Chuyên Đề Bảo Hiểm Y Tế Toàn Dân, Thực Trạng Và Kiến Nghị

Nhằm tháo gỡ những vướng mắc, bất cập, trong Chương trìnhxây dựng luật, pháp lệnh của Quốc hội khóa XIII, Quốc hội sẽ banhành Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.Chu

TRUNG TÂM THÔNG TIN KHOA HỌC

Thông tin chuyên đề:

BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN – THỰC TRẠNG VÀ KIẾN NGHỊ

Hà Nội, tháng 10 năm 2013

ỦY BAN THƯỜNG VỤ QUỐC HỘI

VIỆN NGHIÊN CỨU LẬP PHÁP

II- THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM 12

1 C HÍNH SÁCH , PHÁP LUẬT VỀ BHYT TOÀN DÂN

III- MỘT SỐ GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ SỬA ĐỔI, BỔ SUNG LUẬT 20

1 V Ề GIẢI PHÁP THỰC HIỆN MỤC TIÊU BHYT TOÀN DÂN

LỜI NÓI ĐẦU

Luật Bảo hiểm y tế do Quốc hội khóa XII thông qua ngày14/11/2008 là cơ sở pháp lý cao nhất để thể chế hóa quan điểm, địnhhướng của Ðảng và Nhà nước ta trong việc thực hiện mục tiêu bảohiểm y tế toàn dân, đồng thời tạo điều kiện chăm sóc sức khỏengười dân một cách công bằng, hiệu quả Tuy nhiên, sau thời giantriển khai thực hiện luật, bên cạnh những kết quả đạt được vẫn cònmột số khó khăn, vướng mắc và những vấn đề mới cũng đã nảysinh

Nhằm tháo gỡ những vướng mắc, bất cập, trong Chương trìnhxây dựng luật, pháp lệnh của Quốc hội khóa XIII, Quốc hội sẽ banhành Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.Chuyên đề này giới thiệu một số thông tin khái quát về bảo hiểm y

tế, thực trạng thực hiện Luật Bảo hiểm y tế, và từ đó đề xuất các giảipháp kiến nghị sửa đổi, bổ sung luật nhằm thực hiện mục tiêu bảohiểm y tế toàn dân theo lộ trình đã được phê duyệt

Xin trân trọng gửi tới các vị đại biểu Quốc hội.

I- CÁC VẤN ĐỀ CHUNG

1 Bảo hiểm y tế (BHYT)

Khái niệm BHYT, theo Từ điển bách khoa Việt Nam, “là loại bảo hiểm doNhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và

Cũng như hầu hết các quốc gia trên thế giới, Việt Nam thừa nhận quan điểm của Tổchức Y tế thế giới (WHO) và Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) với cách tiếp cậnBHYT là một nội dung thuộc an sinh xã hội và là loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận,nhằm đảm bảo chi phí y tế cho người tham gia khi gặp rủi ro, ốm đau, bệnh tật

Theo Luật BHYT do Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008, BHYT là hìnhthức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đíchlợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia

số tiền thu nhập của mỗi cá nhân hay mỗi hộ gia đình để đóng vào quỹ do Nhànước đứng ra quản lý, nhằm giúp mọi thành viên tham gia quỹ có ngay một khoảntiền trả trước cho các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khi người thamgia không may ốm đau phải sử dụng các dịch vụ đó, mà không phải trực tiếp trả chiphí khám chữa bệnh Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán khoản chi phí này theoquy định của Luật BHYT

BHYT là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, là cơ chế tàichính vững chắc giúp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe của nhân dân Chính sách BHYTcủa Việt Nam được bắt đầu thực hiện từ năm 1992 Trong suốt hơn 20 năm qua,BHYT đã khẳng định tính đúng đắn của một chính sách xã hội của Nhà nước, phùhợp với tiến trình đổi mới đất nước BHYT còn góp phần đảm bảo sự công bằngtrong khám chữa bệnh, người lao động, người sử dụng lao động và người dân nóichung ngày càng nhận thức đầy đủ hơn về sự cần thiết của BHYT cũng như tráchnhiệm đối với cộng đồng xã hội Đông đảo người lao động, người nghỉ hưu, mấtsức, đối tượng chính sách xã hội và một bộ phận người nghèo yên tâm hơn khi ốmđau đã có chỗ dựa khá tin cậy là BHYT

