Cõu : K BT I i cng Ung th BT khối u ác tính phát triển từ BT, loại K đứng thứ sau K vú K CTC Chia loại K nguyên phát: phát triển từ BT K thứ phát: di từ nơi khác tới, hay gặp K DD (u Krukenberg) Triệu chứng 1.1 Lâm sàng a Cơ năng: tr/ch nghèo nàn K BT thờng thầm lặng, đc phát muộn qua khám phụ khoa thông thờng or tự sờ thấy khối u vùng hạ vị Tự sờ thấy khối u cảm thấy khối u vùng bụng dới to nhanh Cảm giác đau tức vùng hạ vị, uống thuốc giảm đau ko đỡ Có thể máu ÂĐ bất thờng Gđ muộn: có đái khó, đái máu, ỉa máu, bí đại-tiểu tiện, dh di tạng khác (nh phổi: ho máu, gan to ) b Toàn thân Mệt mỏi, gầy sút, có suy kiệt gđ muộn Sốt nhẹ chiều c Thực thể Thăm ÂĐ kết hợp sờ nắn thành bụng + Nếu khối u nhỏ, thg ko thấy đb, thăm khám nhiều lần cách thời gian thấy lần sau to lần trớc + Nếu khối u > 5cm PN 40-60 tuổi phải nghĩ đến K BT ác tính + Khi khối u to: TC khó nắn, sờ thấy khối u rắn, nằm hạ vị, bề mặt lổn nhổn, mật độ chắc, ranh giới rõ, biệt lập với TC, di động nhiều or tùy thuộc vào gđ K nhng thờng hạn chế or ko di động, chạm vào khối u ko đau Có thể or bên BT Khám bụng thấy dịch cổ chớng (gđ nặng, muộn) Ngoài có dh K nguyên phát: nh K DD, K vú or di có 1.2 Cận lâm sàng TB học: phiến đồ ÂĐ-CTC có gtrị CTM: máu lắng tăng SÂ: chẩn đoán vị trí, kích thớc u, dịch ổ bụng, tạng lân cận, đánh giá mức độ di Xét nghiệm dịch cổ chớng + Dịch cổ chớng: thg phúc mạc bị ổ K lan tràn kích thích tiết dịch lại mang TB K lan khắp tạng + Dịch cổ chớng màu vàng chanh tiên lợng xấu, màu đỏ máu tiên lg xấu + Quay ly tâm, xét nghiệm tế bào học: 90% K gđ muộn có TB K, 1pp tốt để chẩn đoán theo dõi bệnh Nếu ko có dịch cổ chớng: chọc dò túi Douglas -> lấy dịch quay ly tâm tìm TB K Soi ổ bụng sinh thiết: chẩn đoán xđ lành tính or ác tính, nguyên phát or thứ phát Xét nghiệm CA 125, bthg < 35 UI/ml, tăng cao bệnh K BT Tuy nhiên ko đặc hiệu gặp trg bệnh khác nh K vú, K CTC -> giá trị tiên lợng, theo dõi, phát tái phát Các xét nghiệm đánh giá di K: UIV, chụp khung ĐT, SÂ, CT-Scanner ổ bụng Chẩn đoán 2.1 Xđ: dựa vào tr/ch LS CLS 2.2 Phân biệt U BT lành tính Tiến triển chậm Khối u di động, ranh giới rõ Ko có dịch cổ chớng (nếu có thờng ít, trong), xét nghiệm dịch cổ chớng ko có TB K Sinh thiết: ko có tổn thg K U xơ TC U liên tục di động TC TS rong huyết, TC to, SÂ: phân biệt, Soi ổ bụng sinh thiết để c/đ phân biệt Lao phúc mạc TS lao phổi or quan khác Dh bàn cờ gõ ổ bụng Dịch màng bụng nhiều TB lympho, ko có TB K, Bilan lao (+) TH khó phải mổ thăm dò Khối viêm BT tồn lâu ngày (phần lớn