khóa luận tốt nghiệp đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu trong sọ không do chấn thương ở trẻ lớn

1   ! "# $%"%&'(()"#*+,- ."/012/30-  . 42#($&012-50 -)506789:; 42($ <5(=*>6%8?@AB;/C$* *+*55DEAF %1=*&0=  $%$>1?-B?GAHHHHH*%AB/I . C2'/J%*"K*+*5(LM5- 5M5-5N22-D25""KO5 P('- .**+*5=(LM5"O5 2&QJ%'R&S*<5)5 1T=2/0*+*55D) .$!$1AHU V(J -WBUV!?"WBUV$ C2(E?F **+*55D1+"O >X"2()5#*!#I$1=(Y(#+ ()V O0&2-ZJ2> X""*![20#"%J(JE\F  *"KO5D'>%R1?HLBHU "[2J(J->X"BHU6*"K=(LM5' >&0-J]^UV(J 2 P>X"C2%?HU@\HU (J-YX"_*J21)`9 I$(Y%"(#+1+O>X"a Z*!J1#_((1)EWF I2-Z$M"bS(O-& "!*cD1decf%"RD8ghP;"c (5D0c5<'2N'2#2c5 `-"&(#N(+S("O) .(D  eY"2#%$ie"(#+()  !"#D**+*55D(D(Y= <#hI2C$$%-[Z  !"#."e.C2%**+*5 5D2'#"O"e(# !]c j   !" # $ !" 3     !"#$%&' P>+(4+ZVJ(.V-S ("(#+[1'1V*'#$<0"$ $e(#+<&k4+'(()'/ "<(()1%P<1 `%.l-> f(4+N2%`mHU($mBU-<[53 -JBBUY(4+*$c"J[5 D P/!n!1P$%(D(+M2(4+% !.$)2"%<5!VDc 1o* ?W-')*i($X"I . *<55k+M2[2(J(C P+!')M($0$c5 -"R*c-+$1<N2M5D(YN(+  S(O!.C2p(Y) ]!5C20$cP+$1< N2M5D')!(J"eq2(5 <(4+r1=* .5')N2! !(J2)"J(#+(s N2%8"R*c-,t;Y8"R*c-&0; 1=5`S((4+ %&'(#)* @ IpD @ D 4 P !C29=C$e !(4u **+*55D% ()*+,--.-/0"123!"#$%4' +,-:bO5 217[5-c5"1=*&0Pt"+R C2(Y.)12j !-*%!-12*%- D&"=D . /* @!j(5Z2N0" !P*&0-/0M5( 5DZ2 @*%!j(Z2!"C2  @12*%j12*%8Z22C2 ;-&42(YD-"= D.D@D-)9: @=Djc=DP) %-*"K*+*55D @D&j`(<55 D&"c5D&-D& I$c ="D&-D&!sD &[2"*+D@C-tb=C2*+D@C" 12*%-1('*%!Pb$ (p#"+R-D" D-"O"eeZD@D(YX*c(<Y' (() 5 k<"%%-N&$D`AH/ 56-.71,81%4' QD(Y&2(5j(5(<<" (5 #%)00 v2(5(<<1(42wS"-c5. (5.#k5.#]DZ2C2JD k5(<<".#2 5")"J D<t-(5.#22(5D2 vCJD-)D*(5.#% ##%)  n212 (5f-5%7 -. 2Wtj @k5D% @k5DZ2 @k5=2 @k555% xk5D%21(552 %""-R2 *.J1+()($ J(5D3('-(5(5D%"[42J<C2)2- p228%-Z2-2;()&J 8`(J%%1y';X2C2*%t "p&-O"Jp  xk5DZ22(5"5"a "-'t(-p.2J22( 5Rk542z2*p#"t *0-(5{1"t(|S*0P'5-"t 6 *(5DZ2<p\-p -*%t- X2C2t(|*0"X2%tSk 5}".`(5DZ22(5 (5D xk5D2<*%C2t*0"tS xk5"7D$<#01"b(5& (p+".N0 xk2~j5 *b$<tC2.#" (5k2~4.N42 %"] *%#Dnb<$(5"%2J(Y e*,*1+fP"e-1f(5 -N2$D"').X"  7 Sơ đồ: Các động mạch não. #12,)* P1=*e(9(5j5"N2 M5 N2M5(/"20RjN22#"Y "['#(c"<<-<Z2 8 N2"["N2#-Z2N2"%M5 I25'M5 5n*M'#(c8( )*[;"e()(Y(2*,*"#"()(< '"%bVb& 9::;-<-/0"123=>?1-@!"# ABA;*C?(?DD-81 12 34"* **+*55D(D(Y(#e`&. IVA••B-€"2s2|2]') e4C2"KO5D IVAm•\-~2€{O 1 !*+*55D"=(D=< o(J(CZ).DLD*"K O5D IVAm•B-n*S(.RNY(J  D*=(LM5D IVA•?•-‚2sƒ(D20c5D" 2('^V8A•\\;=<O&*+*55D  c5 IVA•B\-n*"%0c5D42<= 2oc<5D*,* IVA••A-v„*"…8…;2$c f%D(J cf%"RDoN(+1R %-"+R/-2(=1[')&(YO*+ *55D 9 k$VA•m\-M"bc5'$%('c 5N'2#-0oO†&95"% Y42&R €J(.c5`01=.