1 Từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội, 1995.

2 Điều 2 khoản 1 Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008

BHYT cần được triển khai sâu rộng, thiết thực và hiệu quả Thực hiệnBHYT sẽ tạo mọi điều kiện để mọi người dân được chăm sóc sức khỏe Đây làquan điểm nhất quán của Nhà nước ta hướng tới thực hiện công bằng trong chămsóc sức khỏe, tiến tới BHYT toàn dân

2 BHYT toàn dân

Có nhiều cách khác nhau để tiếp cận với thuật ngữ BHYT toàn dân

Về cơ bản, đây là chương trình bảo hiểm nhằm đảm bảo cho tất cả mọi ngườidân được tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản (tăng cường sức khỏe, dự phòng, điềutrị và phục hồi chức năng với chi phí hợp lý) Nói cách khác, BHYT toàn dân làmọi người dân đều được quyền tham gia và được bảo vệ bởi hệ thống BHYT.BHYT toàn dân có nghĩa là tất cả mọi người có thể tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng

mà không cần phải lo sợ tới gánh nặng từ tài chính mang lại

Theo quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), vấn đề BHYT toàn dânphải được tiếp cận đầy đủ trên cả ba phương diện về chăm sóc sức khỏe toàn dân,bao gồm: (1) Bao phủ về dân số, tức là tỷ lệ dân số tham gia BHYT; (2) Bao phủgói quyền lợi về BHYT, tức là phạm vi dịch vụ y tế được đảm bảo; và (3) Bao phủ

về chi phí hay mức độ được bảo hiểm để giảm mức chi trả từ tiền túi của người

2

3

1

Theo quan điểm của một số quốc gia, từ việc quy định các đối tượng thamgia có thể thấy, BHYT toàn dân mà các nước hướng tới chính là độ bao phủ BHYT

Theo quy định của Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân ban hành ngày

tế Sử dụng cơ chế tài chính y tế thông qua BHYT để đạt được mục tiêu chăm sócsức khỏe toàn dân Thực tế là phạm vi quyền lợi và mức độ được bảo hiểm có ảnhhưởng quan trọng đến mở rộng bao phủ BHYT Tuy nhiên, xuất phát từ thực tếđiều kiện kinh tế - xã hội của Việt Nam hiện nay, vấn đề thực hiện BHYT toàn dânhướng tới việc gia tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT được xác định là mục tiêu ưutiên hàng đầu, trước khi cân nhắc mở rộng phạm vi quyền lợi và mức độ được bảohiểm

Luật BHYT năm 2008 quy định: “BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy

BHYT toàn dân là một cột trụ của chính sách an sinh xã hội nước ta, vì mụctiêu phát triển bền vững, đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân

Hệ thống BHYT toàn dân do Nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện và đượcđảm bảo bằng hệ thống pháp luật Mọi người lao động có việc làm, có thu nhập đều

có nghĩa vụ đóng góp tài chính vào hệ thống BHYT Những thành viên khác trong

xã hội, tuỳ thuộc vào hoàn cảnh, điều kiện cụ thể của từng nhóm đối tượng mànhận được sự hỗ trợ nhất định khi tham gia vào hệ thống BHYT này

Việc mở rộng phạm vi bao phủ của BHYT phải dựa trên cả 3 phương diện:

tỷ lệ dân số tham gia BHYT, phạm vi dịch vụ y tế được thụ hưởng và giảm chi trả

từ tiền túi của người sử dụng dịch vụ y tế Tuy nhiên, ưu tiên mục tiêu tăng tỷ lệdân số tham gia, song song với việc mở rộng phạm vi quyền lợi, chất lượng dịch vụ

y tế và mức hưởng BHYT

Thực hiện BHYT toàn dân là một giải pháp hữu hiệu thực hiện chủ trương xãhội hóa công tác y tế, chủ động nguồn tài chính y tế bền vững, đáp ứng yêu cầucông tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân trong nền kinh tế thị trường địnhhướng xã hội chủ nghĩa

4 Điển hình như một số nước: Đức, Mỹ, Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc, Thái Lan…

5 Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân ngày 30/6/1989.