lao) -> SÂ, soi ổ bụng, sinh thiết 2.3 Chẩn đoán giai đoạn Gđ 1: Khối u khu trú BT Ia: Khu trú bên BT, ko có dịch cổ trớng Ib: Khu trú bên BT, ko có dịch cổ trớng Ic: Khu trú bên BT, có cổ trớng, Xno TB ung th (+) Gđ 2: U lan tràn chậu hông IIa: U lan tới TC- vòi trứng IIb: U lan tới tổ chức khác chậu hông IIIc: IIb + dịch cổ trớng Gđ 3: U lan chậu hông (sau PM, hạch sau PM, xâm lấn ruột non, mạc nối) Gđ 4: Di xa (phổi, gan ) Xử trí 3.1 PT phơng pháp quan trọng Nếu u di động: mổ cắt bỏ u + TC hoàn toàn + phần phụ + mạc nối lớn + nạo vét hạch Sau hóa trị liệu pháp tia xạ sau mổ Nếu u di động + Đtrị HC or tia xạ tiền phẫu + Mổ cắt bỏ u + cắt TC hoàn toàn + phần phụ + mạc nối lớn + nạo vét hạch + Sau mổ, đtrị hỗ trợ hóa chất or tia xạ Khối u phải gửi GPB để có thái độ xử trí tiếp Gđ muộn: ko có CĐ mổ, sinh thiết làm GPB đtrị HC Nếu K BT thứ phát cần giải khối u nguyên phát (cắt K DD ) Khi mổ cần ktra có di quan tiêu hóa cha 3.2 Hóa trị liệut Là pp đtrị bổ sung quan trọng, có td ko có CĐ mổ, TH có tổn thg nhiều nơi or khu trú sâu nơi mà PT tia xạ khó khăn Các nhóm HC + Nhóm hủy hoại ADN: Cyclophosphamid + Nhóm chất chống chuyển hóa: Fluouracil, MTX + Các chất chống phân bào: Ciplastin + KS chống K: Bleomycin, Actinomycin D Có thể phối hợp với theo công thức: MAC, CHAMOCA Theo dõi td phụ HC + Bh: Suy gan, suy tủy: rụng tóc, lở miệng, lỡi, BC < 3000/mm3, BC ĐNTT < 1500/mm3, tiểu cầu < 100.000/mm3, transamine huyết tăng cao + Xử trí: Ngừng thuốc, dùng Folat calci, truyền máu, Prednisolon 4-6 mg/24h or Testosteron 100mg/24h 3.3 Tia xạ Mục đích: hạn chế phát triển, di TB K CĐ: Khối u kháng lại HC Ko lấy hết đc tổ chức K U nhạy cảm với tia xạ (u TB mầm) Có thể tia xạ toàn ổ bụng Cobalt or tia X, tổng liều 6000 rad trg 24-30j Phát sớm K buồng trứng đối tợng có nguy PN > 50 tuổi, có khối u > 5cm vùng hạ vị Đã đc chẩn đoán K nơi khác TS gđ bị K vú, K BT Khối u BT bên, phát triển nhanh ... sinh thiết 2.3 Chẩn đoán giai đoạn Gđ 1: Khối u khu trú BT Ia: Khu trú bên BT, ko có dịch cổ trớng Ib: Khu trú bên BT, ko có dịch cổ trớng Ic: Khu trú bên BT, có cổ trớng, Xno TB ung th (+) Gđ 2:... 35 UI/ml, tăng cao bệnh K BT Tuy nhiên ko đặc hiệu gặp trg bệnh khác nh K vú, K CTC -> giá trị tiên lợng, theo dõi, phát tái phát Các xét nghiệm đánh giá di K: UIV, chụp khung ĐT, SÂ, CT-Scanner... chất or tia xạ Khối u phải gửi GPB để có thái độ xử trí tiếp Gđ muộn: ko có CĐ mổ, sinh thiết làm GPB đtrị HC Nếu K BT thứ phát cần giải khối u nguyên phát (cắt K DD ) Khi mổ cần ktra có di quan