CHUYÊN ĐỀ 17: KHỐI U BUỒNG TRỨNG Câu 1: Chẩn đoán xử trí loại u nang BT Đại cương − U nang BT u lành tính có vỏ bọc (vỏ nang), trg có chứa ổ dịch or vài loại mô Gặp tất lứa tuổi − Phân loại: u nang u nang thực thể U nang − Sinh RL chức phận BT, ko có tổn thg GP − Đó nang nhỏ, vỏ mỏng, căng nước, trg lòng nang có dịch nang − Chỉ xra PN hành kinh, tự sau vài vòng kinh − Có or nhiều nang, xh or bên BT − Có loại nang 2.1 Nang bọc noãn − Do nang Degraff ko vỡ vào ngày quy định (ko phóng noãn), tiếp tục lớn lên (kích thước 3-5cm, có tới 10cm) − Thường vỏ nang mỏng, chứa dịch bên 2.1.1 C/đoán xđ: dựa vào LS+CLS a LS: Thường ko có tr/ch, BN cảm thấy nặng bụng Chậm kinh Thăm ÂĐ: sờ thấy nang Đôi nang bị xoắn or vỡ -> đau bụng, rong kinh b CLS: hCG (-) loại trừ CNTC, SÂ cho ∆(+) TH khó soi ổ bụng 2.1.2 C/đoán phân biệt CNTC: ĐB nang có dh xoắn or vỡ hCG (-) SÂ or soi ổ bụng -> phân biệt Nang hoàng tuyến: Sau nạo thai trứng, u NBN, BN vô sinh đc đtrị kích dục tố tuyến yên liều cao Khối u to hơn, thường gặp đng kính > 10cm hCG tăng cao Nang hoàng thể Chỉ gặp trg thời kỳ có thai, SP có NĐTN, chửa đa thai Bh có thai: chậm kinh, nghén hCG (+) Nang có bh chế tiết estrogen progesteron U nang thực thể: dựa vào SÂ, tiền sử, tr/ch khối u, hCG (-) 2.1.3 Xử trí: Phụ thuộc vào kích thước nang tr/ch − U nang nhỏ (< 5cm) + Có thể tự sau vài vòng kinh + Uống thuốc tránh thai viên kết hợp, có khả ngăn cản h/thành phát triển nang + PT đặt Nang tồn > tháng sau đtrị thuốc tránh thai Nang to lên, ko sau vài vòng kinh Có dh xoắn, vỡ nang 2.2 Nang hoàng tuyến − Do hoàng tuyến ko teo trg gđ vòng kinh − Gặp BN chửa trứng, u NBN, BN vô sinh đtrị kích dục tố tuyến yên liều cao − Lớn nang bọc noãn, gặp or bên BT − Vỏ nang mỏng, chứa dịch lutein (do hCG tăng cao) 2.2.1 Chẩn đoán xđ LS: Đau vùng tiểu khung Khám thấy khối u to (đk thg > 10cm) Trên BN chửa trứng, K NBN, đtrị kích dục tố tuyến yên liều cao CLS: hCG tăng cao, SÂ thấy nang 2.2.2 Chẩn đoán phân biệt Nang bọc noãn: hCG (-), nang nhỏ, tr/ch Nang hoàng thể Nang thực thể 2.2.3 Xử trí − Đtrị nguyên nhân: chửa trứng, K NBN − PT đặt có dh xoắn, vỡ nang 2.3 Nang hoàng thể − Hoàng thể thai nghén tiếp tục phát triển thành nang − C/đ xđ: Chỉ gặp thời kỳ có thai BN NĐTN, đa thai hCG (+) Bh có thai: nghén, chậm kinh, vú căng Nang có bh chế tiết estrogen progesteron mạnh − C/đ phân biệt Nang bọc noãn Nang hoàng tuyến Nang thực thể − Đtrị: tự nửa sau thời kỳ thai nghén U nang thực thể − Có tổn thg thực thể tổ chức BT, thường lành tính, nhiên có khả ác tính − Đk > 5cm, thg lớn nang năng, nhg có nhỏ hơn, gặp or bên BT − Có loại u nang thực thể Tần suất Tuổi U nang nước U nang nhày 50% Thường gặp tuổi trung Kích thước niên Trung bình Cấu tạo vỏ đtrị Mỏng, có TB lát Thành nang dày lớp TB, Thành nang cấu trúc tg tự đơn Tính U nang bì 25% Mọi lứa tuổi, nhg hay gặp độ tuổi sinh đẻ To, to ko đc Nhỏ loại lớp xơ, trong: lớp da: có lớp sừng, mỡ, tuyến thượng bì trụ đơn mồ hôi chất Trong