Kinh nghiệm sử dụng glass ionomer trên lâm sàng

KINH NGHIỆM SỬ DỤNG TRÊN LÂM SÀNG GLASS IONOMER Người chia sẽ:Bàn Chải Đánh Răng “Chúng ta dạy bảo cho điều gì, giúp họ phát tiềm ẩn họ” Sau báo cáo Hội đồng Vật Liệu, Dụng cụ, Trang thiết bị Nha khoa Hội Nha khoa Mỹ Glass ionomer đăng tạp chí J.A.D.A năm 1979, glass ionomer sử dụng ngày rộng rãi nhiều cải tiến độ đặc tính lý hóa học, đánh dấu bước tiến phối hợp với resine để gia tăng mối nối vào men răng, tăng tính chịu lực mài mòn bên cạnh ưu điểm vốn có bám dính tốt vào ngà răng, phóng thích fluoride, hạn chế sâu tái phát có tính tương hợp sinh học với mô tủy Glass ionomer ngày dùng nhiều lâm sàng xi măng dán gia tăng lực dính cho mão cầu, vật liệu trám cho sữa vĩnh viễn lứa tuổi, trám thẩm mỹ cho xoang III V trước, tái tạo cùi cho phục hình, trám lót Sử dụng glass ionomer tiện lợi kết tốt, lâu bền áp dụng định thực kỹ thuật Tuy nhiên thực tế glass ionomer bị lạm dụng, sử dụng không định hay sai kỹ thuật hướng dẫn nhà sản xuất Từ đó, chất lượng miếng trám bị phàn nàn Bài nhằm tổng kết số kinh nghiệm sử dụng glass ionomer lâm sàng gồm trường hợp định sử dụng, thất bại nguyên nhân cách khắc phục hậu nhằm giúp phát huy ưu điểm giảm thiểu tối đa khuyết điểm vật liệu trám này, giúp bác sĩ sử dụng dễ dàng thành công glass ionomer thực hành hàng ngày GIỚI THIỆU Glass ionomer A.D Kent B.E Wilson đưa vào sản xuất năm 1972 chất trám thẩm mỹ nhằm thay silicate Sau báo cáo Hội đồng Vật Liệu, Dụng cụ, Trang thiết bị Nha khoa Hội Nha khoa Mỹ GIC đăng tạp chí J.A.D.A (1979), glass ionomer sử dụng ngày rộng rãi có nhiều cải tiến độ đặc tính lý hóa học, đánh dấu bước tiến phối hợp với resine để gia tăng mối nối vào men răng, tăng tính chịu lực mài mòn bên cạnh ưu điểm vốn có phóng thích fluoride giúp hạn chế sâu tái phát Glass ionomer ngày dùng nhiều lâm sàng xi măng dán gia tăng lực dính cho mão cầu, vật liệu trám cho sữa, vĩnh viễn lứa tuổi, tái tạo cùi cho phục hình, chất che tủy trám lót Sử dụng glass ionomer tiện lợi kết tốt, lâu bền áp dụng định thực kỹ thuật ĐẶC TÍNH CỦA G.I.C * Công thức Glass ionomer đông cứng nhờ phản ứng hóa học acid (polyacrylic acid) chất kiềm (alumino-silicate glass) Tóm tắt giai đoạn đông cứng: - Dưới tác dụng acid, ion thủy tinh phóng thích di chuyển - Cation liên kết với nhiều anion thành muối trầm làm hỗn hợp đông rắn lại - Các muối bị hydrate hóa làm hợp chất cứng - Polyalkenoic acid aluminosilicate glass có khả đa dạng đáng kể Có nhiều lọai glass ionomer vật liệu có tiềm phát triển mạnh - Glass ionomer ngày gồm thành phần: hạt thủy tinh, polyacid, tartaric acid nước Trong vài công thức, chất bột gồm hạt thủy tinh mờ, phần chất lỏng polyacid tartaric acid Công thức khác có chất bột hỗn hợp bột thủy tinh polyacid khô, chất lỏng nhờn dung dịch tartaric acid Vài công thức khác có chất bột hỗn hợp