BỆNH uốn ván

BỆNH UỐN VÁN BS NGUYỄN THỊ THU THẢO MỤC TIÊU • Khai thác yếu tố DTH cần cho chẩn đoán • Mô tả - thăm khám biểu lâm sàng bệnh • Phân độ • Trình bày giải thích biện pháp điều trị • Nêu biện pháp phòng bệnh DÀN BÀI • • • • Đại cương Tác nhân Dịch tễ học Sinh bệnh học • • • • Lâm sàng Chẩn đoán Điều trị Phòng ngừa ĐẠI CƯƠNG • Bệnh nhiễm trùng nhiễm độc Clostridium • • • • tetani Vi trùng tiết độc tố làm tổn thương neuron vận động  co cứng vân, co giật 1885: VT – Nicolaier 1886: Độc tố uốn ván – Knud Faber 1893: SAT – Roux – Vaillard 1923: VAT – G Ramon TÁC NHÂN • 2.1 Trực khuẩn: Gram (+), 4-10 x 0,4-0.6 µm, có lông, di động môi trường yếm khí; có 10 typ huyết • 2.2 Bào tử: tròn, bầu dục, sống đất  trực khuẩn Có sức đề kháng cao : 1-3 /100°C ; 10 /phenol 5%, 24 giờ/ formalin 3% Chết 100°C giờ; 121°C 12 phút ( hấp ướt) • 2.3 Độc tố: Tetanospasmin Tetanolysin DỊCH TỄ HỌC • • 3.1 Tuổi: Nước phát triển: sơ sinh, trẻ em Việt Nam: 40% < tuổi, 14% >50 tuổi • Nước phát triển: người lớn tuổi • 3.2 Phái: Nam > Nữ ( 1,6 – 2,2/1) Tử vong nam > nữ (1,3 – 3/1) • 3.3 Địa dư: khí hậu nóng ẩm, nhiều chất hữu đất,trình độ kinh tế xã hội thấp DỊCH TỄ HỌC • 3.4 Ngõ vào: -Vết thương da niêm: bỏng, tiêm chích, rốn, sang thương da mãn tính (chàm) -Vết thương phẫu thuật -Phá thai, đỡ đẻ không vô trùng -Uốn ván nội khoa 4.SINH BỆNH HỌC Bào tử trực khuẩn uốn ván + Dị vật (đất, chất bẩn, ) + Tạp khuẩn sinh mủ + Không có miễn dịch UỐN VÁN TETANOSPASMIN Máu,bạch huyết,thần kinh MYONEURAL JUNCTIONS PRESYNAPTIC INHIBITORY CELLS GABA GIẢM GLYCINE GIẢM MẤT VAI TRÒ ỨC CHẾ TĂNG TRƯƠNG LỰC CƠ CO CỨNG CƠ CO THẮT CƠ ĐỒNG VẬN-ĐỐI VẬN CO GIẬT 5.LÂM SÀNG • 5.3 Uốn ván nội tạng: vết thương nội tạng sẩy • • • • thai, phá thai phạm pháp, phẫu thuật đại tràng Thời gian ủ bệnh lâu (2-3 tuần) tiến triển nhanh, tỉ lệ tử vong cao 5.4 Uốn ván cục bộ: cứng khu trú nơi có vết thương ngõ vào; thường bệnh nhẹ, kéo dài, tự khỏi 5.5 Uốn ván thể đầu: vết thương vùng đầu mặt cổ, ủ bệnh ngắn +Không liệt: co thắt hầu họng, khó nuốt + Liệt: Các dây VII, III, VI, IV 5.LÂM SÀNG: • 5.6 Phân độ bệnh uốn ván: ĐỘ I ĐỘ II ĐỘ III TG Ủ BỆNH 15-30 NGÀY 7-14 NGÀY < NGÀY TG KHỞI BỆNH CO GIẬT > NGÀY 2-5 NGÀY < 48 GIỜ ± ++ +++ CO THẮT TQ RLTK TV + ++ + ++ 6.CHẨN ĐOÁN: • • 6.