Khảo sát biểu hiện lâm sàng tại mắt và hiệu quả điều trị rò màng cứng xoang hang bằng xạ phẫu gamma knife

KHẢO SÁT BIỂU HIỆN LÂM SÀNG TẠI MẮT VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ RÒ MÀNG CỨNG XOANG HANG BẰNG XẠ PHẪU GAMMA KNIFE Hướng dẫn: GS.TS Lê Minh Thông TS Nguyễn Thanh Bình Học viên : BS Trần Văn Tỵ NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG − HÌNH ẢNH HỌC ĐỐI TƯỢNG − PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ − BÀN LUẬN KẾT LUẬN − KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ  Rò ĐM cảnh xoang hang thông nối bất thường từ ĐM cảnh qua xoang TM hang  Gồm type A, B, C, D theo Barrow  Type A rò trực tiếp từ ĐM cảnh vào xoang hang (rò ĐM cảnh xoang hang)  Type B, C, D rò gián tiếp từ nhánh màng cứng vào xoang hang (rò màng cứng xoang hang) ĐẶT VẤN ĐỀ RĐTMMC chiếm 10 − 15% bất thường mạch máu nội sọ Đa số khởi phát tự phát, nữ > nam Triệu chứng rầm rộ, kín đáo –> chẩn đoán sai, điều trị muộn CMMNXN: chẩn đoán xác định, phân loại XPGK: an toàn, hiệu quả, biến chứng ĐẶT VẤN ĐỀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI Năm Tác giả Thời gian Phương pháp Thành công Mẫu 2006 H M Wu 12 năm XPGK 90% 155 2006 Chen ZQ năm Bơm keo 94% 18 2006 Kirsch M 14 năm Đặt Coil 81% 141 2010 Cifarelli năm XPGK 65% 55 ĐẶT VẤN ĐỀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC Năm Tác giả 2007 Trần Chí Thời gian Phương pháp Thành công Mẫu năm Đặt Coil + keo 88,9% năm Đặt Coil + keo 80,2% 29 năm XPGK 90% 31 Cường 2010 Nguyễn Viết Giáp 2015 Nguyễn Thanh Bình ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu điều trị RĐTMMC xoang hang XPGK thuộc chuyên khoa mắt  Triển vọng phối hợp điều trị chuyên khoa mắt với XPGK nhằm giảm thiểu biến chứng mắt MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Mô tả đặc điểm lâm sàng – hình ảnh học mắt RĐTMMC xoang hang (type B, C, D theo Barrow)  Đánh giá hiệu cải thiện triệu chứng lâm sàng mắt RĐTMMC xoang hang sau XPGK thời điểm theo dõi ≥ tháng LÂM SÀNG − HÌNH ẢNH HỌC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG  Đỏ mắt âm ỉ kéo dài  Nhức đầu  Nhức mắt  Ù tai  Nhìn đôi  Nhìn mờ Đỏ mắt RĐTMMC xoang hang LÂM SÀNG − HÌNH ẢNH HỌC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ  Cương tụ kết mạc  Lồi mắt  Âm thổi  Liệt vận nhãn  Giảm thị lực  Tăng nhãn áp  Thay đổi đáy mắt Lồi mắt, cương tụ kết mạc 10 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ YẾU TỐ KHỞI PHÁT Tác giả Tự phát THA ĐTĐ CTĐ H M Wu 61,9% 15,5% 12,9% 9,7% Trần Chí Cường 100% 0% 0% 0% Trần Văn Tỵ 66,7% 21,2% 9,1% 3% 31 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ MẮT BỆNH Tác giả Mắt phải Mắt trái Hai mắt Nguyễn Thanh Bình 29% 49% 22% Nguyễn Viết Giáp 48,4% 31,3% 20,3% Trần Văn Tỵ 27,3% 36,4% 36,4% 32 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ THỜI GIAN BỆNH  H M Wu tháng (1 − 36 tháng)  Nguyễn Viết Giáp > tháng 41,4%  Trần Văn Tỵ > tháng 43,9% < tháng 6,1% − tháng 34,8% − tháng 15,2% 33 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÝ DO NHẬP VIỆN  Đỏ mắt chiếm tỷ lệ cao 69,7%  Lồi mắt 13,6%  Ù tai 6,1%  Triệu chứng khác 10,6%  Nguyễn Viết Giáp 69% nhập viện đỏ mắt  H M Wu 84,5% nhập viện đỏ mắt 34 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG − KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Tác