Bảo hiểm y tế ở viêtnam thưc trang và hướng hoàn thiên

=^8 =^8 m TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ KHÒALUẬT 80 CŨI es LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP cử NHÂN LUẬT NIÊN KHÓA 2006 - 2010 Đe tài: BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM THực TRẠNG VÀ HƯỚNG HOÀN THIỆN NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN PHẢN BIỆN Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên MỤC LỤC Trang LỜI NÓI ĐÀU CHƯƠNG 1: .5 NHỮNG VẤN ĐÈ CHUNG VÈ BẢO HIÊM Y TẾ 1.1 K hái quát chung bảo hiểm 1.1.1 Những khải niệm bảo 1.1.2 Các nguyên tẳc bảo hiểm 1.1.3 Nguồn gốc bảo hiểm .7 1.2 Các loại hình bảo hiểm 1.2.1 Bảo hiểm thương mại 1.2.2 Bảo xã hội 1.3 K hái quát chung bảo hiểm y tế 10 1.3.1 Lịch sử phát triển bảo hiểm y tế .10 1.3.2 Khải niệm chất bảo hiểm y tế .11 1.3.3 Các nguyên tẳc bảo hiểm y tế 12 1.4 Sự cần thiết bảo hiểm y tế người dãn .15 1.5 Cá c loại hình bảo hiểm y tế .16 1.5.1 Bảo hiểm y tế tự nguyên 16 1.5.2 Bảo hiểm y tế bẳt buộc 18 1.6 Một số qui định pháp luật bảo hiểmy tế số nước giới 18 1.6.1 Bảo hiểm y tế Đài Loan .18 1.6.2 Bảo hiểm y tế Hàn Quốc 19 1.6.3 Bảo hiểm y tế Pháp 20 CHƯƠNG 2: 23 GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên 2.3 Ph ạm vi, mức hưởng bảo hiểmy tế 29 2.3.1 Phạm vi hưởng bảo y tế .29 2.3.2 Mức hưởng bảo hiểm y tế 29 2.3.3 Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế 30 2.4 Khám chữa bệnh, toán chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm ytế 31 2.4.1 Đăng ký khảm chữa bệnh bảo hiểmy tế .31 2.4.2 Thủ tục khảm chữa bệnh bảo hiểm y tế .31 2.4.3 Thanh toán chi phỉ khảm chữa bệnh bảo hiểm y tế 32 2.5 Thẻ bảo hiểm y tế việc quản lí sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 32 2.5.1 Th ẻ bảo hiểm y tế 32 2.5.2 Q uản lí sử dụng quỹ bảo y tế 34 2.6 Q uyền trách nhiệm người tham gia bảo hiểm y tế 35 2.6.1 Quyển người tham gia bảo hiểm y tế 35 2.6.2 Nghĩa vụ người tham gia bảo hiểm y tế 35 2.7 Thực trạng hướng hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế nước ta 35 2.7.1 Những thành tựu bảo hiểm y tế đạt trước Luật Bảo hiểm y tế ban hành 36 2.7.2 Thực trạng việc thực bảo hiểm y tế nước ta 39 2.8 Thực trạng giải pháp bảo hiểm y tế toàn dân 39 2.8.1 Thực trạng bảo hiểm y tế toàn dân 39 2.8.2 Một so giải pháp việc thực bảo y tế toàn dân GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên LỜI NÓI ĐẰU Lí chọn đề tài Nước ta đà phát triển theo chiều hướng tích cực ngày hòa nhập với xu hướng chung giới, chất lượng sống người dân ngày nâng cao Với thành tích đạt được, Đảng Nhà nước ta tiếp tục phát huy đường lối, sách đắn Trong đó, việc đảm bảo hệ thống an sinh xã hội cho người dân việc lảm quan trọng Bởi lẽ, đảm bảo an sinh xã hội đảm bảo cho phát triển đất nước Là hệ thống hệ thống an sinh xã hội, bảo hiểm y tế ngày chứng tỏ tầm quan trọng Bảo hiểm y tế chế độ bảo xã hội với mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho người dân Tuy nhiên, việc áp dụng bảo hiểm y tế vào thực tiễn gặp nhiều khó khăn với nhiều nguyên nhân khách quan chủ quan làm ảnh hưởng đến quyền lợi chung người dân tham gia bảo hiểm y tế Vì vậy, vấn đề tìm giải pháp để khắc phục đưa kiến nghị để hoàn thiện hệ thống bảo hiểm y tế nói riêng pháp luật bảo hiểm y tế nói chung Thấy tính cấp thiết tầm quan trọng vấn đề mà người viết chọn đề tài “Bảo hiểm y tế Việt Nam - Thực trạng hướng hoàn thiện ” để làm luận văn tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên diễn dịch phương pháp được sử dụng rộng rãi thường xuyên trình nghiên cứu lập pháp vấn đề xã hội Kết cẩu để tài Ngoài lời nói đàu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo nội dung đề tài gồm 02 chương: Chương 1: Những vấn đề chung bảo hiểm y tế Với chương này, người viết nêu khái quát chung bảo hiểm bảo hiểm y tế trình hình thành phát triển hai loại hình giới Việt Nam GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐÈ CHUNG VÈ BẢO HIỂM Y TẾ Nhiều người hỏi sợ nhất, điều trả lời sợ bệnh Không người nghèo sợ bệnh mà người giàu sợ, nhiều khỉ người thân gia đình mẳc phải bệnh hiểm nghèo ung thư tất nhà cửa, tài sản thoảng chốc Chẳng may người thân phải y học bất lực trước bệnh nỗi đau dễ chấp nhận chi phi điều trị thật đau lòng Tuy nhiên nỗi đau hoàn toàn tránh có hỗ trợ Nhà nước chế độ bảo hiểm y tế hiệu Nhận thức tầm quan trọng đỏ bảo hiểm y tế mà hầu giới xem bảo hiểm y tế chỉnh sách xã hội quan trọng có Việt Nam 1.1 Khái quát chung bảo hiểm 1.1.1 Những khải niệm bảo hiểm Được hình thành cách lâu nói đến khái niệm bảo hiểm có lẽ chưa có tác giả đưa khái niệm cách hoàn chỉnh xác bảo hiểm Tuy nhiên, nhiều tác giả đưa khái niệm tưomg đối đày đủ bảo hiểm, số khái niệm tác giả viết khái niệm bảo hiểm Dr Lavid Bland - Insurance Principles and Practise, Nhà xuất tài 1998: “Bảo hiểm hợp đồng theo đó, bên (gọi công ty bảo hiểm) việc thu khoản tiền (gọi phí bảo hiểm), cam kết toán cho bên (gọi người bảo hiểm) khoản tiền vật tưomg đương với khoản tiền xảy cố ngược lại quyền lợi người GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên Tập đoàn bảo AIG Mỹ định nghĩa: “Bảo chế, theo chế này, người, doanh nghiệp hay tổ chức chuyển nhượng rủi ro cho công ty bảo hiểm, công ty bồi thường cho người bảo hiểm tổn thất thuộc