THỰC TRẠNG vẹo cột SỐNG ở học SINH hà nội năm 2014, HIỆU QUẢ CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG GIÁO dục và PHỤC hồi CHỨC NĂNG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vẹo cột sống tình trạng cong cột sống sang phía bên trục thể vẹo xoay thân đốt sống theo trục mặt phẳng ngang [1, 2] Vẹo cột sống xuất từ sinh lúc thơ ấu còi xương, tập ngồi sớm sai lầm tư Nhiều trường hợp VCS không xác định nguyên nhân, thường đến trẻ bước sang giai đoạn tăng trưởng nhanh trưởng thành bệnh biểu rõ rệt Tình trạng vẹo cột sống dù hay nhiều dẫn tới dị tật mức độ khác gây biến dạng giải phẫu, ảnh hưởng đến phát triển trẻ em nguyên nhân dẫn đến tình trạng bệnh lý tuần hồn, hơ hấp, vận động đặc biệt làm lệch khung chậu trẻ gái gây nên khó khăn cho sinh đẻ sau [3] Vẹo cột sống dị tật không bẩm sinh mà nhiều trường hợp mắc phải trình phát triển trẻ như: Bại liệt, lao cột sống, tràn dịch màng phổi, còi xương, suy dinh dưỡng, trẻ phải lao động nặng sớm (thường xuyên gánh, vác đồ vật nặng bế nách em nhỏ) [4] Ở học sinh có nguyên nhân khác như: thiết bị học tập sai quy cách, chẳng hạn bàn ghế cao thấp, bàn đóng liền với ghế, thói quen xách cặp nặng bên tay cắp vào nách, đội lên đầu, ôm trước ngực Nếu phát muộn không can thiệp kịp thời tình trạng vẹo cột sống trẻ tăng lên gây khó khăn cho phục hồi chức sau này, chí sau phẫu thuật chỉnh hình cột sống [5] Do việc phát sớm can thiệp sớm vẹo cột sống trẻ học đường có ý nghĩa to lớn, góp phần hồn thiện chương trình giáo dục tồn diện chiến lược phát triển giáo dục Đảng Nhà nước ta Ở Việt Nam có số nghiên cứu tỷ lệ VCS, số liệu công bố nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ VCS số địa phương lứa tuổi học sinh cao Tại Hà Nội theo điều tra Trần Văn Dần, Đào Thị Mùi [ 6] tỷ lệ VCS học sinh Hà Nội quận, huyện: Hai Bà Trưng, Cầu Giấy, Sóc Sơn, Gia Lâm (18,9%) Đáng lưu ý, học sinh lên lớp cao tỷ lệ bị VCS cao Cụ thể, khối (17%), khối (17,6%), khối (22,2%) Tác giả cho biết tỷ lệ mắc bệnh vẹo cột sống trẻ em nông thôn cao nhiều so với thành phố tình trạng ngày có xu hướng gia tăng Theo kết nghiên cứu Bùi Thị Thao, Đặng Văn Nghiễm [7] tỷ lệ vẹo cột sống Thái Bình (6,91%) Một nghiên cứu tương tự Vũ Văn Túy Hải Phòng [8] tỷ lệ vẹo cột sống học sinh (7%), năm gần số lượng trẻ bị vẹo cột sống đến sở y tế để điều trị phục hồi chức ngày tăng Các biện pháp can thiệp phòng chống VCS bao gồm: biện pháp truyền thông, tập Phục hồi chức năng, áo nẹp nắn chỉnh cột sống phẫu thuật chỉnh hình, tùy theo mức độ vẹo cột sống trẻ Mặt khác kiến thức, thái độ thực hành phòng chống VCS phụ huynh học sinh thầy giáo thân học sinh hạn chế Xuất phát từ lý tiến hành đề tài: “Thực trạng vẹo cột sống học sinh phổ thông Hà Nội năm 2014, hiệu can thiệp phục hồi chức truyền