BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG Ở TRẺ EM

BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG Ở TRẺ EM Bs Nguyễn Hữu Chí Khoa siêu âm-BV Nhi đồng I Lâm sàng-Siêu âm • Thay đổi chẩn đoán ban đầu: • - Siegel et coll JAMA 1991;266:1987-9 34/58 59% - Sivit et coll Radiology 1992;185:549-52 31/128 25% - Carrico et coll AJR 1999;172:513-16 49/94 52% CHỈ ĐỊNH ASP - Tiền PT vùng bụng (TR?) - Nuốt dò vật -VFM (thủng tạng rỗng ) CHỤP CẢN QUANG Chẩn đoán Điều trò SIÊU ÂM • Sonde: -15 Mhz Khoang bụng chậu • Doppler couleur -énergie : - phân tích tưới máu thành ruột - khó: quấy khóc, nhu động ruột KỸ THUẬT - Không cần nhòn bú - Không cần an thần - Cho bú nước đường sữa siêu âm - Có bố mẹ bên cạnh - Cần chút thời gian, để trẻ yên tónh VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH -Bệnh đường tiêu hoá nặng gđ ss 2% trẻ nhập khoa sơ sinh 60-90% trẻ sinh non -Tử vong viêm đỏ Nâng TH : không giảm đau-> xoắn giảm đau->viêm (Prehn) PX da bìu (-) Dấu hiệu nhiễm trùng (-), tr/c tiết niệu (-) XOẮN THỪNG TINH ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM 1.Giai đoạn cấp: trước -Tinh hoàn: Tăng kt, echo -Mào tinh: Tăng kt, echo hổn hợp -Thừng tinh to, echo dày, d>1cm -Vòng xoắn -> “con ốc sên” cạnh TH -Doppler: Thừng tinh bên chổ xoắn TH -> Flux(-) XOẮN THỪNG TINH ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM 2.Gđ bán cấp: 1-10 ngày -TH: to, echo kém, ctr bình thường -> hoại tử hay abces -Mào tinh: to, echo hổn hợp -Doppler: giảm flux Mm 3.Xoắn mạn tính: sau 10 ngày -TH: teo bán phần hay toàn thể giảm kt TH -Mào tinh: to, echo XOẮN TH TRONG THỜI KỲ SƠ SINH -Hội chứng mass không đau -TH to, echo không đồng dạng, vùng echo kém, ngoại vi echo hổn hợp ngược lại -TD tinh mạc, da bìu dày *Echo: mục đích  Xđ ổ nhồi máu  Phân biệt với Hydrocele, TD phân xu, hematome vùng bìu, TV nghẹt, khối u XOẮN DI TÍCH PHÔI THAI -Đau dội, khu trú cực bìu -Echo: TH bình thường Mào tinh bình thường hay to nhẹ Cuống Hydatide xoắn->ctr echo dày hay cực TH Tăng tưới máu TH, mào tinh ngoại vi phần phụ ->∆ lầm viêm TH-mào tinh 4.THOÁT VỊ BẸN NGHẸT *Echo: -Khối echo hổn hợp Vòng echo dày ngoại vi Cấu trúc quai ruột Dòch ruột -> Vách dày, không nhu động Hydrocele [...]... xanh rêu - Tiêu máu - Đau bụng RXBT- LÂM SÀNG  Khoãng 45-80% RXBT có bc xoắn ruột  25-40% xảy ra trong tuần đầu sau sinh, 50-65% ở trẻ dưới 1 tháng 75-90% ở trẻ dưới 1 tuổi  RXBT ở trẻ lớn hay người lớn BỆNH CẢNH LÂM SÀNG  Cấp -Khởi phát đột ngột với: Đau bụng cấp, nôn ói, tiêu máu (±) Sốc, trụy mạch, thở nhanh… Chướng bụng, phản ứng FM, sốt (trể-có hoại tử ruột)  Mãn Đau bụng cơn tái phát, ói (±)... ống MV không mở, sự di chuyển dòch ít hoặc không có HẸP PHÌ ĐẠI CƠ MÔN VỊ **Chẩn đoán phân biệt: Dạng nhẹ có rối loạn vận động hang môn vò: -Không có ứ dòch DD khi nhòn bú -Không có dày đáng kể lớp cơ MV trên sâ -Chiều dài và dày MV thay đổi trong quá trình chụp TOGD **Điều trò: -Phẫu thuật: cải thiện LS rất nhanh -Hình ảnh siêu âm còn tồn tại 1 thời gian TRẺ NHŨ NHI Lồng ruột cấp TỔNG QUAN  Do một... 72h)  Là bệnh cấp cứu ngoại khoa,  Thường xảy ra ở trẻ nhũ nhi (80-90% 6 th-2tuổi) +vô căn (viêm hạch mạc treo, theo mùa)  Trước 3 tháng và sau 5 tuổi, được xem là thứ phát hay có nguyên nhân thực thể Nguyên nhân thực thể  Túi thừa Meckel ( 50%)  Polyp đơn độc hay đa polyp (Peutz-jeghers)  Nang ruột đôi  Lymphoma đường tiêu hoá  Ban xuất huyết dạng thấp (Scholein-Henoch) (5-10%)  Bệnh quánh... SDD, HC kém hấp thu, BL ruột mất đạm XOẮN RUỘT NON 1.Chụp phim bụng không chuẩn bò (ASP) -Xoắn cấp: hình ảnh bóng đôi: DD-TT -Xoắn mãn: Dãn to dạ dày và tá tràng 2.Chụp TOGD -CCĐ: khi nghi ngờ xoắn cấp ->Góc tá hổng tràng ở vò trí bất thường Xoắn vặn của đoạn ruột đoạn đầu hổng tràng Các quai RN nằm bên phải (mạc treo chung) 3.Chụp Lavement baryté ít giá trò 4.Siêu âm •-Dãn ứ dòch dạ dày và tá tràng... vặn CCĐ: khi nghi ngờ xoắn cấp HẸP PHÌ ĐẠI CƠ MÔN VỊ Do sự phì đại của lớp cơ vòng môn vò, tạo nên một khối u, gọi là u cơ môn vò GPB: U cơ môn vò -Lớp thanh mạc vẫn bình thường -Lớp cơ, chủ yếu cơ vòng bò phì đại LÂM SÀNG  Bệnh nguyên chưa rõ  Bé trai/gái: 5/1  Ói: xuất hiện khoãng tuần thứ 3 (10d-6w), khoãng trống sau sinh , dễ dàng, chất ói sữa  Sụt cân, ngược lại trẻ vẫn háo bú  Nhìn thấy... tuần thứ 3 (10d-6w), khoãng trống sau sinh , dễ dàng, chất ói sữa  Sụt cân, ngược lại trẻ vẫn háo bú  Nhìn thấy sóng nhu động dạ dày  Sờ thấy môn vò hình “olive” X.QUANG 1.ASP: trẻ nhòn bú ≥ 6h, không đặt sonde -Mức khí-dòch ở hạ sườn trái -Ít hơi trong ống tiêu hoá -Có thể nhìn thấy hơi trong thành dạ dày 2.TOGD Ít sử dụng, khi siêu âm (+) SIÊU ÂM  Hình dạng môn vò: 2 thành phần -Lớp echo dày trung... hay đa polyp (Peutz-jeghers)  Nang ruột đôi  Lymphoma đường tiêu hoá  Ban xuất huyết dạng thấp (Scholein-Henoch) (5-10%)  Bệnh quánh niêm dòch (Mucoviscidose)(1%)  Rối loạn cơ năng sau mổ LÂM SÀNG  Tam chứng kinh điển:(