Tìm hiểu thực trạng bệnh sâu răng ở trẻ mẫu giáo tại trường mầm non nam minh, xã bình minh, huyện nam trực, tỉnh nam định

Sâu răng là bệnh mắc từ rất sớm - ngay khi mọc răng trẻ 6 tháng tuổi, chi phí cho việc điều trị rất tốn kém, vượt quá khả năng chi trả của các nước đang phát triển và là gánh nặng của cá

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Chuyên nghành: Bệnh học trẻ em

Người hướng dẫn khoa học

TS TRẦN THỊ PHƯƠNG LIÊN

LỜI CẢM ƠN

Em xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trường Đại học Sư phạm Hà Nội 2, các thầy cô giáo trong khoa Giáo dục Mầm non đã giúp đỡ em trong quá trình học tập tại trường và tạo điều kiện cho em thực hiện khóa luận

Em xin gửi lời cảm ơn tới cán bộ, giáo viên, nhân viên y tế trường mầm non Nam Minh, xã Bình Minh, huyện Nam Trực , tỉnh Nam Định đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho em trong việc cung cấp các số liệu, thông tin

để em hoàn thành tốt khóa luận

Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới cô giáo - TS Trần Thị Phương Liên - giảng viên trường ĐHSP Hà Nội 2, người đã tận tình hướng dẫn chỉ bảo em trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành khóa luận này

Trong quá trình nghiên cứu không tránh khỏi những thiếu xót và hạn chế Kính mong nhận được sự đóng góp ý kiến của thầy cô giáo và các bạn để

đề tài được hoàn thiện hơn

Kính chúc thầy cô sức khỏe, hạnh phúc và thành đạt

Em xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 25 tháng 04 năm 2016

Sinh viên

Nguyễn Thị Phương

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng mình Những

số liệu và kết quả trong khóa luận là hoàn toàn trung thực Đề tài chưa được công bố ở bất cứ một công trình khoa học nào

Hà Nội, ngày 25 tháng 04 năm 2016

Sinh viên

Nguyễn Thị Phương

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 1

2 Mục đích nghiên cứu 3

3 Đối tượng nghiên cứu 3

4 Nhiệm vụ nghiên cứu 3

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TÌM HIỂU THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG CỦA TRẺ MẦM NON 4

1.1 Trẻ mầm non 4

1.2 Răng và đặc điểm phát triển răng của trẻ mầm non 4

1.2.1 Tổng quan về răng và cấu tạo răng 4

1.2.2 Đặc điểm phát triển răng của trẻ mầm non 6

1.3 Bệnh sâu răng 7

1.3.1 Đặc điểm sâu răng ở trẻ em 7

1.3.2 Tình hình bệnh sâu răng ở trẻ 7

1.3.3 Khái niệm bệnh sâu răng và phân loại sâu răng 9

1.3.4.Cơ chế sinh bệnh 10

1.3.5 Nguyên nhân sâu răng 10

1.3.6 Diễn biến quá trình sâu răng 14

1.3.7 Một số biện pháp phòng bệnh sâu răng 14

1.4 Chương trình nha học đường 17

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Vài nét về địa bàn khảo sát 19

2.2 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 19

2.3 Phương pháp nghiên cứu 19

2.3.1 Nhóm phương pháp nghiên cứu lý luận 19

2.3.2 Nhóm phương pháp nghiên cứu thực tiễn 20

CHƯƠNG 3 THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG Ở TRẺ MẦM NON 21