phạm vi bảo hiểm phân chia giá trị thiệt hại tất người bảo hiểm Bảo hiểm biện pháp chia sẻ rủi ro người hay số người cho cộng đồng người có khả gặp rủi ro loại Bằng cách người cộng đồng góp số tiền định vào quỹ chung từ quỹ chung bù đắp thiệt hại cho thành viên ừong cộng đồng không may bị thiệt hại rủi ro xảy Như vậy, qua khái niệm ta thấy tác giả có cách nhìn nhận khác bảo hiểm Bởi lẽ, bảo hiểm có nhiều gốc độ khác phức tạp, muốn tiếp cận hiểu bảo hiểm cách trọn vẹn khó khăn Vì nội hàm bảo hiểm chứa đựng phức tạp, bảo hiểm vừa loại hình mang tính chất kinh doanh vừa mang tính chất xã hội, hoạt động theo qui định pháp luật Bảo hiểm lĩnh vực rộng, để đánh giá cách đầy đủ đưa khái niệm hoàn chỉnh bảo hiểm vô khó khăn Do đó, mà khái niệm nêu số tác giả góp phần xây dựng nên khái niệm bảo hiểm theo chiều hướng tích cực cho việc nghiên cứu Trên phương diện 11 thuyết bản: Bảo hiểm phương pháp chuyển giao rủi ro thực qua hợp đồng bảo hiểm, bên mua chấp nhận trả chi phí bảo hiểm cam kết bồi thường trả tiền bảo hiểm xảy kiện 1.1.2 Các nguyên tắc bảo hiểm Nguyên tắc bảo hiểm rủi ro, không bảo hiểm chắn: Chỉ bảo hiểm rủi ro xảy bất ngờ, ngẫu nhiên, ý muốn người không bảo hiểm chắn xảy Nguyên tắc trung thực tuyệt đối: Tất giao dịch kinh doanh cần thực sở tin cậy lẫn nhau, trung thực tuyệt đối Cả người bảo hiểm người bảo hiểm phải trung thực tất vấn đề Nguyên tắc quyền lọi bảo hiểm: Quyền lợi bảo hiểm lợi ích quyền lợi liên quan đến, gắn liền với, hay phụ thuộc vào an toàn hay không an toàn đối tượng bảo hiểm Nguyên tắc người bảo hiểm muốn mua bảo hiểm phải có lợi ích bảo hiểm Quyền lợi có GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên Nguyên tắc bồi thường: Theo nguyên tắc bồi thường, có tổn thất xảy ra, người bảo hiểm phải bồi thường để đảm bảo cho người bảo hiểm có vi trị tái trước có tổn thất xảy ra, không hom không Các bên không lợi dụng bảo hiểm để trục lợi Nguyên tắc quyền: Theo nguyên tắc quyền, người bảo hiểm sau bồi thường cho người bảo hiểm, có quyền thay mặt cho người bảo hiểm đòi người thứ ba trách nhiệm bồi thường cho 1.1.3 Nguồn gốc bảo hiểm Bảo hiểm có nguồn gốc từ xa xưa lịch sử văn minh nhân loại, khoảng 4000 năm trước công nguyên người ta làm công tác bảo hiểm dù chưa có ý niệm bảo hiểm chia rủi ro Dấu hiệu dấu tích kho lúa để dự trữ dùng cho trường hợp khẩn cấp Đến cuối khoản kỉ 15 châu Âu bắt đầu xuất quỹ tiền hỗ trợ lẫn có tai nạn rủi ro xảy lúc vận chuyển buôn bán hàng hóa đội tàu Bản họp đồng bảo hiểm thức phát hành năm 1347 Geneve (Thụy Sĩ) hoàn toàn cá nhân thực việc làm ăn phụ bên cạnh hoạt động kinh doanh khác Năm 1720 Anh, nghiệp đoàn bảo hiểm thành lập với tên gọi tiếng Lioyd’s Ngành bảo hiểm bắt đầu có Việt Nam từ năm 1880 khởi đầu công ty Anh Pháp, Mĩ Trước năm 1975 miền Nam có hom 50 công ty bảo hiểm hoạt động, miền Bắc có công ty bảo hiểm Việt Nam Đốn thống đất nước có công ty bảo hiểm (có nhiều chi nhánh toàn quốc) 1.2 Các loại hình bảo hiểm GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên - Người tham gia bảo y tế có sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao, chi phí lớn quỹ bảo hiểm y tế toán 100% chi phí trẻ em tuổi; người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng 100% chi phí sĩ quan, hạ sĩ quan công tác lực lượng Công an nhân dân người có công với cách mạng không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kĩ thuật Nhìn chung, với mức hưởng bảo hiểm y tế mà Nghị định 62 qui định quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế không tăng nhiều so với qui định trước Ví dụ: Đối tượng tham gia bảo hiểm người có công với cách mạng, theo qui định trước mức đóng đối tượng 3% mức lưomg tối thiếu toán chi phí sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao không 20.000.000 đồng (hai mươi triệu đồng) cho lần sử dụng dịch vụ kĩ thuật Theo qui định mức đóng dựa mức lương tối thiểu tăng thêm 1,5 lần, tức 4,5% mức lương tối thiểu sử dụng dich vụ kĩ thuật cao toán chi phí không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dich vụ kĩ thuật Với mức lương tối thiểu 650.000 ngàn đồng chi phí toán tối đa 26.000.000 triệu đồng (hai mươi sáu triệu đồng) Như vậy, quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế gần giữ theo qui định cũ 2.3.3 Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế - Người tham gia bảo hiểm y tế ngân sách Nhà nước chi trả - Điều dưỡng, an dưỡng sở điều dưỡng, an dưỡng; khám sức khỏe - Xét nghiệm, chẩn đoán thai không mục đích điều trị - Sử dụng kĩ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường họp phải đinh thai nghén nguyên nhân bệnh 11 thai nhi sản phụ - Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ; điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt - Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ; điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt - Sử dụng vật tư y tế thay gồm chân tay giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức - Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa; khám bệnh, chữa bệnh trường họp tự tử, tự gây GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 30 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên - Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu chất gây nghiện khác - Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương thể chất, tinh thần hành vi vi phạm pháp luật người gây ra; giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần - Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học 2.4 Khám chữa bệnh, toán chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế 2.4.1 Đãng kỷ khảm chữa bệnh bảo hiểmy tế - Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sở khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện tương đương; trừ trường hợp đăng ký sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh tuyến trung ương theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế - Trường họp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động tạm trú địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh địa phương tương đương với tuyến chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh ghi thẻ bảo hiểm y tế người (các đối tượng đăng kí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến xã, tuyến huyện tương đương) - Trường họp đối tượng thuộc diện quản 11, bảo vệ sức khỏe tỉnh, thành phố; người có công với cách mạng; người từ 85 tuổi trở lên; trẻ em tuổi dăng kí khám chữa bệnh ban đầu sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh tuyến trung ương GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 31 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên 2.4.3 Thanh toán chi phỉ khảm chữa bệnh bảo hiểmy tế Việc toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thực theo phương thức: - Thanh toán theo định suất: toán theo định mức chi phí khám chữa bệnh mức đóng tính thẻ bảo hiểm y tế đăng ký sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khoảng thời gian định; - Thanh toán theo giá dịch vụ: toán dựa phí thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế sử dụng cho người bệnh; - Thanh toán theo trường hợp bệnh: toán theo phí khám chữa bệnh xác định trước cho trường hcrp theo chẩn đoán 2.5 Thẻ bảo hiểm y tế việc quản lí sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 2.5.1 Thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế cẩp cho người tham gia bảo hiểm y tế làm để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế Mỗi người cấp thẻ bảo hiểm y tế Theo qui định Nghị định 63/2005/NĐ-CP, ngày 16/5/2005 Chính phủ có số điểm khác biệt so với Luật Bảo hiểm y tế: - Theo Nghị định 63 bảo hiểm xã hội Việt Nam quản 11 phát hành thẻ thẻ có giá trị sử dụng liên tục đóng bảo hiểm y tế qui định Và thẻ bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế không cần có ảnh (với qui định tạo điều kiện cho người không tham gia bảo hiểm y tế có hội gian lận sử dụng thẻ) - Theo qui định Luật Bảo hiểm y tế, trừ số trường họp tham gia bảo hiểm y tế theo lộ trình từ đến năm 2014 tất đối tượng lại sử dụng thẻ bảo hiểm y tế liên tục đóng bảo hiểm y tế theo qui định Đối với trẻ em tuổi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi Cũng theo qui định Luật thẻ bảo hiểm y tế phải có ảnh người tham gia bảo hiểm y tế Theo qui định Luật, sau áp dụng phát sinh số GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 32 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên sử dụng thẻ, đặc biệt quyền lợi đối tượng bảo đảm theo qui định Luật bảo hiểm y tế - Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế hết hạn trước ngày 1/1/2010 chưa cấp thẻ mới, người bệnh điều trị nội trú, bảo hiểm xã hội thực toán bảo hiểm y tế hết đợt điều trị Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế liên tục, ốn định quan bảo xã hội mã thẻ hưởng tiếp - Các đối tượng khác quan bảo hiểm xã hội thông báo kiểm ưa thủ tục vào viện để hướng dẫn người bệnh mua thẻ bảo hiểm y tế Khi có giấy xác nhận đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đợi cấp thẻ hưởng chế độ bảo hiểm y tế hết đợt điều trị - Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế hết hạn trước ngày 1/1/2010, chưa cấp thẻ mà có nhu càu khám chữa bệnh giải theo hướng: đối tượng có ưách nhiệm tham gia bảo hiểm y tế liên tục, ổn định người hưu trí, sức lao động, hành nghiệp vào mã thẻ bảo hiểm y tế, quan bảo hiểm xã hội có ưách nhiệm hướng dẫn thực bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế - Với đối tượng khác: người bệnh tự toán chi phí khám chữa bệnh mang chứng từ quan bảo hiểm xã hội toán ưong trường hợp người bệnh tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế - Việc xuất trình thẻ bảo hiểm y tế ưong khám chữa bệnh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trường hợp cấp cứu thực theo Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế : + Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chữa có ảnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế với giấy tờ chứng minh nhân thân người đó; ưẻ em tuổi cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế + Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh sở khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế với giấy tờ chứng minh nhân thân trước viện + Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện sở khám, chữa bệnh + Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại sở khám, chữa bệnh GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 33 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên Trường hợp người bệnh vào khám, chữa