MRI tưới máu nguyên lý ứng dụng lâm sàng

Tưới máu là sử tương tác giữa máu hoặc dich trong hệ thông tuân hoàn đôi với mô, phổ bién nhât là sự trao đôi giữa máu và mô thông qua ' Carbon Dioxide Tissue Cells... Lợi ích của vi

MRI TUO! MAU: NGUYEN LY VA

UNG DUNG LAM SANG

BS NGUYEN MINH DUC

Dan bal

‹ Tổng quan các phương pháp tưới máu hiện có

¢ Tong quan carcinogenesis — angiogenesis -

Perfusion — Tuoi mau la g!

Tưới máu là sử tương tác giữa máu hoặc dich

trong hệ thông tuân hoàn đôi với mô, phổ bién

nhât là sự trao đôi giữa máu và mô thông qua

' Carbon Dioxide

Tissue Cells

Large surface area (S) Small surface area (5)

Ky thuat T1CE vs ky thuật DCE => bản đồ tưới máu

Í 9,1: e-THRIVE_dyn SENSE Í Maps

NGUYEN VAN CAC Slice 34/43 Rel Enhancement[% Max Enhancement’ QUOC TE PHUC AN KHANG

Lợi ích của viéc sw dung Perfusion

° Kỹ thuật T1CE không thé thé hiện tính liên tục

của sự tưới máu theo thời gian, chỉ có thê định

tính, không thê cung cập các chỉ sỗ quan trọng

trong quá trình trao đôi giữa máu và mô Mang tính chủ quan và lệ thuộc nhiêu vào kinh

nghiệm người diễn giải kết quả

¢ Perfusion thé hiện sự tưới máu liên tục, khách

mae ler- tah vừa có thé định tính và định lượng rele

= K2 nhiêu thong s Se quan trọng thong qua (cr (on

HY = =

Sự khác biệt giữa bán định lượng

(Semiquantitative) và định lượng (Quantitative)

¢ Cac kỹ thuật tưới máu thông thường chỉ nêu

lên chỉ sỗ tưới máu tương đôi không thê đánh

giá được sự trao đổi tại giường mao mạch nên

chỉ được xem là tưới máu bán định lượng hoặc

giả định lượng

° Kỹ thuật tưới máu tính thâm là kỹ thuật duy

1¬ Má” các loại tưới máu có thê định | 0 9l

CÁC PHƯƠNG PHÁP TƯỚI MÁU

CĂN BẢN HIỆN CÓ

°ồ Tưới máu T1 đánh giá tưới máu căn bản tổng

quát các tạng nói chung

¢ Twdéi mau tinh tham T1*

¢ Tuoi mau T2* danh giá tưới máu não trong

trường hợp nhôi máu não

° ail spin labelling (ASL) danh giá tưới mau

5 _ A’ “aE i aia

| “ In 5 —

= i 3S : =

¬

TƯỚI MÁU BẢN ĐỊNH LƯỢNG

°„ Sử dụng xung T1W hoặc T1W FS

multidynamic

- Mục đích khảo sát bán định lượng các chỉ SỐ:

Tưới máu tương đôi, Đỉnh tưới máu, Trung

bình đỉnh tưới máu, Ngâm thuôc, Thải trừ

thuốc, Độ ôn định lưu thông thuốc trong mô,

Diện tích dưới đường cong

a —.- MRI tưới máu phổ ah UIC) thê gIỚI Áp

Table 1 Semi-quantitative metrics of DCE-MRI

Parameter Definition Unit

Initial area under the curve (AUC) — Calculates the area under tissue concentration time curve until a stipulated

time point that includes a major portion of the tissues’ response”

Maximum (relative) enhancement Defined as maximum signal difference (MSD)/signal baseline (SB), where MSD ln?%

is the difference between the signal intensity at its maximum (SI ) and SB Time to maximum signal intensity Time elapsed between the arterial peak enhancement and In sec

Time to peak enhancement Time elapsed between the arterial peak enhancement and the end In sec

of the steepest portion of enhancement (Figure 4) Rate of peak enhancement (Bl.„ - 5|;„„/§|,.„ x ])] x10 In %2/min

