SIÊU ÂM BỤNG TỔNG QUÁT Ở TRẺ EM

SIÊU ÂM BỤNG TỔNG QUÁT Ở TRẺ EM NGUYỄN PHƯỚC BẢO QUÂN SIÊU ÂM BỤNG TRẺ EM Nội dung : - Gan - Mật - Tiết niệu - Ống tiêu hóa SIÊU ÂM BỤNG TRẺ EM PHẦN : GAN -TĂNG ÁP HỆ TM CỬA I.Nhắc lại giải phẫu học - Gan cung cấp máu : + ĐM (20-30%) + TM cữa (7080%) - TM gan (T-G-P )-> TMC - ĐM gan : xuất phát từ ĐM thân tạng ĐM gan phải nhánh ĐMMTTT ĐM gan trái : nhánh ĐM vành vò II GIỚI THIỆU TALTMC *Đònh nghóa-Bệnh sinh: -TALTMC : PVP > 15mmHg / hay Gr PVP / PVCI > 5mmHg - Vò trí tắc nghẽn: gan, gan gan (VP) - TALTMC khu trú tắc nghẽn VP,VM,Vsplé - Hệ Tăng áp tm cửa:  Dãn tónh mạch thuộc hệ cửa Thông nối cữa-chủ  Lách lớn  Báng III.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 1.Biến đổi TM thuộc hệ cửa : - TM Cửa + BT: Đường kính d=12mm, Tăng sau ăn - hít sâu + TALTMC: Tăng đường kính TM cữa: d > 13mm Sé 42% Không thay đổi dk theo hô hấp *Tăng d: không tương quan với độ chênh áp cữa-chủ TALTMC Khảo sát Doppler  BT : - TM cửa: VVP 11-23cm/s (↑ sau ăn) CLượng hệ cữa 1038±539 ml/mn (13,55 ml/mn/kg) Phổ Dop dao động theo h.h - Đm gan: V 60 cm/s RI 0,6-0,7 Clượng: 6,9 ml/mn/kg  HTP : - TM cửa : ↓ CLượng hệ cữa : 985 ± 491 ml/mn ↓ VVP 7-13cm/s Mất tính dao động / phổ Dop - RI Đm gan ↑ > 0,78 - Các tm: tm mttt, tm lách : ↑ d - TM vành vò: + Xuất phát từ nhánh TM tâm phình vò, quanh TQ -> Thân lách mạc treo + d ≥ 5mm ->TALTMC 40% écho (+) (67,5% TDM,Angio) + Không tương quan với varice nhìn thấy qua nội soi tăng kt TM vành vò - Dãn TM túi mật: + Đám rối tm quanh thành túi mật + Dày thành túi mật SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ 2.3.4 LỒNG RUỘT -Đoạn ruột luồng vào đoạn -L.S: Đau bụng cơn, nôn, phân có máu -Chẩn đoán S. : + Chẩn đoán xác đònh M.c ngang: dấu hiệu võ hành, hình bia bắn lệch tâm đoạn ruột luồng vào kèm theo mạc treo tương ứng M.c dọc: dấu hiệu hình nóa với lớp xếp chồng lên SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ - Chẩn đoán S. : + Chẩn đoán đònh khu Lồng hồi hồi tràng Lồng hồi –manh tràng Lồng hồi- manh trg- đại trg lên Lồng hồi- manh trg- đại trg lên- đ.trg ngang Lồng hồi- manh trg- đại trg lên- đ.trg ngang – đại tràng xuống + Chẩn đoán biến chứng Hoại tử ruột : thành ruột dày Thủng ruột : dòch + khí tự ổ bụng SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ II BỆNH LÝ MẮC PHẢI (t.t) 2.4 Bệnh lý ruột thừa 2.4.1 Ruột thừa viêm -Cơ chế b.sinh: nghẹt mạch gây thiếu máu -LS -Chẩn đoán S. + Chẩn đoán xác đònh ++ Dấu hiệu trực tiếp Đường kính > mm, toàn thể khu trú Thành dày > mm (toàn thể khu trú Cấu trúc lớp nhạt nhoà NF đè ép (+) SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ + Chẩn đoán xác đònh (t.t) ++ Dấu hiệu gián tiếp Mạc treo RT dày phản ứng mô mỡ trở nên tăng hồi âm Phản ứng mạc nối Dày thành mõm manh trg Dòch xuất tiết xung quanh Hạch mạc treo vùng SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ + Chẩn đoán theo vò trí RTV Gầm gan Tiểu chậu Sau phúc mạc HC Trái SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ + Chẩn đoán giai đoạn thương