3.1 Một số thông tin về trẻ mẫu giáo tại trường mầm non Nam Minh năm học 2015 – 2016 21

3.1.1 Tỷ lệ phân bố trẻ theo nhóm lớp 21

3.1.2 Tỷ lệ phân bố trẻ theo giới 21

3.2 Thực trạng bệnh sâu răng ở trẻ mẫu giáo tại trường mầm non Nam Minh 22

3.2.1 Tỷ lệ sâu răng ở trẻ mẫu giáo tại trường mầm non Nam Minh năm học 2015 - 2016 22

3.2.2 Tỷ lệ sâu răng theo giới ở trẻ mẫu giáo tại trường mầm non Nam Minh năm học 2015 - 2016 23

3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến bệnh sâu răng ở trẻ 24

3.4 Bàn luận 28

3.4.1 Một số thông tin về trẻ 28

3.4.2 Thực trạng bệnh sâu răng ở trẻ mẫu giáo tại trường mầm non Nam Minh năm học 2015 - 2016 28

3.4.3 Một số yếu tố liên quan tới bệnh sâu răng ở trẻ 29

KẾT LUẬN 31

KIẾN NGHỊ 31

TÀI LIỆU THAM KHẢO 32

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

WHO : (World Health Organization) - Tổ chức Y tế Thế giới SMTR : Sâu mất trám

ĐTNCS : Đoàn thanh niên cộng sản

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1 Tỷ lệ phân bố trẻ theo nhóm lớp

Bảng 2 Tỷ lệ phân bố trẻ theo giới

Bảng 3 Tỷ lệ sâu răng ở trẻ mẫu giáo tại trường mầm non Nam Minh năm

học 2015 - 2016

Bảng 4 Tỷ lệ sâu răng của trẻ theo giới

Bảng 5 Tỷ lệ sâu răng ở trẻ mẫu giáo theo trình độ học vấn của mẹ

Bảng 6 Tỷ lệ sâu răng ở trẻ mẫu giáo theo nghề nghiệp của mẹ

Bảng 7 Số lần đánh răng của trẻ trong ngày

Bảng 8 Thói quen ăn uống của các bà mẹ dành cho trẻ

Bảng 9 Cách thức các bà mẹ vệ sinh răng miệng cho trẻ

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1 Tỷ lệ phân bố trẻ theo giới

Biểu đồ 2 Tỷ lệ sâu răng ở trẻ mẫu giáo trường mầm non Nam Minh năm học

2015 - 2016

Biểu đồ 3 Tỷ lệ sâu răng của trẻ theo giới

Biểu đồ 4 Tỷ lệ sâu răng của trẻ mẫu giáo theo trình độ học vấn của mẹ

Biểu đồ 5 Tỷ lệ sâu răng của trẻ mẫu giáo phân theo nghề nghiệp của mẹ

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

“Trẻ em hôm nay – thế giới ngày mai” Trẻ em là nguồn nhân lực mới của đất nước Việc nuôi dưỡng, chăm sóc, bảo vệ trẻ em là vô cùng quan trọng và ngày càng được toàn xã hội quan tâm Để thực hiện tốt việc chăm sóc, nuôi dưỡng, bảo vệ sức khỏe cho trẻ đòi hỏi các bậc cha mẹ, các giáo viên mầm non, các nhà chuyên môn cần có những hiểu biết về đặc điểm tâm sinh lý của trẻ ở các thời kỳ phát triển Trên cơ sở đó trang bị những kiến thức, kỹ năng cơ bản về bệnh trẻ em, về công tác đảm bảo an toàn tính mạng cho trẻ, giúp cho việc phát hiện sớm các bệnh, chuẩn bị tốt cho công tác phòng tránh, chăm sóc sức khỏe cho trẻ khi trẻ bị ốm

Sâu răng là chứng bệnh thường gặp ở mọi lứa tuổi trong đó nhiều nhất

là trẻ em Đây là một trong những bệnh phổ biến nhất ở nước ta cũng như các nước trên Thế Giới Theo kết quả điều tra dịch tễ học trên Thế Giới, trong khu vực và ở Việt Nam tỷ lệ người mắc bệnh là rất cao Sâu răng là bệnh mắc từ rất sớm - ngay khi mọc răng (trẻ 6 tháng tuổi), chi phí cho việc điều trị rất tốn kém, vượt quá khả năng chi trả của các nước đang phát triển và là gánh nặng của các nước phát triển Ở Mỹ mỗi năm chi phí cho chữa răng là 9 tỉ USD Sâu răng không chỉ ảnh hưởng tới tính mạng, tới sự phát triển thể chất của trẻ

mà còn ảnh hưởng tới sự phát triển về tinh thần và trí tuệ của trẻ Bệnh đứng thứ 3 trong bảng xếp hạng bệnh tật WHO trong những năm 1970 vì mức độ phổ biến (chiếm 90 - 99 %) [27]