chung gồm tartaric acid, chất lỏng đơn nước Loại glass ionomer hệ đầu đông đặc chậm miếng trám dễ bị hư môi trường ẩm, độ cứng dẽo thấp dễ bị mài mòn vùng chịu nhiều lực nhai giới chuyên khoa không thích sử dụng Ngày nhằm cải tiến tính chất vật lý Glass ionomer, người ta thêm với nồng độ khác chất tartaric acid, polyacrylic acid phân tử lớn nồng độ cao, aluminum oxide, titanium oxide, zirconium oxide, aluminum titanate, calcium aluminum fluorosilicate, bột bạc Sợi kim loại hay bột amalgam thêm vào để gia tăng tính chịu lực glass ionomer McLean and Gasser cải tiến glass ionomer cách thêm vào nhiều bột thủy tinh kim loại Titanium oxide 5% dùng cải thiện màu Qua cải thiện này, tính chất glass ionomer thay đổi thấy rõ Tính cứng tốt nhiều thấp composite amalgam Do đó, sử dụng cho xoang loại II to không phù hợp Glass ionomer phù hợp trám cho trẻ em người lớn tuổi tính sử dụng dễ dàng, đông cứng nhanh, độ cứng cải tiến, bám dính tốt vào ngà phóng thích fluoride * Đặc tính - Bám dính tốt với ngà răng: Glass ionomer bám dính tốt với ngà mối nối với ion calcium, glass ionomer nối vào cấu trúc men qua mối nối với amino acid với gốc carboxyl nhóm collagen Gần đây, glass ionomer cải tiến thêm mối nối resin META monomer - Bám dính tốt với men răng: Mitra cải tiến glass ionomer với resin bước nhảy vọt đặc tính chất trám làm tăng tính bám dính vào men resin Điều quan trọng khó thực thời gian chiếu đèn, xoang phải không khô hay ướt Thời gian đông phút cải tiến quang trùng hợp nhanh mà lợi điểm phóng thích fluoride mối nối vững vào ngà không bị ảnh hưởng Điều giúp glass ionomer trở thành vật liệu trám góp phần quan trọng ngành Nha (Simonsen) - Hạn chế vi kẽ: Ngày nhờ phối hợp resin, glass ionomer cải tiến dùng làm vật liệu che tủy hệ thống dán cho vật liệu khác amalgam Hạn chế vi kẽ tùy thuộc kỹ thuật lâm sàng phải làm lớp ngà mềm, không để xoang ướt hay khô trình đông glass ionomer cần nước - Tương hợp sinh học với tủy: Mo tủy có độ dung nạp glass ionomer cao Polyalkenoic acid glass ionomer loại acid yếu, chuỗi phân tử dài phức tạp, chui vào ống ngà, ngà có tính trung hòa acid hữu hiệu Ngày người ta sử dụng chất dẫn suất từ glass ionomer phẫu thuật làm chất thay xương, thấy thể dung nạp xi măng tốt Các nghiên cứu cho thấy sau trám, tủy phản ứng cách viêm nhẹ hồi phục sau vài ngày - Phóng thích fluoride: Glass ionomer phóng thích fluoride giúp khó tan acid, gia tăng trình tái khoáng thay đổi thành phần mảng bám vi khuẩn quanh miếng trám Chính nhờ đặc tính này, glass ionomer có ưu điểm ngăn ngừa sâu tái phát Có nhiều nghiên cứu cho thấy vùng tái khoáng ngà thứ cấp hình thành bên miếng trám glass ionomer Một đặc điểm đáng ý miếng trám glass ionomer khả hấp thụ fluoride từ nguồn fluoride chỗ kem đánh răng, nước súc miệng phóng thích ion fluoride nồng độ pH giảm Sealant glass ionomer