thông giáo dục” với mục tiêu: Mô tả thực trạng vẹo cột sống học sinh phổ thông Hà Nội lứa tuổi – 17 tuổi khảo sát bước đầu yếu tố liên quan đến vẹo cột sống học sinh Đánh giá hiệu can thiệp vẹo cột sống giáo dục truyền thông tập luyện phục hồi chức cho trẻ vẹo cột sống mức độ II lứa tuổi từ – 17 tuổi Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số thông tin chung vẹo cột sống 1.1.1 Các thuật ngữ vẹo cột sống [9] Đã có nhiều thuật ngữ sử dụng y học tùy theo hiểu biết người cong vẹo cột sống Các danh từ, thuật ngữ Hội nghiên cứu VCS Quốc tế tập hợp qua nhiều năm nghiên cứu nhiều nước chấp nhận Vị trí đường cong VCS xác định theo vị trí giải phẫu cột sống Cột sống bình thường chia phần: cột sống cổ, cột sống lưng (ngực), cột sống thắt lưng, xương xương cụt Nhìn từ phía bên cột sống có đường cong sinh lý: ưỡn trước đoạn cột sống cổ đoạn cột sống thắt lưng, gù phía sau đoạn cột sống lưng (ngực) xương Thuật ngữ cong vẹo cột sống tình trạng cột sống bị nghiêng lệch phía bị cong trước hay sau khơng giữ đoạn cong sinh lý bình thường vốn có Vị trí đường cong phối hợp với tiền sử, tuổi, giới góp phần vào chẩn đốn tiên lượng điều trị Có hai loại phối hợp cong vẹo sau đây: - Gù tình trạng tăng cung phía sau cột sống theo mặt phẳng dọc Gù khoảng 20º - 40º gọi bình thường Nếu đường cong gù phía sau phối hợp với đường cong vẹo sang bên cột sống gọi gù vẹo cột sống - Ưỡn cột sống đường cong có đỉnh phía trước gọi cột sống ưỡn sinh lý Nếu ưỡn mức trở thành bất thường Nếu đường cong ưỡn cột sống phối hợp với đường vẹo sang bên gọi ưỡn vẹo cột sống 1.2 Nguyên nhân 1.2.1 Nguyên nhân chung [10] - Khơng rõ ngun nhân(Idiopathic): Thường mang tính gia đình xuất trẻ nhỏ,thiếu nhi tuổi dậy - Bẩm sinh (Congentital): Xuất giai đoạn bào thai, thường khiếm khuyết, biến dạng thân đốt sống, khe khớp đĩa đệm - Thần kinh (Neuromuscular): Là trình trạng vẹo cột sống gây nên bất thường tổ chức thần kinh Thường gặp bệnh nhân bại não, bại liệt, nhược cơ, trình trạng bệnh lý thần kinh ngoại biên - Các nguyên nhân khác (Miselanous): Những bất thường hệ xương Hội chứng Marfan, Neurofibromatosis, rối loạn chuyển hóa xương 1.2.2 Nguyên nhân vẹo cột sống mắc phải [11, 12] - Ngồi sai tư - Ghế ngồi khơng phù hợp chiều cao học sinh - Phòng học thiếu ánh sáng - Một vài thói quen xấu học sinh - Ngồi học lâu, thay đổi tư 1.3 Phân loại 1.3.1 Vẹo cột sống không cấu trúc Là cột sống bị vẹo đốt sống không bị biến đổi cấu trúc không bị xoay Hình 1.1: VCS quan sát tư đứng [15] Hình 1.3: Xquang đứng [15] Hình 1.2: VCS nắn chỉnh cúi [15] Hình 1.4: Xquang nằm [15] 1.3.2 Vẹo cột sống cấu trúc Là cột sống bị vẹo kèm theo thay đổi cấu trúc xoay đốt sống 1.4 Các dạng vẹo cột sống 1.4.1 Vẹo cột sống ngực Hình 1.5: Đỉnh đường cong CS ngực [15] 1.4.2 Vẹo