& 0(D(Y*c()S(*+*55D 1#2 "* IVA•^A-I,P‡."b(D !%/ +D"258*+*5(M5; D!$!C25-|1DO 5%(Y IVA••?-ˆ5P+v# !"#*%421$ 4c5"cf%"RD$ .R. *%"KO5D"=(M5D- !2/?H@WH/-*%A^/ABY- $>?W-BU<^AY !E•F IVA••^-IP+‰="+RC2WHY %+EmF"vk!ŠE•F=<B\` m@AB/+*5D<^W• Y-$>m-?U aVA••^-g hVPR-g k!v-I,042  !^BY*%512J1Q" Q52e&*%  .(J"KO5DEAHF IVA••m-h†hVI"beNo9O(5 A0.*i($X"2EAAF IVA•••-I,P2QO !\BY*+*55 D-('\HY*+*55D. 10 &'•`m($AB/-"e>%f *"K**55D !C2\HUEA?F IV?HH?-I,P+P2v0 !^mY %&'BmY'*+*55D$ >mB-\UEA\F EF-/0"123=>?1-@G 563740* 63* 1=*&0% 42 ($*+*55DS<<5$< (=Sfs<. *+*5(@M58…hs;-O52 ZS0%/ '25*+*525"O(5Ps 1"z-z5p<5jP=(LM 56‹5N226‹5M5"25P  .1) - .&.b *"K*+*5=(LM58$>WH@WBU;6"KO (58$>?B@\HU;[52† .*t(D &V1J$"(YN$"' "=V 8409- / '# .'). 1=*& 0-"ŒA$<0')Ne(Y$.(Y V1*…@•222"n8?HHH;(D&<)  .#S(<"%^AG^m8m•-•U;(D1=N (+(Y$<0|A\B(Yc(5D  [...]... ở 3 trẻ, bệnh đông máu do suy gan xảy ra ở 2 trẻ khác 1 trẻ trong nghiên cứu này có thiếu yếu tố XIII, 1 trẻ 3 tháng tuổi khác có chảy máu trong nhu mô và chảy máu dưới nhện thứ phát do thiếu vitamin K, 1 trẻ chảy máu do liệu pháp warfarin, 2 trẻ khác có thiếu protein C và protein S có thể có nhồi máu chảy máu Mức độ nặng của giảm tiểu cầu hoặc thiếu các yếu tố đông máu liên quan đến chảy máu trong. .. cầu do ảnh hưởng tia X 3 trẻ mắc bệnh hồng cầu liềm bị chảy máu trong sọ, 1 trường hợp như là hậu quả của nhồi máu chảy máu Ở những trẻ lớn tuổi hơn bị bệnh hồng cầu liềm, chảy máu dưới nhện có thể do tính dễ vỡ của các mạch máu do bệnh (Val Hoff và CS (1995) Mười trẻ (14%) trong nghiên cứu của Al-Jarallah và CS (2000) trích dẫn ở trên có khuyết tật đông máu bẩm sinh hoặc mắc phải Thiếu yếu tố VIII ở. .. cứng 1.4.3 Đặc điểm cận lâm sàng - Chụp não cắt lớp vi tính Năm 1971 Hounsfield và Ambrose đã phát minh ra chiếc máy chụp CLVT sọ não đầu tiên Hình ảnh trên phim chụp cho phép xác định vị trí, mức độ của chảy máu trong sọ và ảnh hưởng của khối máu tụ trong sọ đối với các tổ chức não Hình ảnh của chảy máu trong sọ trên phim chụp CLVT sọ não có thể là hình ảnh của chảy máu não hoặc chảy máu dưới nhện... của chúng tôi bao gồm các trẻ từ 2- 15 tuổi Có thể nói bệnh chảy máu trong sọ không do chấn thương ở trẻ lớn gặp ở mọi lứa tuổi, tuổi càng cao tỷ lệ mắc bệnh càng lớn, thường gặp ở lứa tuổi học đường Tuổi trung bình và độ lệch chuẩn là 9,7 ± 4.0, nghĩa là dao động từ 6 đến 14 tuổi Trong số 31 trẻ nghiên cứu trẻ bị nhỏ nhất là 2 tuổi có một trẻ Và trẻ lớn nhất là 15 tuổi có 2 trẻ Nhận xét của chúng tôi... thể chảy ra ngoài