1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy

43 1,9K 4

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 43
Dung lượng 1,49 MB

Nội dung

BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy

Trang 1

ĐẠI CƯƠNG U TỦY

BS Nguyễn Duy Linh

BM Ngoại

Trang 2

MỤC TIÊU

1 Trình bày dịch tễ học của u tủy

2 Phân loại giải phẩu b nh và tần suất của u ệnh và tần suất của u

tủy

3 Trình bày các dấu hiệu lâm sàng và dấu hiệu

hình ảnh của các loại u tủy thường gặp

4 Trình bày phương pháp điều trị cho từng loại

u tủy

Trang 5

1 DỊCH TỄ HỌC

• Vị trí: u ngoài màng cứng chiếm 55%, u trong

màng cứng - ngoài tủy 40% và u nội tủy là 5%.

• Mô học: 75% u tủy nguyên phát là u màng

tủy hay u rễ thần kinh; 50% là u lành tính.

Trang 7

U nguyên phát Ngoài màng cứng

Lành tính Trong màng cứngNgoài tủy

U sợi thần kinh

U màng n i tủy ội tủy

Ác tính Sarcome xương

Trang 8

NGƯỜI LỚN TRẺ EM NGOÀI MÀNG CỨNG 78% NGOÀI MÀNG CỨNG 18%

TRONG MÀNG CỨNG

U biểu bì/thượng bì

Khác

64% 6 1

TRONG TỦY

U tế bào sao 18% 2

Trang 9

3 LÂM SÀNG

• Hội chứng cột sống

• Hội chứng nơi tổn thương

• Hội chứng dưới tổn thương

Trang 11

Hội chứng nơi tổn thương

• Tổn thương một hay nhiều rễ thần kinh.

• Đau rễ thần kinh: 1 bên theo phân bố của rễ

thần kinh bị tổn thương

• Mất hay giảm cảm giác, liệt vận động của rễ

thần kinh tương ứng như teo cơ, mất phản

xạ gân xương

Trang 12

Hội chứng dưới tổn thương

• Rối loạn cảm giác: đau dữ dội, cảm giác dòng

điện chạy qua, cảm giác bỏng hay lạnh; cảm giác đoạn chi bị siết, cần tìm rối loạn cảm giác sâu, đau - nhiệt.

• Rối loạn vận động: hội chứng tháp, đi cách

hồi, yếu/liệt chi

• Triệu chứng dưới tổn thương tùy thuộc vị trí

của u.

Trang 14

4 CẬN LÂM SÀNG

• XN Sinh học

• Hình ảnh học

Trang 15

X quang tiêu chuẩn

3 tư thế thẳng, nghiêng, nghiêng 3/4:

Trang 16

CT - SCAN

• Quan trọng trong u có nguồn gốc xương; nghiên cứu cấu trúc xương sống và phần mềm;

• Hạn chế đối với tổn thương rễ - tủy sống

• Tiêm thuốc cản quang iôt để đánh giá u và mạch máu

Trang 18

• T1w, T2w và T1 + gadolinium.

• Bất thường kích thước và cấu trúc của tủy

sống gợi ý khối u nội tủy.

• Tổn thương ngoài tủy, trong ống sống gợi ý: u

rễ thần kinh hay u màng tủy.

• Tổn thương cột sống gây biến đổi xương và

phần mềm quanh cột sống

Trang 19

4 CẬN LÂM SÀNG

• Xạ hình xương

–Technetium 99m (99mTc), tìm tổn thương di căn xương.

• Chụp mạch máu tủy

–Đánh giá u nhiều mạch máu

–Gây thuyên tắc trước mổ

Trang 20

5 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

• Triệu chứng chèn ép tủy: chậm

• MRI + CT SCAN

Trang 21

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Nhiễm trùng: lao cột sống, viêm đốt sống - đĩa đệm

• Thoát vị đĩa đệm

• Thoái hóa: xơ teo rải rác, xơ teo cột bên

• Bệnh rỗng ống tủy

Trang 23

U NGOÀI MÀNG CỨNG

1 U di căn:

• Thường gặp nhất

• 80 - 90% đã biết K nguyên phát.

• Đa số trên 50 tuổi.

• K nguyên phát thường phổi, vú, tuyến tiền

liệt, thận, tuyến giáp, ung thư máu, ống tiêu hóa, da.

Trang 25

U NGOÀI MÀNG CỨNG

Điều trị nội khoa

• Thuốc giảm đau tác dụng trung ương:

Tramadol, Morphine.

• Corticoit liều cao khi có dấu yếu liệt

(SoluMedrol, Dexamethasone).

• Hóa trị: khi đã biết K nguyên phát.

• Xạ trị: phối hợp với phẫu thuật và giảm đau,

Tổng liều 20 - 25 Gy

Trang 26

• Phẫu thuật

Trang 29

U TRONG MÀNG CỨNG

1 U RỄ THẦN KINH

2 U MÀNG TỦY

Trang 30

U RỄ THẦN KINH

Trang 31

U RỄ THẦN KINH

• U phát triển từ các tế bào Schwann

• Gặp ở mọi vị trí

• U lành tính phát triển chậm, nhiều năm

trước khi chẩn đoán.

• Đa số giới nam, tuổi 30 - 40.

• Điều trị: phẫu thuật lấy u vi phẫu

Trang 33

• MRI: u ngoài tủy, đồng tín hiệu trên T1 và

tăng tín hiệu khi tiêm Gadolinium.

• Điều trị: Vi phẫu lấy hết u trong 90%, tỷ lệ tái

phát 3 - 7%.

• Xạ trị khi không lấy hết u hoặc tái phát

Trang 37

U mỡ trên MRI T1w và T2w.

Trang 38

• Vị trí: đa số vùng cổ - lưng, 5% toàn bộ tủy.

• U màng nội tủy, u tế bào sao chiếm 2/3 u nội

tủy.

Trang 39

U Nội Tủy

• Đau cột sống, đau rễ thần kinh

• Rối loạn vận động: hội chứng tháp xuất hiện

muộn hơn ở chi trên (tay cầm nắm chậm chạp), đi yếu dễ mệt.

• Rối loạn cơ vòng

• Tràn dịch não thất

• Vẹo cột sống

Trang 40

U Nội Tủy

• Chẩn đoán: MRI: giảm tín hiệu/đồng tín hiệu

trên T1w và tăng tín hiệu trên T2w.

• Điều trị: phẫu thuật vi phẫu lấy u

Trang 41

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 1: U cột sống do di căn ÍT GẶP nhất là từ:

a Vú

b Tiền liệt tuyến

c Phổi

d Bàng quang

Trang 42

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 2: Triệu chứng chính u ngoài màng tủy o di căn chèn ép tủy NGOẠI TRỪ:

a Đau bụng

b Đau lưng

c Bí tiểu

d Đi đứng không vững

Trang 43

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 3: Yếu tố tiên lượng sống còn quan trọng nhất trên bệnh nhân u tủy:

a Có di căn gan hay không

b Phân loại tổn thương mô học

c Số đoạn tủy bị ảnh hưởng

d Tổn thương khu trú ở mô cạnh cột sống

Ngày đăng: 02/03/2016, 17:28

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

w