bám dính mặt men thấp sealant composite, nhờ tính phóng thích fluoride nên ngừa sâu tốt Nhờ đặc tính này, glass ionomer định trám tạm cho hàng loạt bệnh nhân có nguy sâu cao, sau từ từ trám lại theo định - Giảm sâu tái phát: Nhờ glass ionomer phóng thích fluoride bờ miếng trám nối vào men ngà răng, giảm thiểu tối đa vi kẽ glass ionomer ngăn ngừa sâu tái phát Kỹ thuật Sandwich, ứng dụng tính ngăn ngừa sâu tái phát glass ionomer, cho vùng chịu lực nhai mạnh Tính hiếu nước glass ionomer khiến vật liệu giống mô ổn định môi trường nước bọt hay dịch nướu Tuy nhiên, giai đoạn đầu đông cứng (khoảng 5- 15 phút sau trám tùy loại glass ionomer hãng sản xuất) có tượng hủy hoại xi măng xoang trám có nhiều nước Nước cản trở đông cứng xi măng, làm yếu mối nối phân tử, giảm độ cứng xi măng Phần miếng trám nằm sâu bên bị ảnh hưởng nhiều Vì vậy, cần cô lập xoang, không cho vật liệu tiếp xúc với nước bọt, dịch nướu máu trám Và sau trám, cần thoa lớp vẹc ni để bảo vệ miếng trám không cho tiếp xúc với nước sớm Sau đó, tính thủy, không giữ môi trường ẩm Glass ionomer co lại, bề mặt miếng trám có màu trắng đục đường rạn hay nứt Nên cần thoa lớp vẹc ni để bảo vệ miếng trám glass ionomer điều trị khác, đánh bóng miếng trám cần xịt nước liên tục Đây yếu điểm xi măng glass ionomer Các nhà sản xuất cố gắng liên tục để cải tiến tính chất thủy glass ionomer Qua tháng sau trám, miếng trám glass ionomer trở nên ổn định môi trường nước không khí CÁC LOẠI G.I.C CÓ TRÊN THỊ TRƯỜNG VIỆT NAM * LOẠI G.I.C DÁN MÃO, TRỤ CẦU VÀ MẮC CÀI - GC: Fuji Plus loại resin reinforced glass ionomer, có tính hàn kín ống ngà răng, làm giảm nhạy cảm sau dán mão cầu - GC Fuji ortho LC dùng dán mắc cài chỉnh nha * LOẠI TRÁM THẨM MỸ, CHỊU LỰC GC.: Fuji II LC có phối hợp resin, quang trùng hợp, phù hợp cho xoang V sâu chân răng, trám sau vĩnh viễn trừ xoang II kép tái tạo cùi răng, sắc có nhiều màu Fuji IX phù hợp cho kỹ thuật trám không sang chấn (ART) Fuji IX GP cải tiến để chịu lực, trám sau vĩnh viễn tái tạo cùi trừ xoang II kép Vitremer tri-cure hãng 3M chất trám cho loại xoang, kể tái tạo cùi trừ xoang II vĩnh viễn ChemFlex hãng Densply loại có phối hợp resin, độ chịu lực cao Sử dụng vừa trám lót hay trám vĩnh viễn tái tạo cùi Trám lót dùng muỗng bột nhỏ Trám vĩnh viễn dùng muỗng bột lớn để tăng độ cứng miếng trám HỆ THỐNG DÁN (LƯU HÓA HỌC) Fuji Bond LC hãng GC loại glass ionomer quang trùng hợp dùng che tủy làm hệ thống dán cho miếng trám composite, amalgam 3M TMVitrebondTM liner/base quang trùng hợp có chức Fuji Bond LC SEALANT: - Fuji III hãng GC Tại thị trường Việt Nam có màu thông dụng cho người Việt A2, A3, A3,5, B2, B3 5.KỸ THUẬT TRÁM VƠI GLASS IONOMER So màu Cô lập răng, có đê cao su tốt, tránh tối đa nguy chảy máu nước bọt hay dịch nướu vào xoang Sửa soạn xoang: Xoang mài mòn, khuyết hình chêm làm Xoang