bệnh không trình thẻ người bệnh tự chi ừả chi phí khám, chữa bệnh, sau toán trực tiếp với quan bảo hiểm xã hội - Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế trước viện để toán theo chế độ bảo hiểm y tế Với cách giải này, quyền lợi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bảo đảm tiết kiệm, thuận tiện không làm gián đoạn trình điều trị Lưu ý: - Từ ngày 01/01/2010, toàn thẻ bảo hiểm y tế phát hành theo mẫu cũ dù thời hạn sử dụng không giá trị lưu hành Thay vào đó, bảo xã hội phát hành thẻ bảo y tế theo mẫu - Trong thời gian chuyển tiếp mẫu thẻ cũ mẫu thẻ mới, người có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ theo mẫu Những thẻ có trước ngày 01/01/2010 theo mẫu cũ mà thời hạn sử dụng sang năm 2010, điều trị theo chế độ bảo hiểm y tế viện Một sổ qui định pháp lỉ liên quan đến thẻ bảo hiểm y tế: - Theo Quyết định số 653/QĐ-BHXH ngày 05/6/2009 Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc ban hành mẫu thẻ bảo hiểm y tế cá nhân Theo đó, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành mẫu thẻ bảo hiểm y tế cấp cho cá nhân, sử dụng thống phạm vi nước qui định kích thước, chất liệu hình thức thẻ bảo hiểm y tế - Theo Quyết định số 1071/QĐ-BHXH ngày 01/9/2009 Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc ban hành mã số ghi thẻ bảo hiểm y tế Mục đích định nhằm phân loại, thống kê đối tượng tham gia bảo hiểm y tế; xác định quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế phù hcrp với phương thức quản 11 dần ứng dụng tin học vào quản 11 2.5.2 Quản li sử dụng quỹ bảo y tế > Phân bổ quản lí quỹ bảo hiểm y tế - Quỹ bảo hiểm y tế quản 11 tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch có phân cấp quản 11 hệ thống tổ chức bảo hiểm y tế - Tống số thu bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 34 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên quản lí (trước 95%); 10% số thu bảo hiểm y tế chuyển bảo hiểm xã hội Việt Nam quản 11 để lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chi phí quản 11 bảo hiểm y tế (trước 5%) > Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế - Quỹ bảo hiểm y tế dùng để toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; chi phí quản 11 tổ chức máy bảo hiểm y tế; đầu tư để bảo toàn tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế; lập quỹ dự phòng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Quỹ khám chữa bệnh bảo xã hội tỉnh quản 11 dùng để chi trả cho khoản chi phí thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế; đối tượng học sinh, sinh viên quỹ khám, chữa bệnh trích chuyển 12% để chăm sóc sức ban đầu cho học sinh, sinh viên - Neu quỹ khám, chữa bệnh bảo xã hội tỉnh quản 11 không sử dùng hết năm 60% sử dụng để mua sắm trang thiết bị khoản chi khác để phục vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa phương; 40% chuyển bảo hiểm xã hội để bổ sung vào quỹ dự phòng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2.6 Quyền trách nhiệm người tham gia bảo hiểm y tế 2.6.1 Quyển người tham gia bảo hiểmy tế - Được cấp thẻ bảo hiểm y tế; lựa chọn sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đàu, khám chữa bệnh; tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế - Yêu càu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin chế độ bảo hiểm y tế; khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế 2.6.2 Nghĩa vụ người tham gia bảo hiểm y tế GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 35 SVTH: Trần Thị Thúy Anh PGS, TS Đào Vãn Dũng http://www.tuyengiao.’vn Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên hoạt động kinh tế, thực công nhân đạo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Trải qua gàn 17 năm thực sách bảo hiểm y tế, với ba thay đổi Nghị định, bảo hiểm y tế tạo nên nhung thay đổi quan trọng không chế, sách tài y tế mà tác động đến nhiều mặt hoạt động khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân đạt kết định 2.7.1 Những thành tựu bảo hiểm y tế đạt trước Luật Bảo hiểm y tế ban hành l Hệ thống tổ chức máy sách bảo hiểm y tế bước hoàn thiện Chính sách bảo hiểm y tế Việt Nam bắt đầu triển khai từ năm 1992 Theo Điều lệ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Nghị định 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ), bảo hiểm y tế Việt Nam trực thuộc Bộ y tế, bảo hiểm y tế Tỉnh Ngành trực thuộc bảo hiểm y tế Việt Nam Đến năm 1998 thực Nghị định số 58/1998/ NĐ-CP Chính phủ, Bảo y tế Việt Nam thành lập sở thống hệ thống quan từ trung ương đến địa phương bảo hiểm y tế ngành để quản 11 thực sách bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế quản 11 tập trung, thống phạm vi nước Từ ngày 1-1-2003, bảo hiểm y tế sáp nhập vào bảo hiểm xã hội Việt Nam quan thực sách bảo hiểm y tế Đen ngày 8-8-2005, Chính phủ có Quyết định thành lập Vụ Bảo hiểm y tế để thực chức quản 11 Nhà nước bảo hiểm y tế Trong gần 17 năm qua, Chính phủ Bộ, Ngành liên quan ban hành nhiều văn pháp luật bảo hiểm y tế, tạo sở pháp 11 cho việc triển khai sách bảo hiểm y tế, góp phần tích cực tạo nguồn tài cho việc bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe cho nhân dân Đặc biệt, kì họp thứ rv vào ngày 14-11-2008, Quốc hội khóa XII thông qua Luật Bảo hiểm y tế bắt đầu có hiệu lực từ ngày 1-7-2009 ngày