PHÂN LOẠI MIGRAINE 2013 và các HƯỚNG dẫn

PHÂN LOẠI MIGRAINE 2013 VÀ CÁC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TS LÊ VĂN TUẤN BỘ MÔN THẦN KINH – ĐHYD TPHCM Giới thiệu • Migraine loại đau đầu nguyên phát thường gây tàn phế • Tỉ lệ cao dân số • ảnh hưởng nhiều đến cá nhân, kinh tế, xã hội • WHO xếp migraine bệnh gây tàn phế hàng thứ 19 Migraine chia làm hai loại chính: • Migraine tiền triệu • Migraine có tiền triệu: tiền triệu triệu chứng thần kinh cục Các triệu chứng báo trước hay triệu chứng hồi phục bao gồm: • Tăng, giảm hoạt động • Trầm cảm • Thèm loại thức ăn đặc biệt • Ngáp nhiều lần • Các triệu chứng khác • Khi bn có nhiều tiêu chuẩn loại migraine bn nên phân theo nhiều loại mã hóa migraine 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán Migraine không tiền triệu A Có lấp đầy tiêu chuẩn B-D B Các đau đầu kéo dài 4-72 (không điều trị hay điều trị không thành công) C Đau đầu có đặc điểm sau: Đau bên Đau kiểu mạch đập Cường độ từ vừa đến nặng Đau tăng hay tránh đau hoạt động thông thường (như bộ, leo cầu thang) 1.6.1.1 Hội chứng ói mửa chu kỳ A Ít buồn nôn ói nhiều thỏa tiêu chuẩn B C B Lập lại tái phát giai đoạn đoán trước C Tất tiêu chuẩn sau: Buồn nôn nôn xuất lần/giờ Các lên đến 10 ngày Các tách tuần D Giữa không triệu chứng E Không rối loạn khác 1.6.1.2 Migraine bụng A Ít đau bụng thỏa tiêu chuẩn B-D B Đau đặc điểm sau: Vị trí đường giữa, quanh rốn hay định vị Tính chất âm ỉ Cường độ vừa đến nặng C Trong đặc điểm sau: Chán ăn Buồn nôn Ói Xanh xao D Các kéo dài 2-72 không điều trị hay điều trị không thành công E Giữa bình thường F Không rối loạn khác 1.6.2 Chóng mặt kịch phát lành tính A Ít đủ tiêu chuẩn B C B Chóng mặt xuất không báo trước, cực đại lúc khởi phát hồi phục tự phát sau vài phút đến vài RL ý thức C Ít triệu chứng sau: Rung giật nhãn cầu Thất điều Ói Xanh xao Sợ hãi D Khám bình thường E Không rối loạn khác Điều trị Thuốc chọn lựa hàng đầu GUIDELINE CỦA HỘI THẦN KINH CHÂU ÂU Mức độ A • Thuốc chống động kinh: • Topiramate • Valproate • Thuốc ức chế beta: metoprolol, propranolol, timolol • Triptan: frovatriptan ngắn hạn migraine liên quan chu kỳ kinh Mức độ B • Chống trầm cảm: amitriptyline, venlafaxine • ức chế beta: atenolol, nadolol • Triptan: naratriptan, zolmitriptan phòng ngừa ngắn hạn migraine chu kỳ kinh Mức độ C • Lisinopril • Candesartan • Clonidine, guanfacine • Carbamazapine • Nebivolol, pindolol Mức độ U • Gabapentin • SSRI, SNRI • Protriptyline • Bisoprolol • Nicardipine, nifedipine, nimodipine, verapamine • Acetazolamide Mức độ A không hiệu • Lamotrigine Mức độ B không hiệu • Clomipramine Mức độ C không hiệu • Acebutolol • Clonazepam • Nabumetone • Oxcarbazepine • Telmisartan Cám ơn quí đồng nghiệp theo dõi ... Các triệu chứng khác • Khi bn có nhiều tiêu chuẩn loại migraine bn nên phân theo nhiều loại mã hóa migraine 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán Migraine không tiền triệu A Có lấp đầy tiêu chuẩn B-D B Các. .. • Migraine loại đau đầu nguyên phát thường gây tàn phế • Tỉ lệ cao dân số • ảnh hưởng nhiều đến cá nhân, kinh tế, xã hội • WHO xếp migraine bệnh gây tàn phế hàng thứ 19 Migraine chia làm hai loại. .. Migraine mãn tính A Đă đầu (loại căng thẳng hay migraine) 15 ngày/tháng tháng đủ tiêu chuẩn B C B Xuất bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn B-D migraine tiền triệu và/ hay tiêu chuẩn B C migraine với tiền triệu