2 đại CƯƠNG u não

ĐẠI CƯƠNG U NÃO TS.BS.PHẠM ANH TUẤN Bộ môn Phẫu thuật Thần kinh-ĐHYD TPHCM 07/02/2018 Mục tiêu học tập: Trình bày triệu chứng lâm sàng u não Trình bày phương tiện chẩn đoán u não Trình bày nguyên tắc điều trị u não 07/02/2018 ĐẠI CƯƠNG  Khối choán chổ sọ xuất phát từ nhiều nguồn gốc khác nhau: mô não, màng não, dây thần kinh sọ, mạch máu u di  Biểu lâm sàng: hội chứng tăng áp lực nội sọ triệu chứng thần kinh cục  Hiện chẩn đoán sớm nhờ kỹ thuật mới: CT-SCANNER, MRI  Có nhiều phương pháp điều trị khác 07/02/2018 ĐẠI CƯƠNG •Ở người trưởng thành, u nguyên phát não chiếm tỉ lệ nhỏ: 2-3% tất u ác tính, với tỉ lệ mắc 8-10/100.000 dân (Châu u Bắc Mỹ) •50% u não u di (phổi, vú, đường tiêu hóa, melanoma, tiền liệt tuyến ) •Ngày tỉ lệ gia tăng bn ung thư có thời gian sống dài 07/02/2018 PHÂN LOẠI U HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG (Theo WHO 2007) U tế bào thần kinh (neuroepithelial tissue) U màng não (meningiomas) U dây thần kinh sọ tuỷ sống U tế bào mầm (germ cell tumors) U vùng hố yên U tế bào lympho u hệ tạo máu (hematopoietic neoplasms) U di 07/02/2018 U TẾ BÀO THẦN KINH U tế bào U tế bào thần kinh đệm nhánh U tế bào màng não thất (Ependymoma) U bào hỗn hợp U đám rối mạch mạc U tế bào tuyến tùng U có nguồn gốc phôi U sợi thần kinh U tế bào thần kinh khác 07/02/2018 Biểu lâm sàng  Thường gặp khiếm khuyết thần kinh tiến triển (68%), biểu yếu vận động (45%)  Đau đầu biểu 54% trường hợp  Động kinh chiếm 26% trường hợp 07/02/2018 Biểu lâm sàng * Do tăng áp lực nội sọ: khối choáng chổ, phù, tắc nghẽn lưu thông DNT  Nhức đầu  Buồn nôn, nôn  Phù gai (50-90%)  RL dáng đi/ataxia, chóng mặt, nhìn đôi * Dấu thần kinh định vị: yếu chi, co giật, liệt dây sọ  Do u xâm lấn hủy cấu trúc mô não  Do chèn ép nhu mô não (u, phù, xuất huyết)  Do chèn ép dây TK sọ 07/02/2018 Biểu lâm sàng  Nhức đầu  Hai bên, lan tỏa, tăng sáng; nặng lên ho, rặn, cúi trước; 40% kèm buồn nôn nôn, giảm tạm thời nôn  Nhức đầu do:  TALNS (khối u, dãn não thất, phù não, XHN kèm)  Xâm lấn/ CE ctrúc nhạy cảm: màng cứng, màng xương  Thứ phát thị giác: nhìn đôi, khó tập trung  THA tăng ALNS  Tâm lý: stress chức 07/02/2018 * U lều * U leàu 10 07/02/2018 U tuyến yên 37 07/02/2018 38 07/02/2018 ĐIỀU TRỊ U NÃO ❖Điều trị phù não u: corticosteroid ❖Phẫu thuật ❖Xạ trị ❖Hóa trị 39 07/02/2018 Điều trị u não: Corticoid  Hiệu cho di não nhiều u não tiên phát  Đặc biệt hữu ích cho gđ trước sau phẫu thuật  Cơ chế: Phù quanh u phù vận mạch, corticoid làm ổn định chỗ nối tb nội mô mao mạch giảm tính thấm mạch máu não  TD bắt đầu 24-48h, đỉnh ngày 4, 5, td kéo dài vài tuần  Không phụ thuộc loại corticoid, miễn liều