Khí cụ twinblock case lâm sàng

-Hiện nay được phát triển thành khí cụ có thể gắn cố định và là 1 khí cụ chỉnh hình không thể thiếu trong điều trị chỉnh hình răng mặt.. •Mỗi phần của khí cụ có thể được đúc trong 1 tấm

Khí cụ Twinblock

-Được phát minh và phát triển bởi GS W.Clark –

Vương quốc Anh.

-Ban đầu được sử dùng như 1 khí cụ cơ chức năng

để điều chỉnh sai khớp cắn loại II và loại III giả.

-Hiện nay được phát triển thành khí cụ có thể gắn cố định và là 1 khí cụ chỉnh hình không thể thiếu trong

điều trị chỉnh hình răng mặt.

-Có khả năng biến đổi tăng trưởng trên lồi cầu đến

24 tuổi.

Mô tả khí cụ

•1.Khí cụ tháo lắp:

•Khí cụ Twinblock gồm có 2 phần ở trên 2 cung hàm đối diện tiếp xúc với nhau thông qua 1

mặt nghiêng hướng lên trên và ra trước 45°-70° nếu là Twinblock thuận,hướng lên trên và

ra sau 45°-70° nếu là Twinblock ngược.

•Mỗi phần là 1 tấm nhựa ôm sát toàn bộ mặt nhai trên vùng răng mà nó che phủ và ½

chiều cao của mặt trong thân răng,độ dày của phần trên mặt nhai là 4mm.

•Mỗi phần của khí cụ có thể được đúc trong 1 tấm nhựa với các móc Adam và móc viên bi

để lưu giữ hoặc được ép giữ nằm trong máng tẩy mềm,Ở các khí cụ có tấm nhựa có thể

đặt kèm theo các ốc nong rộng kết hợp các đường cắt theo chiều hướng mong muốn để

tác động phối hợp.

Mô tả khí cụ (tt)

Mô tả khí cụ (tt)

Mô tả khí cụ (tt)

• 2.Khí cụ Twinblock gắn cố định:

• - 2 phần của khí cụ Twinblock được gắn trên răng bằng xi măng gắn,có thể tạo ra trên mặt ngoài mỗi phần này 1 núm dạng nút để có thể buộc giữ thêm bằng thun chuỗi.

• -Khí cụ này có thể gắn kết hợp với khí cụ TransForce và khí cụ cố định mặt ngoài để điều trị chỉnh nha,lúc này bác sĩ cần điêu khắc lại các phần của khí cụ để không ảnh hưởng đến các khí cụ khác bên cạnh(ống răng cối,thanh dọc của khí cụ TransForce,

…).

Mô tả khí cụ (tt)

• Hiện tại đang sản xuất sẵn khí cụ Twinblock có thể điều chỉnh được cho từng bệnh nhân(OrthoOrganizers).

Cơ chế hoạt động

• Phần nằm trước đẩy khối răng mà nó che phủ ra trước và phần nằm sau đầy khối răng che phủ lui sau do lực đẩy tạo ra khi bị cài lại ở mặt nghiêng.

• Khí cụ Twinblock giữ hàm dưới ở tư thế ra trước hoặc lui sau tối đa và tạo ra 1 vùng bị nén cùng 1 vùng bị căng ở trên đầu lồi cầu và ổ khớp,do đó tạo ra hoạt động tiêu và tạo xương ở đầu lồi cầu và bề mặt ổ khớp theo hướng mong muốn.

• Kết hợp làm lún hoặc trồi răng cối tuỳ theo nhu cầu.

• Để làm trồi răng cối thì mỗi buổi hẹn mài khoảng 1mm độ dày của phần sau khí cụ Twinblock

• Pha tác động 6-9 tháng:loại bỏ cắn sâu hoặc cắn hở ở phía trước và tạo tương quan cắn khớp ở phía sau.

• Pha nâng đỡ 3-6 tháng để các răng cối đi vào tiếp xúc cắn khớp nhằm nâng dỡ cho vị trí xương hàm dưới

đã được điều chỉnh trong khi các răng sau đã được ở trong cắn khớp hoàn toàn.

• Pha duy trì 9 tháng.

• Tái kích hoạt khí cụ Twinblock bằng cách kéo mặt nghiêng ở phía trước ra trước

để gia tăng tư thế ra trước của hàm dưới.

Cơ chế cơ sinh học

Bằng chứng trên MRI

Cách lấy dấu cắn trên lâm sàng

• -Dùng 1 thìa ghi dấu cắn,

rồi nhồi cao su ghi dấu cắn

khớp đặt lên thìa này.

• -Cho bệnh nhân cắn ra

trước tối đa hoặc ở mức

mà bác sĩ ghi nhận là thoả

mãn về độ nhô của mặt

bên để ghi dấu cắn chuyển

Labo làm Twinblock thuận.

• Nếu làm Twinblock ngược

thì dùng tay đẩy hàm dưới

lui sau tối đa và cho bệnh

nhân cắn lại để ghi dấu

cắn.

Khí cụ Twinblock thuận

• Khí cụ Twin block thuận

có phần sau nằm ở hàm

trên và che phủ từ mặt

nhai răng 5 hoặc răng cối

sữa thứ hai lui sau,còn

biến đổi tăng trưởng

trong trường hợp sai

khớp cắn loại II

• Được chỉ định để điều

trị chống ngáy.

Khí cụ Twinblock ngược

• Khí cụ Twin block ngược có phần sau nằm ở hàm dưới và che phủ từ mặt nhai răng 5 hoặc răng cối sữa thứ hai lui sau,còn phần trước nằm ở hàm trên và che phủ từ mặt nhai răng 4 hay răng cối sữa thứ nhất đến răng nanh cùng bên.

• Chỉ định để biến đổi tăng trưởng trong các trường hợp sai khớp cắn loại III cùng với khí cụ TransForce nong dọc được đặt ở hàm trên.

Ví dụ lâm sàng

• Khí cụ Twinblock cố định làm giảm tối đa tổng thời gian điều trị,chỉ còn 14 tháng.

• Điều trị hoàn tất sau 2 năm

Các cạm bẫy và chống chỉ định của các khí cụ

chức năng

• - Sự sai biệt khung xương nặng nề và tăng trưởng kiểu thẳng đứng

• -Sai khớp cắn loại II chi 1 với kiểu mặt dài

• -Nhô xương ổ răng 2 hàm

• -Đẩy lưỡi trầm trọng

• -Khớp cắn không thể ổn định sau khi tiến hàm dưới ra trước

• -Sự đáp ứng tăng trưởng bị giới hạn

• -Người tăng trưởng quá trễ

• -Các yếu tố cắn khớp và khung xương không thuận lợi

• -Tái phát do các yêu tố mô mềm và khung xương