6 Điều 2 khoản 2 Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008.

3 Lộ trình BHYT toàn dân

Luật BHYT xác định mốc thời gian 01/01/2014 là thời điểm các đối tượng cótrách nhiệm tham gia BHYT, được gọi là lộ trình BHYT toàn dân

Về lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, có các quan điểm khác nhau Có quanđiểm cho rằng nên quy định bắt buộc toàn dân ngay, có quan điểm cho rằng nênthực hiện theo lộ trình từ 3-5 năm đảm bảo bao phủ toàn dân Việt Nam đã lựachọn thực hiện lộ trình theo quan điểm thứ hai, vì các lý do sau:

Một là, theo các công ước của Tổ chức lao động quốc tế (ILO) và Tổ chức y

tế thế giới (WHO) thì BHYT được thực hiện theo 3 nguyên tắc cơ bản: tham giatrên cơ sở bắt buộc, đóng góp theo thu nhập, quyền lợi hưởng theo bệnh tật Banguyên tắc này được coi là kim chỉ nam cho các nước hoạch định chính sách vềBHYT

Hai là, thực tiễn kinh nghiệm quốc tế cho thấy không một nước nào thựchiện thành công BHYT toàn dân nếu dựa trên sự tham gia tự nguyện Theo tổng kếtcủa WHO trong số hơn 60 nước thực hiện cơ chế tài chính qua BHYT, mới chỉ có

27 nước thực hiện BHYT toàn dân đạt mục tiêu, như Canada, Nhật Bản, Hàn Quốc,Thái Lan và các nước Tây Âu… Các nước này đều theo hình thức BHYT bắt buộc,còn BHYT tự nguyện chỉ là hình thức trong thời kỳ quá độ hoặc hình thức BHYT

bổ sung để hưởng các quyền lợi cao hơn

Ba là, chỉ có BHYT bắt buộc toàn dân mới đảm bảo được sự điều tiết, chia sẻrủi ro bệnh tật theo cả chiều ngang (thời điểm) và chiều dọc (thời kỳ)- người thamgia BHYT sẽ phải đóng góp ngay từ khi còn trẻ khỏe để bản thân họ nhận đượcnhững khoản chi phí rất cao khi ốm đau lúc tuổi già Đồng thời ngăn cản hiệntượng lựa chọn ngược trong BHYT (tức là chỉ có người ốm, người bị bệnh mớitham gia BHYT) Từ đó, đảm bảo cho sự tồn tại của quỹ BHYT

Bốn là, điều kiện kinh tế xã hội của Việt Nam hiện nay chưa thể thực hiệnngay BHYT bắt buộc toàn dân Theo kinh nghiệm của một số quốc gia, để thựchiện BHYT toàn dân một cách thực sự thì GDP bình quân đầu người thường phảiđạt từ 1.500 USD/người/năm; trong khi GDP bình quân đầu người của Việt Namnăm 2008 là 1.000USD/người/năm, năm 2009 khoảng 1.100USD, năm 2010 là1.200USD/người/năm, năm 2011 là 1.300USD/người/năm Như vậy về mặt tàichính, chỉ số GDP như hiện nay thì sự đóng góp từ thu nhập của người dân cùngvới sự hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cũng chưa đủ để thực hiện ngay BHYT toàn

dân ở Việt Nam Mặt khác, khả năng tổ chức thực hiện của Nhà nước và việc khámchữa bệnh của hệ thống y tế chưa thể đáp ứng ngay được khối lượng tăng đột biếnnếu toàn dân tham gia BHYT Lý do bởi cơ sở hạ tầng cũng như đội ngũ cán bộ của

ta còn nhiều hạn chế cả về số lượng lẫn chất lượng Bên cạnh đó, nhận thức vềBHYT của người dân chưa đầy đủ, ý thức tuân thủ pháp luật chưa cao Thực trạngkinh tế xã hội nêu trên, không dễ giải quyết một sớm một chiều mà cần có thời gian

và kinh phí Nếu quy định ngay việc tham gia BHYT bắt buộc toàn dân thì sẽkhông đảm bảo được tính khả thi của Luật