Trong 20 năm trở lại đây, do sự tiến bộ vượt bậc của khoa học kỹ thuật, căn nguyên bệnh sâu răng đã được làm sáng tỏ, phát hiện vai trò quan trọng của Fluor trong việc bảo vệ men răng Trên cơ sở đó đề ra biện pháp phòng

xuống như ở Mỹ, Autralia và các nước Bắc Âu chỉ số này giảm xuống còn một nửa so với trước [5]

Tuy nhiên việc giảm tỷ lệ bệnh sâu răng chỉ tập trung ở các nước phát triển còn ở những nước đang phát triển tỷ lệ này vẫn còn cao và có xu hướng tăng lên Việt Nam là một nước đang phát triển, điều kiện kinh tế còn nhiều khó khăn, trang thiết bị y tế và cán bộ răng hàm mặt còn thiếu trầm trọng Năm 1994, WHO đánh giá bệnh sâu răng ở nước ta vào loại cao nhất thế giới và nước ta thuộc khu vực các nước có bệnh răng miệng đang tăng lên.Theo kết quả điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc năm 2003, tỷ lệ sâu răng ở trẻ là 84% [11]

Các nhà chuyên môn cũng cho rằng, bệnh sâu răng ở trẻ em chỉ giảm ở những nơi triển khai hiệu quả chương trình nha học đường Nội dung chương trình bao gồm: Giáo dục nha khoa, dùng nước súc miệng Fluor 0,2%, trám bít

hố rãnh, khám và điều trị sớm các bệnh răng miệng ngay tại trường học Cho đến nay công tác nha học đường đã phát triển ở cả 64 tỉnh thành trong cả nước, trong đó có 4 tỉnh: Ninh Bình, Nam Định, Hải Dương, Thừa Thiên – Huế đã có các điểm nha học đường được phủ kín địa bàn

Bình Minh là một xã thuộc huyện Nam Trực, tỉnh Nam Định điều kiện kinh tế còn khó khăn, người dân nơi đây chủ yếu là nông dân, công nhân, một

số ít là giáo viên và các nghề tự do khác Vậy nên trình độ nhận thức của họ

về bệnh sâu răng còn nhiều hạn chế Do vậy gặp rất nhiều khó khăn trong công tác tổ chức các chương trình phòng chống bệnh sâu răng ở trẻ Trường mầm non Nam Minh đã triển khai công tác nha học đường từ nhiều năm nay với nội dung: Giáo dục nha khoa, khám và điều trị sớm các bệnh răng miệng ngay tại trường học Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào về thực trạng bệnh

sâu răng ở trẻ tại đây Do đó tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu thực

trạng bệnh sâu răng ở trẻ mẫu giáo tại trường mầm non Nam Minh, xã Bình Minh, huyện Nam Trực, tỉnh Nam Định”

3 Đối tượng nghiên cứu

Thực trạng bệnh sâu răng ở trẻ mẫu giáo tại trường mầm non Nam Minh, xã Bình Minh, huyện Nam Trực, tỉnh Nam Định

Các bà mẹ có con ở độ tuổi mẫu giáo học tại trường mầm non Nam Minh

4 Nhiệm vụ nghiên cứu

- Nghiên cứu một số vấn đề lý luận về bệnh sâu răng ở trẻ mầm non

- Nghiên cứu thực trạng bệnh sâu răng của trẻ mầm non

NỘI DUNG CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TÌM HIỂU THỰC TRẠNG BỆNH

SÂU RĂNG CỦA TRẺ MẦM NON

1.2 Răng và đặc điểm phát triển răng của trẻ mầm non

1.2.1 Tổng quan về răng và cấu tạo răng

1.2.1.1 Răng

Theo từ điển bách khoa toàn thư Việt Nam, răng là phần phụ cứng nằm trong khoang miệng có chức năng nghiền và xé thức ăn Số lượng, cách sắp xếp và sinh lý của răng tạo thành các kiểu răng đặc trưng cho từng loài động vật

1.2.1.2 Cấu tạo của răng [2, 13]

Cấu tạo của răng bao gồm: Men răng, ngà răng, tủy răng và xương răng

* Men răng

Men răng là mô cứng nhất trong cơ thể, có nguồn gốc từ ngoại bì, có tỷ

lệ chất vô cơ cao nhất (khoảng 96%) Men răng phủ toàn bộ thân răng dày mỏng tùy vị trí khác nhau, dày nhất ở núm răng là 1,5 mm và mỏng nhất ở vùng cổ răng Men răng không có sự bồi đắp thêm mà chỉ mòn dần theo tuổi, nhưng có sự trao đổi về vật lý và hóa học với môi trường trong miệng

Về mặt hóa học, chất vô cơ chiếm 96%, chủ yếu là 3[Ca3(PO4)2] (CaOH)2 còn lại là các muối cacbonat của magie, một lượng nhỏ clorua, fluorua và muối sufat của natri và kali Thành phần hữu cơ chiếm khoảng 1% trong đó chủ yếu là Protide

Về mặt lý học, men răng cứng, giòn, trong và cản tia X, tỉ trọng từ 2,3 - 3

so với ngà răng

Cấu trúc học của men răng:

Đường retzius: Trên tiêu bản cắt ngang là những đường chạy song song nhau và song song với đường viền ngoài của lớp men cũng như với đường ranh giới men ngà ở phía trong Trên tiêu bản cắt dọc thân răng đường retzius hợp với đường ranh giới men ngà cũng như với mặt ngoài của men tạo thành góc nhọn

Đường trụ men: Chạy suốt chiều dày men răng và hướng thẳng góc với đường ngoài trong của men răng, đôi khi có sự gấp khúc và thay đổi hướng đi của trụ men Trụ men có đường kính từ 3-6µm, khi cắt ngang qua trụ men ta thấy tiết diện có loại hình thể: Vẩy cá 57%, lăng trụ 30%, không rõ ràng 10%, hướng đi của trụ men tạo ra các dải sáng tối xen kẽ chính là dải Hunter - schrenge

* Ngà răng

Có nguồn gốc từ trung bì, kém cứng hơn men, chứa tỷ lệ chất vô cơ kém hơn men (75%) chủ yếu là 3[(PO4)2Ca3)2H2O] Trong ngà răng chứa nhiều ống ngà, chứa đuôi bào tương của nguyên bào ngà Bề dày ngà thay đổi trong đời sống hoạt động của nguyên bào ngà, ngà răng ngày càng dày theo hướng về phía hốc tủy răng, làm hẹp dần ống tủy

Theo cấu trúc tổ chức học, ngà răng được chia làm hai loại: Ngà tiên phát và ngà thứ phát

Ngà tiên phát: Chiếm khối lượng chủ yếu và được tạo nên trong quá trình hình thành răng, bao gồm: Ống ngà, chất giữa các ống ngà và dây Tomes

- Ống ngà: Xuất phát từ bề mặt tủy rồi chạy suốt chiều dài của ngà và tận cùng bằng một đầu chột của đường ranh giới men ngà Các ống ngà có đường đi hình chữ S ở ngà thân răng

- Ngà gian ống: Chất giữa các ống ngà được hình thành bởi sự ngấm vôi những thành phần hữu cơ có cấu trúc sợi, trong đó chủ yếu là những sợi keo sắp xếp thẳng góc với ống ngà

