SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tuần 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng - Có thay đổi chẩn đoán nhổ Hồ sơ bệnh án: Bệnh nhân nữ 12 tuổi Lý đến khám: Chen chúc BN không để ý tình trạng "hô răng" Khám mặt Khớp cắn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán ' Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán Chú ý: Các mọc hoàn toàn Dễ nghĩ đến kết luận cần nhổ răng??? Phân tích phim sọ nghiêng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! SNA 79.1 SNB 74.3 ANB +4.7 FMA 28 1SN hàm trên 106 Góc giữa răng cửa 113 1MP hàm dưới 99 1APo hàm dưới +7 Đường cong tăng trưởng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! • • • PAGE Bé gái 12 tuổi phải ở đỉnh của sự tăng trưởng dậy thì, nhưng phim đốt sống cổ cho thấy đã ở giai đoạn 5 Phim cổ tay giúp xác định giai đoạn 3-‐4-‐5 tốt hơn Điều tra về sự tăng trưởng: có kinh, phát triển ngực, răng 7 đã mọc hay chưa Các lựa chọn điều trị: - Không nhổ răng, MC MBT+ Headgear - Nhổ cối nhỏ, Măc cài Roth - BN than phiền hô nên mục tiêu điều trị hô VTO không nhổ VTO có nhổ cối nhỏ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! Quyết định điều trị Không nhổ răng, mắc cài MBT Headgear kéo cổ 12oz bên, mang 10h/ngày Gắn mắc cài + N014 Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! Lần điều chỉnh 2: N18X25 Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE Cảm giác cần nhổ cối nhỏ!!! Lần điều chỉnh 3: sau tuần - 016N trên, dán lại mc12 Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE Lần điều chỉnh 4: Sau tuần: N18X25 trên, chưa dùng Headgear Lần điều chỉnh 5: Sau tuần Đeo Headgear 12oz bên, 10h/ngày Chú ý: BS điều trị nghiêng về "nhổ răng", có nghi ngờ tác dụng của Headgear kéo cổ khi có răng 7 Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 10 © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 11 Chú ý: Lực mặt Đường lực: Thể nét đứt Headgear kéo ngang: • Mô đun lực đặc biệt lực không đổi lò xo kéo xa đến mức • cm khoảng lực mong muốn • Đặc điểm tránh việc phải kiểm tra lực lần hẹn Headgear cổ: a Kìm hãm tăng trưởng: kìm hãm hàm tăng trưởng trước hàm tăng trưởng trước không bị hạn chế, sửa chữa hạng II xương Sửa chữa hạng II việc kìm hãm tăng trưởng trình chậm, đạt 1-3mm/năm b Di xa: di xa cối lớn hàm để sửa chữa hạng II * Headgear cổ CHỈ gắn khâu hàm (hoặc sữa) Do Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 12 đó, sử dụng khí cụ để sửa chữa hạng II TRƯỚC KHI gắn dây cung cho thun đàn hồi hạng II * Headgear sửa chữa hạng II giai đoạn xếp thay đổi dây, giảm việc sử dụng thun hạng II, “neo chặn bảo tồn” * Sử dụng lực: • Mô-đun 12 oz (nhẹ) 24 oz (nặng) • “đường lực” hướng lò xo – qua tâm xoay cối lớn • Việc đặt ống mặt nhai giúp bệnh nhân dễ gắn cung mặt chùi rửa, không ảnh hưởng đến điều trị • Mô-đun 24 oz sử dụng cho: • Sửa chữa sai hình xương hạng II – từ 10 -16 tuổi • Bệnh nhân bị cường nên khớp cắn ngăn chặn di xa (thậm chí sau nhổ 7) • Để bệnh nhân dễ chấp nhận hơn, thử bắt đầu với thun 12 oz sau tiếp tục với 24 oz • Lực đặt xa phía mặt nhai Có thể gây hở khớp cắn, đừng lo điều • Tác động cối lớn: • Tịnh tiến lực qua tâm cản • Nghiêng xa chân lực đặt tâm cản • Nghiêng xa thân lực đặt tâm cản • Trồi nhiều so với tăng trưởng mặt bình thường • Tác động xương hàm trên: lực tác động xương thông qua tác động lực • Tăng độ lộ nướu NẾU đường lực nằm tâm cản hàm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 13 • Tâm xoay xấp xỉ chóp chân răng cối nhỏ hàm • Khẩu nghiêng xuống NẾU đường lực đặt tâm cản xương hàm • Đưa hàm xuống phía xa tác động khớp xương trẻ em (Phức hợp bướm chẩm - speno-occipital synchondrosis) • Áp dụng lực 12 oz hay 24oz: • Sử dụng 12 oz trẻ em 10 tuổi • Sử dụng 24 oz trẻ em từ 10-16 tuổi với sai hình xương hạng II • Sử dụng 12 oz sau 16 tuổi • Sử dụng 12 oz để trì vị trí cối lớn • Sử dụng 24 oz trường hợp di xa cối lớn với khớp cắn xương đóng • Thay đổi xương hiệu sử dụng lực 24 oz mắc cài dán toàn , dây cung chữ nhật có bẻ cinched back * Thời gian đeo: • 10-14h/ngày • Đeo bệnh nhân nhà sau học, ngoại trừ có bạn đến nhà ngủ nhà người khác, đeo suốt đêm • Giữ gìn headgear dùng riêng tránh đưa cho bạn bè • Đây thời gian đeo headgear cho trường hợp xương bình thường sai hình loại II • Thời gian