Đẩy mạnh công tác thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn TPHCM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN MINH CHÂU ĐẨY MẠNH CÔNG TÁC THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TP HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Tp Hồ Chí Minh – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN MINH CHÂU ĐẨY MẠNH CÔNG TÁC THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TP HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ Chuyên ngành: Kinh tế trị Mã số: 60310102 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN SÁNG Tp Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thân Các số liệu thống kê xử lý sử dụng phân tích luận văn theo quy định Các thông tin kết nghiên cứu luận văn tác giả tự tìm hiểu, đúc kết phân tích cách trung thực, phù hợp với tình hình thực tế Tác giả Nguyễn Minh Châu LỜI CẢM ƠN Tác giả xin chân thành cảm ơn Thầy giáo TS Nguyễn Văn Sáng định hướng khoa học, tạo áp lực động lực hướng dẫn tận tình, chu đáo suốt trình thực luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn đến: Quý thầy cô giáo anh chị thuộc Khoa Lý luận Chính Trị, Viện Đào tạo Sau Đại học, Trường Đại Học Kinh Tế Thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi cho tác giả suốt thời gian học tập trường Lãnh đạo đồng nghiệp quan Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện giúp đỡ cho hoàn thành số liệu số ý kiến trình hoàn thiện luận văn này! MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHYT VÀ BHYT TOÀN DÂN 1.1 Khái niệm: 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm, BHYT, BHYT toàn dân: 1.1.2 Nguyên tắc Bảo hiểm, BHYT, BHYT toàn dân .8 1.1.2.1 Nguyên tắc Bảo hiểm: Các nguyên tắc bảo hiểm nhằm thực mục tiêu sau: 1.1.2.2 Nguyên tắc BHYT: .11 1.1.2.3 Nguyên tắc BHYT toàn dân: 12 1.2 Sự cần thiết vai trò BHYT toàn dân 12 1.2.1 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế toàn dân 12 1.2.2 Vai trò BHYT toàn dân: 14 1.3 Nội dung nhân tố tác động đến BHYT toàn dân: 16 1.3.1 Nội dung BHYT toàn dân: .16 1.3.1.1 Đối tượng tham gia BHYT toàn dân .16 1.3.1.2 Mức đóng – mức hỗ trợ đóng BHYT toàn dân: 17 1.3.1.3 Thủ tục tham gia BHYT: 18 1.3.1.4 Điều kiện hưởng mức hưởng BHYT: .19 1.3.1.5 Quỹ BHYT: 22 1.3.2 Những nhân tố tác động đến BHYT toàn dân: 22 1.4 Kinh nghiệm BHYT BHYT toàn dân số quốc gia: 26 TÓM TẮT CHƯƠNG 30 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 31 2.1 Giới thiệu khái quát quan BHXH TPHCM 31 2.1.1.Vị trí, Chức năng: .31 2.1.2 Nhiệm vụ, quyền hạn: .32 2.1.3 Cơ cấu tổ chức: 34 2.2 Thực trạng BHYT toàn dân địa bàn thành phố Hồ Chí Minh .35 2.2.1 Số liệu việc đóng BHYT toàn dân TP Hồ Chí Minh .35 2.2.2 Tỷ lệ việc đóng BHYT toàn dân 24 quận huyện TP Hồ Chí Minh .40 2.2.3 Tình hình mua/sở hữu thẻ BHYT toàn dân hộ điều tra: 41 2.2.4 Thực trạng công tác khám chữa bệnh người mua BHYT: .43 2.2.5 Công tác tuyên truyền BHYT toàn dân: 45 2.3 Một số ý kiến người dân thực BHYT toàn dân: 46 2.3.1 Lý không tham gia BHYT ý kiến người: 46 2.3.2 Ý kiến người dân giải pháp thúc đẩy tham gia BHYT tự nguyện: 47 2.4 Những vấn đề đặt công tác thực BHYT toàn dân địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh: .50 2.4.1 Những hạn chế công tác BHYT toàn dân: 50 2.4.2 Nguyên nhân hạn chế công tác BHYT toàn dân 50 TÓM TẮT CHƯƠNG 52 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TP HỒ CHÍ MINH 53 3.1 Bối cảnh, xu hướng BHYT toàn dân: .53 3.1.1 Xu hướng giới: 53 3.1.2 Xu hướng Việt Nam: 54 3.2 Quan điểm, mục tiêu BHYT toàn dân: 56 3.2.1 Các quan điểm thực BHYT toàn dân: 56 3.2.2 Mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân: 58 3.2.2.2 Mục tiêu BHYT toàn dân TP Hồ Chí Minh: 60 3.3 Giải Pháp: 62 3.3.1 Nhóm giải pháp sách: 62 3.3.1.1 Giảm thủ tục hành khám chữa bệnh BHYT: 62 3.3.1.2 Thực chế hỗ trợ mức đóng quyền lợi BHYT để 100% người cận nghèo tham gia BHYT 63 3.3.1.3 Thúc đẩy thực thi pháp luật tham gia BHYT người lao động doanh nghiệp 64 3.3.1.4 Đảm bảo bao phủ theo chiều sâu quyền lợi BHYT 65 3.3.2 Nhóm giải pháp tác nghiệp .65 3.3.2.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, phổ biến pháp luật BHYT toàn dân 65 3.3.2.2 Giáo dục y đức nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh nhân viên y tế 66 3.3.2.3 Đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT: 67 3.4 Kiến nghị: 69 3.4.1.Cấp Trung ương: 69 3.4.2 Cấp Thành phố Hồ Chí Minh 72 TÓM TẮT CHƯƠNG 74 KẾT LUẬN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội KCB : Khám chữa bệnh CSSK : Chăm sóc sức khỏe QLNN : Quản lý nhà nước KT- XH : Kinh tế xã hội CNTT : Công nghệ thông tin BHTN: Bảo hiểm thất nghiệp KBCB : Khám bệnh , chữa bệnh TNCS : Thanh niên cộng sản DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Sự khác BHYT xã hội BHYT thương mại Bảng 1.2 (Ghi chú: đối tượng quy định bảng sau đối tượng thuộc phụ lục 2) 20 Bảng 2.1 : Bảng thể cấu tham gia bảo hiểm nhóm tham gia bảo hiểm y tế 35 Bảng 2.2: Bảng thể cấu thành phần tham gia BHYT nhóm 1: người lao động sử dụng lao động đóng bảo hiểm .36 Bảng 2.3: Bảng thể cấu thành phần tham gia BHYT nhóm tổ chức BHXH đóng 36 Bảng 2.4: Bảng thể cấu thành phần tham gia BHYT nhóm ngân sách nhà nước đóng 37 Bảng 2.5: Bảng thể cấu thành phần tham gia BHYT nhóm Ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng 38 Bảng 2.6 : Tỷ lệ người đóng BHYT địa bàn thành phố Hồ Chí Minh chia theo độ tuồi 39 Bảng 2.7: Số lượng mẫu vấn theo địa bàn .41 Bảng 2.8: kết vấn sâu địa bàn quận/huyện 41 Bảng 2.9: Lý người lao động không doanh nghiệp mua BHYT 47 Bảng 2.10: Nhận xét điều kiện kinh tế để chăm sóc sức khỏe cho thân .48 Bảng 2.11: Mức độ đủ điều kiện kinh tế để chăm sóc sức khỏe thân tương quan với nhờ giúp đỡ người khác tiền khám chữa bệnh 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Mối quan hệ ba bên thị trường BHYT Hình 1.2 Mô hình Hệ thống Tổ chức BHXH 25 Hình 1.3 - SƠ ĐỒ TỔ CHỨC BHXH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 34 66 Sở y tế, Liên đoàn lao động Thành phố, Hội chữ thập đỏ Thành phố, Hội liên hiệp Phụ nữ Thành phố, Thành Đoàn TP Hồ Chí Minh để triển khai hoạt động tuyên truyền Đẩy mạnh phối hợp với quan truyền thông để tin BHYT lên sóng truyền hình hàng tuần, chí hàng ngày Tăng cường tập huấn, tư vấn, đối thoại nhóm đối tượng trực tiếp sở, thông qua báo, đài phát thanh, truyền hình, tờ rơi, áp phích, băng rôn….với nội dung luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân Mở thi tìm hiểu BHYT tự nguyện, kết hợp lồng ghép với buổi sinh hoạt phường, xã, hội, đoàn thể; mở kênh cung cấp thông tin giải đáp thắc mắc cho người tham gia BHYT tự nguyện đường điện thoại, đường dây nóng Ngoài tham mưu đề xuất kiểm tra, tra liên ngành, xử phạt đơn vị nợ đọng kéo dài cố tình tránh né không tham gia BHXH, BHYT…, nâng cao kỹ hoạt động, chủ động cải tiến cách thức làm việc, tổ chức cải cách thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi để người tham gia hưởng đầy đủ lợi theo quy định 3.3.2.2 Giáo dục y đức nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh nhân viên y tế Trình độ y đức gốc cán ngành y tế, cán y tế phải nhận thức điều Để chấn chỉnh nâng cao tinh thần trách nhiệm, đạo đức nghề nghiệp, từ năm 1996 Bộ y tế ban hành 12 điều y đức năm 2008 ban hành quy tắc ứng xử để tuyên truyền phổ biến cho tất cấn y tế sinh viên trường y, dược Bộ y tế tổ chức nhiều lớp học cho cán bộ, công chức, viên chức hành nghề y, nhiên tuyên truyền giáo dục không tác dụng chưa nhiều Kết điều tra cho thấy người dân xúc tinh thần, thái độ, phục vụ nhân viên y tế Vì vậy, sở y tế, đặc biệt bệnh viện đa khoa thành phố cần xây dựng văn hóa bệnh viên theo hướng lời Bác Hồ dạy: “Người thầy thuốc giỏi đồng thời phải người mẹ hiền” Đó tận tâm với người bệnh, coi người bệnh người thân mình, gần gũi tìm hiểu, động viên kịp thời; giúp cho người bệnh yên tâm điều trị, quên đau đớn bệnh tật Đồng thời, người thầy thuốc phải công tâm, không phân biệt đối xử đối tượng khám chữa bệnh thông thường hay thẻ BHYT Có thế, BHYT toàn dân mở rộng Để thực điều này, cán quản lý sở y tế cần có chế độ thưởng phạt công minh kịp thời; thiết lập đường dây nóng để lắng nghe ý kiến phản hồi bệnh nhân Bên cạnh đó, cải thiện môi trường làm việc để giảm áp lực công việc căng thẳng cho y bác sĩ cần thiết Bộ y tế cần tiếp tục đạo đơn vị toàn Ngành y tế triển khai liệt nội dung sau: - Tổ chức thực nghiêm Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 04/11/2013 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế, đặc biệt quy định giao tiếp nhân viên y tế người bệnh, người nhà bệnh nhân 67 - Tiếp tục công tác truyền thông, giáo dục, học tập gương đạo đức Hồ Chí Minh sở y tế Tổ chức tuyên truyền, vận động công chức, viên chức, người lao động ngành thực tốt Quy tắc ứng xử, kỹ giao tiếp, văn hóa công sở… Phát động phong trào thi đua, nêu gương người tốt, việc tốt Phối hợp với công đoàn y tế Việt Nam tổ chức ký cam kết thi đua toàn ngành Tất Bệnh viện, sở y tế phải có thông báo công khai, rộng khắp hiệu: Nếu phát cán bộ, nhân viên y tế có hành vi tiêu cực gây nhũng nhiễu người bệnh thưởng xứng đáng cho người phát hiện, đồng thời kỷ luật, xử phạt hành thu hồi giấy phép hành nghề người cán bộ, nhân viên y tế vi phạm Nếu bệnh nhân, người nhà bệnh nhân người môi giới có hành động làm cho cán y tế tiêu cực hay phản ánh sai thật, bệnh viện quyền phạt theo Nghị định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế - Tăng cường vai trò người đứng đầu đơn vị: Giám đốc bệnh viện - nơi có người vi phạm quy định y đức bị phạt hạ bậc lương, không xét tặng danh hiệu thi đua khen thưởng năm; Trưởng khoa - nơi có người vi phạm bị hạ chức chuyển công tác; cán kíp làm việc với cán có hành vi tiêu cực bị kỷ luật tùy theo mức độ vi phạm, gắn với việc chậm xét tăng lương - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc triển khai thực đơn vị, địa phương Bên cạnh đó, Bộ Y tế tiếp tục xây dựng sách, chế độ cho cán y tế, sách thưởng xứng đáng cho người thầy thuốc tận tình với người bệnh, triển khai biện pháp giảm tải sở khám, chữa bệnh, cải cách hành chính, áp dụng công nghệ thông tin, sửa đổi lề lối, tác phong làm việc sở khám chữa bệnh, xây dựng tiêu chí, vai trò gương mẫu đảng viên, lãnh đạo, người đứng đầu quan, đơn vị,… 3.3.2.3 Đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT: Nguyên tắc bảo hiểm “có đóng có hưởng”, BHYT BHYT toàn dân, việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia sẻ giải pháp đột phá nhằm thúc đẩy để phát triển nhanh số lượng người tham gia BHYT địa bàn nước nói chung Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng Thành phố hồ Chí Minh địa phương tập trung nhiều sở khám chữa bệnh tuyến Tỉnh tuyến trung ương, năm vừa qua Thành phố Hồ chí Minh thu hút nhiều người dân địa phương địa phương lân cận đến khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nên có điều kiện thuận lợi để phục vụ tốt nhu cầu khám chữa bệnh người tham gia BHYT Nếu phát huy mạnh khâu phục vụ tốt quyền lợi người tham gia BHYT đòn bẩy để nâng cao tỷ lệ người tham gia BHYT thời gian tới Cho nên cần trọng tổ chức thực tốt số giải pháp cụ thể sau: a Hoàn thiện sở vật chất phục vụ KCB cho người tham gia BHYT: Qua phương tiện truyền thông cho thấy ý kiến nhiều người dân, việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh điều cần thiết để thu hút họ tham gia BHYT Do vậy, thời gian tới cần trọng cải thiện chất lượng khám chữa 68 bệnh BHYT thông qua tăng cường xây dựng sở vật chất cho sở khám chữa bệnh Hiện nay, địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh tập trung nhiều sở KCB (bao gồm tuyến xã phường đến tuyến trung ương công lập công lập lập), nhiên tình trạng sở hạ tầng số nơi chưa đáp ứng yêu cầu khám điều trị bệnh, xây dựng đưa vào sử dụng lâu; phòng khám chật hẹp không đủ không gian cho bệnh nhân cán y tế thực công việc chuyên môn điều trị hàng ngày Tình trạng tải bệnh viện ngày nhiều Với chất lượng sống ngày cải thiện, người dân có quyền hưởng dịch vụ cao cấp với sở khám chữa bệnh khang trang, đại, trang thiết bị chẩn đoán điều trị đại Vì vậy, bệnh viện cần huy động nguồn lực để đầu tư xây dựng, nâng cấp hạ tầng bệnh viện để tăng thêm giường bệnh; thành lập phát triển mạng lưới bệnh viện vệ tinh Xây dựng mô hình phòng khám bác sỹ gia đình có sử dụng thẻ BHYT; tiếp tục củng cố hoàn thiện mạng lưới trạm y tế xã gắn với chương trình xây dựng nông thôn mới; đầu tư sở vật chất trang thiết bị, nguồn lực để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh b) Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế: Đây nội dung quan trọng then chốt, làm thay đổi tư người dân định lựa chọn tham gia BHYT định đến phát triển hệ thống an sinh xã hội Do đó, cần tập trung thực số nội dung sau: - Cơ quan BHXH tăng cường kiểm tra, giám sát nội dung hợp đồng với sở khám chữa bệnh, nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT Thực công khai, minh bạch quyền lợi chế độ bảo hiểm y tế cho người dân như: Niêm yết danh mục thuốc, Vật tư y tế, Danh mục kỹ thuật Bộ Y tế ban hành Bảo hiểm xã hội toán trang thông tin điện tử; hạn chế tình trạng lạm dụng bảo hiểm y tế sở y tế - Đối với sở khám chữa bệnh tăng cường cải cách thủ tục hành việc tiếp nhận bệnh nhân đến khám chữa bệnh; tạo môi trường bình đẳng người; không phân biệt đối xử bệnh nhân BHYT người khám dịch vụ Tổ chức đường dây nóng để người dân góp ý cung cách phục vụ đội ngũ bác sĩ nhân viên y tế 69 - Thường xuyên tiếp cận phác đồ điều trị nước tiên tiến để áp dụng vào trình khám chữa bệnh điều trị cho người tham gia, góp phần hạn chế tối đa sai sót, tạo thêm niềm tin chất lượng phục vụ cho người tham gia - Để đảm bảo việc công khai, minh bạch quyền lợi chế độ bảo hiểm y tế cho người dân, Bảo hiểm xã hội Thành phố cần thực niêm yết danh mục thuốc, vật tư y tế, Danh mục kỹ thuật Bộ Y tế ban hành Bảo hiểm xã hội toán trang thông tin diện tử đơn vị; đồng thời tăng cường kiểm tra, giám sát nhằm bảo vệ quyền lợi người bệnh hạn chế tình trạng lạm dụng bảo hiểm y tế sở y tế - Có kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ nâng cao khả chẩn đoán điều trị nhằm chữa trị cứu sống nhiều người bệnh, thực biện pháp tuyên truyền, giáo dục đội ngũ cán y tế, người làm việc sở khám bệnh, chữa bệnh có sử dụng thẻ BHYT thái độ phục vụ, tinh thần trách nhiệm đạo đức nghề nghiệp, kỹ ứng xử giao tiếp với người bệnh người nhà bệnh nhân; tổ chức thực khám chữa bệnh BHYT hành phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh người dân Thành phố … nhằm thay đổi toàn diện phong cách làm việc nhân viên y tế sở khám chữa bệnh theo phương châm “ Lấy Người bệnh làm trung tâm hoạt động chăm sóc điều trị” để đáp ứng nhu cầu người bệnh nói chung người bệnh có thẻ BHYT tự nguyện nói riêng 3.4 Kiến nghị: 3.4.1.Cấp Trung ương: Về chất BHYT loại hình bảo hiểm thực sở đóng góp tài người tham gia từ lương, thu nhập người lao động, hỗ trợ nhà nước số đối tượng…Để đảm bảo nghĩa vụ đóng góp điều kiện kinh tế - xã hội nói chung thu nhập người dân nói riêng phải đạt yêu cầu định, phát triển kinh tế mức thu nhập bình quân cao, ổn định có điều kiện thúc đẩy nhanh trình thực BHYT toàn dân Nếu người dân đói nghèo họ khó bỏ khoản đóng góp thường xuyên Chính vậy, nhiều quốc gia giới có điều kiện kinh tế xã hội nên khả bao quát BHYT thường không cao Việt Nam quốc gia có điều kiện kinh tế - xã hội phát triển Mức thu nhập Việt Nam thấp so với quốc gia khác thực BHYT toàn dân Vì vậy, nhà nước cần trọng 70 công tác phát triển kinh tế, đẩy mạnh công nghiệp hoá, đại hoá, phát triển đất nước, nâng cao thu nhập bình quân đầu người người dân Khi đời sống người dân không ngừng tăng lên nhu cầu khả tham gia BHYT chăm sóc sức khoẻ lớn Ngoài ra, Việt Nam cần dành phần ngân sách để chi cho y tế công tác sức khoẻ người dân Có Nhà nước xã hội có đủ khả tài để thực sách y tế cộng đồng BHYT sách lớn Đảng Nhà nước, giữ vai trò quan trọng việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ người dân nên BHYT cần phải nhà nước đứng tổ chức thông qua văn pháp luật Như vậy, để tiến tới thực tốt BHYT toàn dân cần phải có đạo kịp thời Nhà nước, hệ thống văn pháp quy BHYT phải vững mạnh, đồng hợp lý Hiện nay, Nhà nước ban hành Luật BHYT nhiều văn hướng dẫn thực tiễn có số vấn đề nảy sinh chưa có hướng giải quan lung túng không khắc phục ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia Hệ thống văn quy định BHYT ta tương đối đầy đủ số vướng mắc Thể văn chồng chéo, phức tạp thủ tục… Như hệ thống pháp luật chưa thực đủ mạnh, nhiều hạn chế phải xây dựng pháp luật cách hợp lý, có định hướng cho vấn đề cần phát sinh để kịp thời giải Nhà nước cần rà soát, tìm khuyết điểm, nguyên nhân từ hoàn thiện, đồng hệ thống pháp luật bảo hiểm Từ điều trên, xin đưa số kiến nghị tới cấp trung ương cho lộ trình BHYT toàn dân sau: - Ban hành quy định hướng dẫn thực Ban hành văn hướng dẫn thực trường hợp tai nạn giao thông để chi trả BHYT Trong văn quy định rõ quan có thẩm quyền xác nhận nguyên nhân tai nạn, thủ tục xác nhận Nếu quan có thẩm quyền giải phải đồng quy định liên quan đến chức nhiệm vụ quan công an theo quy định hành quan công an nhiệm vụ xác nhận vi phạm việc lập biên trường Do điều trị tai nạn giao thông thường chi phí lớn không BHYT chi trả ảnh hưởng lớn đến người bệnh đặc biệt họ khả chi trả có nguy tử vong Việc xác nhận nguyên nhân tai nạn không đơn giản, người có BHYT khó có đủ chứng vụ tai nạn Nếu quy định chặt chẽ người tham gia BHYT khó tiếp cận dịch vụ y tế mà mong chờ gặp rủi ro lớn Vì nên hướng tới trường hợp sau: trường hợp thức xác định có rõ rang vi phạm pháp luật không hưởng chi trả chi phí khám chữa bệnh từ BHYT Trường hợp thứ hai, chứng minh người có BHYT vi phạm pháp luật nên hỗ trợ phần chi phí cho họ Ban hành quy định liên quan đến việc thực chế chi trả người nghèo theo hướng tăng quyền lợi người tham gia số đối tượng xã hội họ thực đủ khả chi trả Có thể quy định mức hỗ trợ thêm hay xét giảm để giảm bớt khó khăn cho đối tượng cho họ có kiều 71 kiện khám chữa bệnh Như cần tăng đáng kể hỗ trợ từ ngân sách nhà nước để bảo hiểm cho đối tượng cận nghèo lao động không thức Giải pháp bao gồm tăng trợ cấp cho đối tượng cận nghèo lên mức 100% Hiện nay, Việt Nam thừa nhận vai trò quan trọng ngân sách chung cách tài trợ toàn chi phí bảo hiểm cho người nghèo đối tượng khó khăn, nâng cấp mức trợ cấp cho người cận nghèo Để đạt mức bảo hiểm toàn dân, mức trợ cấp cho đối tượng cần phải tăng cao Trợ cấp cho toàn đối tượng cận nghèo cần phải tăng lên 100% thời gian tới Nhà nước cần tăng dần mức trợ cấp mua bảo hiểm cho đối tượng làm nông nghiệp, ngư nghiệp, lâm nghiệp người dù không nghèo, phải đối mặt với rào cản đáng kể mua BHYT tiếp cận dịch vụ y tế Ban hành văn quy định chi tiết thẩm quyền, nội dung, phạm vi tra tra y tế chuyên ngành BHYT Điều 46 Luật BHYT quy định: “ Thanh tra thực chức tra chuyên ngành bảo hiểm y tế” nên đủ sở để thực Do vậy, phủ cần có hướng dẫn cụ thể, chi tiết thẩm quyền, nội dung, phạm vi tra lĩnh vực y tế Để công tác tra có hiệu quả, tra BHYT có nhiệm vụ tra việc chấp hành quy định pháp luật BHYT, quy trình, quy chế chuyên môn, nhiệm vụ việc thực BHYT quan nhà nước, tổ chức kinh tế, tổ chức xã hội, đơn vị vũ trang nhân dân công dân phạm vi nước Qua phát kịp thời vi phạm BHYT xử lý triệt để góp phần nâng cao hiệu thực thi quy định BHYT Trong công tác cấp phát thẻ BHYT chậm trễ ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia BHYT Đó không quy định cụ thể trình tự thời gian cấp thẻ, việc in, phát hành thẻ BHYT chủ yếu thực tuyến tỉnh mà tỉnh, thành phố có số lượng người tham gia đông tình trạng chậm trễ không tránh khỏi Vì cần sớm ban hành văn quy định trình tự thời gian cấp thẻ phù hợp, trách nhiệm quan cấp phát đồng thời nên quy định cho tuyến huyện có thẩm quyền in, phát hành thẻ BHYT cho số đối tượng để giảm tải công việc tuyến tỉnh cấp thẻ kịp thời cho người tham gia đảm bảo quyền lợi KCB cho họ Đồng thời việc ban hành văn hướng dẫn chi tiết, cần rà soát văn hành lĩnh vực BHYT văn khác có liên quan để sửa đổi, bổ sung, huỷ bỏ, ban hành cho phù hợp với Luật BHYT đồng thời công bố công khai văn hết hiệu lực thi hành (theo thẩm quyền trình cấp có thẩm quyền) - Đầu tư sở khám chữa bệnh, đặc biệt tuyến sở + Thực tế cho thấy tổng chi phí đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị y tế thấp sở hạ tầng, trang thiết bị xuống thấp không đáp ứng nhu cầu Khám chữa bệnh Chúng ta nên tăng mức đầu tư cho y tế, đảm bảo cho nhu cầu phát triển sở hạ tầng y tế Để có nguồn ngân sách chi cho đầu tư y tế yếu tố đảm bảo chiến lược phát triển kinh tế phù hợp Như vậy, phải kết hợp với việc thực 72 tiêu kinh tế, đảm bảo lộ trình BHYT toàn dân Ngoài ra, cần phải cung ứng trang thiết bị y tế nói chung thiết bị phục vụ nói riêng, không ngừng đại hoá thiết bị chữa trị phức tạp, công nghệ thông tin quản lý để phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh Có sách đầu tư xây dựng sở hạ tầng hợp lý cho tuyến sở, địa điểm có sở khám chữa bệnh, vật chất, trang thiết bị y tế thấp, nghèo nàn, lạc hậu….ảnh hưởng lớn đến công tác chăm sóc sức khoẻ người dân Ngoài ra, phải tiến hành bổ sung số lượng, nâng cao chất lượng đội ngũ cán y tế phục vụ nhu cầu KCB người dân Đào tạo nghiệp vụ giám định cho cán nghiệp vụ, y dược, đồng thời có kế hoạch bản, đào tạo kỹ tập trung đối tượng cán y dược - Xây dựng kế hoach đảm bảo mục tiêu y tế toàn dân năm 2020 cho nhóm đối tượng Nhà nước cần chủ động dựng kế hoạch thực lộ trình BHYT toàn dân theo nhóm đối tượng theo quy định luật, trình cấp có thẩm quyền phê duyệt, cần làm rõ: kế hoạch thực BHYT bắt buộc cho học sinh, sinh viên; người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp Cần quy định bổ sung đối tượng hộ gia đình thành thị tham gia BHYT …Mặt khác, đa số người dân có mức thu nhập thấp không ổn định, trình độ nhận thức hạn chế Thực tế cho thấy người nông dân hưởng chương trình phúc lợi xã hội, chăm sóc sức khoẻ, nên, nhà nước cần chuẩn bị cho họ mặt sau: + Một là, có kế hoạch phát triển kinh tế nông, lâm, ngư diêm nghiệp góp phần nâng cải thiện đời sống, nâng cao thu nhập cho người dân + Hai là, chuẩn bị nhận thức cách tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT tự nguyện thời gian trước thực bắt buộc họ tiếp cận với dịch vụ y tế 3.4.2 Cấp Thành phố Hồ Chí Minh Thực BHYT toàn dân mục tiêu nước nói chung TP Hồ Chí Minh nói riêng Hiện nay, nhìn chung công tác tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật BHYT chưa thực coi trọng TP Hồ Chí Minh cần chủ động xây dựng kế hoạch tuyên truyền Luật BHYT + Về nội dung tuyên truyền, đảm bảo tính thiết thực đơn giản, dễ hiểu phù hợp với loại đối tượng thời điểm tuyên truyền Phân loại đối tượng để có hình thức thời điểm tuyên truyền thích hợp Chẳng hạn lãnh đạo sở ngành; tuyên truyền để nâng cao tinh thần trách nhiệm việc đạo thực Luật BHYT; người lao động, tuyên truyền nhận thức để họ ý thức quyền lợi BHYT công cụ pháp lý để đấu tranh bảo vệ quyền lợi BHYT cho vi phạm Đối với người sử dụng lao động tuyên truyền để họ 73 thấy nghĩa vụ, ý thức trách nhiệm đóng BHYT cho người lao động chế tài cưỡng chế không thi hành pháp luật BHYT Căn vào lộ trình thực hện BHYT toàn dân quy định luật BHYT, để xác định chiến dịch, đợt tuyên truyền phù hợp Xây dựng kế hoạch tuyên truyền cho nhóm đối tượng bắt buộc + Về hình thức tuyên truyền: đa dạng hoá kết hợp hình thức tuyên truyền phù hợp với nhận thức trình độ hiểu biết nhóm đối tượng; nâng cao chất lượng hình thức giải đáp qua đường dây nóng; kết hợp nhiều hình thức tuyên truyền tuyên truyền phương tiện thông tin đại chúng, mạng lưới truyền sở, qua hội nghị, phát hành sách nhỏ….Niêm yết nội dung Luật BHYT nơi tiếp đón bệnh nhân BHYT sở KCB Mặt khác, TP Hồ Chí Minh cần phối hợp đạo thực Luật BHYT quan quản lý địa bàn BHYT, quan, tổ chức có liên quan Đồng thời xây dựng quy chế phối hợp ngành, cấp, tổ chức đoàn thể việc đạo thực hiện, tổ chức vận động, kiểm tra việc giám sát việc thực BHYT Uỷ ban nhân dân thành phố đạo sở y tế cấp sở, ban ngành thành phố có liên quan việc tổ chức thực tuyên truyền, phổ biến Luật BHYT 74 TÓM TẮT CHƯƠNG Trên sở thực trạng BHYT toàn dân địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh với thành tựu mặt hạn chế nguyên nhân hạn chế trình bày Chương 2, nội dung trình bày Chương 3, người viết đề cập đến bối cảnh xu hướng giới thực BHYT toàn dân xu hướng trình triển khai BHYT toàn dân Việt Nam; quan điểm, chủ trương Đảng Nhà nước thực Bảo hiểm y tế toàn dân phạm vi nước; quan điểm đạo Thành ủy, Ủy ban nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh tổ chức thực BHYT toàn dân địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả củng để cập mục tiêu BHYT toàn dân phạm vi nước Thành phố Hồ Chí Minh đến năm 2020; đề xuất 02 nhóm giải pháp gồm nhóm giải pháp sách nhóm giải pháp tác nghiệp, nhóm giái pháp tác nghiệp thể giải pháp mang tính đột phá triển khai thực tốt điều kiện đặc thù Thành phố Hồ Chí Minh để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT; người viết nêu số kiến nghị Trung ương Thành phố Hồ Chí Minh để tạo điều kiện thực thi tốt BHYT toàn dân thời gian tới nước nói chung Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng Tóm lại, sở đảm bảo thực BHYT toàn dân BHYT phát triển kinh tế gắn với mục tiêu xã hội, nâng cao thu nhập người dân; có sở pháp luật vững vàng; nhận thức người dân không ngừng nâng cao Để làm điều này, cấp nhà nước cần phải tiến hành đồng giải pháp hoàn thiện hệ thống pháp luật, phát triển kinh tế phục vụ cho đầu tư sở y