Hiệu quả của truyền thông giáo dục và bổ sung viên sắtfolic đối với tình trạng dinh dưỡng và thiếu máu của phụ nữ 20-35 tuổi tại 3 xã huyện Tân lạc tỉnh Hòa Bình

Header Page of 123 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG HỒ THU MAI HIỆU QUẢ CỦA TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC VÀ BỔ SUNG VIÊN SẮT/FOLIC ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THIẾU MÁU CỦA PHỤ NỮ 20-35 TUỔI TẠI Xà HUYỆN TÂN LẠC TỈNH HỊA BÌNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI – 2013 Footer Page of 123 Header Page of 123 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG HỒ THU MAI HIỆU QUẢ CỦA TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC VÀ BỔ SUNG VIÊN SẮT/FOLIC ĐỐI VỚI CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THIẾU MÁU CỦA PHỤ NỮ 2035 TUỔI TẠI Xà HUYỆN TÂN LẠC TỈNH HỊA BÌNH CHUN NGÀNH DINH DƯỠNG Mà SỐ 62.72.03.03 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS LÊ THỊ HỢP PGS TS LÊ BẠCH MAI HÀ NỘI – 2013 Footer Page of 123 Header Page of 123 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Hồ Thu Mai Footer Page of 123 Header Page of 123 ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, Thầy Cơ giáo Khoa -Phịng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Giáo sư, Tiến sĩ Lê Thị Hợp Phó giáo sư, Tiến sĩ Lê Bạch Mai người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ định hướng cho tơi q trình thực hồn thành luận án Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Viện Dinh dưỡng, Ban điều hành dự án Nâng cao lực triển khai có hiệu hoạt động cải thiện bền vững tình trạng dinh dưỡng bà mẹ trẻ em 10 tỉnh khó khăn hỗ trợ kinh phí giúp tơi hồn thành hoạt động nghiên cứu thực địa Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Hịa Bình; Trung tâm Y tế huyện Tân Lạc; Uỷ ban nhân dân xã, Trạm Y tế xã, cộng tác viên phụ nữ tuổi sinh đẻ thuộc xã Mãn Đức, Thanh Hối Phong Phú - huyện Tân Lạc - tỉnh Hịa Bình giúp đỡ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng ân tình tới Gia đình tơi nguồn động viên truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành luận án Footer Page of 123 iii Header Page of 123 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iiError! Bookmark not defined i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thiếu lượng trường diễn phụ nữ tuổi sinh đẻ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tình hình thiếu lượng trường diễn PNTSĐ giới Việt Nam 1.1.3 Nguyên nhân hậu CED 1.1.4 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng số khái niệm 1.2 Thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ 1.2.1 Khái niệm phương pháp đánh giá tình trạng thiếu máu dinh dưỡng 1.2.2 Nguyên nhân hậu thiếu máu dinh dưỡng 10 1.2.3 Tình hình thiếu máu dinh dưỡng PNTSĐ giới Việt Nam 1.3 Các giải pháp can thiệp phòng chống thiếu máu thiếu sắt 1.3.1 Các giải pháp can thiệp áp dụng giới 12 16 16 1.3.2 Các giải pháp can thiệp hoạt động phòng chống thiếu máu áp dụng Việt Nam 19 1.4 Vai trị chuyển hố sắt thể 20 Footer Page of 123 iv Header Page of 123 1.4.1 Vai trò sắt thể 20 1.4.2 Chuyển hoá sắt thể 21 1.5 Vai trò folate phòng chống thiếu máu 24 1.5.1 Vai trò folate 24 1.5.2 Vai trò folate tới thai sản 25 1.5.3 Hậu thiếu folate mối liên quan với thiếu máu 25 1.6 Vai trị truyền thơng tích cực lên cải thiện tình trạng dinh dưỡng thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ 26 1.6.1 Khái niệm truyền thơng tích cực 26 