cột sống ngực đơi Hình 1.6: XQ VCS đoạn ngực [15] Hình 1.7: Đỉnh đường cong VCS ngực đôi [15] 1.4.3 Vẹo cột sống ngực - thắt lưng Hình 1.8: Đường cong đơi ngực – Hình 1.9: XQ VCS đường cong đôi thắt lưng [15] ngực thắt lưng [15] 1.4.4 Vẹo cột sống thắt lưng Hình 1.10: Đường cong VCS thắt lưng [15] Hình 1.11: XQ VCS thắt lưng [15] 1.5 Chẩn đoán điều trị 1.5.1 Chẩn đoán [13, 14] * Lâm sàng Khi quan sát thấy a b Ảnh 1.1: Hình ảnh vẹo cột sống đứng thẳng (a) cúi xuống (b) [9] - Một bên chỏm vai nhô cao - Hai vai bên thấp bên cao - Cột sống cong vẹo sang phía bên, thấy đường chữ S đường cong chữ C - Ụ gồ vùng lưng mà đỉnh ụ gồ trùng với ngang đường cong kiểm tra cách cho bệnh nhân từ từ cúi xuống Ảnh 1.2: Hình ảnh vẹo cột sống cúi xuống có ụ gồ [15] - Đối diện ụ gồ vùng lõm - Khung chậu bị nghiêng lệch chênh Có thể thấy dị dạng khác chân ngắn chân dài Nghiệm pháp đánh giá dọi Dùng dọi mà mốc điểm gai đốt sống C7 ta thấy độ cong cột sống Ảnh 1.3: Các dạng cong vẹo khác [15] * Cận lâm sàng - Chụp X-Quang thường quy dễ phát cách chụp thẳng chụp nghiêng Trên phim thẳng đo góc Cobb Ảnh 1.4: Đo góc Cobb phim X-Quang [15] Đo góc COBB xác định cuối đoạn cong Kẻ đường thẳng qua bờ đốt sống bờ đốt sống Kẻ hai đường vuông góc với đường thẳng Đo góc tạo hai đường thẳng vng góc [16] 10 Đo độ xoay đốt sống phim Xquang [17] Bình thường cuống đốt sống nằm bên thân đốt sống Khi cột sống bị vẹo kéo theo xoay đốt sống Trên phim Xquang ta thấy cuống đốt sống khơng cân đối bên trục đốt sống [17] Cách đánh giá xoay đốt sống theo Calliet [17]: Xác định đốt sống đỉnh - Đánh dấu đường kính lớn cuống sống - Đánh dấu đường nối điểm bờ bên đốt sống - Đặt thước đo độ xoay chồng lên đốt sống cho góc thước trùng với cạnh cột sống - Đọc độ xoay cuống sống thước Chụp X-Quang khung chậu xương bả vai để đánh giá Ảnh 1.5: Hình ảnh chụp X-Quang so sánh khớp vai [16] - Một số phương pháp MRI, CT Scaner giúp thêm số chẩn đoán xác định nguyên nhân gì: Như vẹo tổn thương tuỷ sống, dính bên đốt sống, hay dị dạng khác u thần kinh… 84 KIẾN NGHI Từ kết nghiên cứu đề tài, chúng tơi đề xuất số kiến nghị sau: • Triển khai sâu rộng chương trình khám sàng lọc hàng năm để phát sớm, can thiệp sớm phòng ngừa VCS, đặc biệt khối trường học • Cần giảm yếu tố liên quan VCS trường học cách sử dụng bàn ghế kích thước, tăng cường vận động, ngồi tư thế, chế độ dinh dưỡng, đeo cặp nặng vừa phải với HS • Đối với trẻ VCS có góc Cobb từ 10 đến 20 cần cho luyện tập PHCN để đề phòng VCS tiến triển Đối với trẻ vẹo cột sống tự phát có góc Cobb từ 20° đến 45° cần đeo áo nẹp chỉnh hình kết hợp với tập luyện PHCN cho kết khả quan phòng ngừa biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Calliet R (2007) Normal spine anatomy, Scoliosis diagnosis and management, F.A Davis Company, Philadelphia, 1-10 Clemente C.D.(2000) The back vertebral column and spinal cord, Anatomy A regional Atlas of human body, Urban and Schwar Zenberg, 544-546 Lonstein, J.E (1997) Screening for spinal deformities in Minnesota school, Clinical orthopedics and related research, narshall R.Urish, J.B Lippincott company, 33-42 Bộ môn Phục hồi chức ĐYHNộ(1996) Vẹo cột sống, vận động liệu pháp, nguyên lý kỹ thuật, TL dịch từ Therapeutic Exercise and Technique Carolyn Kiner, NXBYH Hà Nội 1996, 415-433 Nguyễn Hữu Chỉnh (2005), Đánh giá thực trạng, yếu tố liên quan ứng dụng giải pháp dự phòng vẹo cột sống cho HS thành phố Hải Phòng, mã số đề tài 3852/QĐ-BYT Trần Văn Dần, Đào Thị Mùi (2005), Nghiên cứu bệnh cong vẹo cột sống học sinh phổ thông Hà Nội, thực trạng giải pháp dự phòng, đề tài cấp Y Tế Bùi Thị Thao, Đặng Văn nghiễm (1998), Tình hình cong vẹo cột sống trẻ em 6-15 tuổi số trường thuộc huyện Vũ Thư, Thái Bình kết bước đầu tập cộng đồng, HNKH trường đại học y dược toàn quốc lần thứ IX, 70-74 Vũ Văn Túy (2001), Một số nhận xét tình hình VCS HS tiểu học trung học sở huyện An Hải, Hải Phòng, Luận văn TN thạc sỹ Y học, ĐHYHN 2001 Goldstein L.A (2003), Classification and terminology of Scoliosis Clin.Orthop No 126, 17-25 10 Rogala E.J., Drummon D.S., (2008), Scoliosis incidence and natural history, A prospective epidemiological study, J.Bone Joint, 173-176 11 Evans O Collins B., Is school furniture responsible for student sitting discomfort, J.Bone Joint, p 31-37 12 Trousesier B., Jesniere C,FauconnierJ, Grioon J, Juvin R and Philip X (1999) Conparatie study two diferent kinds of school furniture among children Ergonomi, 42, p 516-521 13 Vũ Quang Tiệp (1975), Một số phương pháp phát vẹo cột sống, NXBYH, Hà Nội 1975, 23-27 14 Calliet R (2007) treatment Scoliosis, Scoliosis diagnosis and management, F.A Davis Company, Philadelphia, 15-30 15 Dalton F.A (2014), Exercises for Scoliosis pictures, Scoliosis center, USA 16 Calliet R (2009) Scoliosis diagnosis, F.A Davis Company, Philadelphia, 22-29 17 Birchall D, Hughes D.G, Hindle J (2007), Measure of vertebral rotation in Adolescent idiopathic Scoliosis using three-dimensional magnetic resonance imaging, Hope hospital Manchester U Kingdom, Spine, 2043-07 18 Dickson R.A (2005) Conservative treatment for idiopathic Scoliosis, J.Bone and Joint Surg Vol 67b, 176-181 19 Park J, Houtkin S (2001), A modified Brace (Prenyl) for scoliosis, Clin orthop, No 126, 2001, p 67 - 73 20 Asher M.A., Whitney W.H (2000), Orthotics for Spinal deformity – orthotics etcetera, The williams & wikins Company 2nd, 153-189 21 Daruwalla J.S (2005), Iliopathic scoliosis prevalence and ethnic distribution in Singapore Schoolchildren J.Bone and Joint Surg, Vol 67B, 182-184 