Năm là, các nhóm đối tượng có đặc thù riêng nên khả năng tham gia BHYTcủa mỗi nhóm là không giống nhau Vì vậy, không thể bổ sung cùng một lúc tất cảcác nhóm đối tượng còn thiếu mà phải có lộ trình Căn cứ vào tình hình kinh tế-xãhội, nhóm đối tượng nào có khả năng tham gia BHYT trước thì áp dụng lộ trìnhsớm hơn Có như vậy, mục tiêu BHYT toàn dân mới nhanh chóng đạt được

Từ những luận cứ lý luận và thực tiễn đó, việc thực hiện BHYT toàn dân đãđược thể chế trong Luật BHYT bằng lộ trình với từng nhóm đối tượng Theo quyđịnh tại Điều 12 Luật BHYT hiện hành, phạm vi đối tượng tham gia bao gồm 24nhóm đối tượng nhằm bao trọn toàn bộ dân chúng Bên cạnh những đối tượng cótính “truyền thống” (những đối tượng thuộc diện tham gia bắt buộc như người laođộng theo hợp đồng, công chức viên chức nhà nước, lực lượng vũ trang, đối tượngchính sách ), Luật bổ sung các nhóm đối tượng với lộ trình bắt buộc vào các thờiđiểm khác nhau:

- Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kĩ thuậtđang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người đang hưởng trợ cấp thấtnghiệp; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tạivùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; thân nhân của người

có công với cách mạng; trẻ em dưới 6 tuổi; người đã hiến bộ phận cơ thể mình theoquy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấyxác Những nhóm đối tượng trên thực hiện BHYT bắt buộc từ 01/07/2009

- Học sinh, sinh viên Đây là đối tượng “tiềm năng” thực hiện bảo hiểm y tếbắt buộc cho đối tượng này đã giúp cho khoảng 1/3 dân số có bảo hiểm y tế Nhómđối tượng này thực hiện BHYT bắt buộc từ 01/01/2010

- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêmnghiệp Hiện nay nông dân chiếm khoảng 56% dân số cả nước, trong đó có khoảnggần 60% đã được Nhà nước mua BHYT dưới nhiều hình thức như: người nghèo,

người có công, đối tượng trợ giúp xã hội… Thực tiễn cho thấy khó khăn nhất vẫn

là BHYT cho nông dân Theo Luật BHYT, nông dân là đối tượng bắt buộc từ ngày01/01/2012

- Thân nhân của người lao động quy định tại Khoản 1 Điều 12 Luật BHYT

mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình; xãviên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể Những đối tượng này sẽ thực hiện BHYT bắtbuộc từ ngày 01/01/2014

Đảm bảo tính khả thi cho việc thực hiện BHYT toàn dân và quyền lợi củađối tượng tham gia, khoản 3 điều 50 Luật BHYT quy định những đối tượng nêutrên khi chưa thực hiện BHYT bắt buộc theo lộ trình thì có quyền tự nguyện thamgia theo quy định của Chính phủ Còn những đối tượng quy định áp dụng bắt buộcvẫn tiếp tục thực hiện Ngoài ra, theo khoản 3 Điều 50 của Luật, đối tượng tham giaBHYT còn bao gồm “các đối tượng khác theo quy định của Chính phủ” Đây làmột quy định mở để kịp thời bổ sung đối tượng tham gia BHYT trong trường hợpLuật BHYT chưa quy định đầy đủ; lộ trình thực hiện BHYT của những đối tượngnày sẽ do Chính phủ quy định

Tuy nhiên, thời điểm 01/01/2014 đã đến gần, đây là thời điểm để mọi côngdân Việt Nam có trách nhiệm tham gia BHYT theo quy định của pháp luật

Cùng với việc xác định lộ trình, Luật BHYT cũng đảm bảo tính khả thi bằngviệc xác định sự an toàn tài chính, đảm bảo cân đối thu chi, nâng cao chất lượngkhám chữa bệnh Vì vậy, cũng quy định mức đóng góp của người dân với giới hạntối đa là 6% tiền lương, tiền công tháng, tiền lương hưu, trợ cấp BHXH hoặc mứclương tối thiểu chung Trong điều kiện cụ thể xác định mức đóng sao cho phù hợp.Nhà nước có chính sách hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần mức đóng đối với các đốitượng thuộc hộ gia đình nghèo hoặc cận nghèo

