CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤYMẪU THÍ NGHIỆM VẬTLIỆU Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT B Đại diện đơn vị lấymẫu thí nghiệm: ……………………………………………… Ông: …………………… Chức vụ: ……… …… Các bên tiến hành lấymẫu thí nghiệm vậtliệu trường: Thép: Từ φ 10 – φ 28( Trừ φ 25), Cát bê tông, cát xây, trát, đất đắp công trình, đất đắp nhà K=0.95, bê tông đá 1x2, bê tông đá 2x4 mác 200#, vữa xi măng xây, trát mác 75# Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán lấymẫu thí nghiệm Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤYMẪU CỐT THÉP SỐ: ……… Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại thép lấy mẫu: Cốt thép từ φ ………… đến φ ………… Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT B Các bên tiến hành lấymẫu Cốt thép trường: Các loại thép lấy mẫu: Từ φ ………… đến φ ………… Số lượng: Mỗi loại tổ mẫu M (03 đoạn đoạn dài 60 cm) Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤYMẪU ĐÁ DĂM SỐ: Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại đá lấy mẫu: Đá đổ bê tông x 2, x 4, x Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấymẫu đá dăm trường: Các loại đá lấy mẫu: …………… ……… Số lượng: ………………………………… Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤYMẪU CÁT VÀNG SỐ: Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại cát lấy mẫu: Cát vàng đổ bê tông Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấymẫu cát vàng trường: Các loại cát lấy mẫu: Cát vàng Số lượng: …………………………… Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤYMẪU CÁT XÂY SỐ: Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại cát lấy mẫu: Cát xây Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấymẫu cát xây trường: Các loại cát lấy mẫu: Cát xây Số lượng: …………………… Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤYMẪU CÁT TRÁT Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại cát lấy mẫu: Cát trát Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấymẫu cát xây trường: Các loại cát lấy mẫu: Cát trát Số lượng: ………………………… Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤYMẪU VỮA XÂY SỐ: …… Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại vữa lấy mẫu: Vữa xây M50# Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc … Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấymẫu Vữa trường: Các loại mẫu Vữa: Vữa xây mác …… Số lượng: …………………………… Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤYMẪU BÊ TÔNG SỐ: ……… Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại bê tông lấy mẫu: ……………………………………………………………………………………………………………………………… Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấymẫu bê tông trường: Các loại bê tông lấy mẫu: …………………………………………………………………………………………………………………… ……… Số lượng: …….……… tổ mẫu (kích thước mẫu 150x150x150 mm) Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤYMẪU ĐẤT SỐ: ……… Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại lấymẫu đất: ……………………………………………………………………………………………………………………………… Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấymẫu đất trường: Lấymẫu đất: …………………………………………………………………………………………………………………… ……… Số lượng: …….…………………………………………………………………………………………………………………………… … Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi ... Tên chủng loại đá lấy mẫu: Đá đổ bê tông x 2, x 4, x Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải... từ φ ………… đến φ ………… Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực –... mẫu: Cát vàng đổ bê tông Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực –