Những giải pháp chủ yếu nhằm tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Võ Nhai

Từ điều này cho thấy, nguồn thu BHYT để hình thành nên quỹ là rất quan trọng nó quyết định đến chất lượng công tác khám chữa bệnh và quan trọng hơn nữa nó còn quyết định đến sự thành bại

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH

-

PHẠM TIẾN THU

NHỮNG GIẢI PHÁP CHỦ YẾU NHẰM TIẾN TỚI BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN

TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN VÕ NHAI

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

Thái Nguyên, năm 2013

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH

-

PHẠM TIẾN THU

NHỮNG GIẢI PHÁP CHỦ YẾU NHẰM TIẾN TỚI BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN

TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN VÕ NHAI

Chuyên ngành: Quản lý kinh tế

Mã số: 60.34.04.10

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ GẤM

Thái Nguyên, năm 2013

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan rằng số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa hề được sử dụng để bảo vệ một học vị nào Mọi

sự giúp đỡ cho việc hoàn thành luận văn đã được ghi trong lời cảm ơn Các thông tin, tài liệu trình bày trong luận văn đã được ghi rõ nguồn gốc

Thái Nguyên, tháng 4 năm 2013

Tác giả luận văn

Phạm Tiến Thu

Trước hết, tôi xin bày tỏ sự cảm ơn đối với Ban giám hiệu nhà trường, Phòng QLĐT Sau đại học và các thầy, cô giáo Trường Đại học Kinh tế và Quản trị Kinh doanh Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện về tinh thần và vật chất giúp đỡ tôi hoàn thành chương trình học học tập và nghiên cứu

Có được kết quả này tôi vô cùng biết ơn và bày tỏ lòng kính trọng sâu sắc đối với PGS TS Nguyễn Thị Gấm, người đã tận tình hướng dẫn giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên, Bảo hiểm xã hội huyện Võ Nhai, Sở Lao động Thương binh và Xã hội tỉnh Thái Nguyên, Phòng lao động huyện Võ Nhai, Phòng Thống kê huyện Võ Nhai UBND các xã thuộc huyện Võ Nhai, Bệnh viện, trung tâm y tế huyện Võ Nhai Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc, cán bộ nhân viên Bảo hiểm xã hội huyện

Võ Nhai và những người đã cung cấp những số liệu khách quan giúp tôi đưa ra những phân tích chính xác

Tôi xin cảm ơn sự động viên, giúp đỡ của bạn bè, đồng nghiệp và những người thân trong gia đình đã chia sẻ những khó khăn và động viên tôi hoàn thành luận văn này

Thái Nguyên, tháng 04 năm 2013

Tác giả luận văn

Phạm Tiến Thu

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BHXH : Bảo hiểm xã hội

BHYT : Bảo hiểm y tế

BHYT TNND : Bảo hiểm Y tế tự nguyện nhân dân

BHYTTN : Bảo hiểm Y tế tự nguyện

CSSK : Chăm sóc sức khỏe

MỤC LỤC

PHẦN MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 3

2.1 Mục tiêu chung 3

2.2 Mục tiêu cụ thể 3

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của luận văn 3

3.1 Đối tượng nghiên cứu 3

3.2 Phạm vi nghiên cứu BHYT tự nguyện nhân dân 4

4 Phương pháp nghiên cứu 4

5 Đóng góp của đề tài 4

6 Kết cấu của đề tài 5

Chương 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 6

1.1 Lý luận cơ bản về Bảo hiểm y tế 6

1.1.1 Sự cần thiết khách quan của BHYT 6

1.1.2 Khái niệm và chức năng của Bảo hiểm y tế 8

1.1.2.1 Khái niệm về Bảo hiểm y tế 8

1.1.2.2 Khái quát về BHYT tự nguyện 9

1.1.2.3 Chức năng của bảo hiểm y tế 11

1.1.3 Những nguyên tắc và đặc trưng cơ bản của BHYT 11

1.1.4 Lợi ích từ BHYT 13

1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới việc tham gia bảo hiểm Y Tế tự nguyện 14