Thủ tướng Chính phủ định Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam theo Quyết định số 823/QĐ-TTg ngày 16-6-2009 Nội dung Luật Bảo hiểm y tế khắc phục vướng mắc, tồn việc thực sách tài y tế để GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 36 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế ngày mở rộng tăng dần số lượng Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế ngày mở rộng sau ba lần thay đổi Nghị định, đặc biệt đối tượng: Người nghèo, người có công với cách mạng, cán xã phường thị trấn, đại biểu Hội đồng nhân dân, thân nhân sĩ quan Quân đội nhân dân Việt Nam sĩ quan Công an nhân dân, cựu chiến binh thời kì chống Pháp, chống Mĩ, người cao tuổi từ 85 tuổi trở lên, người lao động thuộc doanh nghiệp Nhà nước không phân biệt số lượng lao động tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc Qua ba lần thay đổi Nghị định, đặc biệt từ triển khai thực Nghi định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16-5-2005 Chính Phủ, đối tượng phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế tăng nhanh nhu cầu khám chữa bệnh người bệnh bảo hiểm y tế gia tăng nhanh chóng Neu năm 1993 có 3,79 triệu người tham gia bảo hiểm y tế đến năm 2005 số người tham gia bảo hiểm y tế lên tới 23,7 triệu người, chiếm 28% dân số Năm 2008, tổng số người tham gia bảo hiểm y tế hom 39,3 triệu người chiếm 46% dân số, tăng hom mười lần so với năm 1993 Bảo hiểm y tế tự nguyện mở rộng đến đối tượng: Nông dân, hội viên hội đoàn thể quần chúng (phụ nữ, niên, cựu chiến binh ) Tổng số người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện năm 2008 ước tính tăng hom hai lần so với năm 2003 Quyền lọi người tham gia bảo hiểm y tế ngày đầy đủ Nghị định số 63/2005/NĐ-CP đời tạo nhiều đổi thực sách, người tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi đầy đủ toàn diện, vừa đảm bảo khám, chữa bệnh với kĩ thuật cao, vừa bước đảm bảo quyền lợi y tế dự phòng phục hồi chức Tổ chức khám, chữa bệnh toán phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày phù hợp Cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày mở rộng, khu vực công lập tư nhân Việc tổ chức khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến Xã tạo điều kiện cho người tham gia bảo hiểm y tế việc tiếp cận, lựa chọn sở khám, chữa bệnh ban đàu phù họp, góp phần phát triển mạng lưới y tế sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu khám, chữa bệnh thông thường tuyến y tế sở Đây định hướng phù họp với chủ trương GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 37 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên xã hội hóa y tế giải phần tình hình tải sở y tế Nhà nước Đen nay, nước có 1.900 sở khám, chữa bệnh công lập công lập khoảng 80% số trạm y tế xã, phường có họp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế số người khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng nhanh hàng năm Tổng số lượt người khám, chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế năm 2005 40 triệu năm 2008 khoảng 80 triệu lượt người, nội trú ngoại trú, tăng 1,2 lần so với năm 2007 Tầng suất khám chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế tăng dần hàng năm Thu, quỹ tăng dần hàng năm Cùng với việc mở rộng đối tượng, mở rộng quyền lợi, tăng tầng suất khám, chữa bệnh, chi trả chi phí khám, chữa bệnh từ quỹ bảo y tế cho người bệnh tăng dàn hàng năm Tổng thu ước tính bảo hiểm y tế năm 2008 khoảng 9.415 tỉ đồng, tăng gần 3.000 tỉ đồng so với năm 2007 Tổng thu từ bảo hiểm y tế tự nguyện chiếm khoảng 18% tổng thu quỹ, số đối tượng tham gia bảo y tế tự nguyện chiếm 27% tổng số người tham gia bảo hiểm y tế Chi trả khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng dần hàng năm, từ năm 2005 xuất hiện tương bội chi Năm 2005 bội chi 138 tỉ đồng, năm 2006 bội chi 1.200 tỉ đồng, năm 2007 bội chi 1.840 tỉ đồng, ước tính năm 2008 bội chi 1.450 tỉ đồng Những kết đat sau gần 17 năm thực sách bảo hiểm y tế khẳng định: - Tính đắn phù họp lựa chọn sách tài y tế thông qua bảo hiểm y tế số người tham gia bảo hiểm y tế tăng hàng năm mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Cùng với sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế góp phần hình thành phát triển hệ thống bảo hiểm y tế nước ta - Nguồn kinh phí tư bảo hiểm y tế góp phần quan trọng, ổn định việc đảm bảo ngân sách hoạt động bệnh viện bước nâng cao chất lượng dịch vụ sở y tế Nguồn toán chi phí khám, chữa bệnh từ quỹ bảo hiểm y tế từ chỗ chiếm tỉ lệ nhỏ nguồn thu sở khám, chữa bệnh, bảo hiểm y tế ngày tăng lên chiếm tỉ lệ đáng kể ừong nguồn thu bệnh viện công số bệnh viện tư - Với việc mở rộng sở khám, chữa bệnh bảo y tế, công tư, bảo hiểm y tế tao thuận lợi cho người bệnh việc lựa chọn sở khám, chữa bệnh Việc mở rộng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến Xã góp GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 38 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên phần cố phát triển y tế sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đàu khám, chữa bệnh thông thường tuyến y tế sở - Chính sách bảo hiểm y tế góp phần vào thực mục tiêu xóa đói giảm nghèo công xã hội, góp phần làm thay đổi nhận thức người dân việc lựa chọn giải pháp tài để chăm lo sức khỏe thân 2.7.2 Thực