sâu lấy ngà mềm dụng cụ thông thường Nếu tạo thêm bám dính học tốt để tăng thêm tính bám dính Ở nơi ngà phủ lên tủy 0,5 mm, số tác giả khuyên chấm lên lớp calcium hydroxide, không chấm rộng làm giảm bề mặt bám dính miếng trám Ngày có tác giả khuyên không dùng calcium hydroxide mà lót lớp glass ionomer che tủy đủ (loại glass ionomer lỏng loại trám) Thoa lớp conditioner để lấy lớp ngà mềm Theo lý thuyết, 25% polyacrylic acid 10 giây cho sang thương mòn ngót, 25% tannic acid 30 giây cho sang thương sâu hay mão, trụ cầu nhằm ngăn chặn mở trống đầu ống ngà, tránh ê buốt sau điều trị lớp ngà mềm Rửa thổi khô xoang, không khô Trộn bột chất lỏng glass ionomer theo hướng dẫn nhà sản xuất Bơm hay nhồi glass ionomer vào xoang Sử dụng đai celluloid Lấy phần xi măng dư trào Chờ glass ionomer đông cứng theo thời gian hướng dẫn nhà sản xuất Gở nhẹ đai Thoa vẹc ni tránh nước Nhìn kính phóng đại, đèn sáng, dùng dao bén cắt phần glass ionomer dư Thoa lại vẹc ni Đánh bóng vào lần hẹn sau tốt đánh bóng để miếng trám cứng đủ, tránh tổn hại miếng trám Nếu cần điều chỉnh mặt nhai, dùng mũi khoan kim cương loại hạt mịn có nước phun Thoa lại lớp vẹc ni Lần hẹn sau đánh bóng giấy nhám, đài cao su, bột đánh bóng có phun nước Thẩm mỹ miếng trám glass ionomer cải tiến nhờ vào độ màu tương đối bền vững Độ đạt tối đa tuần sau trám Thông thường, màu chọn theo vĩ so màu VITA Nếu có tất màu tốt nhất, khả giới hạn, A2 A3 A3,5 màu thường sử dụng cho người Việt SỬ DỤNG G.I.C TRÊN LÂM SÀNG * RĂNG SỮA - Dự phòng: Sealant glass ionomer tính bám dính men thấp sealant composite, nhờ tính phóng thích fluoride phòng ngừa sâu tốt Thường sử dụng sealant glass ionomer, người ta dùng mũi khoan hình tròn nhỏ chạy theo trũng rãnh mở rộng cho sealant dễ chui vào trũng rãnh - Điều trị: Tất loại xoang cho sữa sử dụng glass ionomer làm chất trám tốt Do dễ sử dụng cho trẻ em, nhiều bác sĩ Răng Hàm Mặt không ý giai đoạn hoàn tất miếng trám kiểm tra khớp cắn, đánh bóng miếng trám, trám dư bờ nướu xoang II * RĂNG VĨNH VIỄN Cần ý tôn trọng hàm lượng nước bột theo hướng dẫn nhà sản xuất Giữ khô vùng nối miếng trám - răng, đường hoàn tất, không bị dính máu hay nước bọt thời gian đông glass ionomer, bôi lớp conditioner hay chất lỏng có acid glass ionomer để lấy lớp mùn ngà trước trám hay dán mão cầu Xi măng dán mão trụ cầu inlay mắc cài chỉnh nha Mặc dù tính tương hợp sinh học cao có số trường hợp bị nhạy cảm sau trám, sử dụng để dán mão cầu, nghiên cứu cho thấy độ nhạy cảm glass ionomer thấp so với zinc phosphate, zinc polycarboxylate hay composite Răng chết tủy tỉ lệ thấp Thời gian đông glass ionomer nhanh đánh xi măng phải nhanh, không trộn theo vòng tròn lớn, hỗn hợp phải đồng Thời gian đánh từ 40 đến 60 giây theo hướng dẫn nhà sản xuất Tỉ lệ bột chất lỏng nên theo hướng dẫn Tuy nhiên cầu dài nên đánh xi măng lỏng