu chứng lâm sàng. TK khởi phát. Khởi phát đột ngột, triệu chứng không đặc hiệu. Hội chứng nhiễm trùng  Toàn trạng mệt nhọc.  Sốt cao ( 39 – 40ºC, ở trẻ em có thể co giật). Tiêu hóa  Buồn nôn hoặc nôn.  Đi ỉa phân lỏng, phân toàn nước vàng.  Đau bụng.  Có thể mất nước, điện giải. TK toàn phát. Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc.  Sốt cao 39 – 40ºC (giảm sau vài ngày).  Môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi, hốc hác, suy sụp nhanh. Hội chứng lỵ điển hình.  Đau quặn bụng dọc khung đại tràng, khó chịu, hết đau sau khi đi ngoài.  Mót rặn tăng  NB đi ngoài nhiều  sa trực tràng ở người già suy kiệt.  Đại tiện phân nhày máu, đi nhiều lần trong ngày ( 10 – 14 lần24h), phân ít dần. Một số người có biểu hiện mất nước, mất điện giải. TK lui bệnh Nếu được điều trị, NB sẽ khỏi sau 3 – 5 ngày. NB hết sốt sau vài ngày, đỡ đau bụng mót rặn, đi ngoài phân khuôn. NB ăn ngon miệng. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LỴ AMIP. Câu 1: Kể tên 3 hình thái của kí sinh trùng Amip. 1) Thể hoạt động ăn hồng cầu: kích thước lớn, di động, chứa nhiều hồng cầu (thấy nhiều trong phân NB lỵ cấp tính). Soi phân tươi thấy Amip di động nhanh theo chiều nhất định. 2) Thể không ăn hồng cầu: không chứa hồng cầu. 3) Thể bào nang: kích thước nhỏ, có vỏ bọc, sống lâu trong phân người mang trùng không triệu chứng hay bệnh nhẹ. Có sức đề kháng cao với hóa chất. Câu 3: Trình bày được nguyên tắc điều trị lỵ Amip. 1. Điều trị.  Thuốc diệt Amip: Diloxanide Furoat, Metronidazol, Dehydroemetin…  Thuốc chống bội nhiễm: kháng sinh Contromoxazol, Amipicillin.  Điều trị triệu chứng: thuốc giãn cơ, chống co thắt (Papaverin, Nospa…)  Tháo mủ các mủ áp xe: áp xe gan, áp xe phổi…  Thuốc diệt thể hoạt động: Emetin (dùng phối hợp Strichnin và vitamin để khắc phục tác dụng phụ của thuốc), Kilon,…  Thuốc kìm vi khuẩn: Ganian, Becberin…  Thuốc đông y: rau sam, cỏ sữa, lá lông mơ… 2. Dự phòng.  Biện pháp phòng bệnh :là vệ sinh ăn uống, tránh lây nhiễm vào thức ăn, nước uống.  Xử lí phân tuyệt đối, không dùng phân tươi bón rau quả.  Ăn rau quả tươi phải rửa sạch, có thuốc sát trùng hoặc xử trí tia cực tím diệt thể kén.  Điều trị cho người lành mang kén Amip bằng Metronidazol. Câu 2: Mô tả các biểu hiện lâm sàng của bệnh lỵ Amip. 1. Triệu chứng lâm sàng. Amip cấp tính Amip mạn tính  Thường không sốt (sốt nhẹ khi bội nhiễm)  Toàn thân không biểu hiện đặc biệt.  Ngày đầu, NB đau bụng dưới, ỉa chảy 5 – 7 lần ngày.  Sau đó chuyển sang hội chứng lỵ cấp tính, đau quặn, mót rặn, đi ngoài, phân nhày máu.  Số lần đi ngoài 5 – 7 lần ngày, có khi lên 20 – 30 lần ngày.  Điều trị đúng  khỏi sau 7 – 10 ngày.  Không điều trị  lỵ mạn tính.  Là 1 viêm đại tràng mạn tính, NB thỉnh thoảng lại bị hội chứng lỵ hoặc ỉa chảy, nhất là khi thức ăn lạ. Phân thường táo, cơ thể yếu, hay rối loạn thần kinh thực vật, khó tính dễ cáu bẳn. 2. Cận lâm sàng.  Soi phân: là kĩ thuật quan trọng để tìm KST Amip thể hoạt động.  Soi trực trạng: ổ loét hình cúc áo nằm rải rác.  X – quang: chụp phát hiện thủng ruột, lồng ruột, hẹp lòng già. 3. Biến chứng.  Thủng ruột.  Xuất huyết tiêu hóa.  Lồng ruột. ( thường gặp vùng manh tràng)  Viêm loét đại tràng sau lỵ Amip.  Sa niêm mạc trực tràng. Câu 4: Lập kế hoạc chăm sóc người bệnh lỵ Amip. 1) Chẩn đoán điều dưỡng.  Mất nước, điện giải liên quan đến tiêu chảy.  Đau bụng liên quan đến đại tràng viêm do co thắt đại tràng.  Dinh dưỡng không đầy đủ liên quan đến rối loạn hấp thu.  NB lo lắng bệnh liên quan đến thiếu hiểu biết của bệnh. 2) Lập Thực hiện kế hoạch chăm sóc. Bù nước, điện giải cho NB  Cách ly NB tại buồng riêng, dùng giường có lỗ thủng. Đặt 2 bô có đựng thuốc sát khuẩn.  Theo sõi số lần đại tiểu tiện, số lượng – tính chất phân.  Ngâm rửa bằng nước ấm sau khi đi ngoài, dùng khăn mềm lau khô vùng hậu môn – cùng cụt vì đi ngoài nhiều có thể gây rát hoặc sa trực tràng.  Đo dấu hiệu sinh tồn theo y lệnh.  Đo lượng nước tiểu theo y lệnh.  Đánh giá mức độ mất nước, điện giải và mất máu.  Bù dịch cho NB ( Uống Oresol, truyền dịch – chú ý theo dõi tốc độ truyền dịch, phát hiện phù phổi cấp do truyền dịch nhanh,…).  Lấy phân gửi xét nghiệm.  Thực hiện y lệnh dùng thuốc kháng sinh và thuốc diệt Amip. Giảm đau hết đau bụng cho NB  TD cơn đau.  Nếu NB đau nhiều: dùng thuốc giảm đau, giãn cơ (Atropin, Nospa,…). Tăng cường dinh dưỡng cho NB  Hàng ngày động viên NB ăn, đảm bảo dinh dưỡng.  Thức ăn dễ tiêu. Với trẻ em cho ăn nhiều lần trong ngày. NB an tâm điều trị, có kiến thức về bệnh  HD tẩy uế, xử lí phân đúng cách để tránh lây lan.  NB cần tắm rửa, thay quần áo đúng quy định.  Khi xuất viện: HD phương pháp dự phòng, vệ sinh thực phẩm, HD tẩy uế xử lí phân tại nhà. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BẠCH HẦU. Câu 1: Trình bày định nghĩa, bệnh học, dịch tễ học bệnh bạch hầu. 1) Định nghĩa:  Bệnh bạch hầu là bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc lây qua đường hô hấp do trực khuẩn Corynebacterium diphterae gây ra.  Bệnh gây tổn thương đầu tiên là lớp màng giả ở đường hô hấp trêm. Từ đây, độc tố của vi khuẩn gây tổn thương tại chỗ và toàn thân. 2) Mầm bệnh:  Là trực khuẩn Gram (+), hình dùi trống quả tạ, tiết ra nội độc tố.  Sức đề kháng: tốt, sống lâu ở màng giả và màng họng NB. (thiếu ánh sáng, trực khuẩn tồn tại hàng tháng; có ánh sáng  chết sau vài giờ; Dung dịch phenol 1%, Sublime 1% diệt khuẩn trong 1 phút.) 3) Dịch tễ:  Nguồn lây: Người bệnh, người lành mang trùng.  Đường lây (theo đường hô hấp): chủ yếu lây trực tiếp. Có thể lây gián tiếp qua đồ dùng, đồ chơi, quần áo… mang vi khuẩn 4) Khối cảm thụ:  Hay gặp ở trẻ em 1 – 9 tuổi.  Nếu tiêm phòng, 80% trẻ em được bảo vệ. Câu 2: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cách điều trị và phòng bệnh bạch hầu. 1) Triệu chứng lâm sàng. Bạch hầu họng thể thông thường Bạch hầu ác tính Bạch hầu ác tính Các thể lâm sàng khác. Thời kì ủ bệnh:  Dài 2 – 5 ngày.  NB chưa có biểu hiện lâm sàng. Thường xảy ra ở trẻ 2 – 5 tuổi, thường chia làm 3 giai đoạn. Bạch hầu ác tính tiên phát: xuất hiện ngày thứ 1 – 2 của bệnh. Bạch hầu mũi:  Thường ở trẻ nhỏ.  Tại mũi: Chảy dịch trong hoặc dịch lẫn máu dịch máu và mủ. Miệng lỗ mũi nứt hoặc loét. Bên trong lỗ mũi có màng giả. Thời kì khởi phát:  Sốt nhẹ 37º5 38º.  Mệt mỏi, kém ăn chơi.  Da xanh tái.  Chảy nước mũi.  Sờ thấy hạch cổ nhỏ, di động không đau.  Họng đỏ, Amidan đôi khi có điểm trắng mờ nhạt. GĐ khàn giọng: dài 1 – 2 ngày, trẻ sốt nhẹ 38ºC, mệt mỏi, giọng khàn, ho ông ổng đến ho khàn  mất giọng, nói không ra tiếng. Bạch hầu ác tính thứ phát:  Hội chứng nhiễm độc nặng. Sốt cao, mệt lả, da xanh tái, nôn, nuốt đau. Xuất huyết, chảy máu cam, xuất huyết dưới da nội tạng. Hạch cổ sưng to dính nhau thành khối không di động  cổ bạch ra.  Màng giả. Lan tràn, màu xám, dễ chảy máu, thở hôi.  Diễn biến: Diễn biến tối cấp sau 24h – 36h. HA hạ, mạch nhanh, tiếng tim mờ, nhịp tim nhanh, có loạn nhịp, nhịp ngựa phi, đi tiểu ít. Tiến triển nhanh: tử vong sau 5 – 6 ngày do ngạt hoặc xuất huyết. Tiến triển bán cấp: thuyên giảm từ ngày T5, T6 NB liệt màn hầu. Ngày T10, T15 xuất hiện nôn nhiều, viêm cơ tim. NB tử vong do trụy mạch, ngừng tim đột ngột. Thời kì toàn phát:  Hội chứng nhiễm khuẩn nhiễm độc. Sốt 38º 38º5, mạch khá nhanh, HA hạ. Hạch cổ cứng, sờ di động, không đau. Mệt, nuốt đau, xanh xao, đái ít.  Hội chứng viêm họng trắng. Lớp màng giả trắng ngà, thường 1 hoặc 2 bên Amidan, có thể lan trùm lưỡi gà và màn hầu. Màng giả, dai, dính chặt vào họng, khó bóc. (Bóc  chảy máu, bỏ vào nước khó tan). GĐ khó thở: khó thở thể thanh quan, chia 3 mức độ  Độ 1: từng cơn, tăng khi bị kích thích.  Độ 2: liên tục, vật vã, khó thở chậm, khó thở thì thở vào.  Độ 3: nhanh nông, tím tái, trẻ lịm dần, bất động mê man, tím tái có thể tử vong. Bạch hầu da: Tại chỗ vết xước da, nơi vi khuẩn xâm nhập tạo thành vêt loét đường kính 0,5 – 3cm, trũng sâu, có vẩy xám, dễ xuất huyết. Tiến triển:  Điều trị sớm, màng giả rụng hết sau 24 – 48h.  Điều trị muộn, màng giả lan rộng xuống thanh quản gây bạch hầu thanh quản hoặc bạch hầu ác tính, nguy cơ tử vong cao GĐ 3: ngạt thở.  Cận lâm sàng:  Máu: Ure máu cao.  Tìm thấy vi khuẩn bạch hầu: phết họng nhuộm Xanh Methylen.  Cấy bệnh phẩm trên môi trường thạch máu có Tellurite de postadium có kết quả sau 48h.  Biến chứng: Rối loạn tim mạch (thường có trong bệnh bạch hầu) • Mạch thường nhanh. • Nặng: mạch nhanh, nhỏ, yếu, huyết áp dẫn đến trụy tim mạch, nguy cơ tử vong cao. Viêm cơ tim Xuất hiện những ngày đầu hoặc tuần T2, T3 của bệnh  suy tim cấp, chết đột ngột. Biến chứng thần kinh • Xuất hiện sớm nhưng thường vào tuần T2, T3 của bệnh. (Liệt màn hầu, liệt mắt gây viễn thị, liệt chi). • Các dấu hiệu trên thường hồi phục sau vài tháng. Biến chứng thận • Viêm cầu thận hoặc ống thận. • Nặng: suy thận cấp, nguy cơ tử vong cao cho người bệnh. 2) Cách điều trị.  