22 Park J., Houtkin S (2001), A modified Brace for Scoliosis, Clin Orthop, No 126, 67-73 23 Olafsson Y., Saraste (2009), Does bracing affect self-image? A prospective study on 54 patients with adolescent idiopathic scoliosis, Eur spine J, 402-405 24 Bunnell W.,P., Mac Ewen G.,D & Tayakana S (2000), The use of plastic jackets in the non-operative treatment of idiopathic scoliosis preliminary report J.Bone and Joint surg,Vol 62 A, 31-38 25 Rajala E.J., Josefsson E (2004), Boston thoracic Brace in treatment of idiopathic scoliosis initial correction, Clin.orthopaedic, No 183, 37-41 26 Edmonson A.S, Morris J.T (2003), Follow up Study of Milwaukee Brace treatment in patient with idiopathic Scoliosis In proceeding of the Scoliosis research society J.Bone and Joint Surg.Vol 55BA, 439-443 27 Lonstein, J.E Winter W.P (2004), Adolescent Idiopathic Scoliosis nonoperative treatment, the Orthopaedic clinics of north America, W.B saunders company, Vol.10, 239-264 28 Trần Đình long, Lý Bích Hồng, Nguyễn Hồi An (1995) Tình hình cong vẹo cột sống học sinh phổ thong sở Trần Quốc Toản, Hoàn Kiếm, Hà Nội từ 1982 đến 1989, tạp chí Nhi khoa, hội nhi khoa Việt Nam, 4-9 29 Vũ Đức Thu, Đào Ngọc Phong, Lê Kim Dung (2001) Tình hình cận thị cong vẹo cột sống HS thành phố Hà Nội, giáo dục thể chất, sức khỏe trường học cấp, nhà XBTDTT, 215-20 30 Phạm Thị Thiệu (2001), Nghiên cứu xây dựng chương trình thể dục chữa bệnh cong vẹo cột sống cho học sinh tiểu học, giáo dục thể chất, sức khỏe trường học cấp, NXBTDTT, 361-364 31 Nông Thanh Sơn, Đồng Ngọc Đức, (2000), Nghiên cứu tình hình cong vẹo cột sống cận thị học sinh phổ thông khu vực thành phố huyện Đông Hỷ, tỉnh Thái Nguyên, Kỷ yếu cơng trình NCKH, NXBYH, Hà Nội 32 Phạm Văn Hán (1998), Đánh giá trạng vệ sinh bệnh liên quan học đường thị trấn Minh Đức, Thủy Ngun, Hải Phòng, Tạp chí Y học thực hành liên viện trường Hải Phòng – Rouen, 1998, 171-174 33 Trịnh Quang Dũng (1995), Đánh giá kết bước đầu điều trị bệnh nhân vẹo cột sống áo nẹp chỉnh hình(TLSO), kỷ yếu cơng trình NCKH, nhà XBYH, 214-222 34 Pham V.M et al, (2007), Determination of the influence of the Chêneau brace on quality of life for aldolescent with idiopathic scoliosis, Elsevier Masson, 3-8 35 Cục Y tế dự phòng Bộ Y tế (2010), Báo cáo Hội nghị thực kế hoạch truyền thông y tế học đường, Hội nghị Y tế học đường Bộ Y Tế, Hà Nội 2010 36 Bộ Y Tế (2009), Cong vẹo cột sống trẻ em, Tài liệu ban hành Bộ Y tế (2009), Quyết định 1221/2009/QĐ-BYT Quy định vệ sinh trường học, Hà Nội ngày 18/4/2009 37 Maclean W.E., Green N.E (2009), Stress and coping with scoliosis: psychological effects on aldolescent and their families J Pediatr Orthopaedic, 17, 712-717 38 Harrington P.R (2007), the etiology of idiopathic scoliosis clin.Orthop