Trong tương quan đảm bảo tính khả thi của lộ trình BHYT toàn dân, mứcđóng cũng là yếu tố quyết định Mức đóng quá cao thì người dân sẽ không tham giaBHYT Mức đóng quá thấp thì không đảm bảo cho việc thực hiện mục tiêu BHYTtoàn dân

Bên cạnh quy định về phạm vi đối tượng, hình thức tham gia, lộ trình thựchiện BHYT toàn dân, Luật BHYT còn quy định cụ thể hơn trách nhiệm của các cơquan, tổ chức, cá nhân; các quy định về chế tài xử phạt vi phạm; mức hưởng cũng

có nhiều thay đổi không dựa trên một mức hưởng cụ thể như trước mà phụ thuộc

vào tình trạng bệnh tật, nhu cầu khám chữa bệnh của người dân; quy định liên quanđến thẻ BHYT cũng có những thay đổi đáng kể; phạm vi hưởng BHYT của các đốitượng khác nhau là không giống nhau, thực hiện chế độ cùng chi trả; việc tổ chứckhám chữa bệnh cho các đối tượng tham gia BHYT cũng có nhiều bước pháttriển… Tất cả các quy định nêu trên nhằm đảm bảo cho việc thực hiện lộ trìnhBHYT toàn dân.

4 Kinh nghiệm thực hiện BHYT toàn dân ở một số quốc gia

Trên thế giới, BHYT là một vấn đề không mới nhưng rất được các nhà khoahọc pháp lý quan tâm nghiên cứu vì BHYT luôn mang ý nghĩa nhân đạo, có tínhchia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng xãhội trong việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân BHYT toàn dân làmục tiêu hướng tới của tất cả các quốc gia khi thực hiện chính sách BHYT

Nhiều quốc gia khu vực châu Á đã thực hiện BHYT toàn dân từ vài năm đếnvài chục năm nay với độ phủ 80-90% dân số như Nhật Bản, Thái Lan, Trung Quốc,Hàn Quốc

Năm 1922, Nhật Bản là quốc gia châu Á đầu tiên ban hành Luật BHYT.Việc thi hành bị trì hoãn cho tới năm 1927 vì đã xảy ra trận động đất Kanto khủngkhiếp vào năm 1923 Tiếp đó, năm 1938 Nhật Bản ban hành Luật BHYT quốc gia,năm 1939 ban hành Luật BHYT cho người lao động, Luật BHYT cho ngư dân và

Đối tượng tham gia BHYT theo quy định của pháp luật Nhật Bản rất rộng,bao gồm những người làm công ăn lương, lao động tự do, nông dân và ngườikhông có nghề nghiệp Tuy nhiên, pháp luật BHYT có những quy định phù hợpdành riêng cho từng đối tượng BHYT cho người lao động được thực hiện theo nơilàm việc BHYT quốc gia được thực hiện theo vị trí địa lý

Nguồn quỹ BHYT được hình thành từ sự đóng góp của người lao động, chủ

sử dụng lao động và tài trợ của Nhà nước Trách nhiệm đóng BHYT được thựchiện theo nguyên tắc mức phí đóng BHYT được chia đều, người lao động đóng50%, chủ sử dụng lao động đóng 50% Luật BHYT Nhật Bản xác định riêng hailoại quỹ cho các đối tượng để có sự hỗ trợ cho những đối tượng yếu thế QuỹBHYT quốc gia áp dụng cho lao động tự do, nông dân và người không có nghề

7 Tetsuo Fukawa, Public Health Insuarance in Japan, World Bank Institute, Washington, D.C 2002.

nghiệp Nhà nước bảo trợ nhiều hơn cho loại quỹ này, vì đối tượng của quỹ thường

có thu nhập thấp và không ổn định Quỹ BHYT của người làm công ăn lương, đây

là đối tượng có thu nhập thường xuyên và ổn định

Luật BHYT Nhật Bản quy định bệnh nhân BHYT phải thực hiện trách nhiệmcùng chi trả Quy định này nhằm tăng thêm chi phí cho quỹ BHYT, đồng thời hạnchế sự lạm dụng quỹ từ phía người thụ hưởng Mức cùng chi trả phụ thuộc vào đốitượng hoặc nhóm đối tượng Cụ thể: người lao động tự do trả 30%, công chức trả20%, người lao động hưởng lương trả 10% chi phí khám chữa bệnh