Rate of enhancement (Sh ro-Shrasel (Shosae Tay] x1 00" In 90/min

190 Measurement of the time taken for the tissue to attain 90% In sec

of its subsequent maximal enhancement’™

Maximum rate of change of Maximal intensity change per time interval ratio" In 9o/min

enhancement (MITR)

Tưới máu u não nguyên phát

Í 8,1:e-THRIVE_ dyn SENSE TP

NGUYEN HOANG MINH Slice 47/93 Rel Enhancement[% Max Enhancement’ QUOC TE PHUC AN KHANG 30052015-01 NG Slice Thk 3.0/-1.5

30-May-2015/ 10:42:34 Zoom 103% Scan Nr 8, 1 - Slice 47/93 944 T1TFEM

TE 2ms-TR 4ms- Flip Angle 10 709

473

238 2.314

Tưới máu trong tai biên mạch máu não

f 8, 1: T1 Perfusion DANH CHO U NAO TP

NGUYEN THỊ TRONG Slice 8/16 ai (PRA VIEN DA KHOA TINH KHANH HOA

XÃ + Max Enhancement Area under the curve Slice Thk 5.0/0.0

L416 a L37222 =

W 833 WW 74491

dan Wash Out Rate [s™*

ea CC Q.s-

mau u gan voi Gadoxetate

NGUYEN VANGHRS 10, 1 mDIXON_W_dyn9 SENSE

3 Dt 3:48

L 150 F L 8.0

LO P1 H-173]]] WW 300 W 16

{eat al Í Maps Slice 59/100 Max Enhancement Area under the curve sagas OA TINH KHANH HOA

Aes, xa

FOV 450 mm Zoom 127%

PN esr under the curve: 30353.34 28860.59 3340.04 25

: Roi Area (mm?) : 62.18 320.71 214.78 &

=) i] 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Đánh giá khôi u vùng chậu

-Danh gia khdi u vung chau t.t

Tưới máu Định lượng (Tưới máu

tính thâm)

° Đây là kỹ thuật cao cập dùng đề định lượng 4

chỉ sô: hằng sô đây thuôc tương phản từ

giường mao mạch vào khoang ngoại mạch

ngoại bào, hằng sô đây thuộc tương phản từ

khoang ngoại mạch ngoại bào vào giường

mao mạch, Thể tích máu chuyền vào khoang

_ ngoại mạch ngoại bào, Thê tích máu từ

Z Se bao vao mao mach —

° Là một kỹ thuật mới và tan tiên khảo sát tiêm

nang ac tinh cua mo

+ Dinh lwong tinh thâm của mô đề đánh giá kết

quả điêu trị hóa trị, xạ trị và ngay cả phâu trị

Cac loai MRI tưới máu trước không thê định

lượng được tính thâm

° Đây là kỹ thuật tốt nhật thay thê hoàn toàn MRI

tưới máu bán định lượng trong tương lai

Seu} dung trong trường hợp u buou Ncn le <,

¢ Ky thuật này sử dụng xung T1W có góc bật rất

nhỏ đồng thời, chuỗi xung phải chụp rât nhanh,

đặc biệt là 1 dynamic phải dưới 2.5 giây trong

trường hợp đôi với tạng di động như gan

° Kỹ thuật có thê được phân tích được cả hai

khía cạnh định lượng và bán định lượng tùy

nhu câu bs lam sàng

Table 3 Fundamental parameters of DCE-MRI

kK" Volume transfer constant (or coefficient) min”

between blood plasma and

extravascular extracellular soace (EES)

k., Rate constant between EES and min”

blood plasma (backflux exchange rate)

k,,** = K"""/v.; DCE-MRI, dynamic contrast-enhanced magnetic

resonance Imaging.