Trung hòa độc tố càng sớm càng tốt bằng huyết thanh kháng bạch hầu (SAD) tiêm 1 lần dưới da:  Nhẹ: liều 20.000 – 36.000 đơn vị.  Nặng: liều 80.000 – 100.000 đơn vị.  Thuốc diệt vi khuẩn (kháng sinh):  Penicilline G50.000 đến 100.000 UIkg ngày.  Erythromycine: trẻ em (40mgkg ngày), người lớn (5g ngày).  Điều trị hỗ trợ: vitamin C, trợ tim mạch, an thần,… Corticoid cho trường hợp bệnh nặng, mở khí quản,…  Tiêu chuẩn ra viện (Hết sốt, hết màng giả, lên cân, lại sức. Hết biến chứng. Ngoáy họng cấy vi khuẩn () 2 lần, cách nhau ít nhất 7 ngày). 3) Cách phòng bệnh bạch hầu.  Thường xuyên theo dõi các tập thể trẻ em, đề phòng dịch xảy ra.  Chú ý các biện pháp vệ sinh thông thường phòng bệnh lây đường hô hấp mùa đông.  Buồng bệnh phải khử trùng thường xuyên hàng ngày và lần cuối.  Người tiếp xúc: cần theo dõi, cấy nhày họng.  Người mang vi khuẩn: uồng Erythromycin 7 – 10 ngày.  Tiêm phòng giải độc bạch hầu uốn ván bằng vacxin bạch hầu – ho gà – uốn ván:  Mũi 1: trẻ đủ 60 ngày tuổi.  Mũi 2: khi trẻ đủ 90 ngày tuổi.  Mũi 3: khi trẻ đủ 120 ngày tuổi.  Vị trí tiêm: tiêm bắp, liều lượng 0,5 ml. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM MÀNG NÃO MỦ DO NÃO MÔ CẦU. Câu 1: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm màng não mủ do não mô cầu. 1) Định nghĩa.  Viêm màng não mủ do mô cầu là hiện tượng viêm của màng não do vi khuẩn sinh mủ Neissria Meningtidis xâm nhập vào ảnh hưởng đến màng cứng, màng nhện, màng nuôi từ tủy sống đến não.  Não mô cầu là loại vi khuẩn gây dịch, lan mạnh.  Bệnh cần được chẩn đoán sớm và điều trị đúng, hạn chế tử vong, biến chứng và di chứng. 2) Nguyên nhân.  Não mô cầu Neisseria meninggittidis thuộc họ Neisseriaceae là song cầu hình hạt cà phê, Gram (), có vỏ Polysaccarit, ái khí, không di động, không tạo nha bào, nằm trong tế bào, khi chết giải phóng nội độc tố, gây bệnh bằng nội độc tố.  Não mô cầu có 9 typ huyết thanh: A, B, C, D, X, Y, Z, Ư 135 và 29E. Tuy nhiên, typ A, B, C là tác nhân gây đến 90% bệnh.  Sức đề kháng: đề kháng kém với tác nhân lý hóa. Các thuốc khử trùng đều dễ diệt VK 3) Dịch tễ học.  Nguồn bệnh: người bệnh, người mang vi khuẩn không triệu chứng.  Đường lây: đường hô hấp.  Cơ thể cảm thụ:  Mọi người đều có thể mắc bệnh.  Trẻ em chưa có đề kháng dễ mắc bệnh hơn.  Sau khi mắc bệnh để lại miễn dịch bền vững cùng typ huyết thanh.  Mùa bệnh ở VN: miền Bắc ( tháng 2, 3, 4), miền Nam (tháng 5, 6, 7). 4) Cơ chế bệnh sinh.  Não mô cầu bám vào niêm mạc đường hô hấp nhờ những lông, sau đó xâm nhập qua niêm. Não mô cầu tiết IgA  Bình thường không bị thực bào nhưng trong trường hợp đề kháng cơ thể tốt thì não mô cầu chỉ gây viêm mũi, họng thậm chí chỉ khu trú không gây bệnh.  Từ họng, não mô cầu vượt hàng rào bạch huyết  máu, vượt hàng rào mạch máu – não  khoang não tủy.TH ít, não mô cầu có thể từ mũi họng qua xương sàng.  Vi khuẩn vào máu  nhiễm trùng huyết, vào khoang não  viêm màng não. Ở màng não, não mô cầu gây viêm cả 3 màng, lúc đầu tiết dịch rỉ viêm sau đó hóa mủ. Mủ đặc có thể gây bít các lỗ thông dịch  tắc dịch não tủy  não nước. Dịch viêm có thể chèn ép vào các dây thần kinh II, II, IV, VI  mù, lác mắt.  Trong mao quản, não mô cầu nằm trong tế bào nội mạc  tắc, vỡ mạch  xuất huyết, hoại tử tổ chức.  Phản ứng kháng nguyên – kháng thể bổ thể gây độc  hủy tế bào, đồng thời gây đông máu rải rác nội mạch và gây xuất huyết lớn.  Khi nội độc tố giải phòng  Sock Nội độc tố. Câu 2: Trình bày triệu chứng, biến chứng của bệnh viêm màng não mủ. 1) Triệu chứng bệnh: Thể điển hình chia 3 thời kì… Thể không điển hình Ủ bệnh Khởi phát Toàn phát Dài 2 – 7 ngày. Không có triệu chứng lâm sàng điển hình.  Đột ngột sốt cao 39º 40ºC, nhức đầu nhiều, nôn.  Viêm họng, mũi kèm theo.  Hội chứng màng não thường chưa rõ, NB có biểu hiện: sợ ánh sáng, nằm tư thế chống đau nhức (tư thế cò sung).  Hội chứng nhiễm trùng: Sốt cao 39 40ºC, môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi, cơn nhịp nhanh kịch phát. Đau nhức cơ khớp. Viêm mũi họng. Herpes quanh môi, cánh mũi. Da xuất hiện hồng ban, ban xuất huyết dạng chẩm.  Hội chứng màng não Cơ năng: NB đau nhức nhiều, nôn vọt, táo bón. Thực thể: cổ cứng (+), Kerning (+), Brudzinski (+), vạch màng não (+), nằm tư thế có súng. Trẻ sơ sinh, nhũ nhi còn có biểu hiện lách (+), thóp phồng (+).  Các triệu chứng lâm sáng khác: Rối loạn thần kinh giao cảm. Tăng cảm giác (đau toàn thân). Liệt các dây thần kinh sọ não. Tinh thần: lú lẫn, lơ mơ, hôn mê, co giật.  Thể viêm mũi họng.  Thể nhiễm khuẩn huyết đơn thuần.  Thể nhiễm khuẩn huyết kịch phát.  Thể viêm màng não – não.  Triệu chứng cận lâm sàng.  Công thức máu: Bạch cầu tăng (chủ yếu là đa nhân trung tính).  Chọc dịch não tủy. (Đục mủ, áp lực tăng, tế bào tăng 100 – 1.000mm³. Đường giảm, Protein tăng).  Cấy dịch não tủy: phân lập vi khuẩn gây bệnh.  Ngoài các XN trên có thể cấy mủ tai, cấy dịch nhày ở họng tìm vi khuẩn gây bệnh. 2) Biến chứng của bệnh:  Liệt dây thần kinh II, II, IV, VII, VIII  mù, điếc, lác, liệt mặt.  Viêm cơ tim, viêm màng não (do dùng kháng sinh muộn).  Nếu viêm tắc trên cao  phân ly Protein và cuối cùng là não úng thủy.  Ở huyết quản: bít tắc gây hoại tử, xuất huyết.  Những biến chứng có thể gây tử vong sớm (Áp xe não, suy hô hấp nặng, trụy tim mạch, chảy máu ồ át do đông máu rải rác nội mạch) Câu 3: Nêu nhận định và đưa ra chẩn đoán điều dưỡng cơ bản đối với NB viêm màng não mủ. Nhận định. Hỏi bệnh Khám quan sát TK. BA Bệnh sử:  NB xuất hiện những triệu chứng liên quan đến bệnh từ bao giờ?  Diễn biến đầu tiên của bệnh? Chú ý các dấu hiệu: sốt cao, đau đầu, nôn vọt, cổ cứng… Toàn trạng:  Tỉnh? Lì bì? Vật vã hay kích động?  Thể trạng NB?  Chỉ số DHST?  NB có liệt không? Liệt ½ hay liệt mặt? Lác?...  NB có tử ban? Sợ ánh sáng? Xuất huyết?  Triệu chứng màng não? Cổ cứng, Kerning, Brundzinski, thóp phồng?  Tình trạng hô hấp? Khó thở? Suy hô hấp? Tăng tiết đờm dãi?  Tình trạng tuần hoàn? Mạch, HA ổn định? Rối loạn nước, điện giải?  Tình trạng tiêu hóa? Rối loạn tiêu hóa?  Chẩn đoán điều trị.  Chỉ định thuốc, xét nghiệm.  Chế độ hộ lý.  Chăm sóc đặc biệt khác. Tiền sử:  Mắc bệnh tai mũi họng? Trẻ sơ sinh hỏi tiền sử sản khoa có vỡ ối không?  NB có chấn thương sọ não, viêm nội tâm mạc?  Xung quanh trẻ có ai mắc bệnh không? Hiện tại:  Trẻ có đau đầu? nôn?  NB có sợ ánh sáng không? Vã mồ hôi? Co giật? Mê sảng?  Trẻ có ăn được không?  NB đại tiện ntn? Táo bón? 1. Chẩn đoán chăm sóc.  NB tăng thân nhiệt liên quan đến nguy cơ mất nước.  NB thở không hiệu quả liên quan đến ứ đọng dịch tiết.  NB có nguy có thiếu dịch liên quan đến nôn liên tục.  Tổn thương da liên quan đến nằm bất động lâu.  NB có nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến thiếu khả năng tự chăm sóc và bất động chi kéo dài.  NB có nguy cơ chấn thương liên quan đến hậu quả của việc mất ý thức.  NB thiếu hụt dinh dưỡng liên quan đến khả năng đáp ứng do không tự ăn được.  NB thiếu kiến thức chăm sóc về bệnh. Câu 4: Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm màng não mủ. 1) Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm màng não mủ.  Hạ nhiệt độ, bù nước và điện giải.  Đảm bảo thông khí cho NB.  Bù nước và theo dõi cân bằng lượng dịch.  Thay đổi tư thế và chống loét ép do tỳ đè.  Không có dấu hiệu nhiễm trùng trong quá trình nằm viện: vệ sinh răng miệng, mũi, mắt và dùng kháng sinh theo y lệnh.  Không có chấn thương trong quá trình nằm viện.  Đặt sonde dạ dày và đảm bảo dinh dưỡng.  Có kiến thức về bệnh. 2) Thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm màng não mủ. CĐCS Thực hiện kế hoạch chăm sóc. 1. Hạ nhiệt độ, bù nước điện giải.  Uống đủ 200ml ngày ( tốt nhất là dung dịch ORS).  Chườm mát.  Theo dõi nhiệt độ 3h lần, 6h lần… theo y lệnh. Khi NB sốt cao thực hiện y lệnh hạ nhiệt Paracetamol. 2. Đảm bảo thông khí cho NB.  Đặt NB nằm nghiêng, đảm bảo thông khí đường hô hấp.  TD nhịp thở 3h lần, 6h lần… theo y lệnh.  Khi có tăng tiết đờm dãi: hút đờm dãi, thở Oxy (nếu cần). 3. Bù dịch và theo dõi cân bằng dịch.  TD lượng nước tiểu 24h hàng ngày. (Đo lượng nước tiểu, màu sắc, dẫn lưu – nếu cần).  Tính Bilan nước vào.  Duy trì tuần hoàn (Kiểm tra mạch, HA. Đảm bảo cung cấp đủ dịch duy trì huyết áp theo y lệnh). 4. Chống loét ép.  Vệ sinh cơ thể hàng ngày cho NB. Thay quần áo theo y lệnh.  Nằm đệm hơi nước.  Vệ sinh da khô sạch. Trở người, kê điểm tỳ đè tránh loét 2h lần. 5. Ko nhiễm trùng khi ở viện.  Chăm sóc các cơ quan. (Vệ sinh răng miệng, mũi, mắt thường xuyên hàng ngày. Tra thuốc nhỏ mắt khi có đau mắt. Xoa vỗ rung lồng ngực)  Tham khảo kết quả xét nghiệm để biết và tiên lượng nặng nhẹ.  Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh. 6. Ko có chấn thương khi nằm viện.  