Ở Hàn Quốc, tháng 12 năm 1963 Luật BHYT có hiệu lực và bắt đầu thực thitại Hàn Quốc Đến tháng 12 năm 1976 Luật BHYT đã được sửa đổi gần như hoàntoàn Sau khi Luật BHYT được sửa đổi và áp dụng năm 1976, đối tượng tham giaBHYT được mở rộng nhanh chóng Nếu như năm 1977 chỉ triển khai đến các công

ty, hãng lớn có từ 500 công nhân trở lên, thì đến năm 1988 đã mở rộng đến cáccông ty nhỏ và bước đầu thí điểm đến những người lao động tự do, sau đó khôngngừng mở rộng thêm các đối tượng Đến năm 1989, Hàn Quốc đã đạt độ bao phủtoàn dân với gần 100% người Hàn Quốc có BHYT Thực hiện chính sách BHYTtoàn dân, Hàn Quốc có điều kiện bao cấp y tế tốt hơn cho diện đối tượng dễ bị tổnthương

Mức đóng BHYT của người dân Hàn Quốc tính theo thu nhập hoặc tài sản

cố định Thông thường người lao động đóng 2-8% thu nhập; công chức đóng 4,2%thu nhập, Chính phủ cùng nộp 4,2% Còn đối với lao động tự do, mức đóng đượctính theo mức xếp loại thu nhập hoặc tài sản cố định Ngân sách Nhà nước hỗ trợ30% mức phí nhằm mục đích đảm bảo chi phí quản lý

Ở Thái Lan, từ năm 1975 đến năm 2001, Chính phủ Thái Lan đã thực hiệnBHYT cho nhóm người nghèo và nhóm người bị thiệt thòi Đến năm 1981, Chínhphủ triển khai chương trình cấp thẻ cho người có thu nhập thấp (LIC) đến nhữngngười có thu nhập hàng tháng dưới 1.000 baht/tháng Năm 1983, chương trình LIC

mở rộng đến những người già trên 60 tuổi Vào năm 1993, LIC được mở rộng đếntrẻ em dưới 12 tuổi và các lãnh đạo tôn giáo Với việc ngày càng mở rộng đốitượng, đến tháng 4 năm 2002 Thái Lan đã thực hiện thành công BHYT toàn dân

Như vậy, có thể thấy, ở các quốc gia, luật pháp hầu hết bắt buộc thực hiệnBHYT toàn dân Tuy thời gian hoàn thành BHYT toàn dân có khác nhau, nhưngcác nước đều có chung những điều kiện thực hiện là GDP đạt hơn 1.500 USD/đầu

người, vai trò chỉ đạo, điều hành của Nhà nước, và sự tham gia của mọi đối tượngtrong xã hội, hay chính là 100% người dân có BHYT.

II- THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM

1 Chính sách, pháp luật về BHYT toàn dân

Dưới ánh sáng của đường lối đổi mới, ngay từ năm 1992, Điều 39, Hiếnpháp nước ta đã quy định “Thực hiện BHYT tạo điều kiện để mọi người dân đượcchăm sóc sức khỏe” Đây là cơ sở pháp lý quan trọng cho việc triển khai thực hiệnchính sách BHYT

15/8/1992, Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT kèm theo Nghị định 299/HĐBT Từkhi ra đời Điều lệ BHYT đầu tiên, nhiều nghị định và các thông tư hướng dẫn mới

đã được ban hành nhằm điều chỉnh, sửa đổi chính sách BHYT, thể hiện sự quantâm của Nhà nước trong việc phát triển BHYT

Chính sách BHYT của nước ta đã qua 3 lần sửa đổi, bổ sung thông qua 3Nghị định của Chính phủ (Nghị định số 47/CP, Nghị định số 58/1998/NĐ-CP, Nghịđịnh số 63/2005/NĐ-CP) Các văn bản sửa đổi, bổ sung trên đã làm cho chính sáchBHYT ngày càng phù hợp với sự phát triển KT - XH trong từng thời kỳ của đấtnước