hơn, chất lượng xi măng không thay đổi Dán cầu nên quét thêm lớp mỏng lên trụ cầu trước đặt mão với lớp xi măng bên Dùng bay nhọn bén lấy xi măng dư bắt đầu giai đoạn đông cứng, phải nhanh tay, không xi măng cứng, khó lấy quanh Phải chắn xi măng dư lấy - Che tủy: + Có hai quan niệm khác che tủy Quan niệm thứ cho miếng trám composite cần lớp glass ionomer bên để tránh kích thích tủy tính tương hợp sinh học glass ionomer Quan niệm khác lại cho miếng trám resin kỹ thuật, có hệ thống dán tốt không cần dùng thêm chất khác để bảo vệ tủy + Trường phái thứ sử dụng glass ionomer loại lỏng loại dùng làm vật liệu trám để dễ đặt vào vùng cần che tủy tránh lực ép học gây xung huyết tủy gây đau sau trám + Aviva Peter sử dụng glass ionomer miếng trám composite để dự phòng điều trị nhạy cảm sau trám - Trám lót: + Nha khoa đại tìm vật liệu trám thẩm mỹ, phục hồi chức mà hình dáng màu sắc bình thường Tuy nhiên, số nhà chuyên môn cho vật liệu trám kim loại amalgam hay inlay kim loại tốt cho cối chịu nhiều lực nhai, có xoang lớn sâu Các xoang cần có lớp trám lót bên có đặc tính tương tự ngà Hiện nay, glass ionomer xem chất trám lý tưởng nhờ đặc tính loại vật liệu + Không cần sửa soạn xoang đặc biệt cho chất trám lót, không làm ngàm học, cần lấy ngà mềm Nên chờ sau 24 để glass ionomer đông cứng hoàn toàn chuẩn bị cho lớp trám bên - Xoang I: Glass ionomer dùng để trám có thời gian đông cứng chậm loại dùng trám lót Các loại hệ sau có độ phù hợp màu chịu lực tốt Tuy nhiên xoang nơi chịu lực cối lớn hay xoang to, tốt glass ionomer đóng vai trò chất trám vơí lớp composite, amalgam inlay bên Ngày theo nhà sản xuất, loại glass ionomer có phối hợp resin đủ độ bền để chịu lực cho xoang - Xoang II mặt: Xoang II đơn vào vị trí dùng mũi khoan tròn nhỏ vào tạo xoang trám gần khoảng răng, mở xoang từ mặt bên phía hay phía Bơm glass ionomer vào xoang, dùng đai celluloid ép chặt chất trám vào vách xoang hổ trợ cho lực nén bay hay nhồi phù hợp kích cỡ xoang Glass ionomer vật liệu thích hợp cho xoang miếng trám không chịu lực nhai - Phương pháp đường hầm: Nếu ưu trường hợp trên, phương pháp đường hầm mở xoang khuyến khích Mũi khoan tròn mở xéo từ mặt nhai xuống xoang II Nhồi glass ionomer sau bơm mạnh vào xoang có sử dụng đai celluloid Nhiều nghiên cứu cho thấy glass ionomer không bít kín xoang, nhờ miếng trám phóng thích tái dự trữ fluoride từ nguồn fluoride chỗ, men ngà chung quanh miếng trám gia tăng tái khoáng - Phương pháp Sandwich: Do tính ngăn cản xâm nhập vi khuẩn vào tủy qua đường vi kẽ qua lớp ngà mềm sót lại xoang, theo quan niệm nhà điều trị nha khoa, đặt glass ionomer làm lớp che tủy hay trám lót tốt cho chất trám khác Tuy nhiên tính dòn xi măng, lớp glass ionomer đường tiếp nối thành xoang trám bị bể Để phát triển tính ưu việt khắc phục nhược điểm glass ionomer cho xoang I II lớn, kỹ thuật