No.126, 17-25 39 Moe J.H, Kettleson D.N (2000), Idiopathic Scoliosis, Analysis of Curve Patterns and the preliminary, results of Milwaukee brace treatment in one hundredsixty - nine patients J.Bone and joint surg, vol 52 A Dec, 1509-1533 40 Stirling A.J., Howel D (1996), late – onset idiopathic scoliosis in children six to fourteen years old, A cross sectional prevalence study, J Bone.Joint Surg Am, 1330-1360 41 Cruick Shank J.L, Dickson R.A (1999), Curve Patterns in idiopathic scoliosis A clinical and radio graphic Study J Bone and Joint Surg, Vol 71B, 259-263 42 Seung-Woo Suh, Jae-Hyuk Yang, and Jae-Young Hong (2011), Idiopathic scoliosis in Korean schoolchildren: a prospective screening study of over million children Eur Spine J, 2011, p 1087–1094 43 Bùi Thị Bích Ngọc (2010), đánh giá hiệu bước đầu áo nẹp chỉnh hình Chêneau điều trị Vẹo cột sống tự phát”, Luận văn thạc sỹ y học, ĐHYHN 2010 44 Obinwanne F.U., Ugwonali M.D., Guillem L (2003), Effect of Bracing on the quality of life of aldolescents with idiopathic Scoliosis, the spinal Journal 4, 154-260 45 Website: Hà Nội/ huyện Mỹ Đức địa giới, hành 46 Website: Hà Nội/quận Ba Đình địa giới, hành 47 Bates B, Lynn S.B., Robe A.H (2005), Physical examination and history talking, The Musculoskeletal system, Lippincott Company, Philadelphia, 449-490 48 Dương Đình Thiện (1998), phương pháp lấy mẫu - Phương pháp nghiên cứu khoa học y học Trường đại học Y Hà Nội, Nhà XBYH Hà Nội, 218-239 49 Phạm Văn Minh (2002), Đánh giá bước đầu hiệu áo nẹp chỉnh hình ngực - thắt lưng – (TLSO) điều trị bệnh nhân vẹo cột sống tự phát Tạp chí Y học thực hành số 4, 40-43 50 Nguyễn Thị Lan (2014), luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội năm 2014 51 Vũ Huy Nga (2001), Sổ tay thực hành y tế học đường, NXBYH 2001 2002-2008 52 Bradford, D.S, Moe J.H., Winter R.B (2002), Pulmonary function in Scoliosis and Kyphosis, The spine, Rothman & Simeone W.B Saunders Company, Philaadelphia, 316-339 53 Calliet R (2005), Cardiopulmonary function, Scoliosis diagnosis and management, F.A Davis Company, Philadelphia, 49-59 54 Levin D.B.(2009), Pulmonary function in Scoliosis and related spinal disorders W.B saunders company, Vol.10, 716-768 55 Standley L., Rylyveld M Montaufray C (2000), Back deformities, Pathology and physical therapy treatment, Handicap Internatioal Physical Therapy assistant manual, 2-37 56 Kisner C, Colby L.A.