trạng việc thực bảo hiểm y tế nước ta - Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đã mở rộng số người tham gia chưa nhiều, mức độ bao phủ dân số chưa cao (khoảng 46% dân số), đối tượng tham gia bảo hiểm y tế chủ yếu diện bắt buộc Chưa giải số vấn đề, việc bắt buộc tham gia đầy đủ nhóm đối tượng hay chủ sử dụng lao động Một số qui định quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế chưa rõ ràng Nổi cộm vấn đề quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế, qui trình thủ tục khám, chữa bệnh, chuyển tuyến, toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Chưa giải tốt mối quan hệ quyền lợi mức đóng bảo hiểm y tế mở rộng phạm vi bao phủ quyền lợi, với nhóm ngân sách Nhà nước hỗ trợ nhóm tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, ảnh hưởng đến an toàn bảo hiểm y tế Công tác tuyên truyền, phổ biến sách bảo hiểm y tế chưa mạnh, thiếu tính hấp dẫn Sự phối hợp, họp tác bảo hiểm xã hội với sở khám, chữa bệnh hạn chế, thiếu họp tác mục tiêu chung công bằng, hiệu quả, cải thiện chất lượng điều tri thỏa mãn hài lòng người bệnh bảo hiểm y tế - Nguyên nhân hạn chế thiếu phối họp chặt chẽ ngành y tế quan bảo hiểm xã hội sở khám, chữa bệnh tổ chức thực hiện, kiếm tra, giám sát Công tác cải cách thủ tục hành sở khám, chữa bệnh chưa trọng Chưa đẩy mạnh công tác tuyên truyền giải thích chế độ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nơi khám bệnh, tổ chức cung cấp dịch vụ tuyến Xã chưa phù họp, chưa đồng sách viện phí GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 39 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên hiểm kêu ca, phàn nản nhiều tinh thần, thái độ phục vụ, phức tạp thủ tục khám, chữa bệnh - Phần lớn số người khám, chữa bệnh có thẻ bảo hiểm y tế không hài lòng thủ tục hành rườm rà khiến người bệnh phải chờ đợi lâu, tinh thần phục vụ, ứng sử cán y tế chưa chu đáo, làm giảm lòng tin người dân khám điều trị bệnh bảo hiểm y tế Phiền hà lớn người bệnh khám, chữa bệnh có thẻ bảo hiểm y tế phải đợi chờ, chen chút lâu, số phòng bệnh phục vụ đối tượng hạn chế - Theo thống kê cho thấy điều khiến người dân khám bảo hiểm y tế phải chờ đợi lâu thủ tục rườm rà, tải, không thống kết xét nghiệm Có ca phẫu thuật phải chờ ba, bốn tháng, chí đến năm trời mổ chuyện không xa lạ nhiều người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế Chính thế, bảo hiểm y tế chưa thực hấp dẫn người dân 2.8.2 Một sổ giải pháp việc thực bảo hiểm y tế toàn dân nước ta Để khắc phục bước hoàn thiện sách pháp luật bảo hiểm y tế, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đáp ứng nhu cầu đa dạng khám, chữa bệnh nhân dân người có thẻ bảo hiểm y tế thời gian tới cần đẩy mạnh số giải pháp sau: Nâng cao nhận thức cấp ủy Đảng, quyền, tổ chức đoàn thể người dân ý nghĩa, tầm quan trọng bảo hiểm y tế, nghĩa vụ người dân tham gia bảo y tế thực sách bảo hiểm y tế Tăng cường trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền cấp việc lãnh đạo, đạo tổ chức triển khai thực sách bảo hiểm y tế, triển khai Luật Bảo hiểm y tế với ba nội dung cụ thể là: - Xây dựng ban hành văn luật - Tổ chức việc học tập phổ biến, tuyên truyền nội dung Luật - Xây dựng tiêu dân số tham gia bảo hiểm y tế dành ngân sách Nhà nước để mua bảo hiểm y tế cho người ngheo, người cận nghèo đối tượng sách xã hội kế hoạch phát triển kinh tế xã hội Tăng cường đổi công tác thông tin, truyền thông bảo hiểm y tế quan thông tấn, báo chí Tuyên truyền cho đối tượng cụ thể, GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 40 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên truyền phải tham gia tích cực vào việc giới thiệu gương tốt thực bảo hiểm y tế, đông thời phát phê phán đom vị cá nhân không chấp hành nghiêm hay vi phạm Luật Bảo hiểm y tế Cũng cố nâng cao lực máy thực bảo hiểm y tế, tăng cường đào tạo nâng cao chuyên môn, nghiệp vụ cho cán làm bảo hiểm y tế, đẩy mạnh nghiên cứu khoa học, tổng kết kinh nghiệm v.v để hoàn thiện sách bảo hiểm y tế Tăng cường lực quản 11 Nhà nước bảo hiểm y tế, đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát, xử 11 nghiêm vi phạm, đề xuất động viên khen thưởng kịp thời trường hợp thực tốt sách bảo hiểm y tế Xây dựng triển khai thực hiệu qui chế phối họp hoạt động bảo y tế - Nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tập trung cải cách thủ tục hành chính, nâng cao đạo đức nghề nghiệp cho cán bảo hiểm y tế - Sử tốt nguồn đầu tư cho mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh, đặc biệt y tế sở - Thực hành tiết kiệm khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 2.9 Hướng hoàn thiện kiến nghị 2.9.1 Thay đối hình thức khảm, chữa bệnh bệnh viện - Nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh; cải cách thủ hành chính, giảm phiền hà đón, khám chữa bệnh toán viện phí; nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, bảo đảm quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế; chống lạm dụng thuốc, kĩ thuật, xét nghiệm, nhằm tiết kiệm nguồn lực chi phí khám chữa bệnh - Bảo hiểm xã hội cần đẩy mạnh cải cách đổi phương thức GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 41 SVTH: Trần Thị Thúy Anh 10 Niên luận luật năm Sinh viên thực Phạm Quốc Bình - Lớp Thuơng mại khóa 32, đề tài “Bảo hiểm y tế ởBảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn Việt Nam” thiên vảo bệnh viện khám bệnh có hai cống riêng: Một cống tiếp nhận bệnh nhân có bảo hiểm y tế đông nghẹt, chật nịt lúc tình trạng tải Điều hoàn toàn trái với y đức tất bệnh nhân đối xử công bằng, bình đẳng mà đom vị hành nghiệp trường học, bệnh viện nhà nước không phân biệt Theo lưomg tâm trách nhiệm, trước mắt bác sĩ chuyện bệnh nhân giàu hay bệnh nhân nghèo, bệnh nhân có bảo hiểm hay bệnh nhân bảo hiểm Ở nước phát triển Anh Quốc, bác sĩ bệnh viện công (bệnh viện Nhà nước) không cần biết không phép biết việc bệnh nhân có bảo hiểm hay bảo hiểm10 Ở Việt Nam, điều hoàn toàn trái ngược, bệnh nhân khám, điều trị thường câu hỏi xem bệnh nhân có thẻ bảo hay không? Hình người làm công tác chăm sóc sức khỏe cho người thiện cảm với thẻ bảo hiểm y tế Neu làm theo mô hình Anh Quốc bệnh nhân yên tâm điều trị Theo qui định, người tham gia bảo hiểm y tế có thẻ bảo hiểm phải khám tuyến không khám trái tuyến, khám trái tuyến mà giấy chuyển viện người bệnh phải tự chi trả chi phí điều trị (trừ trường hợp phải cấp cứu) Trong đó, đối tượng đăng kí khám chữa bệnh ban đầu sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh tuyến trung ương đối tượng thuộc diện quản 11, bảo vệ sức khỏe tỉnh, thành phố; người có công với cách mạng; người từ 85 tuổi trở lên; trẻ em tuổi đối tượng khác đăng kí tuyến xã, huyện tương đương Điều có công chăng? Nếu xét tổng thể điều hợp 11 giảm bớt gánh nặng cho tuyến xét theo gốc độ khác điều chưa họp 11 Chưa họp 11 chỗ thủ tục để chuyển tuyến rườm rà làm ảnh hưởng đến việc điều trị bệnh bệnh nhân Có đôi khi, thân nhân người bệnh lo lắng cho bệnh tình người nhà nên họ thường chuyển thẳng lên tuyến trên, theo câu nói người thuộc lĩnh vực chuyên môn làm “không theo thủ tục” có người tình trạng cấp cứu theo thủ tục? Do vậy, nên thay đối số qui định người tham gia bảo hiểm y tế sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để khám, chữa bệnh: GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 42 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên - Người tham gia bảo y tế sử dụng thẻ bảo y tế tất sở khám, chữa bệnh phạm vi mà người tham gia bảo hiểm sinh sống địa phương cụ thể - Người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động tạm trú địa phương khác sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để khám, chữa bệnh tuyến chuyên môn kĩ thuật địa phương không nên gói gọn phạm vi tuyến xã, huyện tương đương Luật bảo hiểm y tế ban hành đáp ứng mong đợi người dân, khẳc phục thiếu xót tồn Điều lệ bảo hiểm y tế Tuy nhiên thực lại xảy nhiều vướng mắc người chịu thiệt thòi lại chỉnh đổi tượng tham gia bảo hiểm y tế Đổi tượng tham gia bảo hiểm y tế mở rộng hon qui định điều lệ bảo hiểm y tế trước nhiều, đổi tượng tham gia phải thực theo lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân Trong đó, có sổ đổi tượng đến năm 2014 thực bảo hiểm y tế bắt buộc đoi tượng đoi tượng thuộc qui định bảo y tế tự nguyên Khi đó, quyền lợi đối tượng không hưởng đổi tượng khác không tham gia bảo hiểm y tế tự nguyên Như vậy, đối tượng phải hoàn toàn chịu khoản chi phỉ khảm, điều trị bệnh Bên cạnh đó, qui định việc đãng kí sở khám, chữa bệnh ban đầu quỉ định đổi với thẻ bảo hiểm y tế gây nhiều khó khăn việc khảm, chữa bệnh người dân Muốn khẳc phục vẩn đề cần phải đề qui định cụ thể hơn, giảm bớt thủ tục rườm rà để khỉ người dân tham gia bảo hiểm y tế cảm thấy bảo vệ thực e ngại khảm, chữa bệnh Để làm điều trước hết quan, ban, ngành liên quan đến việc thực bảo hiểm y tế trước hết phải quản triệt sâu sẳc theo Chỉ thị số 57 Ban Bỉ thư trung ương Đảng Vì theo Chỉ thị Ban Bỉ thư trung ương nêu rõ việc làm để chỉnh sách bảo hiểm y tế thực góp phần để chỉnh sách bảo hiểm y tế thực góp phần đảm bảo an sinh xã hội công chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Neu làm điều hệ thống bảo hiểm y tế Luật Bảo hiểm y tế hoàn thiện hơn, bảo hiểm y tế nước ta phát triển mạnh mẽ với dịch vụ chăm sóc y tế tiến góp phần thúc đẩy phát triển đất nước GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 43 SVTH: Trần Thị Thúy Anh Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn thiên KẾT LUẬN Từ bẳt đầu xuất nay, trải qua trăm năm bảo hiểm y tế không ngừng phát triển hầu hết quốc gia giới, đặc biệt nước phát triển Vì bảo hiểm y tế giải pháp quan trọng việc chăm sóc y tế, chế độ quan trọng hệ thong an sinh xã hội Chỉnh lẽ đó, mà quốc gia phát triển hay phát triển coi trọng bảo hiểm y tế Bởi lẽ, chất bảo y tế chất xã hội mặc dù, đỏ chất kinh tế hữu nỏ góp phần tôn thêm chất xã hội bảo hiểm y tế Ở nước ta, bảo hiểm y tế hình thành thời gian ngẳn, nhiên, kết mà bảo hiểm y tế đạt đáng khích lệ khó khăn Chăm lo sức khỏe cho nhân dân việc làm thiết thực nhằm đảm bảo ốn định công xã hội, nơi mà phân biệt giàu nghèo không tồn tại, người bình đẳng Với ý nghĩa to lớn mà Đảng Nhà nước ta xem bảo hiểm y tế chỉnh sách xã hội quan trọng phải phát triển lâu dài Bởi lẽ, muốn chỉnh sách bảo hiểm y tế hoàn thiện việc làm khó khăn tổn nhiều then gian làm thời gian ngắn ngắn Bên cạnh đó, có vẩn đề phát sinh xã hội phát triển không ngừng làm theo qui định cũ Để thực hóa điều cần hoàn thiện dần hệ thống pháp luật, tuyên truyền cho người dãn hiểu tầm quan trọng bảo hiểm y tế, yêu cầu Bộ, Ngành liên quan quản triệt sâu sẳc đường lối chỉnh sách Đảng Nhà nước bảo hiểm y tế Vì thực trạng cho thấy, người tham gia bảo hiểm y tế khảm điều trị gặp phải khó khăn, từ thủ tục hành chinh sở khảm, điều trị bệnh Do đó, cần phải sớm hoàn thiện hệ thống pháp luật người tham gia bảo hiểm y tế cảm thấy bảo vệ hưởng lợi từ GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 44 SVTH: Trần Thị Thúy Anh [...]