Tài liệu Bệnh lý cấp cứu bụng không do chấn thương ở trẻ em potx

BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG Ở TRẺ EM Bs Nguyễn Hữu Chí Khoa siêu âm-BV Nhi đồng I Lâm sàng-Siêu âm • Thay đổi chẩn đoán ban đầu: - Siegel et coll. JAMA 1991;266:1987-9 34/58 59% - Sivit et coll. Radiology 1992;185:549-52 31/128 25% - Carrico et coll. AJR 1999;172:513-16 49/94 52% • CHỈ ĐỊNH ASP - Tiền căn PT vùng bụng (TR?) - Nuốt dò vật -VFM (thủng tạng rỗng ) CHUẽP CAN QUANG ẹieu trũ Chaồn ủoaựn SIÊU ÂM • Sonde: 5 -15 Mhz Khoang bụng chậu • Doppler couleur -énergie : - phân tích tưới máu thành ruột - đôi khi khó: quấy khóc, nhu động ruột KỸ THUẬT - Không cần nhòn bú - Không cần an thần - Cho bú nước đường hoặc sữa trong khi siêu âm - Có bố mẹ bên cạnh - Cần chút ít thời gian, để trẻ yên tónh VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH -Bệnh đường tiêu hoá nặng trong gđ ss .2% ở trẻ nhập khoa sơ sinh .60-90% trẻ sinh non -Khởi phát 2 tuần –vài tháng sau sinh -Thường ở đoạn cuối hồi tràng và đoạn đầu đại tràng -Tử vong <20%, nếu không đtrò cao hơn nhiều -Biến chứng: .VFM (20-30%), thủng ruột .Viêm dính FM, chít hẹp ruột (10%) .HC ruột ngắn ASP -Sớm: chướng hơi, khu trú hay lan toả phân bố hơi không đều -Dày thành ruột -Hơi trong thành ruột (pneumatosis) (50-75%) -Hơi trong TM cửa (túi mật) -Hơi tự do (thủng ruột) SIÊU ÂM -Dày thành ruột khu trú, giảm nhu động -Hơi thành ruột -Hơi trong TM cửa (nhạy hơn ASP) -Ascite *Biến chứng: -Cấp: hoại tử-thủng ruột -Muộn: sẹo hẹp (góc đại tràng, sigma) [...]... xanh rêu - Tiêu máu - Đau bụng RXBT- LÂM SÀNG Khoảng 45-80% RXBT có bc xoắn ruột 25-40% xảy ra trong tuần đầu sau sinh, 50-65% ở trẻ dưới 1 tháng 75-90% ở trẻ dưới 1 tuổi RXBT ở trẻ lớn hay người lớn BỆNH CẢNH LÂM SÀNG  Cấp -Khởi phát đột ngột với: Đau bụng cấp, nôn ói, tiêu máu (±) Sốc, trụy mạch, thở nhanh… Chướng bụng, phản ứng FM, sốt (trể-có hoại tử ruột)  Mãn Đau bụng cơn tái phát, ói (±)... SDD, HC kém hấp thu, BL ruột mất đạm XOẮN RUỘT NON 1.Chụp phim bụng không chuẩn bò (ASP) -Xoắn cấp: hình ảnh bóng đôi: DD-TT -Xoắn mãn: Dãn to dạ dày và tá tràng 2.Chụp TOGD -CCĐ: khi nghi ngờ xoắn cấp ->Góc tá hổng tràng ở vò trí bất thường Xoắn vặn của đoạn ruột đoạn đầu hổng tràng Các quai RN nằm bên phải (mạc treo chung) 3.Chụp Lavement baryté ít giá trò 4.Siêu âm •-Dãn ứ dòch dạ dày và tá tràng... nghi ngờ xoắn cấp HẸP PHÌ ĐẠI CƠ MÔN VỊ HẸP PHÌ ĐẠI CƠ MÔN VỊ  Do sự phì đại của lớp cơ vòng môn vò, tạo nên một khối u, gọi là u cơ môn vò  GPB: U cơ môn vò -Lớp thanh mạc vẫn bình thường -Lớp cơ, chủ yếu cơ vòng bò phì đại LÂM SÀNG  Bệnh nguyên chưa rõ  Bé trai/gái: 5/1  Ói: xuất hiện khoảng tuần thứ 3 (10d-6w), khoảng trống sau sinh, dễ dàng, chất ói sữa  Sụt cân, ngược lại trẻ vẫn háo bú... tuần thứ 3 (10d-6w), khoảng trống sau sinh, dễ dàng, chất ói sữa  Sụt cân, ngược lại trẻ vẫn háo bú  Nhìn  Sờ thấy sóng nhu động dạ dày thấy môn vò hình “olive” X.QUANG 1.ASP: trẻ nhòn bú  6h, không đặt sonde -Mức khí-dòch ở hạ sườn trái -Ít hơi trong ống tiêu hoá -Có thể nhìn thấy hơi trong thành dạ dày 2.TOGD Ít sử dụng, khi siêu âm (+) SIÊU ÂM  Hình dạng môn vò: 2 thành phần -Lớp echo dày trung... tâm: ống môn vò -Lớp echo kém ngoại biên: lớp cơ môn vò  Chiều dài ống MV (L), bề dày lớp cơ MV (e): Bình thường: L= 10mm e=2mm Hẹp phì đại cơ MV: L 15mm e4mm  Khảo sát động: ống MV không mở, sự di chuyển dòch ít hoặc không có  . BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG Ở TRẺ EM Bs Nguyễn Hữu Chí Khoa siêu âm-BV Nhi đồng I Lâm. dưới 1 tháng 75-90% ở trẻ dưới 1 tuổi RXBT ở trẻ lớn hay người lớn BỆNH CẢNH LÂM SÀNG  Cấp -Khởi phát đột ngột với: .Đau bụng cấp, nôn ói, tiêu