(2000), Scoliosis therapeutic Exercise Foundations and techniques, F.A Davis Company, Philadelphia, 519-542 57 Watt H.G (2009), Bracing in spinal deformities – Scoliosis and related Spinal disorders W.B saunders company, Vol.10, 769-785 58 Climent J.M, (1999), Impact of the type of Brace on the quality of life of aldolescent with spine deformities Spine, 24, 1903-1908 59 Law M.D, White A.A & Panjabi M.M (2007), Biomechanics of the spine – Atlas of orthoses and assistive devices – 3rd edition, Mosby- yearbook, inc, 93-144 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số thông tin chung vẹo cột sống .3 1.1.1 Các thuật ngữ vẹo cột sống [9] 1.2 Nguyên nhân 1.2.1 Nguyên nhân chung [10] 1.2.2 Nguyên nhân vẹo cột sống mắc phải [11, 12] 1.3 Phân loại 1.3.1 Vẹo cột sống không cấu trúc 1.3.2 Vẹo cột sống cấu trúc 1.4 Các dạng vẹo cột sống 1.4.1 Vẹo cột sống ngực 1.4.3 Vẹo cột sống ngực - thắt lưng 1.4.4 Vẹo cột sống thắt lưng 1.5 Chẩn đoán điều trị 1.5.1 Chẩn đoán [13, 14] .7 1.5.2 Điều trị 11 1.6 Tình hình nghiên cứu vẹo cột sống thế giới Việt Nam 13 1.6.1 Tình hình nghiên cứu vẹo cột sống giới 13 1.6.2 Tình hình nghiên cứu vẹo cột sống Việt Nam .15 1.6.3 Một số nghiên cứu kết phục hồi chức giới Việt Nam 19 1.7 Đặc điểm huyện Mỹ Đức quận Ba Đình Hà Nội 23 1.7.1 Đặc điểm huyện Mỹ Đức, Hà Nội [45] .23 1.7.2 Đặc điểm quận Ba Đình, Hà Nội [46] .23 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: 28 2.3.1 Xác định cỡ mẫu tỷ lệ vẹo cột sống học sinh phổ thông Hà Nội 28 2.3.2 Cỡ mẫu điều tra KAP .30 2.3.3 Cỡ mẫu can thiệp 32 2.4 Biến số số nghiên cứu .33 2.5 Đánh giá kết can thiệp .34 2.5.1 Đánh giá kết KAP trước can thiệp sau can thiệp truyền thơng phòng chống VCS sau tháng theo biểu mẫu 2,3 Đánh giá cải thiện kiến thức, thái độ, thực hành phụ huynh, giáo viên học sinh thông qua vấn 34 2.5.2 Tiêu chuẩn đánh giá kết can thiệp phục hồi chức .35 2.6 Địa điểm nghiên cứu 36 2.7 Đánh giá kết can thiệp .36 2.9 Vấn đề liên quan đến đạo đức nghiên cứu 38 Chương 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Thực trạng vẹo cột sống (VCS) yếu tố liên quan đến VCS học đường 39 3.1.1 Kết khám sàng lọc .39 3.1.2 Một số yếu tố liên quan đến VCS .49 3.2 Kết can thiệp truyền thông phục hồi chức 53 3.2.1 Thông tin chung 53 3.2.2 Kiến thức - thái độ - thực hành giáo viên bệnh vẹo cột sống 55 3.2.3 Kiến thức - thái độ - thực hành nhóm phụ huynh học sinh bệnh vẹo cột sống 57 3.2.4 Kiến thức - thái độ - thực hành nhóm học sinh bệnh vẹo cột sống .58 3.2.5 Kết can thiệp tập luyện PHCN 61 3.2.6 Kết can thiệp đeo áo nẹp cột sống (nghiên cứu10 trường hợp) 62 Chương 66 BÀN LUẬN 66 4.1 Bàn luận thực trạng vẹo cột sống 66 4.1.1 Tỷ lệ vẹo cột sống 66 4.1.2 Những yếu tố liên quan ảnh hưởng đến VCS HS 68 4.2 Hiệu can thiệp truyền thông phục hồi chức .72 4.2.1 Bàn can thiệp truyền thông 72 4.2.2 Can thiệp phục hồi chức 73 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHI 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG .11 DANH MỤC BIỂU ĐỒ .13 DANH MỤC HÌNH, ẢNH 14 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân bố đối tượng theo giới, cấp học