Cõu 92: UNBT xon: tr/c, c v x trớ I i cng U nang BT khối u có vỏ bọc ngoài, bên chứa dịch nhày or vài loại mô U nang BT xoắn BC hay gặp u nang BT, thờng xra nang có cuống dài, ko dính, kích thớc ko to (8 15cm) Triệu chứng 1.1 Lâm sàng a Cơ Tin s: BN đc phát u nang BT từ trớc or ko Đau bụng đột ngột, dội, đau khắp bụng nhng sau khu trú vùng cuống u bị xoắn Kèm theo buồn nôn, nôn, RLTH, RL nhu động ruột (bí trung đại tiện, bụng trớng dần lên) Thờng ko có RL kinh nguyệt b Toàn thân Có thể choáng đau: hốt hoảng, lo lắng, mạch nhanh, HA tụt, vã mồ hôi, chi lạnh Mch, HA n nh??? c Thực thể Khỏm bng: + + Bụng trớng dần lên, phản ứng thành bụng (+), ấn có điểm đau chói Nắn bụng sờ thấy khối u vựng bng di Thăm ÂĐ kết hợp với nắn thấy: + + + S thy khối u cạnh TC, ranh gii rừ n vào khối u BN đau chói (đb chạm vào cuống khối u) Di động hn ch??? (?di ng TC thy u di ng theo) 1.2 CLS SÂ: giúp chẩn đoán xđ + + Thấy khối u ranh gii rừ, cnh TC bỡnh thng Gđ muộn thấy dịch, lẫn máu khối u hCG (-) loại trừ CNTC CTM: ko có dh thiếu máu cấp -> loại trừ CM ổ bụng Chẩn đoán 2.1 Ch/đ xác định: da vo LS, CLS (SA + hCG (-)) Nếu BN đc chẩn đoán u nang BT chẩn đoán dễ + Đau bụng đột ngột, dội + Phản ứng khắp bụng, đb vị trí xoắn + Thăm ÂĐ: có khối cạnh TC, to trớc, di động TC khối u đau + SÂ: giúp ch/đ xđ Nếu cha đc chẩn đoán u nang BT từ trớc dựa vào tr/ch LS, CLS (đb SÂ) 2.2 Chẩn đoán phân biệt Cú thai da sy: + Chm kinh, nghộn + T cung to, mm, kớch thc tng xng tui thai + Khỏm ko thy cnh t cung + hCG (+), SA cho CX UXTC di phỳc mc cú cung xon: + Khú phõn bit + Chn oỏn da vo SA, chp CLVT Viờm phn ph, nht l VPP cp + Triu chng nhim trựng rừ: khớ h nhiu, hụi, st nh + CTC, TC bỡnh thng + Tỳi cựng bờn dy dớnh, ranh gii ko rừ + Thng thy n c bờn vũi trng + CTM: BC tng, ch yu BCNTT + iu tr KS, chm mỏt cỏc triu chng gim rừ Cha ngoi t cung th huyt t thnh nang v thỡ 2: + Tin s: o Chm kinh, nghộn o Ra mỏu en õm o, ớt mt, dai dng o au bng õm h v + Khỏm: o T cung to hn bỡnh thng o Tiu khung cú u ranh gii ko rừ, dớnh vo t cung, n au, ko di + + ng hCG cú th (+) hoc (-) Siờu õm: bung t cung rng, cú õm vang ko ng nht bờn phn ph, b dy, cú th thy õm vang thai ỏm quỏnh rut tha; + Tin s: au, PUTB h chu phi, st nh trc ú vi ngy + Khỏm HCP cú mng ranh gii ko rừ, n au ớt + Thm õm o: CTC, TC bỡnh thng Chửa TC vỡ Giống: Đau bụng đột ngột, dội Choáng Khác: TS tắt kinh, nghén Ra máu ÂĐ một, dai dẳng Có dh chảy máu ổ bụng Thăm ÂĐ: khối cạnh TC nhỏ, cảm giác TC bồng bềnh nh nớc, khó xđ thể tích TC, túi sau đầy, đau hCG (+) SÂ: giúp chẩn đoán phân biệt Vỡ nang DeGraff Giống: Đau bụng đột ngột, dội Ko có TS chậm kinh, hCG (-) Khác: Cạnh TC ko có khối ấn đau Di động TC ko đau U xơ TC dới PM có cuống Phân biệt SÂ thấy âm vang đồng Viêm phần phụ: ứ nớc, ứ mủ vòi trứng Vỡ tạng ổ bụng ko sang chấn Giống: Đau bụng đột ngột, dội Choáng Ko có TS chậm kinh, nghén, hCG (-) Khác: HC chảy máu ổ bụng Dh máu cấp LS CTM SÂ: dịch ổ bụng, hình ảnh đng vỡ tạng Xử trí Khi ó chn oỏn xỏc nh UNBT xon phi m cp cu ngay: m m hoc m ni soi Phu thut: + Nu u hoi t: cp ct cung nang, ko thỏo xon, ko cht c t u + + + + vo mỏu Nu u cha hoi t: cú th bo tn, g xon Kim tra bung trng bờn i din, nht l u nang bỡ Sau ct u gi GPB: xỏc nh u lnh tớnh hay ỏc tớnh Nu u ỏc tớnh: phi ct c bung trng, t cung, cú th ct c mc ni ln cú th + ly rng hn: no vột hch v tn thng ng tiờu húa Húa tr liu kt hp Trng hp kốm theo cú thai: phi bo tn ti a bung trng, hoc dựng hormone tr thai sau m Theo dừi sau m: phỏt hin tỏi phỏt, ung th húa Khi chẩn đoán xđ u nang BT xoắn phải mổ cấp cứu ngay, mổ mở or nội soi Nếu BN lớn tuổi, đủ con: Cặp, cắt khối u, ko tháo xoắn, kiểm tra BT bên Nếu BN cha có con, khối u hồng => mổ bóc tách u Nếu khối u nang BT xoắn vỡ -> mổ cc: cặp, cắt khối u, rửa ổ bụng, ko cần dẫn lu Nếu BN sau nạo trứng theo dõi K NBN mà bị xoắn nang hoàng tuyến + Cắt bỏ nang hoàng tuyến bị xoắn + Kiểm tra BT bên + Nếu BN trẻ, ko thấy di phận SD, ko cần cắt BT ko nghi ngờ Bất kỳ TH phải ktra BT bên đối diện Cắt khối u phải gửi GPB khối u để biết tính chất khối u -> có thái độ xử trí tiếp HS chống sốc, hậu phẫu tốt, KS sau mổ Theo dõi tái phát, K Nếu kèm có thai phải bảo tồn tối đa BT or dùng hormon trợ thai sau mổ ... BT xoắn phải mổ cấp cứu ngay, mổ mở or nội soi Nếu BN lớn tuổi, đủ con: Cặp, cắt khối u, ko tháo xoắn, kiểm tra BT bên Nếu BN cha có con, khối u hồng => mổ bóc tách u Nếu khối u nang BT xoắn. .. u, rửa ổ bụng, ko cần dẫn lu Nếu BN sau nạo trứng theo dõi K NBN mà bị xoắn nang hoàng tuyến + Cắt bỏ nang hoàng tuyến bị xoắn + Kiểm tra BT bên + Nếu BN trẻ, ko thấy di phận SD, ko cần cắt BT... + Đau bụng đột ngột, dội + Phản ứng khắp bụng, đb vị trí xoắn + Thăm ÂĐ: có khối cạnh TC, to trớc, di động TC khối u đau + SÂ: giúp ch/đ xđ Nếu cha đc chẩn