Phục vụ NB tại giường.  Cố định tay chân NB tại giường. Để NB nằm giường có thang chắn.  Chuẩn bị dụng cụ chọc dò và phụ chọc dò dịch não tủy khi bác sĩ yêu cầu. sau khi chọc xong nhắc NB nằm sấp tại chỗ 15’ sau đó nằm ngửa đầu thấp 1 – 2 giờ. 7. Đảm bảo dinh dưỡng.  Vệ sinh thực phẩm ăn uống. (Cho NB ăn tăng đạm, tăng quả tươi,.. NB không ăn được thì cho ăn cháo loãng sữa súp qua sonde). 8. NB và GĐ có kiến thức về bệnh.  Phòng bệnh chủ động trong mùa dịch: tăng vệ sinh môi trường, rửa tay bằng xà phòng.  Tăng cường dinh dưỡng: ăn uống sạch sẽ, đủ chất, sinh tố đầy đủ.  Vệ sinh cá nhân, thân thể sạch sẽ.  Các chất thải của NB đổ đúng nơi quy định, xử lý trước khi ra ngoài MT.  Vệ sinh răng miệng.  Vệ sinh dụng cụ đồ chơi ở nhà trẻ mẫu giáo.  Vệ sinh nhà cửa, phòng ở sạch sẽ, đủ ánh sáng, thoáng mát.  Vệ sinh môi trường.  Hạn chế hoặc không nên đi chơi, tắm bơi ở những vùng đang có dịch.  Tiêm phòng vacxin cho trẻ từ 18 tháng tuổi cho tới lớn.  Khi nghi ngờ mắc bệnh cần đến khám và chữa trị kịp thời. Câu 5: Trình bày các biện pháp giáo dục sức khỏe về phòng và chăm sóc, điều trị bệnh viêm màng não mủ cho NB và người nhà.  Phòng bệnh chủ động trong mùa dịch: tăng vệ sinh môi trường, rửa tay bằng xà phòng.  Tăng cường dinh dưỡng: ăn uống sạch sẽ, đủ chất, sinh tố đầy đủ.  Vệ sinh cá nhân, thân thể sạch sẽ.  Các chất thải của NB đổ đúng nơi quy định, xử lý trước khi ra ngoài MT.  Vệ sinh răng miệng.  Vệ sinh dụng cụ đồ chơi ở nhà trẻ mẫu giáo.  Vệ sinh nhà cửa, phòng ở sạch sẽ, đủ ánh sáng, thoáng mát.  Vệ sinh môi trường.  Hạn chế hoặc không nên đi chơi, tắm bơi ở những vùng đang có dịch.  Tiêm phòng vacxin cho trẻ từ 18 tháng tuổi cho tới lớn.  Khi nghi ngờ mắc bệnh cần đến khám và chữa trị kịp thời.  Điều trị cách ly NB.  Chăm sóc thai nghén.  Tìm người lành mang khuẩn: ngoáy họng, cấy soi, cách ly tạm thời những người sốt trong vùng dịch. Người lớn Trẻ em Rifampicin 600mg ngày × 2 ngày. 1 tháng – 2 tuổi: 10mgkgngày × 2 ngày < 1 tháng tuổi: 5mgkgngày× 2 ngày Spiramycin 3 triệu đơn vị × 5 ngày 75.000 đơn vị × 5 ngày  Dùng kháng sinh dự phòng cho những người trong ổ dịch và những người nơi khác tới ổ dịch: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH QUAI BỊ Câu 1: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, dịch tễ và cơ chế bệnh học của bệnh quai bị. 1) Định nghĩa.  Quai bị là bệnh truyền nhiễm cấp tính lây qua đường hô hấp do virus quai bị gây nên.  Biểu hiện lâm sàng: sưng, đau tuyến mang tay. Quai bị còn gây viêm tuyến sinh dục, viêm màng não, viêm tụy và một số cơ quan khác. Bệnh có thể gây thành dịch 2) Nguyên nhân.  Virus quai bị thuộc nhóm Paramyxovirus, có cấu trúc ARN.  Sức đề kháng: tồn tại khá lâu ngoài cơ thể, nhanh chóng bị bất hoạt bởi ánh nắng, trong điều kiện khô nóng và bị tiêu diệt nhanh chóng bởi các chất sát khuẩn thông thường. 3) Dịch tễ.  Nguồn bệnh: là người mắc bệnh quai bị ở tất cả các thể.  Đường lây: trực tiếp qua đường hô hấp qua nước bọt nhỏ từ NB bắn ra.  Thời gian lây bệnh: trước 7 ngày và sau 7 ngày khi có triệu chứng đầu tiên của bệnh.  Khối cảm thụ: thường gặp ở trẻ 3 – 15 tuổi (chủ yếu 5 – 9 tuổi) và thanh niên từ 18 – 20 tuổi, nam mắc nhiều hơn nữ. 4) Cơ chế bệnh sinh.  Virus quai bị từ niêm mạc mũi, miệng, họng xâm nhập vào máu  nhiễm virus huyết và triệu chứng nhiễm trùng độc ở thời kì đầu.  Virus từ máu xâm nhập vào tuyến nước bọt (nhất là mang tai), phát triển  triệu chứng viêm cục bộ ở các cơ quan. Sau đó virus đào thải qua tuyến nước bọt (đôi khi qua tuyến nước bọt xâm nhập máu gây tổn thương các cơ quan khác). Câu 2: Trình bày triệu chứng và các biến chứng của bệnh quai bị. 1) Triệu chứng lâm sàng.  Triệu chứng lâm sàng. Lâm sàng thể điển hình Lâm sàng thể không điển hình.  Thời kì ủ bệnh. Trung bình từ 18 – 21 ngày, không có triệu chứng gì.  Thời kì khởi phát. Sốt 38º 39ºC, đau đầu, đau mỏi toàn thân, ăn ngủ kém. Đau tại 3 điểm: điểm khớp thái dương hàm, điểm mỏm xương chũm, điểm sau góc xương hàm.  Thời kì toàn phát. Viêm mang tai xuất huyết sau 24 – 48 giờ. Lúc đầu sưng 1 bên, sau 1 – 2 ngày sưng tiếp bên kia. Tuyến mang tai sưng to đôi khi làm mất rãnh trước và sau tai, có khi biến dạng mặt, mặt phình, cổ bạch, cằm trệ. Da vùng tuyến mang tai căng bóng, ấn không lõm, sờ không nóng đau, nước bọt ít quánh. Viêm đỏ lỗ Stenon.  Các triệu chứng khác. Đau hàm khi há miệng, nhai, nuốt, đau lan ra tai. Họng viêm đỏ, sưng hạch góc hàm.  Thời kì lui bệnh. Bệnh tự khỏi trong vòng 10 ngày. Hết sốt sao 3 – 4 ngày. Tuyến hết sưng trong vòng 8 – 10 ngày, hạch sưng kéo dài hơn tuyến 1 chút. Tuyến nước bọt không bao giờ hóa mủ (trừ bội nhiễm). Các triệu chứng lâm sàng khác cũng lui dần và khỏi hẳn.  Viêm tinh hoàn (20 – 30%) thường gặp ở lứa tuổi dậy thì, xuất hiện vào ngày thứ 6 – 7 của bệnh. Sốt cao 39 – 40 độ. Tinh hoàn sưng to, đau nhức, da hơi bị đỏ. Sau 4 – 5 ngày, NB hết sốt. Sau 2 tuần, tinh hoàn hết sưng. Khoảng 30 – 40% bị teo.  Tổn thương thần kinh. Viêm màng não (10 – 35% ở trẻ nhỏ) xảy ra đơn độc hoặc sau viêm tuyến mang tai 3 – 10 ngày. Viêm não (chiếm 0,5%) có thể đồng thời hoặc sau viêm tuyến mang tai 2 – 3 tuần. Biểu hiện lâm sàng: sốt cao, nhức đầu, co giật, rối loạn hành vim có thể liệt  các rối loạn ý thức, vận động trong tổn thương thần kinh do virus thường sẽ phục hồi, hiếm khi có di chứng.  Viêm tụy cấp (3 – 7%). Thường chỉ xảy ra ở người lớn, rất hiếm ở trẻ em. Bệnh thường xảy ra vào ngày T4  T10 của bệnh khi viêm mang tai giảm thì xuất hiện các triệu chứng trở lại như: sốt, đau thượng vị, nôn, đầy bụng, ỉa lỏng. Biểu hiện thay đổi sinh hóa: Amylase máu và nước tiểu tăng. Bệnh biểu hiện lành tính, khỏi sau 2 – 3 tuần.  Quai bị và thai nghén. Nếu nhiễm bệnh 3 tháng đầu, có khả năng dị dạng thai, xảy thai. Nếu mắc bệnh 3 tháng cuối kỳ thai nghén có thể tăng khả năng chết lưu, xảy thai. Viêm buồng trứng (chiếm 7% sau tuổi dậy thì). Có biểu hiện: viêm cơ tim, viêm tuyến giáp,…  Triệu chứng cận lâm sàng.  Xét nghiệm Amylase máu, nước tiểu khi nghi ngờ viêm tụy.  Chỉ chọc dịch não tủy khi có hội tướng viêm màng não. 2) Biến chứng của bệnh. Quai bị có thể gây viêm tuyến sinh dục, viêm màng não, viêm tụy và một số cơ quan khác. Câu 3: Nhận định và đưa ra 1 số chẩn đoán điều dưỡng cơ bản của bệnh quai bị. 1) Nhận định người bệnh quai bị. Quá trình nhận định người bệnh quai bị Hỏi bệnh Khám và quan sát  Hỏi bệnh. Thời gian xuất hiện những dấu hiệu đầu tiên của triệu chứng? Những dấu hiệu đầu tiên khi xuất hiện? Chú ý các triệu chứng: sốt, đau khớp thái dương – hàm, đau mỏm xương chũm, đau sau góc xương hàm dưới, sưng và viêm tuyến mang tai…  Tiền sử. Dịch tễ xung quanh nơi ở, học tập và làm việc? Tiếp xúc với người quai bị? Chưa tiêm vacxin?  Hiện tại. NB có đau hàm khi há miệng không? Khi nhai nuốt có đau lan ra tai? Đau khi ăn thức ăn chua cay? Quá trình sốt, sưng đau tuyến mang tai? NB có ăn được không? Có bị nôn không?  Toàn trạng. NB có co giật? rối loạn ý thức không? Tri giác: li bì, co giật, rối loạn hành vi, liệt? Thể trạng? Dấu hiệu sinh tồn?  Tình trạng viêm đau tuyến mang tai. Quan sát, thăm khám, nhất là những chứng viêm tuyến nước bọt. Đau tuyến nước bọt: khám đau 3 điểm đau, đau có liên quan đến nuốt? Khám lỗ Stenon xem có xưng đỏ không? Phát hiện sớm biến chứng (Sưng đau tinh hoàn? Biểu hiện viêm tụy cấp: nôn nhiều, đau thượng vị).  Chẩn đoán – các phương pháp điều trị.  Thực hiện đầy đủ y lệnh thuốc và xét nghiệm. Amylase máu và nước tiểu trong trường hợp viêm tụy cấp. Dịch não tủy trong TH viêm màng não.  Chế độ hộ lý.  Chế độ chăm sóc đặc biệt khác. 2) Chẩn đoán điều dưỡng cơ bản người bệnh quai bị.  Tăng thân nhiệt liên quan đến tình trạng nhiễm trùng.  NB đau liên quan đến tình trạng viêm tuyến nước bọt.  Dinh dưỡng kém liên quan đến tình trạng đau và khó nuốt do viêm tuyến mang tai.  Gia đình người bệnh thiểu hiểu biết liên quan đến tình trạng bệnh. Câu 5: Trình bày các biện pháp GDSK và phòng bệnh cho NB quai bị và gia đình NB. 1) Điều trị.  Nghỉ ngơi, hạ sốt, giảm đau bằng Paracetamol.  Đối với quai bị có biến chứng viêm tinh hoàn chống viêm bằng Corticoid. 2) Dự phòng.  Cách ly NB ít nhất 2 tuần.  Người tiếp xúc với NB cần đeo khẩu trang.  Tiêm phòng vacxin (có tác dụng bảo vệ 75 – 90%, miễn dịch ít nhất 17 năm). Câu 4: Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc NB quai bị. 1) Lập kế hoạch chăm sóc.  Hạ thân nhiệt cho NB.  Giảm đau cho NB.  Tăng cường dinh dưỡng cho NB.  NB an tâm điều trị và có kiến thức về bệnh. 2) Thực hiện kế hoạch chăm sóc. Giảm nhiệt độ cho NB  Để NB nằm phòng thoáng, yên tĩnh, tránh gió lùa…  Đo nhiệt độ 3 lần24h theo y lệnh.  Khi NB sốt cao: chườm mát vùng nách, trán, bẹ. Thuốc hạ nhiệt theo y lệnh. Giảm đau cho NB.  Theo dõi mức độ đau và sưng tuyến mang tai, tinh hoàn (khi có viêm tinh ho