địa dư 39 Bảng 3.2: Tuổi đối tượng theo cấp học 40 Bảng 3.3: Tuổi đối tượng theo cấp theo địa dư 40 Bảng 3.4: Tuổi đối tượng theo giới theo cấp học .41 Bảng 3.5: Phân bố đối tượng tham gia theo lớp học theo địa dư 41 Bảng 3.6: Tỷ lệ học sinh VCS theo quận/huyện 42 Bảng 3.7: Tỷ lệ VCS theo cấp học theo giới 44 Bảng 3.8: Tỷ lệ học sinh VCS sau khám sàng lọc phân theo mức độ .45 Bảng 3.9: Tỷ lệ học sinh VCS sau khám sàng lọc huyện Mỹ Đức 46 Bảng 3.10: Tỷ lệ học sinh VCS sau khám sàng lọc quận Ba Đình 46 Bảng 3.11: Tỷ lệ HS VCS theo đoạn cột sống 46 Bảng 3.12: Tỷ lệ HS VCS theo đoạn cột sống huyện Mỹ Đức .47 Bảng 3.13: Tỷ lệ HS VCS theo đoạn cột sống quận Ba Đình 47 Bảng 3.14: Điều kiện vệ sinh học đường 49 Bảng 3.15 Tỷ lệ bàn ghế khơng phù hợp với tầm vóc học sinh 50 (phân chia theo giới) 50 Bảng 3.16: Tỷ lệ bàn ghế khơng phù hợp với tầm vóc học sinh (phân chia theo cấp học) 50 Bảng 3.17: Tỷ lệ tư thế học sinh nam nữ không lớp học 51 Bảng 3.18: Tỷ lệ tư thế học sinh không lớp học khối 52 Bảng 3.19: Số tư thế không học tập theo giới 52 Bảng 3.20: Phân bố đối tượng theo giới .53 Bảng 3.21: Phân bố đối tượng theo địa dư 54 Bảng 3.22: Kiến thức giáo viên nguyên nhân VCS (n=302) 55 Bảng 3.23: Hiểu biết giáo viên tác hại bệnh VCS (n=302) 55 Bảng 3.24: Hiểu biết giáo viên phòng chống bệnh VCS (n=302) 55 Bảng 3.25: Quan tâm giáo viên biện pháp phòng chống VCS (n=302) 56 Bảng 3.26: Thực hành giáo viên phòng chống VCS cho HS (n=302) 56 Bảng 3.27: Kiến thức PHHS nguyên nhân VCS (n=583) 57 Bảng 3.28: Hiểu biết PHHS tác hại bệnh VCS (n=583) 57 Bảng 3.29 : Quan tâm PHHS biện pháp phòng chống VCS (n=583) 58 Bảng 3.30: Thực hành PHHS phòng chống bệnh VCS (n=583) 58 Bảng 3.31: Kiến thức HS nguyên nhân VCS (n=551) 58 Bảng 3.32: Hiểu biết HS tác hại bệnh VCS (n=551) .59 Bảng 3.34: Quan tâm HS biện pháp phòng chống VCS (n=551) 59 Bảng 3.34: Thực hành HS phòng chống bệnh VCS (n=551) 60 Bảng 3.35 Sự thay đổi góc COBB trước sau can thiệp tập PHCN .61 61 Bảng 3.36 Sự tiến triển VCS nhóm nghiên cứu theo đoạn VCS .62 Bảng 3.37: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 62 Bảng 3.38: Mức độ nắn chỉnh đường cong áo nẹp .63 Bảng 3.39: Sự thay đổi góc Cobb sau tháng mặc áo nẹp 63 Bảng 3.40: Sự thay đổi góc Cobb sau năm mặc áo nẹp 64 Bảng 3.41: Sự thay đổi góc Cobb theo mức độ nắn chỉnh ban đầu áo nẹp 64 Bảng 4.1: Tỷ lệ VCS số tác giả nước 66 Bảng 4.2 Kết tập phục hồi chức 74 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Mức độ học sinh VCS theo giới 45 Biểu đồ 3.2: Sự thay đổi góc Cobb trước sau can thiệptập PHCN 61 Nhận xét: Qua bảng 3.35 biểu đồ 3.3 ta thấy góc Cobb trước sau can thiệp có thay đổi, cho dù vẹo cột sống đoạn ngực, thắt lưng hay vẹo cột sống đơi (ngực-thắt lưng) thì góc Cobb giảm đáng kể với p