1.2 Kinh nghiệm thực hiện Bảo hiểm y tế trên thế giới 16

1.2.1 Vài nét về sự hình thành Bảo hiểm y tế trên thế giới 16

1.2.2 Tình hình phát triển BHYT của một số nước trên thế giới 17

1.2.2.1 Canada 17

1.2.2.2 Nhật Bản 20

1.2.2.3 Đức 21

1.2.2.4 Thái Lan 22

1.2.2.5 BHYT ở Trung Quốc 23

1.2.2.6 Cộng hoà dân chủ nhân dân Lào 24

1.2.3 Một số nhận định về BHYT tự nguyện dựa trên cộng đồng cho nông dân tại một số nước đang phát triển 25

1.3 Tình hình phát triển BHYT ở Việt Nam 26

1.3.1 BHYT bắt buộc 31

1.3.2 BHYT tự nguyện 33

1.3.2.1 Sơ lược lịch sử phát triển BHYT tự nguyện ở Việt Nam 34

1.3.2.2 Kết quả thực hiện BHYT tự nguyện nhân dân ở Việt Nam 38

1.3.2.3 Kết quả thu và chi quỹ BHYT tự nguyện nhân dân 38

1.3.2.4 Những vấn đề rút ra từ các mô hình BHYT tự nguyện nhân dân 39

1.4 Tình hình phát triển BHYT tại tỉnh Thái Nguyên 40

1.4.1 BHYT bắt buộc tại tỉnh Thái Nguyên 40

1.4.2 BHYT tự nguyện tại tỉnh Thái Nguyên 40

1.4.3 Những vấn đề rút ra từ các mô hình BHYT tự nguyện nhân dân 42

Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45

2.1 Câu hỏi nghiên cứu 45

2.2 Phương pháp nghiên cứu và chọn mẫu 45

2.2.1 Chọn địa điểm nghiên cứu 45

2.2.2 Phương pháp điều tra thu thập số liệu 46

2.2.2.1 Thông tin và số liệu thứ cấp 46

2.2.2.2 Thông tin và số liệu sơ cấp 46

2.2.3 Phương pháp tổng hợp và phân tích 49

2.2.3.1 Phương pháp phân tổ thống kê 49

2.2.3.2 Phương pháp thống kê kinh tế 50

2.2.3.3 Công cụ xử lý tổng hợp, phân tích 50

2.3 Chỉ tiêu phân tích 50

Chương 3: THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN VÕ NHAI 53

3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 53

3.1.1 Khái quát đặc điểm tự nhiên, kinh tế- xã hội của huyện Võ Nhai 53

3.1.2 Hệ thống cơ sở KCB của huyện 55

3.1.3 Tình hình thực hiện BHYT trên địa bàn huyện Võ Nhai 56

3.2 Thực trạng tình hình thực hiện BHYT tự nguyện ở địa bàn nghiên cứu 61

3.2.1 Thông tin chung về hộ điều tra 61

3.2.2 Tình hình tham gia BHYT tại các hộ điều tra 64

3.2.3 Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế của người dân 68

3.2.3.1 Tình hình ốm đau và đi KCB trong năm vừa qua trước khi điều tra 67

3.2.3.2 Việc chi trả khi đi KCB 69

3.2.3.4 Đánh giá chung về thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế của nhân dân 72

3.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT tự nguyện của người dân (người được điều tra) 72

3.2.5 Các yếu tố liên quan 85

3.2.6 Ý kiến của người dân về việc thực hiện BHYT tự nguyện 88

3.3 Đánh giá chung về thực trạng phát triển BHYT trên địa bàn huyện Võ Nhai 90 Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP CƠ BẢN NHẰM TIẾN TỚI THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN VÕ NHAI 93

4.1 Định hướng thực hiện BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Võ Nhai 93

4.1.1 Mục tiêu tổng quát kế hoạch 5 năm 2011 – 2015 của huyện Võ Nhai 93

4.1.2 Một số chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội 93

4.1.3 Hệ thống y tế 94

4.2 Lộ trình thực hiện BHYT toàn dân trên địa bàn huyện 94

4.3 Một số giải pháp chủ yếu nhằm thực hiện BHYT toàn dân 96

4.3.1 Nhóm giải pháp về chính sách của nhà nước 95

4.3.2 Nhóm giải pháp về tổ chức thực hiện và tuyên truyền 96

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 99

1 Kết luận 99

2 Kiến nghị 101

3 Những nội dung cần tiếp tục nghiên cứu 102

TÀI LIỆU THAM KHẢO 103

PHỤ LỤC 105

DANH MỤC BẢNG, BIỂU

Bảng 1.1 Thời gian ban hành Luật BHYT tại một số nước 17

Bảng 1.2 Số người tham gia BHYT tại Việt Nam (2008-2011) 27

Bảng 1.3 Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng 2011 28

Bảng 1.4 Cân đối thu chi quỹ BHYT 30

Bảng 1.5 Số thu, chi BHYT tự nguyện (2008-2011) 39

Bảng 1.6: Số thu BHYT đối tượng bắt buộc năm 2008-2011 40

Bảng 1.7: Số đối tượng BHYT tự nguyện ở tỉnh Thái Nguyên (2008 – 2011) 41

Bảng 1.8 Tình hình khám chữa bệnh của đối tượng BHYT tự nguyện 41

Bảng 3.1 Số thu BHYT trên địa bàn huyện Võ Nhai (2008-2011) 31

Bảng 3.2: Số thu BHYT đối tượng được nhà nước hỗ trợ 100% tiền mua thẻ BHYT (2008-2011) 57