ĐẠI CƯƠNG PHẦN TRUYỀN NHIỄM.

Câu 1: Các khái niệm trong truyền nhiễm.

 “Bệnh truyền nhiễm”: do vi sinh vật (vi khuẩn, Ricketsia, virus) hoặc kí sinh trùng gây

ra Bệnh lây từ người bệnh, người lành mang virus sang người xung quanh 1 cách trực

tiếp hoặc gián tiếp (qua nước, thức ăn, vật dụng, côn trùng…)

 “Hiện tượng nhiễm khuẩn”: được tính từ khi bắt đầu vi sinh vật xâm nhập vào cơ thể

vật chủ Trong trường hợp vật chủ đã bị nhiễm bệnh thì diễn biến bệnh càng phong phú hơn

o Nhiễm khuẩn không nhất thiết phải có biểu hiện lâm sàng, người lành mang bệnh

có thể truyền sang cho người khác khi gặp điều kiện thuận lợi

o Cách sắp xếp theo thể bệnh: theo tiến triển bệnh (thể tối cấp, thể cấp tính, thể mạn

tính), theo biểu hiện lâm sàng (thể điển hình và không điển hình…), theo mức độ

bệnh (thể nhẹ, thể trung bình, thể nặng).

 “Bệnh sơ nhiễm”: là nhiễm khuẩn tiên phát (khi cơ thể nhiễm vi sinh vật lần đầu).

 “Bệnh tái nhiễm”: là mắc lại bệnh do nhiễm lại mầm bệnh trước kia đã mắc.

 “Bệnh tái phát”: là bệnh ngừng phát triển 1 thời gian nhưng mầm bệnh cũ chưa được

tiêu diệt hẳn đã hoạt động trở lại

 “Bội nhiễm”: là bệnh truyền nhiễm đang tiến triển, chưa khỏi hẳn lại xuất hiện bệnh

khác nhờ điều kiện thuận lợi mà vi khuẩn xâm nhập gây bệnh nặng thêm

Câu 2: Tính chất của bệnh truyền nhiễm.

1 Tính đặc hiệu.

 Bệnh truyền nhiễm là bệnh do vi sinh vật hoặc kí sinh trùng gây nên, gọi là mầm bệnh

 Mỗi 1 bệnh truyền nhiễm do 1 loại mầm bệnh gây nên

 Mầm bệnh được xác định bởi:

Xét nghiệm trực tiếp: cấy bệnh phẩm hay tiêm truyền các bệnh phẩm đó cho súc vật

Xét nghiệm gián tiếp: phát hiện các kháng thể đặc hiệu xuất hiện trong cơ thể

2 Tính lây truyền.

 Bệnh truyền nhiễm có khả năng lây từ người bệnh sang người lành một cách gián tiếp hoặc trực tiếp, từ động vật sang người…

 Phần lớn bệnh truyền nhiễm có 1 đường truyền, có ít bệnh có 2 – 3 đường lây truyền

 Nếu 1 tập thể hay 1 địa phương có 1 số lượng lớn người không có miễn dịch đặc hiệu

sẽ gây bùng phát dịch  nguy hiểm Đó chính là đặc tính nguy hiểm và quan trọng nhất

về mặt xã hội của người truyền nhiễm

3 Tính chu kì.

Nói chung các bệnh truyền nhiễm thường trải qua 4 chu kì:

Thời

kì

nung

bệnh

Từ lúc vi khuẩn mới vào cơ

thể người cho tới lúc xuất

hiện những triệu chứng đầu

tiên

 Chưa có triệu chứng lâm sàng

 Thời gian dài ngắn tùy thuộc vào loại bệnh, số lượng, độc tính của mầm bệnh & sức đề kháng của cơ thể

 Không có giá trị về mặt lâm sàng nhưng giá trị dịch tễ học tất quan trọng

Thời

kì

khởi

phát

Từ lúc xuất hiện những triệu

chứng đầu tiên của bệnh

nhưng không phải lúc bệnh

nặng hoặc rầm rộ nhất

 Thường khởi phát theo 2 kiểu: từ từ hoặc đột ngột

 Hầu hết các bệnh truyền nhiễm đều có sốt Sốt là

1 trong những triệu chứng đầu tiên của thời kì

 Các biến chứng thường gặp trong thời kì này.

 Có thể biểu hiện nhiều triệu chứng ở các cơ quankhác nhau

Thời

kì lui

bệnh

Sau khi mầm bệnh và độc tố

của vi sinh vật và kí sinh

trùng được loại trừ khỏi cơ

thể, những cơ quan tổn

thương dần trở lại bình

thường

 Trong 1 số bệnh gọi là tiến triển

 Nếu không can thiệp sớm, kịp thời thì 1 số bệnh

sẽ diễn biến kéo dài, tái phát với những biến chứng nặng

 Nếu sức chống chịu của người bệnh tốt và độc

tố, mầm bệnh dần được loại trừ ra khỏi cơ thể  các triệu chứng giảm dần, NB sẽ thấy đỡ hơn

 NB sau đó có thể ra viện về nhà nghỉ ngơi hoặc tiếp tục lao động tùy theo khả năng

4 Tính sinh miễn dịch đặc hiệu.

Mầm bệnh đi vào cơ thể  cơ thể có PƯ: thực bào, sinh kháng thể

Câu 3: Cách phân loại các bệnh truyền nhiễm.

 Thường có chung 1 nguồn cung cấp nước/ thức ăn,

trong 1 tập thể dân cư

 Yếu tố trung gian: ruổi, bát đũa, tay chân bẩn…

 Thường phát sinh & thành dịch vào mùa hè

 Sau cơn bùng phát, số người mắc bệnh giảm từ từ

 Vệ sinh ăn uống

 Quản lí rác thải, diệt ruồi…

Bệnh lây

theo

đường

hô hấp

 Nếu mầm bệnh có khả năng lây nhiễm nặng thì số

người mắc bệnh thường cao nhưng giảm nhanh

 Thường tập trung ở 1 vùng tiếp xúc

 Thường phát triển vào mùa đông

 Thường do tiếp xúc trực tiếp

 Khả năng lây truyền kém

 Số người mắc bệnh lẻ tẻ

 Cách ly người bệnh

 Điều trị sớm, cắt đường lây

 Vệ sinh môi trường

 Điều kiện thuận lợi: có côn trùng trung gian phát triển

 Chỉ xảy ra ở từng địa phương

 Điều trị sớm

 Diệt côn trùng trunggian, cải tạo hoàn cảnh, chống côn trùng đốt…

 An toàn trong truyền máu, vô trùng dụng cụ y tế…

Qua trực

tiếp máu

 Hay gặp ở những người tiếp xúc với máu và các sản phẩm của máu

 Lây từ mẹ sang con.

Câu 4: Tính chất chung của bệnh lây truyền do virus.

1 Triệu chứng lâm sàng.

 Mỗi bệnh virus có biểu hiện lâm sàng đặc biệt

 Bệnh do virus không gây mủ nên không có sự di bệnh, trong công thức bạch cầu thì bạch cầu thường giảm hoặc bình thường

2 Các diễn biến.

 Bệnh do virus có thể khỏi hoàn toàn hoặc chuyển sang mạn tính hoặc tử vong

 Các virus vào tế bào gây hoại sinh và hoại tế bào

Nếu các TB bị xâm nhập là các TB cần thiết cho sự sống  NB tử vong

Nếu các TB bị xâm nhập là các TB không có tính quyết định  virus dần bị diệt &

NB sẽ có miễn dịch

3 Các di chứng.

 Các di chứng là do tổn thương gây nên

 Di chứng nghiêm trọng hay không tùy thuộc vào mức độ tổn thương:

Tổn thương ngoài da  ảnh hưởng đến thẩm mỹ

Tổn thương tế bào thần kinh  nghiêm trọng, có thể để lại di chứng cả đời

4 Diễn biến dịch tễ.

 Bệnh truyền nhiễm thường phát thành dịch với đặc điểm:

Khả năng lây truyền & số người mắc cao

Xảy ra cùng 1 lúc ở nhiều vùng

 Dịch thương phân chia thành 3 mức độ:

Dịch tản phát: xảy ra lẻ tẻ

Dịch lưu hành tại địa phương: tập trung ở 1 vùng tiếp xúc

Dịch lưu bùng nổ: xảy ra trên quy mô lớn với số người mắc tăng nhanh

Xét nghiệm không đặc hiệu: công thức máu, tốc độ lắng máu, xét nghiệm nước tiểu

và các xét nghiệm chức phận có liên quan

6 Phương hướng điều trị.

 Điều trị đặc hiệu:

Diệt mầm bệnh

Thuốc diệt mầm bệnh thường là các loại kháng sinh, hóa dược, thảo dược

Điều trị đặc hiệu quyết định làm khỏi bệnh triệt để

 Điều trị theo cơ chế sinh bệnh:

Tác động trên quá trình sinh bệnh nhằm ngăn cản hoặc điều chỉnh những rối loạn bệnh lý

Hiện nay chưa có thuốc y học có tác dụng tiêu diệt thực sự virus nên điều trị theo cơ chế bệnh sinh là biện pháp duy nhất để NB khỏi ở 1 số bệnh do virus.

 Điều trị triệu chứng:

Nhằm làm giảm các triệu chứng giúp NB dễ chịu hơn

Là biện pháp hỗ trợ nhưng rất cần thiết cho NB

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THƯƠNG HÀN.

Câu 2: Trình bày triệu chứng & biến chứng của bệnh thương hàn.

1 Triệu chứng thương hàn.

a Triệu chứng lâm sàng

TK Triệu chứng lâm sàng của từng thời kì

TKNB Thời kì nung bệnh dài 7  15 ngày, chưa có biểu hiện lâm sàng.

 Rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, đau bụng, táo bón (Cuối tuần có ỉa lỏng).

 DHST: mạch nhiệt phân ly

 Khám thực thể: Lưỡi trắng bẩn, bụng hơi chướng, óc ách hố chậu phải Gan mấp mé bờ sườn.

 Ỉa nhiều lần/24h, phân lỏng, sệt, vàng nâu, mùi khẳm

 Gan lách to (dưới bờ sườn 1 – 3cm, mật độ mềm).

Tim mạch  Mạch chậm tương đối so với nhiệt

 Tiếng tim mờ, huyết áp thấp

Đào ban  Xuất hiện ngày thứ 7 – 12, là dấu hiệu điển hình

 Ban dát nhỏ, 2 – 3mm, hồng, thường mọc ở bụng/lưng/mạn sườn

 Dài khoảng 1 tuần

 NB phục hồi dần, ăn ngủ khá hơn, giảm mệt, hết rối loạn tiêu hóa

 Cấy tủy xương: tỉ lệ 90 – 100%.

 Cấy phân: tỉ lệ (+) đạt 20 – 30% (xét nghiệm tuần 2 của bệnh)

 Xuất huyết tiêu hóa (2 – 10%) thường ở tuần thứ 2, 3 của bệnh:

o Nhẹ: phân màu bã cà phê lẫn 1 ít máu đỏ tươi liên tiếp trong 1 số ngày

o Nặng: huyết áp hạ, mạch nhanh, thân nhiệt hạ đột ngột

 Thủng ruột (3%) thường ở tuần T3,4 của bệnh:

o Đau bụng dữ dội, phản ứng thành bụng, bụng chường, có thể trụy mạch

o X – quang: hình liềm hơi dưới gan

 Viêm cơ tim (5 – 10%) xảy ra ở thời kì toàn phát: tiếng tim mờ, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ, rối loạn nhịp tim

 Viêm não (3 – 6%): chủ yếu tổn thương ngoại tháp (biểu hiện:liệt rung, múa giật,

múa vờn…).Tiên lượng nặng: tử vong, biến chứng nặng.

 Viêm gan: viêm gan hoạt tử gặp trong viêm gan virus

Câu 1: Định nghĩa, nguyên nhân, dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh của bệnh thương hàn.

1 Định nghĩa.

 “Bệnh thương hàn”: là bệnh truyền nhiễm cấp tính, lây qua đường tiêu hóa do trực khuẩn Salmonella gây ra

 Biểu hiện lâm sàng: hội chứng nhiễm khuẩn – nhiễm độc toàn thân, có nhiều biến

chứng nặng (xuất huyết tiêu hóa, thủng ruột, viêm cơ tim, viêm não dễ đến tử vong).