tổn Giai đoạn sung huyết : thành nguyên vẹn với cấu trúc lớp, Dop (+++) Giai đoạn hoại tử : cấu trúc lớp Dop (-) Giai đoạn nung mũ : thành mỏng, lòng chứa dòch mũ, nt Giai đoạn vỡ : liên tục thành, nt Giai đoạn áp xe hoá : tạo ổ đọng dòch với thành rõ, Dop (+) võ áp xe SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HOÁ + Chẩn đoán bệnh nguyên : Sỏi RT Giun chui RT Dò vật khác Nghẹt Gía trò SA chẩn đoán RTV  Độ nhạy: 84,6%  Độ chuyên biệt: 97,6% Độ xác: 92,4% [...]... gan - Tăng áp lực cửa trước gan +chít hẹp +chèn ép +thuyên tắc XƠ HOÁ QUANH CỬA Bệnh nguyên tại gan TĂNG ÁP LỰC CỬA + Bệnh nguyên Tăng áp lực cửa sau ganh/c Budd-Chiari SIÊU ÂM BỤNG TRẺ EM PHẦN : ĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬT SIÊU ÂM BỤNG TRẺ EM PHẦN : ĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬT BÃÛN H L ÂỈÅÌN G MÁÛT BÁØM SINH - Biãøu hiãûn vn g da + Vn g da sinh l: xy ra vo j2 e kãút thục vo j8 e sau sinh + Vn g da bãûn h l: xy ra såïm... TM thận (T) - TALTMC 48% Echo , 55% CT - Angio TALTMC - SIÊU ÂM Những dấu hiệu khác: - Dày mạc nối nhỏ ( Epiploon/AO >1) - Lách to - Ascite - Động mạch hoá gan : + d > 6mm ( N 4mm) + nhánh trong gan : to, ngoằn ngoèo + tăng cung lượng động mạch gan IV.NGUYÊN NHÂN 1 Trước gan: - Huyết khối TM cữa - Chèn ép từ bên ngoài: BL tụy, Hạch… - Khối u xâm lấn TM cữa : HCC - Dò dạng bẩm sinh: hẹp hay bất sản... âoản nàòm trong thnh tạ trng * Loải IV: - IVA: Gin ÂM trong + ngoi gan - IVB: Gin trãn nhiãưu âoản ca ÂM ngoi gan * Loải V: Gin âỉåìng máût trong gan, bao gäưm c bãûnh Caroli Nang äúng máût ch Hçnh n h siãu ám ca nang OMC • Hiãûn diãûn cáúu trục dản g dëch âënh vë åí räún gan • Hçnh dản g cọ thãø: nang, hçnh thoi tu theo loải • Giåïi hản r båí thn h ÂM • Cáúu trục dëch ny thäng thỉång våïi pháưn OMC... trướng tm quanh cửa (rốn gan) -Cửa-chủ trên : +tm vò trái +tm vò ngắn -Cửa –chủ dưới +tm rốn tái thông thương +tm lách-thận +tm quanh tá tụy +tm cạnh đại tràng +tm vùng chậu +tm thành túi mật … TALTMC - SIÊU ÂM 2 Tuần hoàn cửa chủ: (se 83% spé 100%) 2.1 Tái lập TM rốn: + Xuất phát từ nhánh(T) TM cửa, đi trong dây chằng falciforme (phân thùy III- IV ) + Kèm tăng kích thước nhánh TM cửa(T) + 32-36%(+) 2... gan • Phạt hiãûn åí tøi cn nh, c nam láùn nỉỵ • Âỉåüc xem l bãûn h di truưn NST làûn 3 Bãûnh Caroli • Âỉåüc phán thn h 2 dản g: - Dản g âån thưn : êt gàûp , chè tháúy thỉång täøn âỉåìn g máût trong gan - Dản g kãút håüp : hay gàûp + Thỉång täøn dn âỉåìn g máût + Xå hoạ gan báøm sinh + Bãûn h dn cạc äún g tháûn + Bãûn h l tháûn dản g âa nang åí tr em • Lám sn g: - Thãø âån thưn : nhỉỵn g âåüt viãm âỉåìn... máût - Thãø kãút håüp : triãûu chỉïn g näøi báût l nhỉỵn g biãøu hiãûn ca bãûn h kãút håüp nhỉ: + Häüi chỉïn g tàng ạp cỉía + Biãøu hiãûn ca suy tháûn 3 Bãûnh Caroli • Hçnh n h siãu ám: - Gin dản g tụi ÂM trong gan, thäng thỉång våïi nhau Dëch trong nang khäng cọ häưi ám - Tu theo mỉïc âäü bao quanh cún g mảc h cỉía v màõt càõt S.Ánhỉỵn g âàûc âiãøm sau: * Läưi nhụ ca cún g mảc h trãn thn h vo trong