Ung thư sinh dục nữ

UNG THƯ SINH DỤC NỮ BS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH UT buồng trứng UT nội mạc tử cung UT cổ tử cung UT âm đạo UT âm hộ Chăm sóc điều dưỡng UTPK Đặt mỏ vịt Rửa âm đạo Nhét gạc âm đạo Thơng tiểu Bơm rữa bàng quang Thụt tháo trực tràng Chăm sóc vết thương UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH Mục tiêu Nguyên nhân, yếu tố thuạân lợi UTCTC Diễn tiến tự nhiên UTCTC Tình lâm sàng phương tiện chẩn đoán UTCTC Các xét nghiệm dùng rà tìm chẩn đoán sớm UTCTC Dòch tễ học Xuất độ Trên giới: ung thư thường gặp thứ hai nữ Năm 2008: 529000 ca mới, 275000 ca tử vong 80% UTCTC nước phát triển: UT phụ khoa thường gặp Tại Việt Nam: UTCTC ung thư phụ khoa thường gặp gây tử vong hàng thứ hai Hà Nội 1997: ASR=5.5/100000 2004: ASR=9.5/100000 Huế 2004: ASR= 5/100000 ASR: 11,4/100 000 Tử suất: 5,7/100 000 Số ca mắc: 5174 Số ca tử vong: 2472 (GLOBOCAN 2008) TP Hồ Chí Minh 1997: ASR=26.8/100000 2004: ASR=15/100000 Cần Thơ 2004:ASR=24.2/100000 Dòch tễ học Tuổi Thường gặp: 40-60 tuổi Trung bình: 48-52 tuổi Nguyên nhân yếu tố thuận lợi HPV nguyên nhân UTCTC Dòch tễ học Yếu tố nguy Bệnh học Chẩn đoán Xếp giai đoạn Điều trò Tiên lượng Dòch tễ học Xuất độ Xuất độ thay đổi nhiều theo đòa lý Ở Mỹ: UTBT chiếm 29% UT sinh dục nữ nguyên nhân gây tử vong hàng đầu TPHCM (2003): UTCTC UT đứng hàng thứ 7, xuất độ chuẩn tuổi 3,8/100000 Tuổi Có thể xảy lứa tuổi Thường gặp tuổi quanh hay sau mãn kinh gặp tuổi trẻ Yếu tố nguy Các yếu tố di truyền Hội chứng UTBT gia đình: di truyền trôïi, NST thường tăng nguy UTBT 435 lần Nguy UTBT 40% Hội chứng Peutz-Jegher: gần 5% phụ nữ có hội chứng có u mô đệm buồng trứng Gen BRCA 1, BRCA 2: tăng nguy UTBT Yếu tố nguy Tiền sản phụ khoa: Kích thích liên tục Gonadotropin quan trọng Nữ vô sinh, không lập gia đình, có thai muộn, mãn kinh trễ tăng nguy UTBT c chế gonadotropin thai kỳ thuốc ngừa thai giảm nguy UTBT Các yếu tố khác: Tia phóng xạ, tiền UT vú Bệnh học Diễn tiến tự nhiên 70-80% UTBT lan khỏi BT chẩn đoán UTBT lan theo đường chính, thường gặp gieo rắc xoang bụng di hạch sau phúc mạc Bệnh học - Xâm lấn trực tiếp (T): đến tai vòi, thân tử cung, vách chậu, đại tràng, bàng quang - Di hạch (N): hạch sau phúc mạc vùng chậu, hạch cạnh động mạch chủ bụng, đòn, bẹn, trung thất - Di xa (M): đến phổi, gan, xương, não - Gieo rắc xoang bụng: đường lan tràn sớm hay gặp Bệnh học Đại thể: Dạng bọc: có chồi hay không chồi Dạng đặc Bướu bọc buồng trứng Ung thư buồng trứng Bướu bọc buồng trứng Bệnh học Vi thể: phân loại WHO 3.1 Bướu biểu mô buồng trứng 3.2 Bướu mô đệm dây sinh dục 3.3 Bướu tế bào mầm 3.4 Bướu mô mềm 3.5 Bướu không phân loại 3.6 Bướu di buồng trứng Có nhiều loại mô học,mỗi loại có dạng từ lành đến ác tính rõ Bướu ác tính thấp hay giáp biên ác Chẩn đoán      Các tình lâm sàng Phát tình cờ siêu âm bụng Đau vùng bụng mơ hồ, âm ỉ Rối loạn nội tiết gây xuất huyết âm đạo bất thường hay nam hoá Bướu ổ bụng có hay không kèm báng bụng Di xa: phổi, màng phổi… Chẩn đoán Triệu chứng lâm sàng  Các triệu chứng chèn ép bướu lớn lên xâm nhiễm quan lân cận: cảm giác đau nặng hạ vò 40-60%, tắc nghẽn đại tràng sigma, trực tràng: 10%  Các triệu chứng bướu gieo rắc lan tràn xoang phúc mạc: đau bụng âm ỉ, bụng căng to báng bụng: 30-50%  Các triệu chứng nội tiết: xuất huyết âm đạo bất thường, nam hoá Chẩn đoán Các phương tiện chẩn đoán Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh: Siêu âm bụng: hữu ích X quang cắt lớp điện toán bụng chậu Chụp cộng hưởng từ X quang đại tràng cản quang Nội soi đại tràng, soi bàng quang Chẩn đoán Xét nghiệm sinh hoá: chất đánh dấu bướu CA-125: tăng 80% UTBT không tiết nhầy CEA: tăng UTBT tiết nhầy lấn AFP: tăng UTBT loại tế bào mầm Bêta HCG: tăng UTBT loại tế bào mầm Xét nghiệm giải phẫu bệnh: vò trí khó với tới nên nhiều trường hợp có GPB mổ Điều trò Điều trò chủ yếu phẫu trò hoá trò Phẫu thuật: chìa khoá chẩn đoán điều trò Hoá trò: liệu pháp điều trò UTBT giai đoạn tiến xa Tiên lượng  Sống năm theo giai đoạn:  Gđ I: 80-100%  Gđ II hay IIIA: 30-40%  Gđ IIIB: 20%  Gđ IV: 5-10% Kết luận UTBT UT phụ khoa thường gặp Vò trí nằm sâu nên có nhiều khó khăn cho việc chẩn đoán sớm Diễn tiến thường gieo rắc xoang phúc mạc Điều trò chủ yếu phẫu thuật hoá trò Dù có nhiều tiến kết điều trò UTBT giai đoạn tiến xa hạn chế