2 Nguyên nhân:

 Do trực khuẩn thương hàn (S.typhi) và phó thương hàn (S.paratyphi A, B).

 Samonella là trực khuẩn Gram âm, có lông, di động, không sinh nha bào

 Samonella có sức đề kháng cao nước nhưng dễ bị tiêu diệt ở 50ºC/1 giờ, ở 100ºC/5

phút và dễ chết bởi các chất khử khuẩn thông thường (Chloramin 3%, Phenol 5% )

 Trực khuẩn Samonella có 3 loại kháng nguyên: O, H, V

3 Dịch tễ học:

 Nguồn bệnh

Người bệnh: chủ yếu vi khuẩn bài tiết qua phân và ở tất cả các giai đoạn bệnh, nhiều nhất là tuần 2 của bệnh Ngoài ra còn theo nước tiểu, chất nôn

Người mang khuẩn:

 Người mang khuẩn sau khi khỏi bệnh: NB khỏi về lâm sàng nhưng 3 – 5% vẫn

mang vi khuẩn sau vài tháng, năm (VK cứ trú ở túi mật, đường ruột).

 Người mang khuẩn không có biểu hiện lâm sàng: là nguồn lây quan trọng do khó phát hiện được nên không có biện pháp phòng & điều trị

 Đường lây qua đường tiêu hóa:

Do ăn uống thực phẩm, nước ô nhiễm, nấu không chin Đường lây qua nước rất quan trọng và dễ gây dịch lớn

Do tiếp xúc trực tiếp với nguồn bệnh (NB, người mang khuẩn…).

 Cơ thể cảm thụ:

Mọi lứa tuổi, giới đều có thể mắc bệnh thương hàn Tỉ lệ mặc bệnh thấp hơn ở người già, trẻ em < 2 tuổi

Miễn dịch bền vững

4 Cơ chế sinh bệnh:

 Giai đoạn 1: vi khuẩn thương hàn qua đường tiêu hóa đến dạ dày  1 số bị tiêu diệt, 1

số đến ruột non  24 - 72h, vi khuẩn qua niêm mạc ruột tới các hạch mạc treo, màng Paye theo đường bạch huyết & phát triển ở đó trong 15 ngày

 Giai đoạn 2: sau GĐ 1, vi khuẩn vào máu lần 1  lan ra khắp cơ thể, tăng sinh tại túi mật và nhiều cơ quan khác  xâm nhập máu lần 2  gây ra các triệu chứng lâm sàng

 Giai đoạn 3: các vi khuẩn giải phóng độc tố  làm xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng

Câu 4: Thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh Thương hàn.

 Đặt 2 bô có thuốc sát khuẩn

 Giúp NB đại tiểu tiện tại chỗ.

 Đựng phân và chất nôn

Theo dõi số lần đi ngoài, số lượng/ màu sắc/

tính chất của phân

 Phân đen  xuất huyết TH.

 Táo bón  không thụt tháo.

 NB đau bụng  theo dõi NB, chườm ấm

 Không dùng các thuốc giảm nhu động

ruột

 Theo dõi mức độ đau, chướng bụng Nếu NB đau nhiều, theo dõi thủng ruột.

Đo mạch, huyết áp Số lần tùy theo tình trạng NB.

Đánh giá mức độ mất nước – điện giải – máu Khi NB nôn, ỉa chảy, XHTH.

Thực hiện y lệnh

truyền, bù dịch

 Uống Oresol, truyền dịch đẳng trương/ máu.

 Theo dõi tốc độ truyền, phát hiện sớm dấu hiệu phù phổi.

Nới rộng quần áo, nằm buồng thoáng

Xử trí kịp thời khi NB sốt cao Chườm mát, dùng thuốc hạ sốt (không dùng

Salicylate).

Theo dõi dấu hiệu nhiễm khuẩn Môi khô, lưỡi bẩn…

Theo dõi tri giác Li bì, mê sảng…

Thực hiện y lệnh dùng kháng sinh

NB có dấu hiệu co giật, hôn mê: theo dõi biến chứng viêm não

NB nhiễm độc nặng: thực hiện y lệnh dùng Corticoid (TD xuất huyết tiêu hóa)

NB ngủ ít  động viên NB ngủ đúng giờ, tránh lo lắng, yên tâm điều trị

Theo dõi phân và chất nôn (màu sắc, số lượng, tính chất)

Theo dõi mức độ đau bụng, chướng bụng và dấu hiệu thủng ruột Không dùng thuốc giảm nhu động ruột

Theo dõi dấu hiệu sinh tồn

Theo dõi dấu hiệu thần kinh

Theo dõi màu da, nước tiểu

HD người nhà NB chế biến khẩu phần ăn hợp lí Đảm bảo dinh dưỡng, không ăn

huyết tiêu hóa  TD phân, nếu bình thường cho ăn lỏng  đặc.

NB nặng phải kết hợp nuôi dưỡng đường tĩnh mạch

Giải thích cho NB và gia đình NB biết nguyên nhân, cách phòng bệnh

Hướng dẫn chế độ ăn cho NB

 Tắm rửa, thay chăn gối, quần áo NB thường xuyên.

 Xử lí phân – chất nôn của NB.

 Thay đổi tư thế, đệm lót cho NB nằm bất động lâu ngày.

 Không tự ý uống thuốc.

HD người bệnh

khi xuất viện  Khi xuất viện: xét nghiệm phân 3 lần ( ), cách nhau 8 ngày.

 Ra viện sau 10 ngày, nếu sốt lại  khám ngay.

Câu 3: Chuẩn đoán chăm sóc và lập kế hoạch chăm sóc cho NB thương hàn.

1 Chẩn đoán chăm sóc

 Mất nước, điệu giải liên quan đến tiêu chảy

 Rối loạn thân nhiệt liên quan đến tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc

 Nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, thủng ruột, viêm cơ tim,… liên quả đến hậu quả bệnh

 Mất cân bằng dinh dưỡng do đáp ứng/hấp thu ít hơn nhu cầu của cơ thể liên quan đến

rối loạn tiêu hóa

 Người bệnh lo lắng do thiếu kiến thức về bệnh

2 Lập kế hoạch chăm sóc

 Bù nước + điện giải và chăm sóc cho NB ỉa chảy

 Đảm bảo thân nhiệt và hết tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc cho NB

 Phát hiện sớm, không để các biến chứng xảy ra

 Tăng cường dinh dưỡng cho NB

 Người bệnh hết lo lắng và có kiến thức về bệnh

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẢ.

Câu 1: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, dịch tễ học và cơ chế sinh bệnh tả.

1 Định nghĩa:

 “Bệnh tả” là bệnh truyền nhiễm cấp tính lây bằng đường tiêu hóa do phẩy khuẩn tả

Vibirio Cholerae gây ra.

 Biểu hiện lâm sàng: ỉa lỏng, nôn nhiều lần  nhanh mất nước, điện giải  suy kiệt, trụy

tim mạch, có thể tử vong nếu không điều trị kịp thời

2 Nguyên nhân:

 Do phẩy khuẩn tả hình que, hơi cong hình dấu phẩy, di động được nhờ lông, Gram (),

sinh sản ở môi trường Pepton kiềm

 Phẩy khuẩn tả sống lâu trong môi trường lạnh, dễ bị tiêu diệt ở môi trường khô hanh,

ánh sáng mặt trời, 80ºC/ 50 phút, các chất khử (chloramin, vôi bột…).

 Sơ đồ quá trình lây bệnh tả:

Nước

Vật tiếp xúc Người bệnh

Người lành mang khuẩn

Người bệnh

 Nếu lượng dịch bài tiết nhiều, vượt khả năng tái hấp thu của ruột già  ỉa chảy, nôn  rối loạn điện giải và nước.

Câu 2: Trình bày các triệu chứng, cách điều trị & phòng bệnh tả.

1 Triệu chứng bệnh tả

Triệu chứng lâm sàng

TK nung bệnh Rất ngắn, 4 giờ hoặc tối đa 5 ngày

TK khởi phát.  Kéo dài vài giờ

 NB đột ngột sôi bụng, đầy bụng và đi ngoài Lúc đầu có phân, sau toàn nước NB mệt lả

TK toàn phát  Tiêu chảy liên tục, nhiều lần, số lượng lớn

 Phân toàn nước, màu trắng lờ đục như nước vo gạo, không nhày máu

 Nôn dễ dàng, lúc đầu ra thức ăn về sau toàn nước

 Mất nước & điện giải  mệt lả, chuột rút

TK hồi phục  Bệnh diễn biến 1 – 3 ngày nếu được bù đủ nước, điện giải & điều trị

kháng sinh

o NB dễ chịu, tươi tỉnh, da & niêm mạc hồng hào, DHST ổn định

o Số lần nôn, ỉa chảy giảm & ngừng hẳn sau 1 – 2 ngày

 Nếu không điều trị kịp thời  diễn biến bệnh nặng hoặc tử vong

Soi phân Có thể soi phân dưới kính hiển vi nền  thấy phẩy khuẩn tả di động

nhanh Nhuộm Gram  không bắt màu Gram

Cấy phân  Cấy sớm khi xuất hiện tiêu chảy lần đầu & trước khi điều trị

 Nên dùng ống thông lấy phân qua hậu môn Nếu phải gửi bệnh phẩm

xa  cho phân vào MT Cary-Blair

 Cấy phân vào môi trường chuyên biệt  phẩy khuẩn tả mọc nhanh, xác định được sau 24h

Kĩ thuật PCR tìm gen CTX giúp chẩn đoán nhanh ( nếu có điều kiện)

Tình trạng máu Hematocrit tăng

Rối loạn điện

giải

Giảm Kali, giảm Biocacbonat, thậm chí pH thấp

Suy thận Ure và creatinin máu tăng trong trường hợp nặng

* Biến chứng của bệnh tả: suy thận, phù phổi, giảm Kali đường huyết gây rối loạn nhịp tim, giảm đường huyết gây hạ đường huyết

2 Cách điều trị.

 Cách li người bệnh

 Bồi phụ nước và điện giải nhanh chóng, đầy đủ

 Dùng kháng sinh diệt vi khuẩn

3 Phòng bệnh tả

 Các biện pháp khi có dịch tả:

 Phải thông báo cho y tế cấp trên & hệ y học dự phòng

 Thực hiện nghiêm ngặt các biện pháp cách li

 Xử lí chất thải NB bằng Cloramin B tỉ lệ 1:1 hoặc vôi bột

 Ngâm tay bằng dung dịch Cloramin B hoặc rửa tay bằng xà phòng sau khi thăm khám, chăm sóc NB

 Vệ sinh buồng bệnh ít nhất 2 lần/ngày bằng dung dịch Cloramin B, nước Javen 1 – 2% hoặc chế phẩm khử khuẩn khác

 Chất thải phát sinh trong buồng bệnh phải được cách ly, thu gom, xử lí như chất thải y tế lây nhiễm

 Tử thi phải được liệm trong quan tài có vôi bột, bọc thi thể bằng vải không thấm nước, chôn sâu 2m hoặc hỏa thiêu Phương tiện chuyên chở phải được khử khuẩn

 Điều trị dự phòng cho những người tiếp xúc trực tiếp, không áp dụng các biện pháp phòng hộ với NB bằng các kháng sinh được chỉ định để điều trị với liều duy nhất

 Cơ quan y tế dự phòng điều tra, xử lí ổ dịch

 Hạn chế đi lại, giao lưu hàng hóa

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LỴ TRỰC KHUẨN.

Câu 1: Trình bày định nghĩa, bệnh học, dịch tễ học của bệnh lỵ trực khuẩn.

 Shigella là trực khuẩn Gram (), không vỏ, không lông, không sinh nha bào

 Shigella được chia làm 4 nhóm A, B, C, D với nhiều tup huyết thanh Trong đó đặc

biệt chú ý đến nhóm A với tup Shigella Shiga hay gây dịch và tử vong cao hơn các loại khác vì ngoài nội độc tố, nó còn tiết ra ngoại độc tố để gây bệnh.

 Shigella dễ mọc trong MT nuôi cấy thường quy, dễ bị tiêu diệt bởi các dung dịch sát khuẩn thông thường, bị diệt nhanh bởi nước sôi & ánh sáng mặt trời Shigella có thể tồn tại trong nước ngọt, rau sống 7 – 10 ngày ở nhiệt độ phòng; ở đồ vải nhiễm bẩn, trong đất từ 6 – 7 tuần

 Người bệnh mất nước và điện giải liên quan đến tiêu chảy và nôn.