Bảng 3.3 Số thu BHYT tự nguyện, số chi BHYT tự nguyện (2008-2011) 58

Bảng 3.4 Thông tin về tuổi, giới tính trong các hộ gia đình được điều tra 61

Bảng 3.5 Thông tin về nghề nghiệp và trình độ học vấn 62

Bảng 3.6 Số thẻ BHYT trong tổng thể đối tượng điều tra 63

Bảng 3.7 Cơ cấu các loại thẻ BHYT trong tổng thể đối tượng điều tra 64

Bảng 3.8 Cơ cấu thẻ BHYT trong một hộ gia đình 66

Bảng 3.9 Tình hình ốm đau và đi KCB năm vừa qua trước khi điều tra 67

Bảng 3.10 Chi phí KCB của những gia đình không tham gia BHYT 68

Bảng 3.11 Chi phí khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 68

Bảng 3.12 Một số lý do không đi KCB 69

Bảng 3.13 Thói quen đi KCB của người dân 70

Bảng 3.14 Kết quả điều tra điều kiện kinh tế hộ gia đình 74

Bảng 3.15 Đánh giá điều kiện kinh tế hộ gia đình qua nhà ở 75

Bảng 3.16 Đánh giá điều kiện kinh tế hộ gia đình qua đồ dùng sinh hoạt 75

Bảng 3.17 Đánh giá điều kiện kinh tế hộ gia đình qua tư liệu sản xuất 76

Bảng 3.18 Lý do không tham gia BHYT TNND 77

Bảng 3.19 Dự kiến nguồn kinh phí chi KCB của hộ gia đình 78

Bảng 3.20 Khả năng tham gia BHYT (khi hiểu rõ lợi ích) 78

Bảng 3.21 Tỷ lệ người đã từng nghe nói về BHYT 79

Bảng 3.22 Nguồn thông tin mà người dân biết về BHYT 80

Bảng 3.23 Hiểu về mục đích của BHYT 80

Bảng 3.24 Hiểu về quyền lợi khi tham gia BHYT tự nguyện nhân dân 81

Bảng 3.25 Đánh giá về mức phí BHYT tự nguyện nhân dân 82

Bảng 3.26 Ý kiến về mức đóng phù hợp 82

Bảng 3.27 Tỷ lệ người dân phải vay mượn khi tham gia BHYT 83

Bảng 3.28 Tỷ lệ người bệnh gặp phiền hà khi đi KCB bằng thẻ BHYT 83

Bảng 3.29 Những khó khăn phiền hà gặp phải khi đi KCB 84

Bảng 3.30 Tỷ lệ đã từng tham gia BHYT 84

Bảng 3.31 Lý do tham gia BHYT tự nguyện nhân dân 85

Bảng 3.32 Lý do không tham gia BHYT sau khi thẻ hết hạn 86

Bảng 3.33 Ý kiến của người dân về giải pháp thực hiện BHYT TN 87

Bảng 3.34 Kiến nghị của người dân về giải pháp thực hiện BHYT TN 89

Bảng 4 1 Chỉ tiêu bao phủ BHYT theo năm 94

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1.1 Số người tham gia BHYT tự nguyện (2008-2011) 38 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ % số người có thẻ BHYT/ số người chưa có thẻ BHYT 57 Biểu đồ 3.3 Số đối tượng tham gia BHYT tự nguyện so với đối tượng chính sách 59

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Trong cuộc sống con người luôn gặp phải nhiều loại rủi ro Một trong những loại rủi ro thường nhật mà con người gặp phải thường ngày là ốm đau bệnh tật, từ đó phát sinh các khoản chi phí khám chữa bệnh Do đó, việc đảm bảo khả năng tài chính cho việc chi trả các khoản chi phí khám chữa bệnh là rất quan trọng đối với tất cả mọi người trong xã hội Quá trình chuyển đổi kinh tế từ nền kinh tế kế hoạch hoá tập trung sang nền kinh tế thị trường làm cho các khoản chi phí khám chữa bệnh của người bệnh cũng không còn được bao cấp miễn phí như trước đây nữa

Mặt khác, khi thực hiện đường lối đổi mới về kinh tế xã hội, khả năng bao cấp của Nhà nước trong việc thực hiện khám chữa bệnh không còn phù hợp nữa Do vậy, Bảo hiểm y tế (BHYT) ra đời theo Nghị định 229/HĐBT ngày 15/08/1992 chính là phương thức trợ giúp hữu hiệu nhất đối với người không may gặp phải rủi ro ốm đau bệnh tật với điều kiện có tham gia BHYT Với cơ chế huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và của cả cộng đồng xã hội để từ đó hình thành nên nguồn quỹ phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Từ điều này cho thấy, nguồn thu BHYT để hình thành nên quỹ là rất quan trọng nó quyết định đến chất lượng công tác khám chữa bệnh và quan trọng hơn nữa nó còn quyết định đến sự thành bại của chính sách này Trong những năm vừa qua cùng với thay đổi nhanh chóng của đất nước

ta về tất cả các mặt kinh tế, chính trị, xã hội, đời sống của người dân không ngừng được cải thiện, mức sống của đại bộ phận người dân nước ta đang ngày càng được nâng cao Điều đó, có sự đóng góp không nhỏ của hệ thống y tế nước ta nói chung và BHYT nói riêng Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội lớn của Đảng và Nhà nước, là một trong những loại hình Bảo hiểm xã hội

(BHXH) mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân Hơn nữa, đối với người lao động, BHYT còn liên quan trực tiếp đến quyền và lợi ích hợp pháp của họ khi không may phải điều trị tại bệnh viện Trong những năm qua Nhà nước ta đã ban hành và sửa đổi nhiều chính sách quan trọng về hệ thống BHYT, Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH ngày 14/11/2008, Nghị định 62/CP và Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-TC, tạo cơ sở pháp lý cần thiết cho sự phát triển của ngành BHXH

Võ Nhai là một huyện miền núi phía Đông bắc tỉnh Thái Nguyên Đây là huyện có diện tích lớn nhất 845,10 km² và có mật độ dân số thấp nhất trong tỉnh 75.428 người

Tổng kết 4 năm (2008-2011) thực hiện chính sách BHYT ở huyện Võ Nhai, kết quả cho thấy số người tham gia BHYT tăng nhanh, năm 2011 là 61,253 nghìn người có thẻ BHYT đạt tỷ lệ bao phủ 81% dân số toàn huyện; Quỹ BHYT chiếm khoảng 4/5 ngân sách nhà nước dành cho y tế Như vậy, BHYT đã bước đầu có sự phát triển và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người lao động tại tuyến y tế cơ sở Điều đó cũng tạo sự công bằng trong chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, hình thành và phát triển hệ thống

an sinh xã hội ở nước ta

Vì vậy để tiến tới BHYT toàn dân theo luật BHYT, nghĩa là toàn bộ người dân có thẻ BHYT, được chăm sóc sức khỏe, tiếp cận dịch vụ y tế khi không may bị ốm đau, bệnh tật Nhìn nhận lại, bên cạnh tính ưu việt của việc thực hiện chính sách BHYT, cũng đã bộc lộ một số hạn chế như tỷ lệ tham gia BHYT bắt buộc và được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% kinh phí chiếm tỷ

lệ cao Đối tượng thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện số lượng còn lại thấp, nhưng tỷ lệ tham gia không cao Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi đã quyết