tương đương Dexamethaxone chọn nhiều td phụ giữ muối nước 40 07/02/2018 Điều trị u não: Corticoid  Liều khởi đầu: Dexa 4-6mg x4/ngày PO/IV  Liều cao: với người bệnh nguy kịch không đáp ứng liều thông thường: 10mg/4h  Người dùng corticoid sẵn: gấp đôi liều  Thời gian điều trị:  Có điều trị đặc hiệu: giảm liều dần ngưng  Không điều trị đặc hiệu: lệ thuộc steroid, không tác dụng 41 07/02/2018 Điều trị u não: Phẫu thuật  Bắt buộc phải có xác định giải phẫu bệnh (hình ảnh học gợi ý): tránh nhần lẫn, giúp tiên lượng, định xạ trị, hoá trị  Phục hồi chức thần kinh: trực tiếp u khó phục hồi; phù não, chèn ép phục hồi  Khả chữa lành: nhiều u trục mổ lấy hết, u trục lấy hết chữa lành 42 07/02/2018 Các phương tiện cần thiết cho phẫu thuật u não ➢Kính hiển vi phẫu thuật ➢Hệ thống định vị phẫu thuật (Navigation) ➢Máy cắt hút siêu âm (CUSA) ➢Nội soi ➢Hệ thống theo dõi lúc mổ 43 07/02/2018 44 07/02/2018 45 07/02/2018 46 07/02/2018 47 07/02/2018 Điều trị u não: Phẫu thuật  Nguy phẫu thuật: tùy  Tổng trạng, bệnh kèm theo  Vị trí khối u: sâu/ nông, vùng chức năng/ vùng yên lặng, liên quan mạch máu…  Kích thước khối u  Kỹ thuật mổ:  Craniotomy  Stereotactic biopsy (u sâu; tr/chứng TK trước mổ; nguy mở sọ nhiều lợi ích)  Lấy u toàn thể: chẩn đoán mô học xác, tăng hiệu 48 xạ, hoá trị kết hợp 07/02/2018 Điều trị u não: Phẫu thuật  Biến chứng phẫu thuật:  Xuất huyết  Phù não  Nhiễm trùng  Co giật  Communicating hydrocephalus: giảm hấp thu máu 49  Rối loạn TK - nội tiết: SIADH 07/02/2018 Điều trị u não: Hoá - Xạ  Hóa trị:  Hàng rào máu não ngăn cản  Hầu hết hiệu trừ oligodendroglioma  Xem xét dùng vì: số u làm vỡ BBB, số thuốc mỡ qua BBB, liều cao tăng khả qua BBB, BS làm tổn thương BBB (manitol…), dùng intrathecal  Xạ trị:  Toàn thể: giảm tử vong, td phụ nhiều  Tập trung: cho số u nhỏ  Xạ phẫu (Gamma knife) 50 07/02/2018 Contact: TS.BS.Phạm Anh Tuấn Phó Trưởng Bộ môn Ngoại TK, ĐHYD TPHCM Trưởng khoa PTTK, BV Nguyễn Tri Phương ĐT: 0989-031-007 Email: tuandoctor2000@ump.edu.vn 51 07/02/2018 ... hóa 23 07/ 02/ 2018 Bn nữ 21 tuổi: đau đ? ?u 24 07/ 02/ 2018 25 07/ 02/ 2018 26 07/ 02/ 2018 Di não đa ổ thấy MRI có Gado 27 07/ 02/ 2018 CT có cản quang: Di não đa ổ từ K phế quản 28 07/ 02/ 2018 U phổi di não. .. nam 42 tuổi: y? ?u liệt ½ người phải 18 07/ 02/ 2018 19 U bào 07/ 02/ 2018 U bào MRI 20 07/ 02/ 2018 U màng não thái dương trái 21 07/ 02/ 2018 22 U màng não thái dương trái 07/ 02/ 2018 Bn nữ, 42 tuổi:... 07/ 02/ 2018 34 U vùng tuyến tùng 07/ 02/ 2018 35 U thân não 07/ 02/ 2018 36 07/ 02/ 2018 U tuyến yên 37 07/ 02/ 2018 38 07/ 02/ 2018 ĐI? ?U TRỊ U NÃO ❖Đi? ?u trị phù não u: corticosteroid ❖Ph? ?u thuật ❖Xạ trị