đeo cần thiết 1-2 năm (không phải tháng) • 14h: Đây thời gian tối đa theo yêu cầu McGann • Trường hợp thật cần headgear để thành công • Nhổ hàm Biên dịch: BS Lê Yến Minh | leyenminh@gmail.com | www.49p.vn Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 14 • Sai hình xương loại II nhiều (24 oz) • 24h: • Khi việc đeo headgear trường vấn đề Có thể Hà Lan? Kết tốt thường ghi nhận • Đeo toàn thời gian không cho phép lực tác động “nghỉ” “thở” Bạn gây hoại tử phía xa cối với lực mạnh • Có thể mong đợi nhiều bệnh nhân? Nếu họ thất bại, bạn không đạt điều từ thời điểm Bệnh nhân không thay đổi từ đeo toàn qua đeo thời gian sau thất bại (do áp lực bạn bè?) Lần điều chỉnh 6: Sau tuần Dán lại MC 12, retie Biên dịch: BS Lê Yến Minh | leyenminh@gmail.com | www.49p.vn Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 15 Lần điều chỉnh 7: Sau tuần: tiếp tục đeo Headgear Biên dịch: BS Lê Yến Minh | leyenminh@gmail.com | www.49p.vn Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 16 Lần điều chỉnh 8: Sau tuần Chụp phim sọ nghiêng mới, BN "cảm thấy" bị hô TIếp tục đeo HG tháng Biên dịch: BS Lê Yến Minh | leyenminh@gmail.com | www.49p.vn Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! Bắt đầu Sau lần hẹn thứ Biên dịch: BS Lê Yến Minh | leyenminh@gmail.com | www.49p.vn PAGE 17 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 18 Lần điều chỉnh 9: Sau tuần Chun hạng II ngắn đến rưng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 19 Lần điều chỉnh 10: Sau tuần BN không hài lòng hô, định nhổ 4, thay mắc cài Roth trên/dưới Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 20 Lần điều chỉnh 11: Sau tuần Nhổ 4, dán lại mắc cài 32 Lần điều chỉnh 12: Sau 13 tuần Dây 19X25SS KH dưới, buộc thép 2-2 Bẻ gable tăng torque đánh lún thêm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE Lần điều chỉnh 13: sau tuần Lò xo đóng khoảng 12mm, kích hoạt bước hàm trên/dưới Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | 21 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 22 Lần điều chỉnh 14: Sau tuần Cắt đuôi dây 2mm phải, 1,5mm trái Tái kích hoạt bước bên trái Đặt TPA để tăng neo chặn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 23 Lần điều chỉnh 15: Sau 11 tuần: Cắt 3.5mm trên, 2.5mm hàm phải, 5mm hàm trái Tái kích hoạt lò xo Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE Lần điều chỉnh 16: Sau tuần Cắt đầu xa 4mm hai bên hàm 3mm hàm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | 24 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 25 Lần điều chỉnh 17: sau tuần: Dây 018SS trên+dưới, tháo khung Bẻ finishing Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE Lần điều chỉnh 18: sau tuần Chun 4oz hạng II chỉnh độ cắn chìa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | 26 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE Lần điều chỉnh 19: sau tuần Tiếp tục dùng chun giảm overjet 2mm Lần điều chỉnh 20: sau tuần Mài chỉnh rìa cắn R12-22-31 Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | 27 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE Lần điều chỉnh 21: sau tuần Mài chỉnh rìa cắn R12-22-31 Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | 28 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! Tháo mắc cài Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 29 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 30 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 31 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! So sánh Lúc tháng sau điều trị Lúc tháng (quyết định nhổ răng) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 32 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! So sánh Lúc ban đầu sau điều trị Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 33 Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 34 ... Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán ' Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay... Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 10 © Bản quyền thuộc Y company Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay... Tuần 4: Ca lâm sàng +thay đổi chẩn đoán! PAGE 15 Lần điều chỉnh 7: Sau tuần: tiếp tục đeo Headgear Biên dịch: BS Lê Yến Minh | leyenminh@gmail.com | www.49p.vn Tháng 14 - Tuần 4: Ca lâm sàng +thay