Sandwich định Nguyên tắc kỹ thuật giống sử dụng glass ionomer trám lót cho inlay hay amalgam bên trên, khác lớp glass ionomer trám đầy hoàn toàn phần bên xoang, nối thành xoang, theo hình dạng giải phẫu phần bên điểm lồi tối đa (xoang II kép) Các bệnh nhân có loại xoang thường người có nhiều sâu, xoang sâu lại lớn Do đó, họ cần ưu điểm phóng thích fluoride miếng trám glass ionomer Thực phương pháp Sandwhich glass ionomer đóng vai trò miếng trám bên Các giai đoạn trám giống bình thường miếng trám không đầy xoang mà chừa phần cho lớp composite bên Sau glass ionomer đông cứng, sửa soạn xoang bình thường cho miếng trám composite Ngoài xoang I II vỡ lớn, kỹ thuật Sandwich phù hợp cho sâu hay mòn cổ răng, thường dùng cho bờ nướu xoang trám nơi men - Xoang III xoang V: + Chọn màu chưa thổi khô Tuy nhiên có yêu cầu thẩm mỹ cao nên chọn composite Một tuần sau trám, glass ionomer hợp với màu + Xoang V xoang nướu dễ bị ướt nước bọt máu Sử dụng co nướu cần Các xoang bờ nướu thường men răng, miếng trám glass ionomer hay phương pháp Sandwich phù hợp - Mòn cổ hình chêm: + Thường hay gặp người trẻ người lớn tuổi Mức độ ê buốt mòn cổ không tỉ lệ với độ sâu sang thương + Ở người trẻ tuổi, vùng mòn ngót nông, ảnh hưởng đa phần men bệnh nhân cảm thấy ê buốt cần trám, composite phù hợp nhờ tính bám dính tốt men răng, hạn chế mài yêu cầu thẩm mỹ cao + Khi vùng mòn ngót rộng sâu xuống ngà răng, glass ionomer chất trám thích hợp vật liêu trám tính bám dính tốt vào ngà Tiện lợi cho nhóm bệnh nhân lớn tuổi, khó há miệng lâu không kềm chế phản xạ ho sặc + Nên dùng mũi khoan tròn nhỏ hay trung Chạy quanh đường viền xoang Thêm rãnh dọc theo thành nướu thành nhai để gia tăng phần lưu miếng trám - Tái tạo cùi: Glass ionomer chất thích hợp để tái cùi cho sống tính tương tự ngà Tuy nhiên, trụ hay cần bọc mão chết nhiều nhà nghiên cứu cho composite phù hợp Trường hợp cần bọc hay trụ hai vách men để chịu lực nhai, ngà nâng đỡ bên dưới, glass ionomer sử dụng sau đặt chốt kim loại vào ống tủy - Sâu chân răng: + Do vị trí xoang sâu, định vật liệu trám cho loại sang thương hạn chế Xoang sâu thường vào gần tủy khó sử dụng mũi khoan vào đến xoang để sửa soạn xoang trám tạo lưu học Hơn nữa, thành xoang có men lành mạnh Đôi số trước cần thẩm mỹ Do đó, glass Ionomer chất trám phù hợp cho sâu chân + Xoang sâu thường kèm nha chu viêm, cần điều trị nha chu hết tình trạng viêm nướu trước trám Trước tiên phải lấy vôi nướu Nếu cần nạo túi cạo láng gốc Cần kiểm soát mảng bám, bác sĩ bệnh nhân thực hiện, để nhìn rõ xoang sâu, loại trừ tình trạng nướu viêm ngừa chảy máu trám làm ảnh hưởng chất lượng miếng trám + Cần thấy rõ xoang để dễ lấy ngà mềm dễ đặt vật liệu trám Lấy ngà mềm nạo ngà hay mũi khoan tròn Nếu được, gia tăng bám dính học mũi khoan tròn chạy vòng theo thành, sát đáy xoang + Chú ý xoang dễ ướt nước