TEST HScan Nữ 9, † - Skce 14/2 MRI SO NAO

Scan Ni 8, † - Slice 10/20

Tưới máu tính thâm hàng rào máu não

11, 1: T1W_ TFE 8degree SENSE oO x |f Maps

TRAN THỊ NHANH Slice 18/30 “Ktrans [10*/min] - yy Kep [107/minIBV, QUOC TE PHUC AN KHANG 20151221-05 „| ics Z2) x>,.”-^— Slice Thk 5.0 /0.0

21-Dec-2015 / 11:41:56 es Zoom 130% Scan Nr 11, 1 - Slice 18/30 8 NI: 60 695

Động học tính thâm trên gan

13, 1: TIW_TFE 10degree SENSE f Maps

TRAN DUC Slice 24/36 Ktrans [10”/min Kep [10-/min]BV QUOC TE PHUC AN KHANG 20160312-01 Slice Thk 8.0 /0.0

12-Mar-2016/ 10:49:59 Zoom 100% Scan Nr 13, 1 - Slice 24/36 946 T1TFE/M

000 0.00 NEE

Nguyen Minh Duc, Philips

0.42

04 0.38

ee

<4

03 0.28 0.26 l2)

02 0.18 0.16 0.14 0.12

0.08 0.06 0.04 0.02 -0.02 -0.04

Graph Viewer |f Anatomical Viewer ]

Slice 16/30 Ktrans [107=/min} Kep [10 3/min]BV QUOC TE PHUC AN KHANG

Slice Thk 5.0/0.0

FOV 270 mm Zoom 166%

(9, 1: TIW_TFE 10degree SENSE

Ứng dụng trên các tuyên tiên liệt và giáp

Table Viewer |Í_ Anatomical Viewer Graph Viewer ]{ Anatomical Viewer ]

_Pixel Location | Patient frame (mm): -35.7 , 75.7 , -702.5 — Dynamic Reference Line ( 83.8) J -»- Roi1 a2

TUOI MAU T2*W

¢ Ap dung trong trường hợp có nhồi máu não

° Tưới máu định lượng đặc biệt dùng đề tính bỗn chỉ số: Thế tích máu tưới vào 100gram nhu mô não, Thể tích máu tưới vào 100 gram nhu mô

não trong 60 giây, Thời gian luân chuyền thuốc tương phản qua nhu mô não, Thời gian thuôc

HC HN CC nh CÔ 756-055 cv

SS D(C

Tưới máu T2” trong tai biên mạch máu não

TƯỚI MÁU TỰ THÂN

° Kỹ thuật không dùng thuôc tương phản mà

dùng thanh chăn Labelling đề đánh dâu các tê bào máu Sau đó dựa trên nguyên tắc

Subtraction đề suy ra vùng có chứa nhiêu hay ít

tê bào máu bị đánh dâu

° Kỹ thuật có thê ứng dụng vào bệnh lý nhôi máu não và u não Có ý kiên cho rằng chỉ áp dụng

Hn: trường hợp ức 6 tiêng khi khởi phát Nas

—— a 3 ¬

ax, — Xu — „

ie > -_«

TUO! MAU TU’ THAN ASL

Scan Nr 7,1 - Slice 346 MRI SO NAO

BY QUOC TE PHUC AH KRANG

Patients ee Review Analysis System Help PHILIPS

rf 59Ũms | `

`

tia yaa

CÀ a's }

ot Ooms? ~

Td 800ms a °

oy bay a aa

Sean Nr 7, 3- Slice 44MRI SO NAO

FEEPI /PERFLUSIDN 13-Aug-2015 0m, œ

Sean Nr 7, 3- Slice 5AMRI SO NAO

FEEPI /PERFUSIDN g.àyng

ea

Tả 12s,

am

$ocan Nr 7, 3 - Slice 8/#RI $0 NÀO

FEEPI /PERFUSIDN 13-Aug-2015

Sean Nr 7, 3- Slice SAMRI SO NAO

FEEPI JPERFUSIDN 13-Aug-2015

Sean Nr 7, 3- Slice BARI SO NAO

FEEPI /PERFUSI0N 13-Aug-2015

BV QUOC TE PHUC ñH KHANG

Kêt luận

° Các loại MRI tưới máu đêu cĩ giá tri rat cao và

cĩ tính đặc thù riêng trong khảo sát động học

máu-mơ Động học với thuơc tương phản từ

cung cập nhiều thơng số cùng với biéu đơ định lượng giúp thây thuốc lâm sàng cĩ thêm thơng tin trong chân đốn

° MRI tưới máu tính thâm thành mạch là một

- mm dot pha trong nganh cong CN TỰ, Sa

tà JoieTarala -Tae-' e'ọ'r\t4^ 1) : <n

ad ~~- `

So