định chọn đề tài ‘Những giải pháp chủ yếu nhằm tiến tới BHYT toàn dân

trên địa bàn huyện Võ Nhai’ làm luận văn tốt nghiệp của mình

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu chung

Đề tài nghiên cứu các giải pháp tăng tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện nhân dân để tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2014, nhằm góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân, của tỉnh Thái Nguyên nói chung và huyện Võ Nhai nói riêng, đáp ứng mục tiêu an sinh xã hội do Đảng và Nhà nước đặt ra

sử dụng thẻ BHYT tự nguyện nhân dân ở huyện Võ Nhai

- Đề xuất một số giải pháp chủ yếu nhằm tiến tới thực hiện BHYT toàn dân đến năm 2014 ở huyện Võ Nhai

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của luận văn

3.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đối tượng: Tình hình triển khai thực hiện BHYT tự nguyện nhân dân

tại huyện Võ Nhai; một số yếu tố liên quan đến việc mua và sử dụng thẻ BHYT tự nguyện nhân dân trên địa bàn; lộ trình thực hiện BHYT toàn dân

đến năm 2014 của huyện Võ Nhai

Đề tài không đi sâu phân tích nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

và nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT, các mức đóng cho từng nhóm đối tượng tham gia BHYT; cân đối quỹ BHYT; chất lượng KCB bằng thẻ BHYT cũng như các phương thức thanh toán cụ thể

3.2 Phạm vi nghiên cứu BHYT tự nguyện nhân dân

+ Không gian: Đề tài được thực hiện ở huyện Võ Nhai

+ Thời gian: Số liệu phục vụ phân tích đánh giá thực trạng trong thời kỳ

2008-2011và số liệu điều tra thực tế năm 2012

4 Phương pháp nghiên cứu

Đề tài sử dụng số liệu thứ cấp và sơ cấp, điều tra, thống kê, tổng hợp, mô

tả, so sánh và phân tích kết quả triển khai công tác BHYT tự nguyện các năm Nghiên cứu áp dụng cách tiếp cận hai chiều từ trên xuống và từ dưới lên thông qua việc ứng dụng các công cụ phân tích định tính Sử dụng phiếu khảo sát được thiết kế trước với các tiêu chí đánh giá về công tác BHYT tự nguyện nhân dân, các tiêu chí được thiết kế để người được hỏi sẽ đánh giá theo các cấp độ Sử dụng số liệu điều tra thực tế của 200 mẫu tại huyện Võ Nhai

5 Đóng góp của đề tài

Đề tài “Những giải pháp chủ yếu nhằm tiến tới BHYT toàn dân trên

địa bàn huyện Võ Nhai’’ là một đề tài còn mới, chưa có đề tài nghiên cứu về

lĩnh vực BHYT cụ thể trên địa bàn huyện Võ Nhai

Với đề tài này hướng nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu tập trung vào đối tượng tham gia BHYT tự nguyện nhân dân và làm rõ việc tại sao tỷ lệ người tham gia BHYT tự nguyện nhân dân trên địa bàn huyện Võ Nhai lại thấp kết

quả nghiên cứu cho thấy: chính sách Bảo hiểm y tế, chất lượng phục vụ của các cơ sở khám chữa bệnh chưa được tốt Bên cạnh đó các yếu tố liên quan đến người dân như, điều kiện kinh tế và nhận thức của họ cũng ảnh hưởng tới việc tham gia BHYT tự nguyện Kết quả nghiên cứu, thực tế cho thấy nguyên nhân xuất phát chủ yếu là do ý thức của người (có sự lựa chọn ngược khi tham gia, nghĩa là chỉ khi ốm đau mới tham gia mua thẻ BHYT) Ngoài ra còn

có một số yếu tố liên quan như: công tác tuyên truyền, chính sách của nhà nước, tinh thần thái độ phục vụ của các cơ sở khám chữa bệnh, cũng tác động tới việc tham gia BHYT tự nguyện của người dân Căn cứ vào kết quả nghiên cứu đề tài đã đề xuất một số giải pháp nâng cao tỷ lệ người tham gia với mục tiêu nâng cao chất lượng cuộc sống cho người dân, tiến tới BHYT toàn dân năm

2014, đây cũng là một trong những chính sách an sinh của Đảng và Nhà nước Kết quả nghiên cứu của đề tài, là tài liệu tham khảo cho chương trình giảng dạy bậc Đại học và Cao học trong chuyên ngành Quản lý kinh tế Đồng thời, kết quả nghiên cứu còn là cơ sở để các nhà hoạch định chính sách tham khảo để đề ra các chính sách cho phù hợp với điều kiện thực tế

6 Kết cấu của đề tài

Ngoài phần Mở đầu và Kết luận, Luận văn gồm có 04 chương:

Chương 1: Những vấn đề lý luận và thực tiễn về BHYT

Chương 2: Phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Thực trạng phát triển BHYT trên địa bàn huyện Võ Nhai Chương 4: Các giải pháp cơ bản nhằm tiến tới thực hiện BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Võ Nhai

Chương 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ

1.1 Lý luận cơ bản về Bảo hiểm y tế

1.1.1 Sự cần thiết khách quan của BHYT

Ra đời từ cuối thế kỷ XIX, BHYT là một trong những biện pháp hiệu quả

nhất nhằm giúp đỡ mọi người khi gặp rủi ro về sức khỏe để trang trải một

phần nào chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống, đảm bảo an sinh

xã hội

Bệnh tật, nhất là những bệnh tật kinh niên, bệnh mãn tính hoặc bệnh

hiểm nghèo đã dẫn người bệnh phải được sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao

trong việc chẩn đoán và chữa trị bệnh, các loại thuốc đắt tiền và phải lưu trú

dài ngày tại bệnh viện Những khoản chi phí này không phải ai cũng có thể tự

lo liệu được Đồng thời, bệnh tật cũng kéo theo sự mất mát về thu nhập do

người bệnh không có sức khỏe để đi làm việc Bệnh tật đẩy họ vào tình cảnh

nghèo khó, túng quẫn; đe doạ với cả người giàu, hơn cả thất nghiệp, mất mùa

Người nghèo ở các nước luôn gặp phải khó khăn trong tiếp cận với dịch vụ y

tế cơ bản, chưa có những cơ chế tài chính và hệ thống y tế hiệu quả để có thể

đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho họ Trong quá trình tìm kiếm các giải

pháp hữu hiệu cho mục tiêu bảo đảm chăm sóc sức khỏe cho mọi người, các

nước đang tìm kiếm những mô hình tài chính khác nhau như bao cấp từ nguồn

tài chính công, bảo hiểm sức khỏe thông qua sự đóng góp của người tham gia

bảo hiểm [4]