bọt hay máu Nếu xoang ướt, độ bền miếng trám giảm hẳn Nên dùng ống bơm G vào xoang cho vật liệu vào sát góc xoang Sau nhồi glass ionomer nhồi bay Ép đai celluloid cần thiết để ép glass ionomer chặt vào xoang loại trừ chất trám dư - Trám tạm theo dõi: + Một số trường hợp bệnh nhân trẻ đến phòng điều trị nha khoa với xoang sâu ngà sâu, chí sừng tủy bị lộ hoàn toàn chưa có triệu chứng đau nhức tự phát Nếu lấy ngà mềm để sửa soạn xoang trám chắc lộ tủy; vật liệu trám khác, glass ionomer composite lỏng, dễ gây đau nhức sau trám lực nén bác sĩ nhồi miếng trám vào xoang Đây trường hợp khó định nên hay không nên điều trị tủy để tránh đau nhức cho bệnh nhân mà không định vội vã + Nhờ vào khả hồi phục tủy bệnh nhân trẻ tốt, lưỡng lự nên hay không bảo tồn tủy răng, tốt nên dùng glass ionomer lỏng quang trùng hợp để che tủy, tránh lực ép vào tủy răng, sau trám tạm glass ionomer bên ngoài, theo dõi khoảng tháng Nhờ khả phóng thích fluoride, tái khóang Do đó, tủy phục hồi tốt sau 4-6 tháng, lớp ngà thứ cấp nâu cứng bao quanh bảo vệ sừng tủy, sẵn sàng cho việc sửa soạn xoang trám vĩnh viễn + Trong vòng 4-6 tháng theo dõi, tủy chết điều trị tủy Nên giải thích tường tận mục đích việc trám theo dõi để tránh bệnh nhân hiểu lầm trám mà đau CÁC THẤT BẠI THƯỜNG GẶP VÀ NGUYÊN NHÂN * SAI CHỈ ĐỊNH - Xoang II lớn: Các xoang II lớn hai hay ba mặt (gần, nhai xa), Glass ionomer không chịu lực nhai, vỡ miếng trám Đây lý thất bại sai định nhà sản xuất - Nơi chịu lực nhai mạnh: Dù ngày glass ionomer cải tiến để chịu lực nhai, dù quãng cáo nhà sản xuất glass ionomer chịu lực nhai ngang composite, glass ionomer xi măng hay nhiều khuyết điểm xi măng dòn chịu lực Do đó, hướng dẫn nhà sản xuất thường chống định cho xoang II hay I nơi chịu nhiều lực nhai Do dễ sử dụng, đồng thời tin vào quãng cáo, số bác sĩ nha khoa sử dụng glass ionomer chất trám cho xoang II vỡ lớn Vài tháng sau, miếng trám bị bể rìa, gãy múi hay gãy phần miếng trám * SAI KỸ THUẬT - Xoang ướt máu nước bọt: + Xoang ướt trước đăt miếng trám, lúc ép băng celluloid, thời gian miếng trám bắt đầu đông cứng ảnh hưởng không tốt đến chất lượng miếng trám + Các trường hợp sau thường đưa đến tình trạng xoang bị ướt máu nước bọt: - Xoang nướu - Xoang nơi không nhìn rõ không kiểm soát mũi khoan mài, mũi khoan cắt vào nướu + Nướu viêm chưa điều trị trước trám + Không cô lập kỹ, không hút nước bọt lúc trám Trong trường hợp nên điều trị nướu viêm trước, sử dụng co nướu cần Chú ý cô lập có đê cao su tốt Nếu lý cô lập xoang khỏi nước bọt máu lần hẹn đó, nên trám vào lần hẹn sau - Xoang thổi khô: Trong giai đầu đông cứng, glass ionomer có hấp thu nước lượng Do lâm sàng thổi xoang khô làm ảnh hưởng độ bền miếng trám Hướng dẫn nhà sản xuất khuyên không nên thổi xoang khô - Ép không chặt, không khít bờ xoang: Xoang bị sâu tái phát hở bờ hay miếng trám