Câu 83: Khối u BT năng: nguyên nhân, phân loại, chẩn đoán, xử trí I Đại cương UNBT khối u buồng trứng, có vỏ bọc ngoài, có chứa dịch đơn phối hợp với thành phần khác UNBT năng: • Nguyên nhân: sinh rối loạn chức buồng trứng, ko có tổn thương giải phẫu • Là nang nhỏ (đường kính 6cm), mỏng, căng nước • Chỉ xảy phụ nữ hành kinh • Tiến triển nhanh sau vài vòng kinh • Có nhiều nang bên buồng trứng • Phân loại: có loại: nang bọc noãn, nang hoàng tuyến, nang hoàng thể II Nang bọc noãn • Do nang Degraff ko vỡ vào ngày qui định, phát triển tạo thành nang • Vỏ nang mỏng, chứa dịch bên II.1 Lâm sàng • Thường ko có triệu chứng, thấy nặng bụng • Chậm kinh • Thăm âm đạo + sờ nắn bụng: tử cung nhỏ, cạnh tử cung có khối tròn, đều, biệt lập với tử cung, ko đau • Nếu nang bị xoắn, vỡ: đau bụng, rong kinh (triệu chứng giống GEU vỡ) II.2 Cận lâm sàng: • hCG (-) • Siêu âm: đánh giá kích thước, ranh giới, mật độ, nội dung u nang: u nang vỏ mỏng, kích thước nhỏ – 10cm, chứa dịch II.3 Chẩn đoán xác định: dựa vào LS, CLS (đb SA) II.4 Chẩn đoán phân biệt: • Chửa tử cung: - Dễ nhầm nang xoắn, vỡ - hCG (+) - SA, soi ổ bụng: chẩn đoán xác định • Nang hoàng tuyến: - Sau nạo thai trứng, UNBT, điều trị kích dục tố tuyến yên - Khối u to, thường gặp > 10 cm - hCG tăng cao • Nang hoàng thể: - Chỉ gặp thời kỳ có thai, chửa đa thai, NĐTN - Biểu thai nghén: chậm kinh, nôn, hCG(+) • U nang thực thể; dựa vào tiền sử, LS, SA II.5 Xử trí: • Phụ thuộc kích thước, loại nang, triệu chứng: U nhỏ < 5cm: sau vài vòng kinh, uống thuốc tránh thai viên kết hợp có khả cản trở hình thành phát triển u nang - U > 5cm: cần phân biệt với u nang thực thể chửa tử cung Phẫu thuật đặt khi: - Nang tồn > tháng, sau điều trị thuốc tránh thai - Nang to lên, ko sau vài vòng kinh - Có dấu hiệu xoắn, vỡ nang - • III • • • • Nang hoàng tuyến Do hoàng tuyến ko teo giai đoạn vòng kinh Gặp BN chửa trứng, u NBN, vô sinh dùng kích dục tố tuyến yên liều cao Lớn nang bọc noãn, bên BT Vỏ nang mỏng, chứa dịch lutein III.1 Chẩn đoán xác định: • Khám thấy khối u to (đk > 10cm) • hCG tăng cao • Siêu âm: thấy nang III.2 Chẩn đoán phân biệt: • Nang bọc noãn: - Nang nhỏ, triệu chứng trừ TH xoắn, vỡ - hCG (-) • Nang hoàng thể • Nang BT thực thể III.3 Xử trí: • Điều trị nguyên nhân • Phẫu thuật đặt có dấu hiệu xoắn, vỡ nang IV • Nang hoàng thể: Do hoàng thể thai nghén tiếp tục phát triển thành nang IV.1 Chẩn đoán xác định: • Chỉ gặp thời kỳ có thai, đa thai, nhiễm độc thai nghén • Biểu có thai: chậm kinh, nghén • hCG (+), SA: có nang • Nang có biểu chế tiết estrogen progesterone mạnh IV.2 Chẩn đoán phân biệt: • Nang bọc noãn • Nang hoàng tuyến • U nang thực thể IV.3 Xử trí: tự nửa sau thời kỳ thai nghén ... Lớn nang bọc noãn, bên BT Vỏ nang mỏng, chứa dịch lutein III.1 Chẩn đoán xác định: • Khám thấy khối u to (đk > 10cm) • hCG tăng cao • Siêu âm: thấy nang III.2 Chẩn đoán phân biệt: • Nang bọc