 Người bệnh tăng thân nhiệt liên quan đến tình trạng nhiễm trùng – nhiễm độc

 Dinh dưỡng không đầy đủ liên quan đến rối loạn hấp thu do đại tràng viêm

 Người bệnh lo lắng liên quan đến thiếu kiến thức về bệnh

 TD số lần đi ngoài, số lượng/ tính chất/ màu sắc phân.

 NB cần ngâm rửa bằng nước ấm khi đi ngoài, dùng khăn bong lau khô

& giữ sạch vùng hậu môn – cùng cụt vì đi ngoài nhiều lần có thể làm rát hậu môn & có thể sa trực tràng.

 Đo DHST 3h/1 lần (tùy theo thể trạng NB).

 Đo lượng nước tiểu 6h/ 12h/ 24h – 1 lần (theo y lệnh).

 Đánh giá mức độ mất nước – điện giải & mất máu.

 Bù dịch cho NB ( uống Oresol, truyền dịch…Khi truyền dịch cần theo

dõi tốc độ truyền dịch, phát hiện dấu hiệu phù phổi do truyền nhanh).

 Lấy phân gửi xét nghiệm.

 Nới rộng quần áo, nằm buồng thoáng mát

 Khi NB sốt cao: chườm mát, thực hiện y lệnh thuốc hạ sốt,…

 TD dấu hiệu nhiễm trùng: môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi

 Thực hiện y lệnh dùng thuốc kháng sinh

 Theo dõi rối loạn tri giác (Trẻ em có thể li bì, lơ mơ,…)

 Động viên NB ăn, đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ thành phần, tăng Protit

 Khuyến khích NB ăn thức ăn dễ tiêu

 Đặc biệt trẻ em nên ăn nhiều lần trong ngày, tránh suy dinh dưỡng

 Thực hiện nguyên tắc chung:

 Ngày đầu, giai đoạn cấp của bệnh để bộ máy tiêu hóa làm nhẹ nhàng sau khi hồi phục chế độ ăn gần như bình thường

 Không để nhịn đói quá 24h, không để ăn hạn chế quá 3 – 4 ngày

 Trong tuần đầu, ăn thức ăn dễ tiêu hóa, bổ Tránh các thức ăn có nhiều chất xơ, thức ăn rắn, có nhiều mỡ và gia vị

 Ăn nhiều bữa mỗi ngày, mỗi bữa ăn 1 ít Đối với trẻ còn bú mẹ, tiếp tục cho bú khi bị bệnh

 Khi vào viện, hướng dẫn nội quy khoa phòng với thái độ dịu dàng

 HD tẩy uế và xử lý phân đúng theo quy cách để phòng trách lây lan

 NB cần tắm rửa, thay quần áo theo quy định, vệ sinh thực phẩm ăn uống, cách tẩy uế và xử lý phân tại gia đình

Câu 2: Mô tả triệu chứng lâm sàng bệnh lỵ trực khuẩn.

 Toàn trạng mệt nhọc

 Sốt cao ( 39 – 40ºC, ở trẻ em có thể co giật).Tiêu hóa  Buồn nôn hoặc nôn

 Đi ỉa phân lỏng, phân toàn nước vàng

 Sốt cao 39 – 40ºC (giảm sau vài ngày).

 Môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi, hốc hác, suy sụp nhanh

Hội chứng lỵ điển hình  Đau quặn bụng dọc khung đại tràng, khó chịu,

hết đau sau khi đi ngoài

 Mót rặn tăng  NB đi ngoài nhiều  sa trực tràng

ở người già suy kiệt

 Đại tiện phân nhày máu, đi nhiều lần trong ngày (

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LỴ AMIP.

Câu 1: Kể tên 3 hình thái của kí sinh trùng Amip.

1) Thể hoạt động ăn hồng cầu: kích thước lớn, di động, chứa nhiều hồng cầu (thấy nhiều trong phân NB lỵ cấp tính) Soi phân tươi thấy Amip di động nhanh theo chiều nhất định.2) Thể không ăn hồng cầu: không chứa hồng cầu

3) Thể bào nang: kích thước nhỏ, có vỏ bọc, sống lâu trong phân người mang trùng không triệu chứng hay bệnh nhẹ Có sức đề kháng cao với hóa chất

Câu 3: Trình bày được nguyên tắc điều trị lỵ Amip.

1 Điều trị

 Thuốc diệt Amip: Diloxanide Furoat, Metronidazol, Dehydroemetin…

 Thuốc chống bội nhiễm: kháng sinh Contromoxazol, Amipicillin

 Điều trị triệu chứng: thuốc giãn cơ, chống co thắt (Papaverin, Nospa…)

 Tháo mủ các mủ áp xe: áp xe gan, áp xe phổi…

 Thuốc diệt thể hoạt động: Emetin (dùng phối hợp Strichnin và vitamin để khắc phục tác

dụng phụ của thuốc), Kilon,…

 Thuốc kìm vi khuẩn: Ganian, Becberin…

 Thuốc đông y: rau sam, cỏ sữa, lá lông mơ…

2 Dự phòng

 Biện pháp phòng bệnh :là vệ sinh ăn uống, tránh lây nhiễm vào thức ăn, nước uống

 Xử lí phân tuyệt đối, không dùng phân tươi bón rau quả

 Ăn rau quả tươi phải rửa sạch, có thuốc sát trùng hoặc xử trí tia cực tím diệt thể kén

 Điều trị cho người lành mang kén Amip bằng Metronidazol

Câu 2: Mô tả các biểu hiện lâm sàng của bệnh lỵ Amip.

1 Triệu chứng lâm sàng

 Thường không sốt (sốt nhẹ khi bội nhiễm)

 Toàn thân không biểu hiện đặc biệt.

 Ngày đầu, NB đau bụng dưới, ỉa chảy 5 – 7 lần/ ngày.

 Sau đó chuyển sang hội chứng lỵ cấp tính, đau quặn,

mót rặn, đi ngoài, phân nhày máu.

 Số lần đi ngoài 5 – 7 lần/ ngày, có khi lên 20 – 30 lần/

ngày.

 Điều trị đúng  khỏi sau 7 – 10 ngày.

 Không điều trị  lỵ mạn tính.

 Là 1 viêm đại tràng mạn tính, NB thỉnh thoảng lại bịhội chứng lỵ hoặc ỉa chảy, nhất là khi thức ăn lạ Phânthường táo, cơ thể yếu, hayrối loạn thần kinh thực vật,khó tính dễ cáu bẳn

2 Cận lâm sàng

 Soi phân: là kĩ thuật quan trọng để tìm KST Amip thể hoạt động

 Soi trực trạng: ổ loét hình cúc áo nằm rải rác

 X – quang: chụp phát hiện thủng ruột, lồng ruột, hẹp lòng già

Câu 4: Lập kế hoạc chăm sóc người bệnh lỵ Amip.

1) Chẩn đoán điều dưỡng

 Mất nước, điện giải liên quan đến tiêu chảy

 Đau bụng liên quan đến đại tràng viêm do co thắt đại tràng

 Dinh dưỡng không đầy đủ liên quan đến rối loạn hấp thu

 NB lo lắng bệnh liên quan đến thiếu hiểu biết của bệnh

2) Lập & Thực hiện kế hoạch chăm sóc

 Theo sõi số lần đại tiểu tiện, số lượng – tính chất phân

 Ngâm rửa bằng nước ấm sau khi đi ngoài, dùng khăn mềm lau khô vùng hậu môn – cùng cụt vì đi ngoài nhiều có thể gây rát hoặc sa trực tràng

 Đo dấu hiệu sinh tồn theo y lệnh

 Đo lượng nước tiểu theo y lệnh

 Đánh giá mức độ mất nước, điện giải và mất máu

 Bù dịch cho NB ( Uống Oresol, truyền dịch – chú ý theo dõi tốc độ truyền dịch,

phát hiện phù phổi cấp do truyền dịch nhanh,…).

 Lấy phân gửi xét nghiệm

 Thực hiện y lệnh dùng thuốc kháng sinh và thuốc diệt Amip

 Hàng ngày động viên NB ăn, đảm bảo dinh dưỡng

 Thức ăn dễ tiêu Với trẻ em cho ăn nhiều lần trong ngày

NB an tâm

điều trị, có

kiến thức về

bệnh

 HD tẩy uế, xử lí phân đúng cách để tránh lây lan

 NB cần tắm rửa, thay quần áo đúng quy định

 Khi xuất viện: HD phương pháp dự phòng, vệ sinh thực phẩm, HD tẩy

uế & xử lí phân tại nhà

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BẠCH HẦU.

Câu 1: Trình bày định nghĩa, bệnh học, dịch tễ học bệnh bạch hầu.

1) Định nghĩa:

 Bệnh bạch hầu là bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc lây qua đường hô hấp do trực khuẩn

Corynebacterium diphterae gây ra.

 Bệnh gây tổn thương đầu tiên là lớp màng giả ở đường hô hấp trêm Từ đây, độc tố của vi khuẩn gây tổn thương tại chỗ và toàn thân

2) Mầm bệnh:

 Là trực khuẩn Gram (+), hình dùi trống/ quả tạ, tiết ra nội độc tố

 Sức đề kháng: tốt, sống lâu ở màng giả và màng họng NB (thiếu ánh sáng, trực

khuẩn tồn tại hàng tháng; có ánh sáng  chết sau vài giờ; Dung dịch phenol 1%, Sublime 1% diệt khuẩn trong 1 phút.)

3) Dịch tễ:

 Nguồn lây: Người bệnh, người lành mang trùng

 Đường lây (theo đường hô hấp): chủ yếu lây trực tiếp Có thể lây gián tiếp qua đồ dùng, đồ chơi, quần áo… mang vi khuẩn

4) Khối cảm thụ:

 Hay gặp ở trẻ em 1 – 9 tuổi

 Nếu tiêm phòng, 80% trẻ em được bảo vệ

Câu 2: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cách điều trị và phòng bệnh bạch hầu.

Bạch hầu ác tính tiênphát: xuất hiện ngày thứ 1 – 2 của bệnh

Bạch hầu mũi:

 Thường

ở trẻ nhỏ

 Tại mũi:

Chảy dịch trong hoặc dịch lẫn

Bạch hầu ác tính thứphát:

 Hội chứng nhiễm độc nặng

Sốt cao, mệt lả, da

Xuất huyết, chảy máu cam, xuất huyết dưới da/ nội tạng.

Hạch cổ sưng to dính nhau thành khối không di động

 cổ bạch ra.

 Màng giả

Lan tràn, màu xám,

dễ chảy máu, thở hôi.

 Diễn biến:

Diễn biến tối cấp sau 24h – 36h HA

hạ, mạch nhanh, tiếng tim mờ, nhịp tim nhanh, có loạn nhịp, nhịp ngựa phi,

đi tiểu ít.

Tiến triển nhanh: tử vong sau 5 – 6 ngày

do ngạt hoặc xuất huyết.

Tiến triển bán cấp:

thuyên giảm từ ngày T5, T6 NB liệt màn hầu Ngày T10, T15 xuất hiện nôn nhiều, viêm cơ tim NB tử vong do trụy mạch, ngừng tim đột ngột.

máu/ dịch máu và mủ Miệng lỗ mũi nứt hoặc loét Bên trong lỗ mũi có màng giả.

 Độ 2: liên tục, vật vã, khó thở chậm, khó thở thì thở vào.

 Độ 3: nhanh nông, tím tái, trẻ lịm dần, bất động mê man, tím tái có thể tử vong.

Bạch hầu da:Tại chỗ vết xước da, nơi

vi khuẩn xâm nhập tạo thành vêtloét đường kính 0,5 – 3cm, trũng sâu, có vẩy xám, dễ xuấthuyết

Tiến triển:

 Điều trị sớm, màng giả

rụng hết sau 24 – 48h

 Điều trị muộn, màng giả

lan rộng xuống thanh quản

gây bạch hầu thanh quản

hoặc bạch hầu ác tính,

nguy cơ tử vong cao

GĐ 3: ngạt thở

 Cận lâm sàng:

 Máu: Ure máu cao

 Tìm thấy vi khuẩn bạch hầu: phết họng nhuộm Xanh Methylen

 Cấy bệnh phẩm trên môi trường thạch máu có Tellurite de postadium có kết quả sau 48h

 Nặng: mạch nhanh, nhỏ, yếu, huyết áp dẫn đến trụy tim mạch, nguy

cơ tử vong cao

Viêm cơ tim Xuất hiện những ngày đầu hoặc tuần T2, T3 của bệnh  suy tim cấp,

chết đột ngột

Biến chứng thần

kinh

 Xuất hiện sớm nhưng thường vào tuần T2, T3 của bệnh (Liệt màn

hầu, liệt mắt gây viễn thị, liệt chi).

 Các dấu hiệu trên thường hồi phục sau vài tháng

Biến chứng thận  Viêm cầu thận hoặc ống thận.