giả Nguyễn Thanh Bình Nguyễn Viết Giáp Trần Văn Tỵ Nhức đầu Nhức mắt Ù tai Nhìn đôi Nhìn mờ 71% 71% 58,1% 29% 19,4% 12,9% 12,9% 6,5% 3,2% 3,2% 82,8% 65,5% 82,8% 37,9% 55,2% 20,7% 13,8% 24,1% 6,9% 27,6% 66,7% 60,6% 54,5% 27,3% 21,2% 13,6% 7,6% 6,1% 3% 3% 35 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG − KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 66.7% 60.6% Trước điều trị 54.5% Sau điều trị 27.3% 13.6% Nhức đầu 7.6% Nhức mắt 6.1% Ù tai 21.2% 3% Nhìn đôi 3% Nhìn mờ 36 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG − KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Tác giả Nguyễn Thanh Bình Nguyễn Viết Giáp Trần Văn Tỵ Kết Lồi Âm Vận Sụp Nhãn mạc mắt thổi nhãn mi áp 90,3% 41,9% 29% 25,8% 19,4% 0% 6,5% 9,7% 3,2% 3,2% 3,2% 0% 92,5% 55% 37,5% 27,5% 20% 45% 22,5% 22,5% 5% 7,5% 7,5% 12,5% 90,9% 43,9% 33,3% 24,2% 18,2% 9,1% 4,5% 9,1% 3% 3% 3% 1,5% 37 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG − KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ 100% 90.9% Trước điều trị Sau điều trị 80% 60% 43.9% 33.3% 40% 20% 4.5% 9.1% 18.2% 24.2% 3% 3% 3% 9.1% 1.5% 0% Cương tụ kết mạc Lồi mắt Âm thổi Liệt vận nhãn Sụp mi Tăng nhãn áp 38 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG − KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Lồi mắt, cương tụ kết mạc trước sau XPGK tháng 39 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG − KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MP: Sụp mi độ I, MT: Lé trước sau XPGK tháng 40 KẾT QUẢ − BÀN LUẬN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP XPGK Thông số Cách tính Kết Tổng xác suất nghiên cứu 66 x 11 726 Tổng xác suất có bệnh 259 + 38 + 297 Tỷ lệ cải thiện 259 : 297 x 100 87,2% Tỷ lệ không đổi 38 : 297 x 100 12,8% Tỷ lệ nặng : 297 x 100 0% 41 KẾT LUẬN DỊCH TỄ − LÂM SÀNG − HÌNH ẢNH HỌC  Tuổi 41 − 60 (32/66 − 48,5%)  Đa số bệnh khởi phát tự phát (44/66 − 66,7%)  Lý nhập viện thường gặp đỏ mắt (46/66 − 69,7%)  Triệu chứng rầm rộ, kín đáo  BN thường điều trị muộn  CMMNXN tiêu chuẩn vàng chẩn đoán xác định, phân loại 42 KẾT LUẬN HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP XPGK  Sau XPGK triệu chứng giảm trước tháng  Từ lúc giảm đến khỏi hoàn toàn ≥ tháng  Tỷ lệ cải thiện 87,2%  Tỷ lệ không đổi 12,8%  Tỷ lệ nặng 0%  XPGK an toàn, hiệu điều trị RĐTMMC xoang hang 43 KIẾN NGHỊ Trước điều trị XPGK phải khám mắt 100% Cần có hợp tác, trao đổi thông tin, hội chẩn chuyên khoa mắt với chuyên khoa CĐHA, mạch máu Trang bị phương tiện CĐHA cho tuyến, bệnh viện đa khoa có khoa mắt Gửi bác sĩ đào tạo chuyên sâu nhãn khoa cận lâm sàng 44 CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ 45 ... D theo Barrow  Type A rò trực tiếp từ ĐM cảnh vào xoang hang (rò ĐM cảnh xoang hang)  Type B, C, D rò gián tiếp từ nhánh màng cứng vào xoang hang (rò màng cứng xoang hang) ĐẶT VẤN ĐỀ RĐTMMC... điểm lâm sàng – hình ảnh học mắt RĐTMMC xoang hang (type B, C, D theo Barrow)  Đánh giá hiệu cải thiện triệu chứng lâm sàng mắt RĐTMMC xoang hang sau XPGK thời điểm theo dõi ≥ tháng LÂM SÀNG... ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu điều trị RĐTMMC xoang hang XPGK thuộc chuyên khoa mắt  Triển vọng phối hợp điều trị chuyên khoa mắt với XPGK nhằm giảm thiểu biến chứng mắt MỤC TIÊU