1.6.2 Các giai đoạn truyền thơng tích cực 26 1.6.3 Khó khăn, hạn chế, ưu nhược điểm phương pháp truyền thơng có tham gia cộng đồng 28 1.6.4 Thay đổi kiến thức, hành vi - phương pháp đánh giá thay đổi kiến thức, hành vi 29 1.6.5 Một số nghiên cứu hiệu truyền thơng tích cực giới Việt Nam 36 GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU 39 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 40 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 40 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 43 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 45 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 52 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 55 Footer Page of 123 v Header Page of 123 2.2.6 Các biện pháp khống chế sai số 57 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 58 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Tình trạng dinh dưỡng thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ 59 3.2 Kiến thức, thực hành phòng chống thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ 3.3 Kết nghiên cứu can thiệp 60 62 3.3.1 Đặc điểm chung đối tượng thời điểm điều tra ban đầu (T0) 62 3.3.2 Hiệu can thiệp 72 Chương 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Tình trạng dinh dưỡng thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ 90 4.1.1 Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ 90 4.1.2 Tình trạng thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ 92 4.2 Kiến thức, thực hành phòng chống thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ 97 4.3 Hiệu mơ hình can thiệp tăng cường truyền thơng giáo dục tập trung khuyến khích tiêu thụ thực phẩm giàu sắt so sánh với giải pháp bổ sung sắt hàng ngày cải thiện tình trạng thiếu máu thiếu sắt phụ nữ tuổi sinh đẻ 4.3.1 Hiệu bổ sung sắt/folic lên cải thiện tình trạng thiếu máu 101 101 4.3.2 Hiệu truyền thông giáo dục dinh dưỡng lên cải thiện tình trạng dinh dưỡng thiếu máu 103 KẾT LUẬN 111 KHUYẾN NGHỊ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO 116 PHỤ LỤC 129 Footer Page of 123 vi Header Page of 123 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC/SCN Administrative Committee on Coordination/Subcommittee on Nutrition (Ủy ban hành phối hợp/Tiểu ban dinh dưỡng Liên hợp quốc) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CED Chronic Energy Deficiency (Thiếu lượng trường diễn) KPC Knowledge, Practice and Coverage (Kiến thức, Thực hành Độ bao phủ) KST Ký sinh trùng MCV Mean Corpuscular Volume (Thể tích khối hồng cầu) PNTSĐ Phụ nữ tuổi sinh đẻ TMTS Thiếu máu thiếu sắt TTGD Truyền thông giáo dục WHO World Health Orgnization (Tổ chức Y tế Thế giới) YNSKCĐ Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Footer Page of 123 Header Page of 123 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Quy định hàm lượng vi chất bổ sung vào thực phẩm 20 Bảng 1.2 Phân bố sắt thể người trưởng thành 21 Bảng 3.1 Tình trạng dinh dưỡng phụ nữ 20-35 tuổi 59 Bảng 3.2 Kiến thức phòng chống thiếu máu đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 3.3 Thực hành phòng chống thiếu máu dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 61 Bảng 3.4 Điểm trung bình kiến thức thực hành, kiến thức thực hành tốt phòng chống TMDD đối tượng nghiên cứu 62 Bảng 3.5 Đặc điểm dân tộc đối tượng nghiên cứu 62 Bảng 3.6 Đặc điểm học vấn đối tượng nghiên cứu 63 Bảng 3.7 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 63 Bảng 3.8 