Nhìn chung, ở các nước phát triển, mô hình kết hợp nhiều nguồn tài

chính: ngân sách nhà nước, BHYT nhà nước, bảo hiểm tư nhân và một phần

tiền túi của chính người dân, để đảm bảo chăm sóc sức khỏe đang là mô hình

phổ biến [5] Với nền kinh tế và trình độ xã hội phát triển cao, việc các nước

phát triển thực hiện và quản lý hệ thống an sinh xã hội không phải là vấn đề quá phức tạp Tuy nhiên, mô hình này lại hoàn toàn không thích hợp với các nước đang phát triển, bởi cấu trúc xã hội và nền kinh tế chưa phát triển, người dân chủ yếu sống ở vùng nông thôn, thu nhập dựa vào các sản phẩm nông nghiệp nên rất thấp, không ổn định, khó lòng tạo được một cơ chế tài chính bền vững cho chăm sóc sức khỏe nhân dân Hiện nay, đa số các nước đang phát triển áp dụng BHYT toàn dân là một trong những cơ chế tài chính được coi là công bằng và hiệu quả trong việc nâng cao chăm sóc sức khỏe cho người dân đặc biệt là nhóm có thu nhập thấp [4]

Cùng với sự cải cách kinh tế, các nhà kinh tế học bắt đầu quan tâm thực

sự đến sự phát triển nông thôn, nông nghiệp Về phương diện thống kê, Liên hiệp quốc cho rằng: “Hộ là những người cùng sống chung dưới một mái nhà, cùng ăn chung và có chung một ngân quỹ” [6] T.G Mc Gee, 1989 Giám đốc Viện nghiên cứu châu Á thuộc Trường Đại học Tổng hợp Britiah Columbia khi khảo sát “Kinh tế hộ trong quá trình phát triển” ở một số nước châu Á đã nêu rằng “Ở châu Á hầu hết người ta quan niệm hộ là một nhóm người cùng chung huyết tộc, hay không cùng huyết tộc ở chung trong một mái nhà, ăn chung một mâm cơm và chung một ngân quỹ” Như vậy, Hộ gia đình là những người cùng ăn và cùng ở trong cùng một nhà; nếu ăn chung nhưng ở riêng hoặc ở chung ăn riêng được xác định là 2 hộ khác nhau Hộ gia đình có thể bao gồm những người không cùng quan hệ ruột thịt với nhau [Bộ Y tế - Tổng cục thống kê, 2003] Hộ là một đơn vị kinh tế - xã hội, hộ gia đình như

là một xã hội thu nhỏ, hộ gia đình là một tế bào của xã hội, hộ thực hiện các chức năng sản xuất, kinh doanh, tái tạo sức lao động, cùng xã hội bảo đảm mọi điều kiện trưởng thành của lực lượng lao động trẻ [6]

Ngày nay sự gia tăng chi phí y tế của HGĐ gây ra gánh nặng về kinh tế, đặc biệt với những hộ nghèo và cận nghèo Nhóm người nghèo và cận nghèo

có tỷ trọng chi phí y tế trong tổng chi tiêu cao hơn những nhóm mức sống khác [7] Để đảm bảo tính ổn định trong phát triển kinh tế hộ, góp phần an sinh xã hội, BHYT tự nguyện nhân dân là giải pháp cơ bản và là hướng đi được WHO đánh giá khả quan tại một số mô hình trong việc chăm sóc sức khỏe cho nông dân [8] Mặt khác BHYT tự nguyện nhân dân, làm giảm bớt khoản chi trả từ tiền túi của người nghèo và làm tăng khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế của người nghèo

Quỹ BHYT khi chưa sử dụng đến cũng có thể dùng đầu tư phát triển kinh tế, trước hết là đầu tư cho ngành Y tế để đảm bảo nâng cao chất lượng KCB [2] Đồng thời là khoản quỹ dự phòng đáng kể của quốc gia đem đầu tư một cách an toàn và hiệu quả thì khoản lợi tức do hoạt động đầu tư đem lại có thể góp phần không nhỏ và việc tăng trưởng quỹ BHYT nói chung

Với vai trò đặc biệt và ý nghĩa cộng đồng to lớn, chính sách BHYT là một bộ phận không thể thiếu trong hệ thống kinh tế-xã hội của mỗi quốc gia, góp phần vào an sinh xã hội, tạo ra một xã hội có tính nhân văn cao Chính vì

lẽ đó chính sách BHYT ra đời là nhu cầu tất yếu khách quan của một xã hội phát triển

1.1.2 Khái niệm và chức năng của Bảo hiểm y tế

1.1.2.1 Khái niệm về Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là các quan hệ kinh tế gắn liền với việc huy động các

nguồn tài lực từ sự đóng góp của những người tham gia bảo hiểm để hình thành quỹ bảo hiểm, và sử dụng quỹ để thanh toán các chi phí khám chữa bệnh cho người được bảo hiểm khi ốm đau [9]