nang có dịch Nang có nhiều vách, trg Trg nang gặp tổ nang Độ ác tính nang chứa dịch nhày, màu chức xg, tóc, răng, tuyến bã vàng Có nguồn gốc từ bào thai, Có cuống dài Có cuống dài bao gồm nhiều t/c khác Thg ko dính với t/c xq Có thể dính vào tạng xq mọc lên từ or lớp Thg gặp bên có nhú mọc 80% dễ biến chứng Lành tính, 5% ác tính thành K 3.1 Triệu chứng 3.1.1 Lâm sàng TB mầm Thg lành tính a Cơ − Khối u BT thg ko có tr/ch rõ rệt − Khi khối u nhỏ thg ko có tr/ch tình cờ phát khám phụ khoa, khám định kỳ, khám vô sinh − Nếu ko phát đc, u nang phát triển âm thầm tới to lên gây tr/ch + Cảm gác nặng bụng + Đau âm ỉ vùng hố chậu + Có có RLKN: rong kinh, thống kinh or vô sinh + Có thể tự sờ thấy u hạ vị + Gđ u to lên chèn ép BQ, trực tràng: tiểu rắt, tiểu khó, đại tiện khó + Có thể có BC cấp tính u nang: đau dội xoắn vỡ b Thực thể − Nếu u to thấy u gồ lên hạ vị, lệch bên hố chậu − Nếu khối u to thấy có thai, chèn ép TM chủ -> THBH bụng − Khám thấy có khối u trg ổ bụng, căng, ko đau, di động − Thăm ÂĐ + Nếu khối u nhỏ nằm trg vùng chậu TC bình thường, bị đẩy sang bên đối diện khối u U nằm cạnh TC, tròn, đều, mật độ căng, biệt lập với TC, di động, ấn ko đau + Nếu khối u to or u dính xq, u kẹt Douglas, u đáy d/c rộng ko di động or ki động 3.1.2 Cận lâm sàng − hCG (-), loại trừ có thai − Siêu âm + Giúp c/đ đc khối u, vị trí, kích thước, hình dạng, âm vang đồng or ko, thùy or nhiều thùy, vỏ dày or mỏng, có vách or ko, có nhú sùi or ko, có vùng hoại tử or ko, có dịch ổ bụng, đồng thời đánh giá TC phần phụ bên + U nang nước: vỏ mỏng, chứa dịch + U nang nhầy: thg có vách, trg lòng âm vang + U nang bì: có vùng tăng âm, vùng giảm âm + Đánh giá thận NQ xem có chèn ép, ứ nước hay ko − Chụp bụng ko chuẩn bị: nang bì thấy h/ả cản quang răng, xg − Chụp TC-vòi trứng có chuẩn bị: H/ả vòi trứng bị kéo cao bên có u nang (h/ả cưa) 3.2 Chẩn đoán a Xđ: dựa vào LS + CLS − Khó c/đ TH + U dính vào t/c xq (u nhầy, vỏ nang xơ), khám thấy u liền với TC, dễ nhầm với UXTC + U kẹt Douglas nên ko di động + U phát triển trg d/c rộng b C/đ phân biệt − Nếu u to lan lên vùng bụng cần pb với TC có thai: Thường mềm, di động dính liền với CTC hCG (+) Tr/ch có thai: chậm kinh, nghén, thai máy, TS khám phát thai SÂ: c/đ xđ Bụng có dịch cổ trướng U mạc treo Thận đa nang: tr/ch đái máu toàn bãi, SÂ giúp c/đ pb − Nếu u nhỏ, nằm tiểu khung cần pb (bài cũ) ... + N u khối u nhỏ nằm trg vùng ch u TC bình thường, bị đẩy sang bên đối diện khối u U nằm cạnh TC, tròn, đ u, mật độ căng, biệt lập với TC, di động, ấn ko đau + N u khối u to or u dính xq, u kẹt... bên BT − Có loại u nang thực thể Tần suất Tuổi U nang nước U nang nhày 50% Thường gặp tuổi trung Kích thước niên Trung bình C u tạo vỏ đtrị Mỏng, có TB lát Thành nang dày lớp TB, Thành nang c u. .. nang: đau dội xoắn vỡ b Thực thể − N u u to thấy u gồ lên hạ vị, lệch bên hố ch u − N u khối u to thấy có thai, chèn ép TM chủ -> THBH bụng − Khám thấy có khối u trg ổ bụng, căng, ko đau, di động