Tần xuất tiêu thụ số loại thực phẩm giàu sắt tháng qua đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 3.9 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 66 Bảng 3.10 Tình trạng thiếu máu cạn kiệt sắt đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.11 Mức tiêu thụ lương thực thực phẩm đối tượng nghiên cứu 68 Bảng 3.12 Giá trị dinh dưỡng phần đối tượng nghiên cứu 70 Bảng 3.13 Cân đối phần đối tượng nghiên cứu 71 Bảng 3.14 Thay đổi cân nặng (kg) đối tượng sau can thiệp 72 Bảng 3.15 Thay đổi BMI đối tượng sau can thiệp 73 Bảng 3.16 Thay đổi mức Hemoglobin Ferritin sau 12 tháng can thiệp 76 Bảng 3.17 Thay đổi tỷ lệ thiếu máu thiếu máu thiếu sắt sau 12 tháng can thiệp 77 Bảng 3.18 Chỉ số hiệu tỷ lệ CED sau can thiệp 78 Bảng 3.19 Chỉ số hiệu tỷ lệ thiếu máu sau can thiệp 79 Footer Page of 123 Header Page 10 of 123 viii Bảng 3.20 Chỉ số hiệu tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt sau can thiệp 80 Bảng 3.21 Thay đổi kiến thức phòng chống thiếu máu đối tượng nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 81 Bảng 3.22 Thay đổi điểm kiến thức đối tượng nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 82 Bảng 3.23 Thay đổi kiến thức phòng chống thiếu máu đối tượng nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 83 Bảng 3.24 Thay đổi thực hành phòng chống thiếu máu tốt đối tượng nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 83 Bảng 3.25 Thay đổi điểm thực hành nhóm nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 84 Bảng 3.26 Chỉ số hiệu kiến thức tốt đối tượng nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 85 Bảng 3.27 Chỉ số hiệu thực hành nhóm nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 86 Bảng 3.28 Thay đổi giá trị dinh dưỡng phần nhóm nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp 87 Bảng 3.29 Thay đổi mức đáp ứng nhu cầu khuyến nghị lượng số chất dinh dưỡng phần nhóm nghiên cứu sau 12 tháng 88 Footer Page 10 of 123 Header Page 139 of 123 128 142 WHO (2011), Regional Nutrition Strategy: Addressing malnutrition and micronutrient deficiencies Regional Committee Provisional Agenda item 5.4, Sixty-fourth Session SEA/RC64/9 Rev.2, Jaipur, Rajasthan, India 143 WHO-United Nations University-UNICEF (2001), Iron deficiency anaemia, assessment, prevention and control: a guide for programme managers, WHO/NHD/01-3, pp 37-46 144 Winkvist A., Nurdiati D.S., Stenlund H., Hakimi M (2000), Predicting under and overnutrition among women of reproductive age- a populationbased study in central Java, Indonesia, Public Health Nutrition, Volume 3, Number 2, CABI Publishing, June, No 8, pp 193-200 145 Woldemariam Girma, Timotiows Genebo (2002), Determinants of Nutritional Status of Women and Children in Ethiopia, Ethiopia Health and Nutrition Research Institute (ORC Macro, Calverton, Maryland USA) 146 Yip R (1995), Toxicity of essential and beneficial metal irons-iron In Berthon G (ed), Handbook on metal legends interactions of biological fluid, Marcel Dekker, New York, pp 277-91 147 Zeigler EE, Fomon SJ, Nelson SE, et al (1990), Cow milk feeding in infancy: further observations on blood loss from gastrointestinal tract J Pediatr, No 116, pp 11-8 148 Zempleni J, Rucker RB, McCormick DB, Suttie JW (2007), Handbook of vitamins Boca Raton, FL: CRC Press, Taylor & Francis Group, pp 393 149 Ziauddin Hyder SM et al (2000), Anaemia among non-pregnant women in rural Banglades, Public Health Nutrition, No (1), pp 79-83 150 Gisela Soares Brunken, Pascoal Torres Muniz, Solanyara Maria da Silva (2004), Weekly iron supplementation reduces anemia prevalence by 1/3 in preschool children, Rev bras epidemiol vol.7, No.2 Footer Page 139 of 123 Header Page 140 of 123 129 PHỤ LỤC Phụ lc 1: Phiếu hỏi ghi phần cá thể 24 giê Địa điểm Ngày điều tra / / Hoù vaứ teõn đối tượng Maõ ®èi t­ỵng Năm sinh Bữa ăn Footer Page 140 of 123 Tên ăn Tên thực phẩm Đơn vị đo lường Số lượng Träng lượ ng Mã TP ĐVĐL ĐVĐL TL ăn Header Page 141 of 123 130 Phụ lục 2: PhiÕu ®iỊu tra tần xuất tiêu thụ thực phẩm động vật giàu sắt Họ tên đối tượng Ngày tháng năm sinh / / Mà đối tượng _ _ _ _ Địa - Ngày điều tra / / Tần xuất (số lần ăn) TT Tên thực phẩm Tiết bò Tiết lợn Gan bò Gan lợn Gan gà Gan vịt Bầu dục lợn Bầu dục bò Mề gà 10 Trứng gà 11 Trứng vịt 12 Tim bò 13 Tim gà 14 Tim lợn 15 Mực khô 16 Tép khô 17 Chim bồ câu 18 Cua đồng 19 Tôm khô 20 Cua biển 21 Thịt lợn loại 22 Thịt bò/bê/trâu 23 Thịt chó 24 Thịt dê 25 Thịt gà 26 Thịt vịt/ ngan/ngỗng 27 Thịt thú rừng 28 Cá đồng tươi loại 29 Cá biển tươi loại 30 Gạo Footer Page 141 of 123 Không ăn (0) lần/tháng (1) 2-3 lần /tháng (2) 1-2 lần/tuần (3) 3-4 lần/tuần (4) 5-6 lần/tuần (5) >= lần/ngày (6) Mà tần xuất Header Page 142 of 123 31 Mỳ sợi loại, bột mỳ 32 Ngô 33 Bánh mỳ 34 Khoai lang 35 Khoai sọ 36 37 Khoai tây Đậu xanh 38 Đậu tương 39 Đậu trắng 40 Đậu đen 41 Lạc, vừng loại 42 Sữa đậu nành 43 Sữa bò (tươi, bột, đặc) 44 Rau muống 45 Rau ngãt 46 Rau khoai lang 47 Rau bÝ 48 Rau đay 49 Cà rốt 50 Bắp cải 51 Rau rừng 52 Rau thơm loại 53 Bưởi 54 Cam 55 Quýt 56 Chanh 57 Chuối loại 58 Dưa hấu 59 Dứa chín 60 Đu đủ chín 61 Gioi 62 Hồng xiêm 63 Lê 64 Mơ khô 65 NhÃn khô 66 ổi 67 Táo Trung quốc 68 Vải khô Footer Page 142 of 123 131 Header Page 143 of 123 132 Phụ lục 3: PhiÕu ®iỊu tra kiÕn thøc, thực hành thiếu máu dinh dưỡng phụ nữ 20-35 tuổi Huyện tân lạc, tỉnh hòa bình Họ tên đối tượng Mà đối tượng Năm sinh Địa Thôn xà huyện Tân Lạc Họ tên điều tra viên tỉnh Hòa Bình Ngày điều tra / / Phần I Thông tin chung Xin chị cho biết, chị có thai không? Có Không Không rõ, nghi nghờ Dân tộc Kinh Th¸i Dao Kh¸c (ghi râ)……………………………………… Mường Xin chị cho biết, chị đà học hÕt Líp ./10 hc Líp /12 Trung cÊp/Cao đẳng Mù chữ Xin chị cho biết, công việc tạo thu nhập 12 tháng qua chị gì? Nông dân Công nhân Cán Đại hoc/trên đại học Biết đọc, biết viết Buôn bán Nội trợ 9.Khác(ghi rõ) Nếu phân loại kinh tế hộ gia đình xà theo mức kinh tế gia đình chị thuộc loại nào? Giàu Nghèo/rất nghèo Khá Khác (ghi rõ) Trung bình Tình trạng hôn nhân chị nào? Cã chång Gãa Ch­a cã chång Khác (ghi rõ) Chị đà đẻ lần? lần Xin chị cho biết, bé chị sinh ngày, tháng, năm nào? Chị đà sảy, nạo/hút thai lần? 10 Trong năm gần đây, chị có uống viên sắt không? Có Không Footer Page 143 of 123 chuyÓn 12 / /200_ LÇn Header Page 144 of 123 11 133 NÕu cã chị uống thời gian bao lâu? Lần .tháng, tuần Lần .tháng, tuần Lần .tháng, tuần Phần II Thông tin kiến thức thực hành Về thiếu máu dinh dưỡng 12 13 Chị đà nghe/biết thiếu máu chưa? Có Không Chị có biết nguyên nhân gây thiếu máu không? Có Không chun 15 14 ChÞ cho biÕt, bƯnh thiÕu máu nguyên nhân gây ra? 15 Thiếu sắt phần Mắc bệnh mạn tính (thận, tim mạch.) Thiếu vitamin chất khoáng Khác (ghi rõ) Nhiễm giun 99 Không biết Mắc bệnh máu 999 Không trả lời Theo chị, thiếu máu thường gặp đối tượng nào? Phụ nữ có thai Phụ nữ cho bú Phụ nữ tuổi sinh đẻ (15-49) Trẻ em