Trên thế giới có nhiều khái niệm khác nhau về Bảo hiểm y tế, nhưng mục đích chung của Bảo hiểm y tế đều giống nhau là huy động nguồn tài chính để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia Bảo hiểm y tế khi bị ốm đau, bệnh tật, nội dung các khái niệm bao hàm như sau: “Bảo hiểm y tế là sự

đóng góp theo chu kỳ đều đặn của các thành viên tạo nên một quỹ chung để cùng nhau chia sẻ những rủi ro thông qua hình thức thanh toán chi trả chi phí khám chữa bệnh bằng quỹ bảo hiểm”

Theo khoản 1, Điều 2 Luật bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật bảo hiểm y tế

1.1.2.2 Khái quát về BHYT tự nguyện

Là hình thức bảo hiểm do Nhà nước thực hiện không vì mục đích lợi nhuận Người dân tự nguyện tham gia để được chăm sóc sức khỏe khi đau ốm, bệnh tật từ quỹ Bảo hiểm y tế [10] Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO), mục đích của BHYT tự nguyện là nhằm tạo ra dịch vụ y tế tốt hơn và công bằng hơn về mặt tài chính với mục đích bảo vệ sức khỏe cho người tham gia, bảo đảm an ninh kinh tế cho người tham gia BHYT không may bị rủi ro bệnh tật

Bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân là những đối tượng tham gia Bảo hiểm

y tế không thuộc đối tượng bắt buộc phải tham gia và đối tượng được nhà nước hỗ trợ 100% kinh phí tham gia Bảo hiểm y tế, họ tự nguyện bỏ một phần kinh phí tham gia Bảo hiểm y tế để được hỗ khi gặp rủi ro về sức khỏe

Về khái niệm BHYT toàn dân: Vấn đề bao phủ BHYT toàn dân phải được

tiếp cận đầy đủ trên ba phương diện về chăm sóc sức khỏe toàn dân của Tổ chức y tế thế giới bao gồm: Bao phủ về dân số, tức là là tỷ lệ dân số tham gia BHYT, Bao phủ gói quyền lợi về bảo hiểm y tế, tức là phạm vi dịch vụ y tế được đảm bảo và Bao phủ về chi phí hay mức độ được bảo hiểm để giảm mức chi trả từ tiền túi của người bệnh Do vậy, nếu toàn bộ số đối tượng, thuộc diện tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân đều tham gia Bảo hiểm y tế thì là tiền đề cho việc tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân

Tuy nhiên, do cơ chế tự nguyện nên Bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân, luôn đứng trước các rủi ro về tính không ổn định, không bền vững, người ta thường có xu thế không tham gia BHYT tự nguyện khi còn khỏe, chỉ khi ốm đau họ mới tham gia mua bảo hiểm, do đó cần áp dụng một số biện pháp để giải quyết lạm dụng Đặc tính không ổn định và không bền vững là những khó khăn trong việc triển khai thực hiện Bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân Một

mô hình Bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân sẽ được coi là thành công nếu:

- Số lượng người tham gia ngày càng tăng

- Số lượng sử dụng dịch vụ y tế tăng

- Tiền túi người dân phải tự bỏ ra cho chăm sóc sức khỏe của mình giảm

- Tài chính quỹ đảm bảo cân đối thu chi và ổn định lâu dài

- Chất lượng khám chữa bệnh được nâng cao

Tóm lại, Bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân dựa trên cộng đồng có những đặc điểm chung sau:

- Người dân tự nguyện tham gia

- Áp dụng cho người không đủ điều kiện tham gia BHYT bắt buộc

- Hoạt động của quỹ do cộng đồng đảm nhiệm

- Nguyên tắc tài chính là phi lợi nhuận

- Mức phí được định trên nguy cơ của cả cộng đồng và thường là một khoản thu cố định (flat rate), không phụ thuộc vào thu nhập

- Nguồn lực để duy trì quỹ một phần dựa vào các nguồn tài trợ hoặc trợ cấp

- Số lượng người tham gia thường nhỏ và không ổn định

- Quyền lợi được thiết kế một cách mềm dẻo theo sự đồng thuận của cộng đồng (ngoại trú, hoặc nội trú hoặc cả hai )

- Là một giải pháp nhằm tiến tới BHYT toàn dân

BHYT tự nguyện bên cạnh những ưu điểm, còn có những nhược điểm:

- Khả năng huy động vốn thấp

- Người nghèo nhất trong cộng đồng vẫn không có khả năng tham gia

- Khả năng gánh vác rủi ro thấp

- Năng lực quản lý hạn chế

- Quyền lợi có thể không hoàn toàn đồng nhất với các bảo hiểm bắt buộc

Theo D Dror and C Jacquier, muốn đảm bảo thành công Bảo hiểm y tế

dựa trên cộng đồng cần thoả mãn bốn điều kiện: đơn giản, phù hợp với sức

mua, dễ dàng được tiếp cận với dịch vụ y tế, tự quản của cộng đồng

1.1.2.3 Chức năng của bảo hiểm y tế

BHYT là một hoạt động dịch vụ, cơ quan quản lý BHYT có trách nhiệm

tổ chức, quản lý và cung ứng các quyền lợi đã được cam kết cho những người

tham gia bảo hiểm Là hoạt động dịch vụ nên hoạt động BHYT cần có sự trao

đổi thông tin, chất lượng phục vụ đáp ứng nhu cầu của người tham gia BHYT

là một hoạt động dịch vụ mà người tham gia ngày càng yêu cầu cao theo trình

độ phát triển của nền kinh tế của xã hội

BHYT là công cụ an toàn, về phương diện kinh tế, người tham gia

BHYT được chi trả một phần hay toàn bộ chi phí khám chữa bệnh theo loại

hình BHYT mà họ tham gia Với ý nghĩa đó, BHYT là một công cụ nhằm

đảm bảo an toàn cho người dân góp phần đảm bảo an sinh xã hội

BHYT là công cụ tiết kiệm, dưới dạng phí, cơ quan quản lý BHYT tập

hợp các khoản đóng góp của những người tham gia bảo hiểm Phí bảo hiểm

này tạo nên quỹ chi trả và cơ quan quản lý BHYT đóng vai trò trung gian

phân phối lại tài chính giữa những người đóng góp và người được chi trả

thông qua các cơ sở khám chữa bệnh Số tiền thu được này bắt buộc phải dự

trữ một phần để sẵn sàng chi trả các chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân

tham gia BHYT, phần còn lại và phần quỹ tạm thời nhàn rỗi có thể đem đầu

tư như gửi tiết kiệm, mua tín phiếu… nhằm mục đích tăng trưởng quỹ

1.1.3 Những nguyên tắc và đặc trưng cơ bản của BHYT

BHYT là một chính sách xã hội của mọi quốc gia trên thế giới do chính phủ tổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của mọi tầng lớp trong xã hội để thanh toán chi phí y tế cho người tham gia bảo hiểm Người tham gia bảo hiểm y tế khi gặp rủi ro về sức khỏe được thanh toán chi phí khám chữa bệnh với nhiều mức khác nhau tại các cơ sở y tế (Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng, trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT)

Một số loại bệnh mà người đến khám chữa bệnh (KCB) được ngân sách nhà nước đài thọ theo quy định, cơ quan bảo hiểm y tế không phải chi trả trong trường hợp này

Tóm lại, BHYT hoạt động trên nguyên tắc đoàn kết tương trợ chia sẻ rủi

ro và là quá trình phân phối lại, có hai phương pháp phân phối lại như sau:

- Phân phối lại theo thời điểm từ những người khỏe mạnh cho những người ốm đau (thông thường là những người trẻ khỏe cho những người già yếu, nam giới cho nữ giới ) Tại một thời điểm nhất định phải có sự đóng góp của một số lượng người đủ lớn, đủ để chi trả chi phí KCB cho một nhóm người hiện đang ốm đau

- Phân phối lại theo thời kỳ từ lúc có tình trạng sức khỏe tốt cho thời kỳ sức khỏe xấu Những người khỏe mạnh vẫn phải đóng góp BHYT để dự phòng cho những khi ốm đau, những lúc khỏe trẻ còn làm việc được để đóng góp cho chính bản thân mình khi về già nhiều bệnh tật, không có thu nhập

BHYT có những nguyên tắc và những đặc trưng sau:

a Người tham gia BHYT đóng góp bằng tiền nhưng khi khám chữa bệnh (KCB) nhận được quyền lợi bằng hiện vật, đó là các dịch vụ y tế

b Quyền lợi được hưởng của người tham gia BHYT

c Nguyên tắc đoàn kết tương trợ chia sẻ rủi ro quyết định phương thức hoạt động BHYT

d Mức đóng góp BHYT được thực hiện theo một tỷ lệ thống nhất

e Cùng chịu trách nhiệm chung với cộng đồng những người tham gia BHYT

f Một nguyên tắc khác cũng rất quan trọng trong hoạt động của BHYT

là nguyên tắc tự chịu trách nhiệm đối với sức khỏe của bản thân từng thành viên tham gia BHYT

g Quản lý theo phương thức tự quản của quỹ BHYT

h Phải có hợp đồng thoả thuận giữa ngành BHYT với các đơn vị cung ứng dịch vụ y tế (cơ sở KCB, bệnh viện, bác sĩ, cửa hàng cung cấp thuốc men ) về các danh mục dịch vụ y tế và thuốc men

i Trong hoạt động BHYT, bên cạnh vấn đề tài chính người ta cũng rất quan tâm đến chất lượng các dịch vụ KCB nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT trong sự giám sát chặt chẽ về tiến bộ y học

k Đặc trưng cuối cùng của BHYT là sự tiết kiệm về phương diện tài chính cũng như sự ổn định mức đóng góp sẽ mang lại ý nghĩa to lớn về mặt kinh tế - xã hội và đây là trách nhiệm của cơ quan quản lý BHYT

1.1.4 Lợi ích từ BHYT

Mặc dù còn nhiều ý kiến phiền hà về công tác khám chữa bệnh BHYT, là không thể phủ nhận Tuy nhiên, trải qua nhiều lần sửa đổi, chính sách BHYT ngày càng hoàn thiện và mang đến nhiều lợi ích cho người dân như:

Đỡ tốn kém chi phí khi khám chữa bệnh là lợi ích mà nhiều người dân thấy rõ nhất khi tham gia BHYT, nhất là những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính như tiểu đường, huyết áp…, mặc dù mỗi năm, họ phải dành đến vài trăm ngàn

để mua thẻ BHYT

Nếu như 2 năm trước đây, toàn huyện Võ Nhai có khoảng 12 nghìn người tham gia BHYT thì hiện nay con số này đã tăng lên là 61/75 nghìn người, tức khoảng 81% số dân [Nguồn số liệu BHXH huyện Võ Nhai 1998 - 2012] Tham gia BHYT, người dân được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú để đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý Người có thẻ BHYT cũng được sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn và có thể được chi trả chi phí đến

40 tháng lương tối thiểu

Hiện nay, tất cả các đối tượng đều đã được nhà nước hỗ trợ trong việc tiếp cận và thụ hưởng các dịch vụ y tế Mới đây, Thủ tướng Chính phủ đã quyết định nâng mức hỗ trợ tối thiểu đóng bảo hiểm y tế cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo từ 50% lên mức 70% Đây là cơ hội để có thêm nhiều người được tham gia BHYT Nhất là khi sắp tới có đến hơn 400 dịch vụ khám chữa bệnh sẽ đồng loạt tăng giá