- Dây Tomes: Trong ống ngà có dây Tomes là đuôi nguyên sinh chất kéo dài của tạo ngà bào, nó bảo đảm sự trao đổi chuyển hóa và khả năng tạo ngà

Ngà thứ phát: Được sinh ra khi răng đã hình thành gồm ngà thứ phát sinh lý, ngà phản ứng và ngà trong suốt

* Tủy răng

Tủy răng là mô liên kết mềm, nằm trong hốc tủy gồm tủy chân và tủy thân Tủy răng nằm trong buồng tủy gọi là tủy thân, tủy buồng, tủy răng trong ống tủy gọi là tủy chân Các nguyên bào ngà nằm sát vách hốc tủy

Về tổ chức học, ngà răng gồm hai vùng: Vùng cạnh tủy gồm các lớp tế bào ngà 2 - 3 lớp và lớp không có tế bào gồm những tổ chức sợi tạo keo Vùng giữa tủy là tổ chức liên kết có nhiều tế bào, ít tổ chức sợi

* Xương răng

Là tổ chức vôi hóa bao phủ ngà chân răng, gồm hai loại: Xương răng tiên phát và xương răng thứ phát Thành phần hóa học của xương răng giống với xương ở những nơi khác Độ dày của xương răng thay đổi theo tuổi và vị trí

1.2.2 Đặc điểm phát triển răng của trẻ mầm non

Ở trẻ em có 20 chiếc răng Răng của trẻ gọi là răng sữa Công thức răng của trẻ em như sau: [26]

C N TH H

Răng của trẻ có thể xuất hiện sớm hơn hay muộn hơn phụ thuộc vào đặc điểm phát triển cá nhân, di truyền và chịu ảnh hưởng của tác động tới cơ thể trong thời kỳ phát triển thai và sau khi sinh Ngoài ra chất lượng của chất dinh dưỡng đóng góp một phần quan trọng đặc biệt đối với sự xuất hiện và phát triển của răng

Thông thường trẻ 6 tháng tuổi bắt đầu mọc răng sữa đầu tiên Khi trẻ 2 tuổi có 20 chiếc răng sữa Đến 6 tuổi trẻ bắt đầu có sự thay răng sữa thành răng vĩnh viễn, và từ 15 - 17 tuổi sự thay răng kết thúc

1.3 Bệnh sâu răng

1.3.1 Đặc điểm sâu răng ở trẻ em

Bộ răng trẻ em ở độ tuổi 6 – 12 là bộ răng hỗn hợp, chúng mang những đặc điểm của răng sữa và răng vĩnh viễn Vì thế, trên cùng một bệnh nhân, chúng ta có thể gặp những thương tổn của cả hai loại này

Bộ răng hỗn hợp: Trong thời điểm tồn tại bộ răng hỗn hợp, các răng vĩnh viễn của trẻ em đảm nhiệm chức năng như ở người lớn tuy nhiên chúng vẫn có sự khác biệt với răng vĩnh viễn của người lớn, những đặc điểm này gồm có:

- Chân răng chưa hình thành đầy đủ, vùng cuống chưa được đóng kín

- Buồng tủy rộng, sừng tủy cao

- Các ống ngà rộng, khả năng phản ứng và tái tạo nhanh chóng

Các răng vĩnh viễn thường phải sau hai năm mới ngâm vôi xong hoàn toàn Vì thế, tổn thương sâu răng ở trẻ thường tiến triển nhanh so với người trưởng thành Chân răng chưa hình thành và vùng cuống chưa được đóng kín tạo điều kiện cho vi khuẩn thâm nhập sâu hơn vào tổ chức quanh răng, gây ra những biến chứng: Viêm tủy, viêm quanh cuống, viêm mô tế bào, khiến cho trẻ đau đớn, khó chịu, khó tập trung vào học tập [19]

Sâu răng là một bệnh phổ biến và mắc từ rất sớm ở trẻ em sau khi mọc răng Tổ chức cứng của răng bị phá hủy tạo thành lỗ sâu trên răng, có sâu răng sữa và sâu răng vĩnh viễn

Sâu răng là bệnh tổn thương không hồi phục, do đó nếu không được chữa trị và phòng bệnh kịp thời sâu răng sẽ tích lũy ngày càng cao

Việc chữa răng tốn kém nhưng cũng không thể phục hồi được tổ chức cứng của răng như trước Sâu răng nếu không chữa trị kịp thời sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe, có thể gây biến chứng nguy hiểm

* Tình hình sâu răng trên Thế Giới

Ở các nước phát triển như Canada, Thụy Điển, Úc, Phần Lan ở những năm 1960 – 1970 có tỷ lệ sâu răng cao trên 90% dân số Tuy nhiên từ năm

1980 – 1990 tỷ lệ sâu răng đã giảm xuống nhiều Có được điều này là do các nước tích cực sử dụng Fluor dưới nhiều hình thức để phòng sâu răng [3]

Ở các nước đang phát triển, sâu răng có chiều hướng tăng lên như Lào, Campuchia, Bruney, Iran Trừ một số nước như Hồng Kông, Singapore, Malaysia là những nước đang phát triển nhưng sâu răng lại giảm do có sử dụng Fluor để phòng sâu răng (Singapore đã Fluor hóa nước máy 100%) [3]

* Tình hình sâu răng ở Việt Nam hiện nay

Kết quả điều tra cho thấy tình hình sâu răng tại Việt Nam gia tăng so với kết quả điều tra lần 1 năm 1990 [24, 25]

Nhìn chung, từ thập kỷ 1980 sang thập kỷ 1990 thì sâu răng ở Việt Nam

có xu hướng gia tăng So với kết quả điều tra răng miệng toàn quốc do Trần Văn Trường và Trịnh Đình Hải công bố (2002) thì tình hình sâu răng ở Việt Nam cũng có xu hướng tăng lên và không đồng đều giữa các vùng, miền trong cả nước

Năm 1992, Võ Thế Quang thông báo tình trạng sâu răng qua điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc, thấy xu hướng sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em

Việt Nam có xu hướng gia tăng cả tỷ lệ sâu và chỉ số SMTR trong khoảng thời gian từ 1983 đến 1991 [15]

Theo Nguyễn Văn Cát, tỷ lệ sâu răng ở trẻ 12 tuổi trên toàn quốc năm

Tuổi 5 - 6 tuổi (răng sữa) Tỷ lệ sâu răng là: 84,90%

1.3.3 Khái niệm bệnh sâu răng và phân loại sâu răng

* Khái niệm

Sâu răng là một bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hóa được đặc trưng bởi

sự hủy khoáng của thành phần vô cơ và sự phá hủy thành phần hữu cơ của mô cứng Tổn thương là quá trình phức tạp bao gồm các phản ứng hóa lý liên quan đến sự di chuyển các ion bề mặt giữa răng và môi trường miệng và là quá trình sinh học giữa các vi khuẩn mảng bám với cơ chế bảo vệ của vật chủ [12]

* Phân loại sâu răng

Có nhiều cách phân loại khác nhau, nhưng cơ bản vẫn dựa trên 5 loại lỗ hàn của Black Theo diễn biến sâu răng có: Sâu răng cấp tính và sâu răng mãn tính Theo mức độ tổn thương có: Sâu men, sâu ngà nông, sâu ngà sâu Theo bệnh sinh có: Sâu răng tiên phát, sâu răng thứ phát và sâu răng tái phát Trong

- Sâu men (S1): Tổn thương mới ở phần men chưa có dấu hiệu lâm sàng

rõ Khi chúng ta nhìn thấy chấm trắng trên lâm sàng thì sâu răng đã tới đường men ngà