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng 6.2 Chẩn đoán phân biệt: - Chỉ có cứng hàm đơn + Các bệnh hàm mặt: tai biến khôn, viêm tấy mủ amiđan, viêm khớp thái dươnghàm, viêm xương hàm sâu + Dùng chlorpromazine, promethazine (giảm ngưng thuốc) 6.CHẨN ĐOÁN • 6.2 Chẩn đoán phân biệt: -Khi có giật: viêm màng não, ngộ độc strychnine, hysterie, tetanie Có rối loạn ý thức, tri giác từ đầu; co giật bắt đầu chi, cứng hàm xuất sau -Uốn ván sơ sinh: Phân biệt với bệnh lý sơ sinh nhiễm trùng huyết, xuất huyết màng não, viêm màng não mủ: không cứng hàm 7.ĐIỀU TRỊ • 7.1 Săn sóc điều dưỡng: -Phòng bệnh yên tĩnh -Dinh dưỡng đủ qua thông dày: ≥ 2000 kcal/24 -Cân nước-điện giải -Vệ sinh cá nhân 7.ĐIỀU TRỊ • 7.2 Thuốc: -Kháng độc tố: trung hòa độc tố lưu hành ngõ vào + HTIG: 500 đơn vị, bảo vệ 8-14 tuần + SAT: NL 10000-20000 đơn vị TB TE 500-1000 đơn vị/kg Thời gian bán hủy ngắn (7-10 ngày); gây sốc phản vệ, bệnh huyết 7.ĐIỀU TRỊ • 7.2 Thuốc: -Kháng sinh: metronidazole, PNC, tetracycline, macrolide • Lưu ý sốt do: rối loạn thần kinh thực vật, rối loạn nước điện giải, tai biến SAT, thuốc PNC 7.ĐIỀU TRỊ • 7.2 Thuốc: -Chống co giật: +Benzodiazepine: 0,3-0,5 mg/kg/liều Thuốc thải trừ chậm người già, gây suy hô hấp phối hợp với Barbiturates +Barbiturates: giảm liều suy gan, suy thận TE mg/kg/lần; NL 1-3 ống/ngày (ống 200mg) + Nhóm ức chế điểm nối thần kinh cơ: cần có máy thở: Vecuronium, Pipecuronium 7.ĐIỀU TRỊ • 7.2 Thuốc: • Lưu ý số nguyên nhân gây tăng co giật: + Kích thích: tiếng động, va chạm, thăm khám, táo bón, dị vật vết thương +Thiếu nước điện giải +Tắc nghẽn hô hấp (đàm, tắc canule) +Tai biến SAT + Rối loạn thần kinh thực vật 7.ĐIỀU TRỊ • 7.3 Xử trí vết thương: lấy dị vật, cắt lọc mô hoại tử, dẫn lưu mủ, để hở • 7.4 Điều trị suy hô hấp: + Hút đàm, thở oxy + Mở khí quản có định: co thắt quản, ứ đọng đàm, co giật liên tục, ngưng thở • 7.5 Phòng tái phát: VAT 8.PHÒNG NGỪA • 8.1 Uốn ván rốn: +Quản lý thai, tránh đẻ rơi +Thủ thuật sản khoa, săn sóc rốn vô trùng +Tiêm VAT cho mẹ mang thai • 8.2 Trước bị vết thương • 8.3 Khi bị vết thương ... -Phá thai, đỡ đẻ không vô trùng -Uốn ván nội khoa 4.SINH BỆNH HỌC Bào tử trực khuẩn uốn ván + Dị vật (đất, chất bẩn, ) + Tạp khuẩn sinh mủ + Không có miễn dịch UỐN VÁN TETANOSPASMIN Máu,bạch huyết,thần... LÂM SÀNG • 5.1 Uốn ván toàn thân: -Thời kỳ ủ bệnh: từ lúc bị vết thương đến bị cứng hàm, trung bình 1-2 tuần, ngắn bệnh nặng -Thời kỳ khởi phát: mệt mỏi, mỏi hàm, nhai nuốt khó, uống sặc Khám:... SÀNG • 5.3 Uốn ván nội tạng: vết thương nội tạng sẩy • • • • thai, phá thai phạm pháp, phẫu thuật đại tràng Thời gian ủ bệnh lâu (2-3 tuần) tiến triển nhanh, tỉ lệ tử vong cao 5.4 Uốn ván cục bộ: