BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy BÀI GIẢNG đại CƯƠNG u tủy
ĐẠI CƯƠNG U TỦY BS Nguyễn Duy Linh BM Ngoại MỤC TIÊU Trình bày dịch tễ học của u tủy Phân loại giải phẩu bệnh và tần suất của u tủy Trình bày dấu hiệu lâm sàng dấu hiệu hình ảnh loại u tủy thường gặp Trình bày phương pháp điều trị cho loại u tủy ĐỊNH NGHĨA • Những khối u cột sống ống sống • xuất phát từ: tủy sống, rễ thần kinh, màng tủy, mạch máu, cột sống hay mô quanh cột sống • Có thể nguyên phát hay di DỊCH TỄ HỌC • • • • • Tần suất: 0,9 - 2,5/100.000/năm Chiếm 15% u nguyên phát CNS ca tử vong/1triệu dân/năm Giới: nam = nữ Tuổi: # 50, u tủy gặp lứa tuổi DỊCH TỄ HỌC • Vị trí: u màng cứng chiếm 55%, u màng cứng - tủy 40% u nội tủy 5% • Mô học: 75% u tủy nguyên phát u màng tủy hay u rễ thần kinh; 50% u lành tính PHÂN LOẠI • Vị trí: màng cứng/trong màng cứng tủy u nội tủy • U nguyên phát - u di • U lành tính - ác tính U nguyên phát Ngoài màng cứng Lành tính U mạch máu U sụn U sụn xương U xương U nguyên bào xương Ác tính Sarcome xương Sarcome sụn U nguyên sụn Sarcome Ewing U đại bào U tủy bào U đa tủy bào Trong màng cứng Ngoài tủy U màng tủy U tế bào Schwann U sợi thần kinh U màng nội tủy U nội tủy U tế bào sao, u màng nội tủy NGƯỜI LỚN TRẺ EM NGOÀI MÀNG CỨNG 78% NGOÀI MÀNG CỨNG 18% U di U tủy bào U sợi thần kinh Lymphoma Khác 118 19 15 14 U di U lymphoma 1 TRONG MÀNG CỨNG U màng tủy U tế bào Schwann Khác 18% 22 13 TRONG MÀNG CỨNG U biểu bì/thượng bì Khác 64% TRONG TỦY U tế bào Khác 4% TRONG TỦY U tế bào 18% LÂM SÀNG • Hội chứng cột sống • Hội chứng nơi tổn thương • Hội chứng tổn thương Hội chứng cột sống • Đau triệu chứng • đau khu trú nơi khối u thường kèm theo co thắt cạnh cột sống, cứng đoạn cột sống • Đau ấn mấu gai, biến dạng cột sống xuất U TRONG MÀNG CỨNG U RỄ THẦN KINH U MÀNG TỦY U RỄ THẦN KINH U thần kinh cổ U rễ tk thắt lưng U RỄ THẦN KINH • U phát triển từ tế bào Schwann • Gặp vị trí • U lành tính phát triển chậm, nhiều năm trước chẩn đoán • Đa số giới nam, tuổi 30 - 40 • Điều trị: phẫu thuật lấy u vi phẫu • • • • • • U MÀNG TỦY Thứ u TMC Xuất phát từ tế bào màng nhện Giới nữ Vị trí: đa số cột sống lưng (80%) Thường u MRI: u tủy, đồng tín hiệu T1 tăng tín hiệu tiêm Gadolinium • Điều trị: Vi phẫu lấy hết u 90%, tỷ lệ tái phát 7% • Xạ trị không lấy hết u tái phát U MỠ • • • • Tổn thương bẩm sinh, gặp Thường < 20 tuổi Vị trí: NMC chiếm 96% Chẩn đoán: MRI, tăng tín hiệu T1 giảm tín hiệu T2 U mỡ MRI T1w T2w U Nội Tủy • U gặp chiếm - 4% u hệ thần kinh hay 15% u tủy nguyên phát • Tuổi trung bình 35 ± 15 • Giới nam = nữ • Vị trí: đa số vùng cổ - lưng, 5% toàn tủy • U màng nội tủy, u tế bào chiếm 2/3 u nội tủy U Nội Tủy • Đau cột sống, đau rễ thần kinh • Rối loạn vận động: hội chứng tháp xuất muộn chi (tay cầm nắm chậm chạp), yếu dễ mệt • Rối loạn vòng • Tràn dịch não thất • Vẹo cột sống U Nội Tủy • Chẩn đoán: MRI: giảm tín hiệu/đồng tín hiệu T1w tăng tín hiệu T2w • Điều trị: phẫu thuật vi phẫu lấy u CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu 1: U cột sống di ÍT GẶP từ: a Vú b Tiền liệt tuyến c Phổi d Bàng quang CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu 2: Triệu chứng u màng tủy o di chèn ép tủy NGOẠI TRỪ: a Đau bụng b Đau lưng c Bí tiểu d Đi đứng không vững CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu 3: Yếu tố tiên lượng sống quan trọng bệnh nhân u tủy: a Có di gan hay không b Phân loại tổn thương mô học c Số đoạn tủy bị ảnh hưởng d Tổn thương khu trú mô cạnh cột sống [...]... trong 99% • Đi u trị: ph u thuật lấy trọn u U TRONG MÀNG CỨNG 1 U RỄ THẦN KINH 2 U MÀNG TỦY U RỄ THẦN KINH U thần kinh cổ U rễ tk thắt lưng U RỄ THẦN KINH • U phát triển từ các tế bào Schwann • Gặp ở mọi vị trí • U lành tính phát triển chậm, nhi u năm trước khi chẩn đoán • Đa số giới nam, tuổi 30 - 40 • Đi u trị: ph u thuật lấy u vi ph u • • • • • • U MÀNG TỦY Thứ 2 trong các u TMC Xuất phát từ tế... methylmetacrylate, cho phép giảm đau và làm vững đốt sống • Ph u thuật U NGOÀI MÀNG CỨNG 2 U cột sống nguyên phát • Chiếm 15 - 25% u cột sống • Đa số lành tính, tuổi < 18 tuổi • Ở người lớn u ác tính gặp nhi u (u sụn, sarcoom sụn, u tủy bào) • U lành tính: cung sau, đốt sống cổ • U ác tính: thân đốt sống hay toàn bộ đốt sống • Lâm sàng: đau cột sống hoặc kèm d u hi u tổn thương rễ /tủy sống • X quang cột sống có ích,... Đường bạch huyết còn đang tranh luận U NGOÀI MÀNG CỨNG Đi u trị nội khoa • Thuốc giảm đau tác dụng trung ương: Tramadol, Morphine • Corticoit li u cao khi có d u y u liệt (SoluMedrol, Dexamethasone) • Hóa trị: khi đã biết K nguyên phát • Xạ trị: phối hợp với ph u thuật và giảm đau, Tổng li u 20 - 25 Gy U NGOÀI MÀNG CỨNG • Thuyên tắc: giảm chảy m u trước mổ • Tạo hình đốt sống – tiêm xuyên qua da chất... hồi, y u/ liệt chi • Tri u chứng dưới tổn thương tùy thuộc vị trí của u 3 LÂM SÀNG • Chèn ép tủy cổ cao: d u hi u hành tủy, liệt các thần kinh sọ dưới như IX, X, XI, XII • Chèn ép tủy cổ thấp: hc Claude Bernard Horner • Chèn ép chóp tủy/ chùm u i ngựa: đau thần kinh bịt, rối loạn cơ vòng, • Tổn thương dưới L2: chỉ có 2 hội chứng đ u 4 CẬN LÂM SÀNG • XN Sinh học • Hình ảnh học X quang ti u chuẩn 3 tư... xương • Xẹp 1 hay nhi u đốt sống • Cột sống vẹo hay gù • Biến dạng khu trú • Tăng kích thước phần mềm cạnh CS CT - SCAN • Quan trọng trong u có nguồn gốc xương; nghiên c u c u trúc xương sống và phần mềm; • Hạn chế đối với tổn thương rễ - tủy sống • Tiêm thuốc cản quang iôt để đánh giá u và mạch m u MRI • XN quan trọng nhất trong u tủy • Phân tích chính xác hình dạng và c u trúc các y u tố trong ống sống... T1w, T2w và T1 + gadolinium • Bất thường kích thước và c u trúc của tủy sống gợi ý khối u nội tủy • Tổn thương ngoài tủy, trong ống sống gợi ý: u rễ thần kinh hay u màng tủy • Tổn thương cột sống gây biến đổi xương và phần mềm quanh cột sống 4 CẬN LÂM SÀNG • Xạ hình xương – Technetium 99m (99mTc), tìm tổn thương di căn xương • Chụp mạch m u tủy – Đánh giá u nhi u mạch m u – Gây thuyên tắc trước mổ 5 CHẨN... Tri u chứng chèn ép tủy: chậm • MRI + CT SCAN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Nhiễm trùng: lao cột sống, viêm đốt sống - đĩa đệm • Thoát vị đĩa đệm • Thoái hóa: xơ teo rải rác, xơ teo cột bên • Bệnh rỗng ống tủy U NGOÀI MÀNG CỨNG 1 U di căn: • Thường gặp nhất • 80 - 90% đã biết K nguyên phát • Đa số trên 50 tuổi • K nguyên phát thường phổi, vú, tuyến tiền liệt, thận, tuyến giáp, ung thư m u, ống ti u hóa, da U. .. Vị trí: đa số cột sống lưng (80%) Thường 1 u MRI: u ngoài tủy, đồng tín hi u trên T1 và tăng tín hi u khi tiêm Gadolinium • Đi u trị: Vi ph u lấy hết u trong 90%, tỷ lệ tái phát 3 7% • Xạ trị khi không lấy hết u hoặc tái phát U MỠ • • • • Tổn thương bẩm sinh, hiếm gặp Thường < 20 tuổi Vị trí: NMC chiếm 96% Chẩn đoán: MRI, tăng tín hi u T1 và giảm tín hi u ở T2 ... Tổn thương một hay nhi u rễ thần kinh • Đau rễ thần kinh: 1 bên theo phân bố của rễ thần kinh bị tổn thương • Mất hay giảm cảm giác, liệt vận động của rễ thần kinh tương ứng như teo cơ, mất phản xạ gân xương Hội chứng dưới tổn thương • Rối loạn cảm giác: đau dữ dội, cảm giác dòng điện chạy qua, cảm giác bỏng hay lạnh; cảm giác đoạn chi bị siết, cần tìm rối loạn cảm giác s u, đau - nhiệt • Rối loạn vận ... tính U nguyên phát Ngoài màng cứng Lành tính U mạch m u U sụn U sụn xương U xương U nguyên bào xương Ác tính Sarcome xương Sarcome sụn U nguyên sụn Sarcome Ewing U đại bào U tủy bào U đa tủy bào... tủy 40% u nội tủy 5% • Mô học: 75% u tủy nguyên phát u màng tủy hay u rễ thần kinh; 50% u lành tính 2 PHÂN LOẠI • Vị trí: màng cứng/trong màng cứng tủy u nội tủy • U nguyên phát - u di • U lành... TI U Trình bày dịch tễ học của u tủy Phân loại giải phâ u bệnh và tần suất của u tủy Trình bày d u hi u lâm sàng d u hi u hình ảnh loại u tủy thường gặp Trình bày phương pháp điều