BHYT toàn dân là một nội dung quan trọng trong đường lối, chính sách củaĐảng và Nhà nước Các Nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX (2001),lần thứ X (2006) và lần thứ XI (2011) của Đảng đều nhất quán chủ trương “Tiến tớiBHYT toàn dân” và định hướng phải có lộ trình thực hiện phù hợp, hiệu quả

Thể chế hóa đường lối, chính sách của Đảng, lộ trình thực hiện BHYT toàndân đã được quy định trong Luật BHYT số 25/2008/QH12 do Quốc hội ban hànhngày 14/11/2008 Mục tiêu đến năm 2020 phấn đấu đạt 80% dân số tham giaBHYT đã được xác định bởi Nghị quyết số 15-NQ/TW, ngày 01/6/2012 của Hộinghị lần thứ năm Ban Chấp hành Trung ương khoá XI về một số vấn đề về chínhsách xã hội giai đoạn 2012-2020 và Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của

Bộ Chính trị Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XI về tăng cường lãnh đạocông tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020

Theo đó, Đề án thực hiện lộ trình BHYT toàn dân đã được Thủ tướng Chínhphủ phê duyệt ngày 29/03/2013 với một lộ trình cụ thể, đó là: “Tăng tỷ lệ dân sốtham gia BHYT, tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt 100%,

mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2015 trên 70% dân số tham gia BHYT,đến năm 2020 trên 80% dân số tham gia BHYT” Mục tiêu của Đề án là mở rộngphạm vi bao phủ của BHYT tiến tới BHYT toàn dân nhằm chăm sóc sức khỏe nhândân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển bền vững Đây đượcxem là sự cam kết chính trị mạnh mẽ trong việc hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần mứcđóng BHYT đối với người nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, hộ gia đìnhlàm nghề nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình trở xuống, đốitượng hưởng chính sách ưu đãi xã hội và trợ giúp xã hội Đây cũng là chính sáchbảo đảm an sinh xã hội và là một trong những nhiệm vụ chiến lược quan trọngtrong phát triển kinh tế - xã hội của đất nước Ngày 8/5/2013, Thủ tướng Chính phủ

đã ký Quyết định số 705/QĐ-TTg về việc nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho một sốđối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo, bao gồm các ưu đãi về BHYT cho hộ cậnnghèo, hộ mới thoát nghèo thuộc vùng có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khókhăn

2 Tình hình triển khai và những kết quả đạt được

Sau 20 năm thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, nhất là sau gần 4 nămthực hiện Luật BHYT, Việt Nam đã đạt được kết quả rất đáng khích lệ, đang từngbước tiếp cận mục tiêu BHYT toàn dân, góp phần thực hiện tiến bộ, công bằng xãhội, phát triển kinh tế và bảo đảm ổn định chính trị-xã hội Nhờ định hướng đúng

và các giải pháp quyết liệt của Đảng, Nhà nước, tỷ lệ dân số tham gia BHYT ngàycàng cao, chất lượng khám chữa bệnh BHYT được cải thiện nhiều, người dân đượchưởng dịch vụ kỹ thuật y tế hiện đại, hiệu quả, giúp nhiều người vượt qua ốm đau

2.1 Về đối tượng tham gia BHYT

Theo báo cáo của Bộ Y tế, trong những năm qua, số người tham gia BHYTgia tăng nhanh chóng Từ khi Luật BHYT năm 2008 ra đời đã mở rộng các đốitượng tham gia lên 25 đối tượng, bao trùm hầu hết các tầng lớp nhân dân

Cụ thể, năm 2010 là 52,407 triệu người tham gia BHYT, bằng khoảng 60%dân số Năm 2011 là 57,982 triệu người, tương đương khoảng 64,9% dân số Vànăm 2012, đã có 59,164 triệu người có thẻ BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ khoảng 67%dân số

Bảng 1: Số lượng người tham gia BHYT trong giai đoạn 2008 – 2012

8 Theo Dự thảo Báo cáo kết quả giám sát của UBTVQH về việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT) giai đoạn 2009 – 2012, tháng 8/2013.