... Thẻ bảo hiểm y tế và việc quản lí và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 2.5.1 Thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế được cẩp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế Theo qui định của Nghị định 63/2005/NĐ-CP, ng y 16/5/2005 của Chính phủ thì có một số điểm khác biệt so với Luật Bảo hiểm y tế: - Theo Nghị định 63 thì bảo. .. và hướng hoàn thiên tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc cần phải tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, nhằm mục đích góp phàn bảo vệ sức khỏe cho chính bản thân mình và tạo điều kiện thuận lợi cho việc tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc sau n y 1.5.2 Bảo hiểm y tế bẳt buộc Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc (trước đ y khi chưa có Luật Bảo hiểm y tế) chủ y u là người lao động Nhưng khi Luật Bảo hiểm y tế. .. tượng khi tham gia bảo hiểm y tế so với những qui định của Điều lệ bảo hiểm y tế Trước đ y các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (trừ đối tượng là người lao động) thì các đối tượng khác phải đóng bảo hiểm y tế ít nhất ba tháng một lần 2.3 Phạm vi, mức hưởng bảo hiểmy tế 2.3.1 Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đ y: - Khám, chữa bệnh,... hiểm y tế Bảo hiểm y tế ở ViêtNam - Thưc trang và hướng hoàn Việt Nam” thiên n y hay lý do khác không tham gia bảo hiểm, nhưng họ vẫn được hưởng quyền chăm sóc y tế đ y đủ Bảo hiểm y tế toàn lãnh thổ (NHI) được khởi đầu từ năm 1995, là chưomg trình hợp nhất 13 chế độ bảo hiểm y tế đã có sẵn và nhắm đến nhiều đối tượng khác nhau như công nhân viên chức, nông ngư dân, vốn chiếm tới 60% dân số Hệ thống bảo. .. Chỉnh phủ Và vào ng y 14/11/2008 Luật Bảo hiểm y tế đã được Quốc hội thông qua đáp ứng được sự mong đợi của người dân GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 22 SVTH: Trần Thị Th y Anh Bảo hiểm y tế ở ViêtNam - Thưc trang và hướng hoàn thiên CHƯƠNG 2: NHỮNG QUI ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VÈ BẢO HIỂM Y TẾ - THựC TRẠNG VÀ HƯỚNG HOÀN THIỆN Luật Bảo hiểm y tế được Quốc hội khóa XII thông qua tại kì hợp thứ IV, ng y 14/11/... nộp tiền bảo hiểm y tế sau bốn tháng cư trú ở đ y Người nước ngoài có thẻ thường trú cũng phải tham gia hệ thống n y5 1.6.2 Bảo hiểm y tế ở Hàn Quốc Đen năm 2000, bảo hiểm y tế ở Hàn Quốc được cải cách, tập đoàn bảo hiểm y tế quốc gia Hàn Quốc (NHIC) được thành lập trên cơ sở sát nhập các quỹ bảo hiểm y tế NHIC là cơ quan công, độc lập với Bộ Y tế và phúc lợi (MOHW) Cơ quan giám định bảo hiểm y tế (HIRA)... với bảo hiểm y tế tư nhân vì mục đích lợi nhuận do các doanh nghiệp bao hiểm thưomg mại tiến hành p-Bủn chất của bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế cỏ bản chất xẫ hội và bản chất kinh tế Bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm vì mục tiêu an sinh xã hội, do đó bản chất xã hội là đặc trưng cơ bản của bảo hiểm y tế Bản chất xã hội của bảo hiểm y tế được thể hiện trên các khía cạnh sau: Thứ nhất, bảo hiểm y tế là... số GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 32 SVTH: Trần Thị Th y Anh Bảo hiểm y tế ở ViêtNam - Thưc trang và hướng hoàn thiên sử dụng của thẻ, đặc biệt quyền lợi của những đối tượng n y được bảo đảm theo qui định của Luật bảo hiểm y tế - Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế hết hạn trước ng y 1/1/2010 chưa được cấp thẻ mới, nếu người bệnh đang điều trị nội trú, bảo hiểm xã hội thực hiện thanh toán bảo hiểm y tế cho đến... cho người tham gia bảo hiểm y tế 2.4.1 Đãng kỷ khảm chữa bệnh bảo hiểmy tế - Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế - Trường họp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc... bình trở xuống Bên cạnh đó, một bộ phận nhân GVHD: Nguyễn Anh Mình Trang 16 SVTH: Trần Thị Th y Anh Bảo hiểm y tế ở ViêtNam - Thưc trang và hướng hoàn thiên Mức đóng đối với cá nhân tham gia bảo hiếm y tế tự nguyện ở khu vực thành thị là 320.000 đồng/người/năm, ở khu vực nông thôn là 240.000 đồng/người/năm Phí tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện được đóng mỗi năm một lần Mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện ... tài Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế ViêtNam - Thưc trang hướng hoàn Việt Nam” thiên hay lý khác không tham gia bảo hiểm, họ hưởng quyền chăm sóc y tế đ y đủ Bảo hiểm y tế toàn lãnh thổ (NHI) khởi... Thẻ bảo hiểm y tế việc quản lí sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 2.5.1 Thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế cẩp cho người tham gia bảo hiểm y tế làm để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế Mỗi người cấp thẻ bảo. .. khác phải đóng bảo hiểm y tế ba tháng lần 2.3 Phạm vi, mức hưởng bảo hiểmy tế 2.3.1 Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí sau đ y: - Khám, chữa