CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO (Cranial-cerebral trauma emergency) Nguyen Tan Hung MD MỤC TIÊU (objectives) 1.Định nghiã CTSN? (definite) 2.Nguyên nhân (precautions) 3.Phân loại tổn thương (pathologic classification) 4.Các triệu chứng (associated symptoms) 5.Cấp cứu ban đầu ( initial emergency) Chấn thương sọ não (Cranial-cerebral trauma) ( I VÀI NÉT VỀ CTSN (overview) Là cấp cứu ngoại khoa thần kinh thường gặp (neurosurgical emergency sequency) - Tổn thương nặng va diễn biến phức tạp, - Điều trị khó khăn - Tỷ lệ biến chứng, tử vong thấp cao( high death) - ảnh hưởng đến sức khoẻ, kinh tế - Gánh nặng cho gia đình xã hội II Đinh nghĩa CTSN ? Definite Cranial-cerebral trauma) - Trauma vào head : + Tổn thương xương sọ (skull injury) + Tổn thương não (brain injury) + Hoặc Cả (combination both) III Bệnh lý cuả CTSN (Cranial-cerebral trauma pathology)) Tổn thương nguyên phát (primary injuries) - Da đầu (head skin injury) - Xương sọ: vỡ kín, hở (close, open skull fracture) + Vỡ vòm sọ (Skull floor) + Vỡ đáy sọ (skull bottom) Màng não (meningeal injury) - Não (brain injury) III Bệnh lý cuả CTSN Tổn thương thứ phát (secondary injuries) - Máu tụ nội sọ (intracranial hematoma) - Phù não (swelling) - Thiếu máu não (cerebral hypovolemia) - Dò dịch não tuỷ (cerebrospinal fluid flow -> eye, nose pockets), intracranial gas - Nhiễm trùng (infection) - Động kinh Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma) II NGUYÊN NHÂN a.Tai nạn giao thông (traffic accident) b.Tai nạn lao động ( accident) c.Tai nạn sinh hoạt ( accident) Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma) III TRIỆU CHỨNG CHỦ YẾU (associated symptoms) Hỏi bệnh (History) Đau đầu nhiều (headache severe) Nôn hay buồn nôn (vomiting) Chóng mặt Tri giác giảm (consciousness ↓)-> mê (coma) Mạch chậm ( slow pulse) * TRAUMA Severity : central nervous , cardio- respiratory dysfuction , T ↑ Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma) III TRIỆU CHỨNG CHỦ YẾU (associated symptoms) Khám ( exam findings) Vết thương vùng đầu (head injuries?) – Yếu, liệt vận động người đối bên tổn thương nãol decreased, close moter upper, lower extremity 3- Giảm, cảm giác người đối bện tổn thương não decreased, close sense extremity Đồng tử dãn, giảm FXÁS bên tổn thương não pupil relate Tổn thương phối hợp khác ( combination other injuries) Classification of Head injury Severity Classification Ranger of Glasgow Coma Scale Score (GCS) Mid 13-15 point Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma) III TRIỆU CHỨNG CHỦ YẾU (associated symptoms) The Glasgow coma scale 1.Eye opening: No respone point To paininful stimulus point To verbal stumulus point Sponstaneoues point Verbal response No response point Incomprenhensible point Inappropriate words point Inappropriate content point Oriented appropriate point Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma) IV XÉT NGHIỆM + Imaging investigations Cranial X- ray: tư thế: thẳng nghiêng bên sọ chấn thương Vỡ xương sọ (cranial fracture signs) CT Scan: - Vỡ sọ ( cranial fracture pictures) - Phù não (swelling of brain) +Máu tụ nội sọ (intracranial hematoma) + MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG (extradural hematoma) + Máu tụ màng cứng (subdural hematoma) + Máu tụ não (intra-cerebral hematoma) Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma) VII XỬ TRÍ ban đầu ( initial management) Objective: to prevente secondaru injuries) - Aiway, Breathing, oxy - Chống phù não (Prevent Cerebral swelling) Manitol 20% SOLUTION- 1-1,5gm/kg/24h, 100 drop/ minute - Tiêm thuốc Lợi tiểu: furosemide IM or IV - Tri giác vận động ( consciousness, motor, pupil) - M, NT, HA, T Chấn thương sọ não ( cranial- cerebral trauma) NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ( Principles of treatment) - Hồi sức nội khoa (resuscitation): + Chống phù não (prevent swelling) + Chóng giảm tưới máu não ( maintenaince cerebral blood flow) + Chống thiếu dưỡng khí (prevent hypoxemia) + Chống rối loạn chuyển hoá ( prevent metabolic dysfunction) Oxy/ fluid/ blood/… + Cầm máu vết thương khác( prevent wounds blood flow ) Tránh dịch truyền ( avoiding volume overload) Chấn thương sọ não ( cranial- cerebral trauma) NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ( Principles of treatment) - Phương pháp mổ (procedures surgery) + Lấy Máu tụ nội sọ (to remove depressed mass hematoma) + lấy Vỡ lún xương sọ (remove depressed skull ) - Điều trị nội khoa: (medicine treatment) + Giập nãp (local swelling) + Máu tụ không chèn ép não (small hematoma no pressure) + Nứt sọ đơn (cranial fracture) THANK YOU SO MUCH Hình ảnh minh hoạ ... Động kinh Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma) II NGUYÊN NHÂN a.Tai nạn giao thông (traffic accident) b.Tai nạn lao động ( accident) c.Tai nạn sinh hoạt ( accident) Chấn thương sọ não (... Oriented appropriate point Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma) IV XÉT NGHIỆM + Imaging investigations Cranial X- ray: tư thế: thẳng nghiêng bên sọ chấn thương Vỡ xương sọ (cranial fracture.. .Chấn thương sọ não (Cranial-cerebral trauma) ( I VÀI NÉT VỀ CTSN (overview) Là cấp cứu ngoại khoa thần kinh thường gặp (neurosurgical emergency sequency) - Tổn thương nặng va diễn