không khít sát vào xoang Nên dùng loại glass ionomer chứa nhộng để bơm vào hốc, có, xoang Các kích thước khác bay nhồi nên phù hợp kích thước xoang Lúc được, nên sử dụng đai celluloid để tăng thêm lực nén lên miếng trám chi khít sát - Cắt sớm phần dư thời gian miếng trám vừa bắt đầu đông: Cắt sớm phần dư lúc xi măng trạng thái bắt đầu đông dao hay dụng cụ không bén, cắt theo hướng từ bờ xoang vào dễ làm bong miếng trám, vật liệu trám không khít sát vào thành xoang xi măng bị “xé” hay bị “vặn mình” không khối chặt chẽ Để tránh trường hợp trên, giữ đai celluloid khoảng phút, tháo đai nhẹ cắt phần xi măng dư, dùng dao hay dụng cụ bén nhớ cắt theo chiều từ miếng trám hướng thành xoang - Không đánh bóng miếng trám: Tạo điều kiện cho mãng bám vi khuẩn phát triển, thức ăn dễ đọng quanh đường ranh giới miếng trám, dễ sâu tái phát –Không thoa vẹc ni theo hướng dẫn nhà sản xuất: Điều khiến cho miếng trám dễ bị nước làm hư Ngày hãng sản xuất cố gắng nghiên cứu glass ionomer không cần vẹc ni - Vết rạn nứt bề mặt miếng trám: Do tính thủy glass ionomer, đánh bóng miếng trám không xịt nước liên tục thổi khô miếng trám giai đoạn tiếp tục trình đông cứng khoảng tháng, miếng trám có nhiều lằn rạn nhỏ li ti bề mặt Mặc dù loại glass ionomer sau cải thiện tính chất này, nhà sản xuất khuyên không nên thổi khô miếng trám glass ionomer vòng tháng đầu sau trám - Không tôn trọng hình dáng giải phẫu học răng: Cũng giống miếng trám nào, hình dáng giải phẫu học cần tôn trọng để đạt chức tối đa, tránh tượng nhồi nhét thức ăn, tránh chấn thương khớp cắn Vi phạm vào điều gây đau giắt thức ăn vùng kẽ chấn thương khớp cắn, bể miếng trám - Miếng trám dư: Nhất bờ nướu xoang II, III V gây giữ thức ăn, viêm nướu, hội chứng vùng kẽ bể miếng trám bệnh nhân dùng nha khoa làm vệ sinh vùng kẽ Tóm lại: ưu điểm sẵn có glass ionomer, nhiều hãng sản xuất Nha khoa ngày có sản phẩm thị trường loại vật liệu Bên cạnh đó, nhược điểm glass ionomer ngày cải tiến để trở thành chất trám thông dụng ngành Nha Do tính đa glass ionomer, loại vật liệu ngày trở nên trông dụng Sau năm sử dụng glass ionomer, thấy loại vật liệu có nhiều ưu đểm lâm sàng ta tôn trọng hướng dẫn nhà sản xuất, giúp công việc người bác sĩ nhanh hơn, hiệu bệnh nhân lợi ... phục nhược điểm glass ionomer cho xoang I II lớn, kỹ thuật Sandwich định Nguyên tắc kỹ thuật giống sử dụng glass ionomer trám lót cho inlay hay amalgam bên trên, khác lớp glass ionomer trám đầy... trám thông dụng ngành Nha Do tính đa glass ionomer, loại vật liệu ngày trở nên trông dụng Sau năm sử dụng glass ionomer, thấy loại vật liệu có nhiều ưu đểm lâm sàng ta tôn trọng hướng dẫn nhà sản... không khô Trộn bột chất lỏng glass ionomer theo hướng dẫn nhà sản xuất Bơm hay nhồi glass ionomer vào xoang Sử dụng đai celluloid Lấy phần xi măng dư trào Chờ glass ionomer đông cứng theo thời