não (chảy máu mão – màng não) hay vào trong não • • thất dẫn đến tràn máu não thất Khi chảy máu ít có thể thu lại thành ổ máu tụ trong não Khối lượng ổ máu tụ khác nhau tùy thuộc vị trí động mạch bị vỡ : vùng bao • • trong có thể bằng quả cam nhỏ, vùng vỏ não có thể bằng hạt đỗ Thiếu máu cục bộ của tổ chức lân cận Chảy máu não có thể kèm theo chảy máu đường tiêu hóa và chảy máu ở. .. rõ trên chụp cắt lớp vi tính đặc biệt khi xoang dọc bị tổn thương, nhưng chụp cộng hưởng từ tĩnh mạch (MRV) sẽ cho kết quả tốt 12 1.4.2 Đặc điểm lâm sàng [1] Lâm sàng của chảy máu não Khởi đầu đột ngột, trẻ đau đầu dữ dội, tiến đến bán mê và hôn mê - Có trẻ ngã rồi đi vào hôn mê ngay, đó là do chảy máu ồ ạt não thất hoặc ổ máu tụ sọ não - Hoặc đau đầu, đau khắp đầu, đau không chịu nổi, nôn, co giật... co thắt Ở đây máu chảy từ tĩnh mạch ra và tự ngừng nên bệnh cảnh ít dữ dội và tiên lượng tốt hơn chảy máu thùy Tuy nhiên cũng  có thể gây máu tụ chèn ép não và gây tử vong Chảy máu trong sọ do vỡ u mạch tĩnh mạch U mạch tĩnh mạch là một loại dị dạng phổ biến nhất trong sọ mà không gây triệu chứng Mặc dù biểu hiện lâm sàng không khác gì so với dị dạng không động – tĩnh mạch nhưng những tổn thương này... mạch lớn - Dịch não tủy: Năm 1891, Quicke lần đầu tiên mô tả sự xuất hiện cảu máu trong khoang dưới nhện do vỡ phình mạch não gây chảy máu não Từ đó đến nay chọc dò dịch não tủy có máu để không đông vẫn là tiêu chuẩn chẩn đoán chắc chắn có chảy máu trong sọ Tuy nhiên trong chảy máu não, một số trường hợp dịch não tủy trong, không màu, chỉ có hồng cầu qua soi kính hiển vi hoặc không có hồng cầu do khối... chứng tăng áp lực nội sọ - Tiêu chuẩn cận lâm sàng: - Bệnh nhi cần có tiêu chuẩn bắt buộc sau: 22 • Chụp CLVT sọ não hoặc chụp CHT có hình ảnh khối máu tụ trong sọ như: trong nhu mô não, trong não thất hoặc trong các bể não trong khoang dưới • nhện Trường hợp chụp CLVT sọ não không thấy máu trong sọ, bệnh nhi cần có tiêu chuẩn chọc ống sống thắt lưng: dịch não – tủy có máu để không đông • hoặc dịch... (150300 x 109/l) Đông máu cơ bản: trong giới hạn bình thường 29 Sinh hóa máu: trong giới hạn bình thường Điện giải đồ: có 3 bệnh nhân có tình trạng hạ Na+, K+ Bảng 3.9: Vị trí chảy máu trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não Vị trí Chảy máu màng não Chảy máu nhu mô não Dưới màng cứng Dưới màng nhện Phải Trái 2 bên Chảy máu não thất Chảy máu cạnh não thất Chảy máu nhu mô và não thất Chảy máu màng não, cạnh