 Nặng: suy thận cấp, nguy cơ tử vong cao cho người bệnh

 Thuốc diệt vi khuẩn (kháng sinh):

 Penicilline G50.000 đến 100.000 UI/kg/ ngày

 Erythromycine: trẻ em (40mg/kg/ ngày), người lớn (5g/ ngày)

 Điều trị hỗ trợ: vitamin C, trợ tim mạch, an thần,… Corticoid cho trường hợp bệnh nặng, mở khí quản,…

 Tiêu chuẩn ra viện (Hết sốt, hết màng giả, lên cân, lại sức Hết biến chứng Ngoáy

họng cấy vi khuẩn ( ) 2 lần, cách nhau ít nhất 7 ngày).

3) Cách phòng bệnh bạch hầu

 Thường xuyên theo dõi các tập thể trẻ em, đề phòng dịch xảy ra

 Chú ý các biện pháp vệ sinh thông thường phòng bệnh lây đường hô hấp mùa đông

 Buồng bệnh phải khử trùng thường xuyên hàng ngày và lần cuối

 Người tiếp xúc: cần theo dõi, cấy nhày họng

 Người mang vi khuẩn: uồng Erythromycin 7 – 10 ngày

 Tiêm phòng giải độc bạch hầu uốn ván bằng vacxin bạch hầu – ho gà – uốn ván:

 Mũi 1: trẻ đủ 60 ngày tuổi

 Mũi 2: khi trẻ đủ 90 ngày tuổi

 Mũi 3: khi trẻ đủ 120 ngày tuổi

 Vị trí tiêm: tiêm bắp, liều lượng 0,5 ml

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM MÀNG NÃO MỦ DO NÃO MÔ CẦU.Câu 1: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm màng não mủ do não mô cầu.

1) Định nghĩa

 Viêm màng não mủ do mô cầu là hiện tượng viêm của màng não do vi khuẩn sinh mủ

Neissria Meningtidis xâm nhập vào ảnh hưởng đến màng cứng, màng nhện, màng

nuôi từ tủy sống đến não

 Não mô cầu là loại vi khuẩn gây dịch, lan mạnh

 Bệnh cần được chẩn đoán sớm và điều trị đúng, hạn chế tử vong, biến chứng và di chứng

2) Nguyên nhân

 Não mô cầu Neisseria meninggittidis thuộc họ Neisseriaceae là song cầu hình hạt cà phê, Gram (-), có vỏ Polysaccarit, ái khí, không di động, không tạo nha bào, nằm trong tế bào, khi chết giải phóng nội độc tố, gây bệnh bằng nội độc tố

 Não mô cầu có 9 typ huyết thanh: A, B, C, D, X, Y, Z, Ư 135 và 29E Tuy nhiên, typ

A, B, C là tác nhân gây đến 90% bệnh

 Sức đề kháng: đề kháng kém với tác nhân lý hóa Các thuốc khử trùng đều dễ diệt VK3) Dịch tễ học

 Nguồn bệnh: người bệnh, người mang vi khuẩn không triệu chứng

 Đường lây: đường hô hấp

 Cơ thể cảm thụ:

 Mọi người đều có thể mắc bệnh

 Trẻ em chưa có đề kháng dễ mắc bệnh hơn

 Sau khi mắc bệnh để lại miễn dịch bền vững cùng typ huyết thanh

 Mùa bệnh ở VN: miền Bắc ( tháng 2, 3, 4), miền Nam (tháng 5, 6, 7).

có thể gây bít các lỗ thông dịch  tắc dịch não tủy  não nước Dịch viêm có thể chèn

ép vào các dây thần kinh II, II, IV, VI  mù, lác mắt

 Trong mao quản, não mô cầu nằm trong tế bào nội mạc  tắc, vỡ mạch  xuất huyết, hoại tử tổ chức

 Phản ứng kháng nguyên – kháng thể - bổ thể gây độc  hủy tế bào, đồng thời gây đông máu rải rác nội mạch và gây xuất huyết lớn

 Khi nội độc tố giải phòng  Sock Nội độc tố

Câu 2: Trình bày triệu chứng, biến chứng của bệnh viêm màng não mủ.

Herpes quanh môi, cánh mũi.

Da xuất hiện hồng ban, ban xuất huyết dạng chẩm.

 Hội chứng màng não

Cơ năng: NB đau nhức nhiều, nôn vọt, táo bón.

Thực thể: cổ cứng (+), Kerning (+), Brudzinski (+), vạch màng não (+), nằm tư thế có súng.

Trẻ sơ sinh, nhũ nhi còn có biểu hiện lách (+), thóp phồng (+).

 Các triệu chứng lâm sáng khác:

Rối loạn thần kinh giao cảm.

Tăng cảm giác (đau toàn thân).

Liệt các dây thần kinh sọ não.

Tinh thần: lú lẫn, lơ mơ, hôn mê, co giật.

 Thể viêm mũi họng

 Thể nhiễmkhuẩn huyết đơn thuần

 Thể nhiễmkhuẩn huyết kịch phát

 Thể viêm màng não – não

 Triệu chứng cận lâm sàng

 Công thức máu: Bạch cầu tăng (chủ yếu là đa nhân trung tính)

 Chọc dịch não tủy (Đục mủ, áp lực tăng, tế bào tăng 100 – 1.000mm³ Đường

giảm, Protein tăng).

 Cấy dịch não tủy: phân lập vi khuẩn gây bệnh

 Ngoài các XN trên có thể cấy mủ tai, cấy dịch nhày ở họng tìm vi khuẩn gây bệnh.2) Biến chứng của bệnh:

 Liệt dây thần kinh II, II, IV, VII, VIII  mù, điếc, lác, liệt mặt

 Viêm cơ tim, viêm màng não (do dùng kháng sinh muộn)

 Nếu viêm tắc trên cao  phân ly Protein và cuối cùng là não úng thủy

 Ở huyết quản: bít tắc gây hoại tử, xuất huyết

 Những biến chứng có thể gây tử vong sớm (Áp xe não, suy hô hấp nặng, trụy tim mạch, chảy máu ồ át do đông máu rải rác nội mạch)

Câu 3: Nêu nhận định và đưa ra chẩn đoán điều dưỡng cơ bản đối với NB viêm màng não mủ.

Nhận định.

Bệnh sử:

 NB xuất hiện những triệu chứng liên

quan đến bệnh từ bao giờ?

 Diễn biến đầu tiên của bệnh? Chú ý các

dấu hiệu: sốt cao, đau đầu, nôn vọt, cổ

cứng…

Toàn trạng:

 Tỉnh? Lì bì? Vật vã hay kích động?

 Tình trạng tiêu hóa?

Rối loạn tiêu hóa?

 Chẩnđoán điều trị

 Chỉ định thuốc, xét nghiệm

 Chế

độ hộlý

 Chă

m sóc đặc biệt khác

Tiền sử:

 Mắc bệnh tai mũi họng? Trẻ sơ sinh hỏi

tiền sử sản khoa có vỡ ối không?

 NB có chấn thương sọ não, viêm nội

 Trẻ có ăn được không?

 NB đại tiện ntn? Táo bón?

1 Chẩn đoán chăm sóc

 NB tăng thân nhiệt liên quan đến nguy cơ mất nước

 NB thở không hiệu quả liên quan đến ứ đọng dịch tiết

 NB có nguy có thiếu dịch liên quan đến nôn liên tục

 Tổn thương da liên quan đến nằm bất động lâu

 NB có nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến thiếu khả năng tự chăm sóc và bất động chi kéodài

 NB có nguy cơ chấn thương liên quan đến hậu quả của việc mất ý thức

 NB thiếu hụt dinh dưỡng liên quan đến khả năng đáp ứng do không tự ăn được

 NB thiếu kiến thức chăm sóc về bệnh

Câu 4: Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm màng não mủ.

1) Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm màng não mủ

 Hạ nhiệt độ, bù nước và điện giải

 Đảm bảo thông khí cho NB

 Bù nước và theo dõi cân bằng lượng dịch

 Thay đổi tư thế và chống loét ép do tỳ đè

 Không có dấu hiệu nhiễm trùng trong quá trình nằm viện: vệ sinh răng miệng, mũi, mắt và dùng kháng sinh theo y lệnh

 Không có chấn thương trong quá trình nằm viện

 Đặt sonde dạ dày và đảm bảo dinh dưỡng

 Có kiến thức về bệnh

2) Thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm màng não mủ

CĐCS Thực hiện kế hoạch chăm sóc.

 Tính Bilan nước vào

 Duy trì tuần hoàn (Kiểm tra mạch, HA Đảm bảo cung cấp đủ dịch duy

 Chăm sóc các cơ quan (Vệ sinh răng miệng, mũi, mắt thường xuyên

hàng ngày Tra thuốc nhỏ mắt khi có đau mắt Xoa vỗ rung lồng ngực)

 Tham khảo kết quả xét nghiệm để biết và tiên lượng nặng nhẹ

 Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh

 Cố định tay chân NB tại giường Để NB nằm giường có thang chắn

 Chuẩn bị dụng cụ chọc dò và phụ chọc dò dịch não tủy khi bác sĩ yêu cầu sau khi chọc xong nhắc NB nằm sấp tại chỗ 15’ sau đó nằm ngửa đầu thấp 1 – 2 giờ

7

. Đảm bảodinh

dưỡng

 Vệ sinh thực phẩm ăn uống (Cho NB ăn tăng đạm, tăng quả tươi, NB

không ăn được thì cho ăn cháo loãng/ sữa/ súp qua sonde).

 Tăng cường dinh dưỡng: ăn uống sạch sẽ, đủ chất, sinh tố đầy đủ

 Vệ sinh cá nhân, thân thể sạch sẽ

 Các chất thải của NB đổ đúng nơi quy định, xử lý trước khi ra ngoài MT

 Vệ sinh răng miệng.

 Vệ sinh dụng cụ đồ chơi ở nhà trẻ mẫu giáo

 Vệ sinh nhà cửa, phòng ở sạch sẽ, đủ ánh sáng, thoáng mát

 Vệ sinh môi trường

 Hạn chế hoặc không nên đi chơi, tắm bơi ở những vùng đang có dịch

 Tiêm phòng vacxin cho trẻ từ 18 tháng tuổi cho tới lớn

 Khi nghi ngờ mắc bệnh cần đến khám và chữa trị kịp thời

Câu 5: Trình bày các biện pháp giáo dục sức khỏe về phòng và chăm sóc, điều trị bệnh viêm màng não mủ cho NB và người nhà.

 Phòng bệnh chủ động trong mùa dịch: tăng vệ sinh môi trường, rửa tay bằng xà phòng

 Tăng cường dinh dưỡng: ăn uống sạch sẽ, đủ chất, sinh tố đầy đủ

 Vệ sinh cá nhân, thân thể sạch sẽ

 Các chất thải của NB đổ đúng nơi quy định, xử lý trước khi ra ngoài MT

 Vệ sinh răng miệng

 Vệ sinh dụng cụ đồ chơi ở nhà trẻ mẫu giáo

 Vệ sinh nhà cửa, phòng ở sạch sẽ, đủ ánh sáng, thoáng mát

 Vệ sinh môi trường

 Hạn chế hoặc không nên đi chơi, tắm bơi ở những vùng đang có dịch

 Tiêm phòng vacxin cho trẻ từ 18 tháng tuổi cho tới lớn

 Khi nghi ngờ mắc bệnh cần đến khám và chữa trị kịp thời

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH QUAI BỊ

Câu 1: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, dịch tễ và cơ chế bệnh học của bệnh quai bị.

1) Định nghĩa

 Quai bị là bệnh truyền nhiễm cấp tính lây qua đường hô hấp do virus quai bị gây nên

 Biểu hiện lâm sàng: sưng, đau tuyến mang tay Quai bị còn gây viêm tuyến sinh dục, viêm màng não, viêm tụy và một số cơ quan khác Bệnh có thể gây thành dịch

2) Nguyên nhân

 Virus quai bị thuộc nhóm Paramyxovirus, có cấu trúc ARN

Rifampicin 600mg/ ngày × 2 ngày 1 tháng – 2 tuổi: 10mg/kg/ngày × 2 ngày

< 1 tháng tuổi: 5mg/kg/ngày× 2 ngàySpiramycin 3 triệu đơn vị × 5 ngày 75.000 đơn vị × 5 ngày

 Sức đề kháng: tồn tại khá lâu ngoài cơ thể, nhanh chóng bị bất hoạt bởi ánh nắng, trong điều kiện khô nóng và bị tiêu diệt nhanh chóng bởi các chất sát khuẩn thông thường.

