BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy

BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy

ĐẠI CƯƠNG U TỦY

BS Nguyễn Duy Linh

BM Ngoại

MỤC TIÊU

1 Trình bày dịch tễ học của u tủy

2 Phân loại giải phẩu b nh và tần suất của u ệnh và tần suất của u

tủy

3 Trình bày các dấu hiệu lâm sàng và dấu hiệu

hình ảnh của các loại u tủy thường gặp

4 Trình bày phương pháp điều trị cho từng loại

u tủy

1 DỊCH TỄ HỌC

• Vị trí: u ngoài màng cứng chiếm 55%, u trong

màng cứng - ngoài tủy 40% và u nội tủy là 5%.

• Mô học: 75% u tủy nguyên phát là u màng

tủy hay u rễ thần kinh; 50% là u lành tính.

U nguyên phát Ngoài màng cứng

Lành tính Trong màng cứngNgoài tủy

U sợi thần kinh

U màng n i tủy ội tủy

Ác tính Sarcome xương

NGƯỜI LỚN TRẺ EM NGOÀI MÀNG CỨNG 78% NGOÀI MÀNG CỨNG 18%

TRONG MÀNG CỨNG

U biểu bì/thượng bì

Khác

64% 6 1

TRONG TỦY

U tế bào sao 18% 2

3 LÂM SÀNG

• Hội chứng cột sống

• Hội chứng nơi tổn thương

• Hội chứng dưới tổn thương

Hội chứng nơi tổn thương

• Tổn thương một hay nhiều rễ thần kinh.

• Đau rễ thần kinh: 1 bên theo phân bố của rễ

thần kinh bị tổn thương

• Mất hay giảm cảm giác, liệt vận động của rễ

thần kinh tương ứng như teo cơ, mất phản

xạ gân xương

Hội chứng dưới tổn thương

• Rối loạn cảm giác: đau dữ dội, cảm giác dòng

điện chạy qua, cảm giác bỏng hay lạnh; cảm giác đoạn chi bị siết, cần tìm rối loạn cảm giác sâu, đau - nhiệt.

• Rối loạn vận động: hội chứng tháp, đi cách

hồi, yếu/liệt chi

• Triệu chứng dưới tổn thương tùy thuộc vị trí

của u.

4 CẬN LÂM SÀNG

• XN Sinh học

• Hình ảnh học

X quang tiêu chuẩn

3 tư thế thẳng, nghiêng, nghiêng 3/4:

CT - SCAN

• Quan trọng trong u có nguồn gốc xương; nghiên cứu cấu trúc xương sống và phần mềm;

• Hạn chế đối với tổn thương rễ - tủy sống

• Tiêm thuốc cản quang iôt để đánh giá u và mạch máu

• T1w, T2w và T1 + gadolinium.

• Bất thường kích thước và cấu trúc của tủy

sống gợi ý khối u nội tủy.

• Tổn thương ngoài tủy, trong ống sống gợi ý: u

rễ thần kinh hay u màng tủy.

• Tổn thương cột sống gây biến đổi xương và

phần mềm quanh cột sống

4 CẬN LÂM SÀNG

• Xạ hình xương

–Technetium 99m (99mTc), tìm tổn thương di căn xương.

• Chụp mạch máu tủy

–Đánh giá u nhiều mạch máu

–Gây thuyên tắc trước mổ

5 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

• Triệu chứng chèn ép tủy: chậm

• MRI + CT SCAN

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Nhiễm trùng: lao cột sống, viêm đốt sống - đĩa đệm

• Thoát vị đĩa đệm

• Thoái hóa: xơ teo rải rác, xơ teo cột bên

• Bệnh rỗng ống tủy

U NGOÀI MÀNG CỨNG

1 U di căn:

• Thường gặp nhất

• 80 - 90% đã biết K nguyên phát.

• Đa số trên 50 tuổi.

• K nguyên phát thường phổi, vú, tuyến tiền

liệt, thận, tuyến giáp, ung thư máu, ống tiêu hóa, da.

U NGOÀI MÀNG CỨNG

Điều trị nội khoa

• Thuốc giảm đau tác dụng trung ương:

Tramadol, Morphine.

• Corticoit liều cao khi có dấu yếu liệt

(SoluMedrol, Dexamethasone).

• Hóa trị: khi đã biết K nguyên phát.

• Xạ trị: phối hợp với phẫu thuật và giảm đau,

Tổng liều 20 - 25 Gy

• Phẫu thuật

U TRONG MÀNG CỨNG

1 U RỄ THẦN KINH

2 U MÀNG TỦY

U RỄ THẦN KINH

U RỄ THẦN KINH

• U phát triển từ các tế bào Schwann

• Gặp ở mọi vị trí

• U lành tính phát triển chậm, nhiều năm

trước khi chẩn đoán.

• Đa số giới nam, tuổi 30 - 40.

• Điều trị: phẫu thuật lấy u vi phẫu

• MRI: u ngoài tủy, đồng tín hiệu trên T1 và

tăng tín hiệu khi tiêm Gadolinium.

• Điều trị: Vi phẫu lấy hết u trong 90%, tỷ lệ tái

phát 3 - 7%.

• Xạ trị khi không lấy hết u hoặc tái phát

U mỡ trên MRI T1w và T2w.

• Vị trí: đa số vùng cổ - lưng, 5% toàn bộ tủy.

• U màng nội tủy, u tế bào sao chiếm 2/3 u nội

tủy.

U Nội Tủy

• Đau cột sống, đau rễ thần kinh

• Rối loạn vận động: hội chứng tháp xuất hiện

muộn hơn ở chi trên (tay cầm nắm chậm chạp), đi yếu dễ mệt.

• Rối loạn cơ vòng

• Tràn dịch não thất

• Vẹo cột sống

U Nội Tủy

• Chẩn đoán: MRI: giảm tín hiệu/đồng tín hiệu

trên T1w và tăng tín hiệu trên T2w.

• Điều trị: phẫu thuật vi phẫu lấy u

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 1: U cột sống do di căn ÍT GẶP nhất là từ:

a Vú

b Tiền liệt tuyến

c Phổi

d Bàng quang

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 2: Triệu chứng chính u ngoài màng tủy o di căn chèn ép tủy NGOẠI TRỪ:

a Đau bụng

b Đau lưng

c Bí tiểu

d Đi đứng không vững

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 3: Yếu tố tiên lượng sống còn quan trọng nhất trên bệnh nhân u tủy:

a Có di căn gan hay không

b Phân loại tổn thương mô học

c Số đoạn tủy bị ảnh hưởng

d Tổn thương khu trú ở mô cạnh cột sống