tế, đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật… có nâng cao tính khả thi lộ trình BHYT toàn dân Trong trình thực phải có kế hoạch cụ thể cho giai đoạn, thực mục tiêu BHYT toàn dân KẾT LUẬN Hiện nay, đời sống xã hội nâng cao vấn đề sức khoẻ vấn đề người dân quan tâm hàng đầu BHYT giải pháp bản, thiết thực cho người dân chủ động kinh tế việc phòng ngừa ốm đau, bệnh tật Vì vậy, BHYT mục tiêu chung nước giới BHXH, BHYT hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, liên quan đến quyền lợi, sức khoẻ, đảm bảo an toàn chất lượng sống người tham gia, góp phần thực công xã hội, giữ vững ổn định trị xã hội Trong năm qua, mục tiêu BHYT toàn dân quan tâm, sách lớn Đảng Nhà nước ta, công tác thực BHYT đạt thành tựu quan trọng, quyền lợi người tham gia BHYT ngày nâng cao, góp phần ồn định đời sống nhân dân Tuy nhiên, bên cạnh tình hình thực BHYT tồn số hạn chế, yếu kém: việc khám chữa bệnh theo BHYT chưa đáp ứng nhu cầu, thủ tục KCB rườm rà gây thời gian cho bệnh nhân…mà nguyên nhân chủ yếu cấp đảng, quyền, quan quản lý nhà nước thực chế độ BHXH chưa chặt chẽ, công tác tuyên truyền BHYT chưa quan tâm mức, hiệu chưa cao Từ việc phân tích tình hình thực BHYT, đề tài nêu hai mục tiêu để định hướng hoàn thiện sách BHYT Việt Nam nói chung BHYT TP Hồ Chí Minh giai đoạn mới, mà mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2015 – 2020, mục tiêu năm 2020 có 90% dân số tham gia BHYT toàn đất nước, 90% dân số địa bàn thành phố Hồ Chí Minh có BHYT, ngày nâng cao chất lượng KCB BHYT…Trên sở đề xuất giải pháp có tính hệ thống khả thi cho phát triển hệ thống BHYT Nhóm giải pháp mà đưa bao gồm nhóm giải pháp sách: giảm thủ tục hành khám chữa bệnh, thực chế hỗ trợ mức đóng quyền lợi BHYT để 100% người cận nghèo tham gia BHYT, thúc đẩy thực thi pháp luật tham gia BHYT người lao động doanh nghiệp, đảm bảo cân đối thu chi quỹ, đảm bảo bao phủ theo chiều sâu quyền lợi BHYT nhóm giải pháp tác nghiệp bao gồm: đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, phổ biến pháp luật, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giáo dục y đức nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh nhân viên y tế Đồng thời, đưa kiến nghị tới cấp Trung Ương cấp Thành phố Hồ Chí Minh nhằm tạo điều kiện thuận lợi người dân tham gia BHYT Những nhóm giải pháp giải pháp tối ưu nhất, hoàn thiện để thực BHYT toàn dân hiệu Nhưng tin góp phần không nhỏ để hoàn thiện mục tiêu BHYT toàn dân nước nói chung BHYT toàn dân địa bàn TP Hồ Chí Minh nói riêng, góp phần thực mục tiêu chung nước DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội TP HCM (2013), Báo cáo kết công tác năm 2013, phương hướng, nhiệm vụ năm 2014 Bảo hiểm xã hội TP HCM (2014), Báo cáo kết công tác năm 2014, phương hướng, nhiệm vụ năm 2015 Bảo hiểm xã hội TP HCM (2015), Báo cáo kết công tác năm 2015, phương hướng, nhiệm vụ năm 2016 Bảo hiểm xã hội TP HCM (2015), Báo cáo kết năm thực luật BHYT Bảo hiểm xã hội quận Bắc Từ Liêm (2014), Báo cáo tổng hợp chi BHXH, BHYT năm 2014 Bảo hiểm xã hội quận Bắc Từ Liêm (2014), Báo cáo tổng kết năm 2014 Bảo hiểm xã hội quận Bắc Từ Liêm (2015), Báo cáo kết công tác năm 2014, phương hướng, nhiệm vụ năm 2015 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2011), Quyết định số 1111/QĐ-BHXH, ban hành quy định quản lý thu cấp sổ BHXH, thẻ BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 99/QĐ-BHXH, Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội địa phương 10 Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Vụ BHXH (2009), Báo cáo tình hình thực Luật Bảo hiểm xã hội năm 2007 - 2008 11 Chính phủ (2006), Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006, Hướng dẫn số điều Luật BHXH BHXH bắt buộc 12 Chính phủ (2007), Nghị định số 190/2007/NĐ-CP ngày 28/12/200, Hướng dẫn số điều Luật BHXH BHXH tự nguyện 13 Chính phủ (2010), Nghị định số 86/2010/NĐ-CP ngày 13/8/2010, Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHXH 14 Chính phủ (2013), Nghị định 66/2013/NĐ-CP quy định mức lương sở cán bộ, công, viên chức lực lượng vũ trang; 15 Công văn 1477/BHXH-CSXH, hướng dẫn thực chế độ thai sản theo quy định Bộ luật lao động 10/2013/QH13; 16 Công văn 4409/BHXH – CSXH, hướng dẫn giải hưởng số chế độ BHXH kể từ ngày 01/07/2013; 17 Đỗ Văn Sinh (2005), Hoàn