3) Dịch tễ

 Nguồn bệnh: là người mắc bệnh quai bị ở tất cả các thể

 Đường lây: trực tiếp qua đường hô hấp qua nước bọt nhỏ từ NB bắn ra

 Thời gian lây bệnh: trước 7 ngày và sau 7 ngày khi có triệu chứng đầu tiên của bệnh

 Khối cảm thụ: thường gặp ở trẻ 3 – 15 tuổi (chủ yếu 5 – 9 tuổi) và thanh niên từ 18 –

20 tuổi, nam mắc nhiều hơn nữ

4) Cơ chế bệnh sinh

 Virus quai bị từ niêm mạc mũi, miệng, họng xâm nhập vào máu  nhiễm virus huyết

và triệu chứng nhiễm trùng độc ở thời kì đầu

 Virus từ máu xâm nhập vào tuyến nước bọt (nhất là mang tai), phát triển  triệu chứng viêm cục bộ ở các cơ quan Sau đó virus đào thải qua tuyến nước bọt (đôi khi qua

tuyến nước bọt xâm nhập máu gây tổn thương các cơ quan khác).

Câu 2: Trình bày triệu chứng và các biến chứng của bệnh quai bị.

- Sốt 38º - 39ºC, đau đầu, đau mỏi

toàn thân, ăn ngủ kém.

- Đau tại 3 điểm: điểm khớp thái

dương hàm, điểm mỏm xương chũm,

điểm sau góc xương hàm.

 Thời kì toàn phát

- Viêm mang tai xuất huyết sau 24 –

48 giờ Lúc đầu sưng 1 bên, sau 1 – 2

ngày sưng tiếp bên kia.

Tuyến mang tai sưng to đôi khi làm

mất rãnh trước và sau tai, có khi biến

dạng mặt, mặt phình, cổ bạch, cằm

trệ.

Da vùng tuyến mang tai căng bóng,

ấn không lõm, sờ không nóng đau,

nước bọt ít & quánh Viêm đỏ lỗ

Stenon.

 Các triệu chứng khác

- Đau hàm khi há miệng, nhai, nuốt,

đau lan ra tai.

Họng viêm đỏ, sưng hạch góc hàm.

 Thời kì lui bệnh

Bệnh tự khỏi trong vòng 10 ngày.

Hết sốt sao 3 – 4 ngày.

Tuyến hết sưng trong vòng 8 – 10

 Viêm tinh hoàn (20 – 30%) thường gặp ở lứa tuổi dậy thì, xuất hiện vào ngày thứ 6 – 7 của bệnh

 Viêm tụy cấp (3 – 7%)

- Thường chỉ xảy ra ở người lớn, rất hiếm ở trẻ em.

- Bệnh thường xảy ra vào ngày T4  T10 của bệnh khi viêm mang tai giảm thì xuất hiện các triệu chứng trở lại như: sốt, đau thượng vị, nôn, đầy bụng, ỉa lỏng.

- Biểu hiện thay đổi sinh hóa: Amylase máu và nước tiểu tăng.

- Bệnh biểu hiện lành tính, khỏi sau 2 – 3 tuần.

ngày, hạch sưng kéo dài hơn tuyến 1

tăng khả năng chết lưu, xảy thai.

- Viêm buồng trứng (chiếm 7% sau tuổi dậy thì) Có biểu hiện: viêm cơ tim, viêm tuyến giáp,…

 Triệu chứng cận lâm sàng

 Xét nghiệm Amylase máu, nước tiểu khi nghi ngờ viêm tụy

 Chỉ chọc dịch não tủy khi có hội tướng viêm màng não

2) Biến chứng của bệnh

Quai bị có thể gây viêm tuyến sinh dục, viêm màng não, viêm tụy và một số cơ quan khác

Câu 3: Nhận định và đưa ra 1 số chẩn đoán điều dưỡng cơ bản của bệnh quai bị.

1) Nhận định người bệnh quai bị

Quá trình nhận định người bệnh quai bị

 Hỏi bệnh

Thời gian xuất hiện những dấu hiệu

đầu tiên của triệu chứng?

Những dấu hiệu đầu tiên khi xuất

hiện? Chú ý các triệu chứng: sốt, đau

khớp thái dương – hàm, đau mỏm

xương chũm, đau sau góc xương hàm

dưới, sưng và viêm tuyến mang tai…

 Tiền sử

Dịch tễ xung quanh nơi ở, học tập và

làm việc?

Tiếp xúc với người quai bị?

Chưa tiêm vacxin?

 Hiện tại

NB có đau hàm khi há miệng không?

Khi nhai nuốt có đau lan ra tai? Đau

khi ăn thức ăn chua cay?

Quá trình sốt, sưng đau tuyến mang

Dấu hiệu sinh tồn?

 Tình trạng viêm đau tuyến mang tai

Quan sát, thăm khám, nhất là những chứng viêm tuyến nước bọt.

Đau tuyến nước bọt: khám đau

3 điểm đau, đau có liên quan đến nuốt?

Khám lỗ Stenon xem có xưng

đỏ không?

Phát hiện sớm biến chứng (Sưng đau tinh hoàn? Biểu hiện viêm tụy cấp: nôn nhiều, đau thượng vị).

 Chẩn đoán – các phương pháp điều trị

 Thực hiện đầy đủ y lệnhthuốc và xét nghiệm

Amylase máu và nước tiểu trong trường hợp viêm tụy cấp Dịch não tủy trong TH viêm màng não.

 Chế độ hộ lý

 Chế độ chăm sóc đặc biệt khác

2) Chẩn đoán điều dưỡng cơ bản người bệnh quai bị

 Tăng thân nhiệt liên quan đến tình trạng nhiễm trùng

 NB đau liên quan đến tình trạng viêm tuyến nước bọt

 Dinh dưỡng kém liên quan đến tình trạng đau và khó nuốt do viêm tuyến mang tai

 Gia đình & người bệnh thiểu hiểu biết liên quan đến tình trạng bệnh

Câu 5: Trình bày các biện pháp GDSK và phòng bệnh cho NB quai bị và gia đình NB.

1) Điều trị

 Nghỉ ngơi, hạ sốt, giảm đau bằng Paracetamol

 Đối với quai bị có biến chứng viêm tinh hoàn chống viêm bằng Corticoid

2) Dự phòng

 Cách ly NB ít nhất 2 tuần

 Người tiếp xúc với NB cần đeo khẩu trang

 Tiêm phòng vacxin (có tác dụng bảo vệ 75 – 90%, miễn dịch ít nhất 17 năm)

Câu 4: Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc NB quai bị.

1) Lập kế hoạch chăm sóc

 Hạ thân nhiệt cho NB

 Giảm đau cho NB

 Tăng cường dinh dưỡng cho NB

 NB an tâm điều trị và có kiến thức về bệnh

2) Thực hiện kế hoạch chăm sóc

Giảm

nhiệt độ

cho NB

 Để NB nằm phòng thoáng, yên tĩnh, tránh gió lùa…

 Đo nhiệt độ 3 lần/24h theo y lệnh

 Khi NB sốt cao: chườm mát vùng nách, trán, bẹ Thuốc hạ nhiệt theo y lệnh.Giảm đau

cho NB

 Theo dõi mức độ đau và sưng tuyến mang tai, tinh hoàn (khi có viêm tinh hoàn), đau thượng vị ( viêm tụy)

 Giảm đau bằng phương pháp trị liệu

+ NB viêm tuyến mang tai: chườm ấm vùng hàm, có thể dùng 30g tán nhỏ trộn dấm đắp vào chỗ sưng hoặc mài hạt gấc ngâm rượu xoa vào chỗ sưng.

+ NB viêm tinh hoàn: mặc quần lót chật để treo tinh hoàn, chườm ấm.

+ NB viêm tụy: chường ấm vùng thượng vị, thực hiện y lệnh thuốc.

 Thực hiện y lệnh thuốc

+ Dùng các thuốc giảm đau như Paracetamol hoặc Asprin 4 – 6 giờ/lần.

+ Đánh giá mức độ đau 4 – 6 giờ/lần.

+ Dùng thuốc chống viêm Corticoid cho NB, HD kĩ cho NB sử dụng (ăn sau bữa

ăn vì thuốc có tác dụng phụ kích ứng, chảy máu dạ dày…)

 Chế độ nghỉ ngơi

+ NB nằm yên trong thời gian sốt, sưng tuyến mang tai.

+ Hạn chế đi lại trong 4 – 5 ngày đầu.

 Đảm bảo giấc ngủ cho NB

+ Điều dưỡng động viên NB ngủ đúng giờ.

+ Tránh ồn ào ảnh hưởng đến giấc ngủ của NB.

 Tránh dùng thức ăn chua cay, … chất kích thích

 Ăn nhiều bữa trong ngày, đảm bảo đủ đạm, vitamin

 Vệ sinh răng miệng: súc miệng băng nước muối hoặc Axit Boric 5% sau ăn

 Tư vấn về bệnh tật và tiến triển của bệnh để NB biết giữ gìn, tránh lây lan cho người xung quanh, phát hiện tác dụng phụ của thuốc.

 HD NB cách tự chăm sóc: mặc quần áo, nghỉ ngơi, chườm ấm

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SỞI.

Câu 1: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh của bệnh sởi.

 Virus Sởi thuộc họ Paramyxoviridae, hình cầu

 Sức đề kháng yếu, dễ bị tiêu diệt bởi các thuốc khử trùng thông thường, ánh sáng mặt trời, sức nóng,… Bị tiêu diệt ở 56 độ/ 30 phút

3) Dịch tễ

 Nguồn bệnh: là người bệnh Bệnh lây từ 2 – 4 ngày trước khi phát bệnh cho đến 5 – 6 ngày sau mọc ban

 Đường lây: trực tiếp bằng đường hô hấp khi NB hắt hơi, nói chuyện

 Khối cảm thụ: bệnh thường gặp ở trẻ 2 – 6 tuổi, bệnh dễ phát dịch và rải rác quanh năm, tăng nhanh vào mùa đông NB sau khi mắc sẽ có miễn dịch bền vững

4) Cơ chế bệnh sinh

 Vi khuẩn xâm nhập qua đường hô hấp và nhân lên trong tế bào biểu mô của đường hô hấp và hạch bạch huyết lân cận Sau đó vi khuẩn xâm nhập vào máu, theo bạch cầu đến các phủ tạng gây tổn thương các cơ quan

 Từ ngày T2 – 3 khi mọc ban, cơ thể sinh kháng thể Kháng thể tăng lên thì virus bị loạikhỏi máu

Câu 5: Trình bày các biện pháp giáo dục sức khỏe về phòng, chăm sóc và điều trị bệnh sởi cho NB sởi và người nhà.

1) Điều trị:

 Hạ sốt cho NB bằng Pracetamol hoặc chườm mát

 An thần: Saduxen, Siro Phenecgan (khi NB ngủ ít)

 Tiêm phòng Vacxin cho trẻ 9 tháng tuổi (theo lịch tiêm chủng).

Câu 2: Trình bày được triệu chứng và biến chứng của bệnh sởi.

 Kéo dài 3 – 4 ngày

 Hội chứng nhiễm khuẩn

Sốt nhẹ, sốt vừa, sốt cao kèm theo

mệt mỏi, nhức đầu, đau cơ khớp.

 Hội chứng xuất tiết

+Mũi, họng, mắt: chảy nước mắt &

mũi, ho, viêm màng tiếp hợp mắt có

Khám miệng có dấu hiệu Koplik, tồn

tại trong 24 – 48 giờ và mất sau khi

phát ban 1 ngày trên da (Là những

chấm trọng nhỏ bằng đầu đinh ghim

màu trắng, nổi gờ trên niêm mạc hồng

_Mọc rải rác thành đám, xen kẽ da lành.

_Bề mặt ban mịn như nhung.

_Ban mọc theo thứ tự: 1- chân tóc lên da đầu, mặt

cổ 2- ngực, lưng, cánh tay.

3- bụng, đùi, mông đùi, chân, khi mọc tới chân, trẻ hết sốt và ban bay.

* Ban sởi baytheo thứ tự từmặt đến thân chi, để lại vết thâm có tróc

da kiểu bụi phấn hoặc vảy cám Chỗ

da thâm của ban bay và dathường tạo màu da loang

lổ gọi là “Vằn

da hổ”

NB ăn uống bình thường, thể trạng phục hồi

 Triệu chứng cận lâm sàng

 Công thức máu: hồng cầu bình thường, bạch cầu giảm nhẹ

 Tìm tế bào khổng lồ đa nhân (Warthin – pinkeldey ) ở dịch xuất tiết

 Phản ứng huyết thanh: gia tăng hiệu giá kháng thể 4 lần ở lần thử thứ 2 có ý nghĩa chẩn đoán

2) Biến chứng bệnh Sởi