CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

Definite Cranial-cerebral trauma - Trauma vào head : + Tổn thương xương sọ skull injury + Tổn thương não brain injury + Hoặc Cả 2 combination both Chấn thương sọ não Cranial-cerebral tr

CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO (Cranial-cerebral trauma emergency) Nguyen Tan Hung MD

MỤC TIÊU (objectives)

1 Định nghiã CTSN? (definite)

2 Nguyên nhân (precautions)

3 Phân loại tổn thương (pathologic classification)

4 Các triệu chứng (associated symptoms)

5 Cấp cứu ban đầu ( initial emergency)

I VÀI NÉT VỀ CTSN (overview)

Là cấp cứu ngoại khoa thần kinh thường gặp nhất (neurosurgical

emergency sequency)

- Tổn thương nặng va diễn biến phức tạp,

- Điều trị khó khăn

- Tỷ lệ biến chứng, tử vong thấp cao( high death)

- ảnh hưởng đến sức khoẻ, kinh tế

- Gánh nặng cho gia đình và xã hội

II Đinh nghĩa CTSN ? Definite Cranial-cerebral trauma)

- Trauma vào head : + Tổn thương xương sọ (skull injury) + Tổn thương não (brain injury)

+ Hoặc Cả 2 (combination both)

Chấn thương sọ não ( Cranial-cerebral trauma)

III Bệnh lý cuả CTSN (Cranial-cerebral trauma pathology))

1 Tổn thương nguyên phát (primary

injuries)

- Da đầu (head skin injury)

- Xương sọ: vỡ kín, hở (close, open skull fracture)

+ Vỡ vòm sọ (Skull floor) + Vỡ đáy sọ (skull bottom) - Màng não (meningeal injury)

- Não (brain injury)

III Bệnh lý cuả CTSN

2 Tổn thương thứ phát (secondary injuries)

- Máu tụ nội sọ (intracranial hematoma)

- Phù não (swelling)

- Thiếu máu não (cerebral hypovolemia)

- Dò dịch não tuỷ (cerebrospinal fluid flow -> eye, nose pockets),

intracranial gas

- Nhiễm trùng (infection)

- Động kinh

II NGUYÊN NHÂN

a.Tai nạn giao thông (traffic accident)

b.Tai nạn lao động ( accident)

c.Tai nạn sinh hoạt ( accident)

Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma)

III TRIỆU CHỨNG CHỦ YẾU (associated symptoms)

Hỏi bệnh (History)

1 Đau đầu nhiều (headache severe)

2 Nôn hay buồn nôn (vomiting)

3 Chóng mặt

4 Tri giác giảm (consciousness ↓)-> hôn mê (coma)

5 Mạch chậm ( slow pulse)

* TRAUMA Severity : central nervous , cardio- respiratory dysfuction , T ↑

Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma)

III TRIỆU CHỨNG CHỦ YẾU (associated symptoms)

Khám ( exam findings)

1 Vết thương vùng đầu (head injuries?)

2 – Yếu, liệt vận động nữa người đối bên tổn thương nãol decreased, close moter upper, lower extremity

3- Giảm, mất cảm giác nữa người đối bện tổn thương não decreased, close sense extremity

4 Đồng tử dãn, giảm hoặc mất FXÁS cùng bên tổn thương não pupil relate

5 Tổn thương phối hợp khác ( combination other injuries) Classification of Head injury Severity

Classification Ranger of Glasgow Coma Scale Score (GCS) Mid 13-15 point

Moderat 9-12 point Severe ≤ 8 point

Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma)

III TRIỆU CHỨNG CHỦ YẾU (associated symptoms)

The Glasgow coma scale

1.Eye opening: No respone 1 point

To paininful stimulus 2 point

To verbal stumulus 3 point Sponstaneoues 4 point

2 Verbal response

No response 1 point Incomprenhensible 2 point Inappropriate words 3 point Inappropriate content 4 point Oriented appropriate 5 point

3 Motor response

No response 1 point Abnormal extension 2 point Abnormal Flexoin 3 point

Purposeful movement 5 point Obeys commands 6 point

Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma)

IV XÉT NGHIỆM

+ Imaging investigations

1 Cranial X- ray:

tư thế: thẳng và nghiêng bên sọ chấn thương

Vỡ xương sọ (cranial fracture signs)

2 CT Scan:

- Vỡ sọ ( cranial fracture pictures)

- Phù não (swelling of brain) +Máu tụ nội sọ (intracranial hematoma) + MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG (extradural hematoma) + Máu tụ dưới màng cứng (subdural hematoma)

+ Máu tụ trong não (intra-cerebral hematoma)

Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma)

VII XỬ TRÍ ban đầu ( initial management)

Chấn thương sọ não ( cranial-cerebral trauma)

Objective: to prevente secondaru injuries)

- Aiway, Breathing, oxy

- Chống phù não (Prevent Cerebral swelling)

Manitol 20% SOLUTION- 1-1,5gm/kg/24h, 100 drop/ minute

- Tiêm thuốc Lợi tiểu: furosemide IM or IV

- Tri giác và vận động ( consciousness, motor, pupil)

- M, NT, HA, T

- Vận chuyển tư thế an toàn (nghiệng sang bên, đầu

3 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ( Principles of treatment)

- Hồi sức nội khoa (resuscitation):

+ Chống phù não (prevent swelling)

+ Chóng giảm tưới máu não ( maintenaince cerebral blood flow) + Chống thiếu dưỡng khí (prevent hypoxemia)

+ Chống rối loạn chuyển hoá ( prevent metabolic dysfunction) Oxy/ fluid/ blood/…

+ Cầm máu vết thương khác( prevent wounds blood flow )

Tránh quá tại dịch truyền ( avoiding volume overload)

Chấn thương sọ não ( cranial- cerebral trauma)

3 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ( Principles of treatment)

- Phương pháp mổ (procedures surgery)

+ Lấy Máu tụ nội sọ (to remove depressed mass hematoma) + lấy Vỡ lún xương sọ (remove depressed skull )

- Điều trị nội khoa: (medicine treatment)

+ Giập nãp (local swelling)

+ Máu tụ không chèn ép não (small hematoma no pressure) + Nứt sọ đơn thuần (cranial fracture)

Chấn thương sọ não ( cranial- cerebral trauma)

Hình ảnh minh hoạ

THANK YOU SO MUCH