- Sâu ngà: Khi bắt đầu xuất hiện lỗ sâu trên lâm sàng thì chắc chắn là sâu ngà Sâu ngà được chia làm hai loại: Sâu ngà nông (S2) và sâu ngà sâu (S3) đây là hai loại chúng ta thường gặp trên lâm sàng

Các phân loại mới về bệnh sâu răng [12]

Ngày này các tác giả thường sử dụng hai bảng phân loại mới để chuẩn đoán và điều trị bệnh sâu răng đó là: Phân loại theo “site and size” (dựa vào vị trí và mức độ tổn thương) và phân loại theo Pitts

Nhóm các vi khuẩn Streptococcus mutans có liên quan đến sự hình thành sâu răng Các vi khuẩn này có khả năng bám dính vào men răng, tạo ra nhiều chất axit và sống ở môi trường pH thấp Khi men răng bị thủng lỗ, các loại vi khuẩn khác sinh sôi ở răng tạo môi trường axit và thúc đẩy quá trình mất khoáng (Sự mất khoáng do axit được tạo ra từ vi khuẩn phụ thuộc vào số lần tiêu thụ và loại carbohydrate có trong thức ăn) từ đó dẫn tới sâu răng [27]

1.3.5 Nguyên nhân sâu răng

Sâu răng được xếp là một trong ba tai họa bệnh tật của loài người sau ung thư và tim mạch Là một trong 10 bệnh phổ biến vì 3 lý do sau: Bệnh mắc rất sớm (ngay sau khi mọc răng), bệnh rất phổ biến, chi phí chữa trị lớn.[8]

Người ta cho rằng sâu răng là một bệnh đa nguyên nhân, trong đó vi khuẩn đóng vai trò là một nguyên nhân quan trọng đặc biệt là Streptococcus [8]

Ngoài vi khuẩn ra các yếu tố thuận lợi cho việc hình thành mảng bám vi khuẩn đó là chế độ ăn nhiều đường, vệ sinh răng miệng không tốt, các kích thích tại chỗ (cao răng, chất hàn thừa), lưu lượng nước bọt ít [9]

Trước năm 1970, người ta cho rằng căn nguyên bệnh sâu răng là do chất đường, vi khuẩn Streptococcus Mutans và giải thích nguyên nhân sâu răng bằng sơ đồ Keyes như sau:

Hình 1 Sơ đồ Keyes [14]

- Răng: Răng có khả năng bị sâu nằm trong môi trường miệng

- Đường: Thức ăn chứa nhiều đường ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe, sau khi ăn xong chất bột và đường dính vào răng sẽ lên men biến thành axit do tác động của vi khuẩn phá hủy men và ngà răng

- Vi khuẩn: Vi khuẩn Streptococcus mutans làm lên men các chất bột và đường có trong thức ăn thành axit lactic Nếu sau khi ăn không vệ sinh răng miệng sạch sẽ, đường và chất tinh bột có trong miệng sẽ biến thành axit Axit ngấm vào các vết nứt, các chỗ trũng trên mặt răng phá hủy men răng và tạo

Sơ đồ Keyes thể hiện sự tác động phối hợp của 3 yếu tố nói trên gây sâu răng, nếu thiếu một yếu tố nào đó thì không thể gây sâu răng [14]

Với sơ đồ Keyes người ta chú ý nhiều đến chất đường, và vi khuẩn Streptococcus Mutans, cho nên việc dự phòng sâu răng cũng liên quan nhiều đến chế độ ăn như hạn chế đường và vệ sinh răng miệng [13]

Sau năm 1975, nguyên nhân bệnh sâu răng được giải thích bằng sơ đồ White như sau:

- Răng: Ảnh hưởng bởi các yếu tố như tuổi, fluoride, dinh dưỡng

- Vi khuẩn: Đặc biệt là Streptococcus Mutans

- Chất nền: Ảnh hưởng bởi yếu tố vệ sinh răng miệng, việc sử dụng Fluor, pH, khả năng trung hòa của nước bọt