thiện quản lý quỹ BHXH Việt Nam, Luận án tiến sỹ kinh tế, Học viện CTQG Hồ Chí Minh, Hà Nội 18 Dự thảo Luật BHXH ngày 03/8/2014 19 Dương Xuân Triệu, (2009), Giáo trình Quản trị BHXH, NXB Lao động – Xã hội 20 Học viện trị Quốc gia Hồ Chí Minh - Viện Nhà nước Pháp luật (2006), Lý luận chung nhà nước pháp luật, tập I, Nxb Lý luận trị, Hà Nội 21 Lê Thị Hoài Thu, Khoa Luật, Đại học Quốc gia Hà Nội, Luật BHXH từ quy định đến thực tiễn áp dụng, Tạp chí BHXH kỳ 02, tháng 10/2009 22 Nguyễn Văn Định (2008) Giáo trình bảo hiểm, NXB Đại học kinh tế quốc dân 23 Nguyễn Văn Định, (2008), Giáo trình An sinh xã hội, NXB Đại học kinh tế quốc dân 24 Phạm Đỗ Nhật Tân, (2009), Giáo trình Bảo hiểm xã hội 1,2, NXB Lao động – Xã hội 25 Quốc hội (2003), Bộ luật Lao động (đã sửa đổi, bổ sung năm 2002), Nxb Chính trị Quốc gia, Hà Nội 26 Quốc hội (2006), Luật Bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11, ngày 29 tháng năm 2006, Hà Nội 27 Quốc hội (2008), Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, ngày 14 tháng 11 năm 2008, Hà Nội 28 Quốc hội (2014), Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13, ngày tháng năm 2014, Hà Nội 29 Tạp chí BHXH Việt Nam (2010), Bảo hiểm xã hội Huyện Từ Liêm kỷ niệm 15 năm ngày thành lập đón nhận Huân chương lao động hạng nhất, số chuyên đề 30 Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) (1952), Công ước 102: Quy phạm tối thiểu an toàn xã hội 31 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), Quyết định 777/QĐBHXH ngày 17/7/2010 hồ sơ quy trình giải hưởng chế độ Bảo hiểm xã hội 32 Trường Đại học Luật Hà Nội (2008), Giáo trình Luật An sinh xã hội, Nxb Công an nhân dân, Hà Nội 33 Trường Đại học Luật Hà Nội (2009), Giáo trình lý luận chung Nhà nước Pháp luật, Nxb Công an nhân dân, Hà Nội 34 Trường Đại học Quốc gia Hà Nội (1999), Giáo trình Luật Lao động Việt Nam, Nxb Đại học Quốc gia, Hà Nội 35 Trường Đại học Quốc gia Hà Nội (2006), Giáo trình Lý luận chung Nhà nước Pháp luật, Nxb Đại học Quốc gia, Hà Nội 36 Viện ngôn ngữ học (1996), Từ điển tiếng Việt TRANG WEB http://www.bhxhtphcm.gov.vn/ (Trang thông tin điện tử bảo hiểm TP HCM) http//.www.baohiemxahoi.gov.vn/ (Cổng thông tin bảo hiểm Việt Nam) http://www.chinhphu.vn/ http://www.tapchibaohiemxahoi.gov.vn/ PHỤ LỤC Phiếu vấn tình hình mua thể bảo hiểm y tế hộ gia đình BẢNG CÂU HỎI PHÓNG VẤN SÂU (Anh/chị thân mến, để có sở khoa học cho việc xây dựng giải pháp cho việc nâng cao tỷ lệ người sử dụng BHYT, mong anh/chị vui lòng dành thời gian trả lời câu hỏi Thông tin vấn sử dụng vào mục đích nghiện cứu Xin chân thành cảm ơn ) Gia đình có thành viên bao gồm: Trong thời gian qua, thành viên gia đình có có thẻ BHYT không ạ?: Nếu có trường hợp? gia đình hay vài thành viên? Nếu không xin vui lòng nêu lý chưa thành viên có BHYT? Gia đình có nhận thông báo khu phố việc mua BHYT tự nguyện hàng năm không? (nếu không bỏ qua bước nhảy câu 8) Nếu có mức mua thành viên gia đình bao nhiêu? Mức nhiều hay so với thu nhập gia đình? Điều kiện chăm sóc sức khoẻ hộ gia đình không bảo hiểm Khi ốm vặt thành viên hộ gia đình thường khám hay tự mua thuốc? Chi phí khám bao nhiêu? Điều kiệm Khám chữa bệnh hộ gia đình có thẻ BHYT 10 Trong năm qua hộ gia đình có ốm sử dụng BHYT không? 11 Khi sử dụng thẻ BHYT gia đình thấy có tiện ích để tiếp tục sử dụng? 12 So với thu nhập hộ gia đình, chi phí khám chửa bệnh chiếm phần trăm/năm 13 Hãy nêu đề nghị anh/chị vấn đề BHYT cho người dân? a Đối với nơi bán/ cấp/phát BHYT: b Đối với đơn vị phục vụ người sử dụng BHYT (Trạm, Bệnh viện, Phòng khám): c Đối với quan quản lý nhà nước: ... ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN MINH CHÂU Đ Y MẠNH CÔNG TÁC THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN TP HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ Chuyên ngành: Kinh tế trị Mã số:... Luật BHYT ng y 13/6/2014 chưa có công trình nghiên cứu vấn đề BHYT toàn dân Thành phố Hồ Chí Minh Đề tài “Đ y mạnh công tác thực Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh” tác giả... bảo hiểm phải có quyền lợi bảo hiểm bồi thường Nguyên tắc quyền lợi bảo hiểm rằng, người bảo hiểm muốn mua bảo hiểm phải có lợi ích bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm quyền lợi có có đối tượng bảo hiểm