Hình 2 Sơ đồ White [10]

Sơ đồ White cho thấy có nhiều yếu tố tác động đến việc sâu răng như: Hạn chế quá trình hủy khoáng, tăng cường quá trình tái khoáng và các tác dụng bảo vệ răng không bị sâu như: Nước bọt, khả năng acid của men, các ion

F-, Ca++, pH trên 5 và sự trám bít hố rãnh

White đã thay thế một vòng tròn (chất đường) của sơ đồ Keyes bằng vòng tròn chất nền và nhấn mạnh vai trò nước bọt và pH của dòng chảy môi trường xung quanh răng

Cơ chế bệnh sinh học sâu răng được thể hiện bằng hai quá trình hủy khoáng và tái khoáng Nếu quá trình hủy khoáng lớn hơn quá trình tái khoáng thì sẽ gây ra sâu răng Tóm tắt cơ chế sâu răng như sau:

Các yếu tố gây mất ổn định

- Chế độ ăn đường nhiều lần

- Thiếu nước bọt hay nước bọt axit

- Axit từ dịch dạ dày tràn lên miệng

- pH môi trường miệng < 5

Các yếu tố bảo vệ

- Nước bọt

- Khả năng kháng acid của men

- Fluor ở bề mặt men răng

- Trám bít hố rãnh

- Độ Ca++, NPO4 quanh răng

- pH> 5,5

(Sâu răng = Hủy khoáng > Tái khoáng (cơ chế hóa học và vật lý sinh học))

1.3.6 Diễn biến quá trình sâu răng

Khi lỗ sâu hình thành trên bề mặt men răng làm thủng lớp men, theo thời gian thủng tiếp tục qua ngà răng đến buồng tủy sẽ tạo thành một đường

dẫn vi khuẩn từ môi trường miệng tấn công vào tủy răng gây đau nhức

Sâu răng sẽ tạo một lỗ chứa thức ăn, vi khuẩn, đây là nguồn gieo rắc vi khuẩn gây viêm đường hô hấp trên, xoang đường hô hấp dưới như họng, khí phế quản

Sâu răng còn là nguồn gốc gây hôi miệng, do lỗ sâu chứa thức ăn, vi khuẩn sinh dưỡng và lên men nguồn thức ăn này, giải phóng ra các sản phẩm phân hủy thức ăn như khí H2S có mùi hôi [27]

1.3.7 Một số biện pháp phòng bệnh sâu răng

1.3.7.1 Giáo dục nha khoa, giáo dục vệ sinh răng miệng

- Mục đích của giáo dục nha khoa nhằm thay đổi kiến thức, thái độ của trẻ về sâu răng từ đó làm thay đổi hành vi của trẻ trong việc chăm sóc sức khỏe răng miệng, phòng chống sâu răng

- Giáo dục vệ sinh răng miệng cho trẻ em là một trong những biện pháp hiệu quả phòng chống sâu răng Nhiều quốc gia trên thế giới đã có những chính sách và hoạt động giáo dục vệ sinh răng miệng cho trẻ em Tại Trung Quốc từ năm 1950 trở lại đây, do có các chính sách và hoạt động giáo dục vệ sinh răng miệng cho trẻ nên tình trạng sâu răng đã được cải thiện nhiều [27]

1.3.7.2 Hướng dẫn vệ sinh răng miệng

Phương pháp vệ sinh răng miệng bao gồm: Các biện pháp chải răng, súc miệng, sử dụng chỉ tơ nha khoa, nhai kẹo cao su Xilytol giúp ngăn ngừa hình thành mảng bám vi khuẩn làm giảm tỷ lệ sâu răng [18]

* Kỹ thuật chải răng: Phổ biến nhất hiện nay là kỹ thuật chải Basse, kỹ thuật này nhằm làm sạch rãnh lợi, cách tiến hành như sau: [18]