1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới việc tham gia bảo hiểm Y Tế tự nguyện

- Chính sách của nhà nước

Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH ngày 14/11/2008, Nghị định 62/CP

và Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-TC, là cơ sở pháp lý cần thiết cho sự phát triển của Bảo hiểm y tế, tuy nhiên trong quá trình triển khai không tránh khỏi những bất cập cụ thể:

Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc cơ bản là những người có thu nhập

ổn định và bắt buộc phải tham gia, nghĩa là những đối tượng này 100% là có thẻ BHYT, được chăm sóc sức khỏe ban đầu và khám chữa bệnh khi không may bị ốm đau bệnh tật

Đối tượng khác như trẻ em, bảo trợ xã hội, người nghèo, dân tộc thiểu số… được ngân sách nhà nước hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT, do vậy những

đối tượng này cũng thuộc diện 100% là có thẻ BHYT và cũng được hưởng quyền lợi về chăm sóc sức khỏe

Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình, là đối tượng không thuộc các đối tượng kể trên, họ không được hỗ trợ về kinh phí mua thẻ, không

bị bắt buộc tham gia Do vậy để tiến tới BHYT toàn dân, nghĩa là toàn bộ dân

số có thẻ BHYT, được chăm sóc và tiếp cận được các dịch vụ y tế khi không may sảy ra ốm đau, bệnh tật, thì chính sách của nhà nước vẫn còn nhiều bất cập

- Thu nhập của người dân

Thu nhập bình quân của người làm nông lâm, ngư nghiệp, tiểu thủ công hiện nay còn thấp so với những đối tượng lao động trong cơ quan nhà nước và các doanh nghiệp (trong khi đó theo ý kiến phỏng vấn tham khảo trên báo chí thì mức lương bình quân của cán bộ công chức, người lao động trong các đơn

vị kinh doanh hiện nay mới chỉ đáp ứng đủ mức sống tối thiểu)

- Sự quan tâm và nhận thức của người tham gia

Việc triển khai thực hiện BHYT tự nguyện gặp không ít khó khăn, vướng mắc do một bộ phận người dân không muốn tham gia BHYT tự nguyện Mặc

dù đã được tuyên truyền, phổ biến rộng rãi Đây cũng là thực trạng đang diễn

ra ở nhiều nơi.Vấn đề đặt ra hiện nay là người dân chưa thấy hết tầm quan trọng, giá trị của bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm chưa mang ý thức chia sẻ vì cộng đồng

- Mức phí tham gia

Hiện nay mức phí tham gia BHYT tự nguyện là: [4,5% x mức lương tối thiểu (theo quy định của nhà nước) x 12 tháng]/ một năm, mức phí này so với người dân Việt nam thì đây là mức hợp lý, tuy nhiên so với người dân lao động tại các địa bàn vùng núi, vùng sâu, đặc biệt là huyện Võ Nhai và các vùng có điều kiện tương tự, thì còn quá cao so với không ít bộ phận người lao

động làm việc tự do (người tham gia BHYT bắt buộc được chủ sử dụng lao động hỗ trợ mức đóng bằng 55% số phải đóng)

- Tổ chức thực hiện và tuyên truyền

Hiện nay, một bộ phận không nhỏ người dân tại các xã vùng sâu, vùng

xa, miền núi, vẫn chưa được biết đến BHYT tự nguyện Nguyên nhân do công tác tuyên truyền vẫn chưa đến được với người dân và do tỷ lệ tham gia còn thấp lên một số xã không có đại lý thu BHYT tự nguyện, người dân khi tham gia phải ra tận trụ sở cơ quan BHXH để mua, do đường xá đi lại khó khăn lên cũng phần nào ảnh hưởng đến tỷ lệ tham gia

- Công tác chăm sóc sức khỏe (các trung tâm khám chữa bệnh,bệnh viện)

Theo thông tin đăng tải của các cơ quan báo chí, tại 1 số diễn đàn trên trang Web và qua tiếp xúc với một số đối tượng KCB bằng thẻ BHYT, hiện nay vẫn còn có sự phân biệt đối sử giữa người KCB bằng thẻ BHYT và người không có thẻ, bên cạnh đó chất lượng cơ sở KCB tại các tuyến xã phường còn yếu về chuyên môn lẫn cơ sở vật chất, các bệnh viện tuyến trên thì lại quá tải bệnh nhân Nên người dân vẫn còn dè dặt trong việc mua BHYT tự nguyện

1.2 Kinh nghiệm thực hiện Bảo hiểm y tế trên thế giới

1.2.1 Vài nét về sự hình thành Bảo hiểm y tế trên thế giới

BHYT đã xuất hiện đầu tiên từ cuối thế kỷ 19 ở nước Đức Theo đề xuất của Bismark, Thủ tướng đương thời, Chính phủ Đức đã ban hành luật BHYT bắt buộc đối với người lao động Tiếp theo là Áo, Na Uy, Đan Mạch và Pháp cũng lần lượt áp dụng BHYT bắt buộc [12]

Bảng 1.1 Thời gian ban hành Luật BHYT tại một số nước [12]

1.2.2 Tình hình phát triển BHYT của một số nước trên thế giới

1.2.2.1 Canada

Canada là một nước có diện tích lớn tại Bắc Mỹ Pháp luật ở Canada nói chung và pháp luật về BHXH-BHYT rất phức tạp Chỉ riêng ở lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Canada có rất nhiều luật khác nhau Mặt khác, riêng một vấn đề BHYT phải thực hiện theo nhiều luật khác nhau Ví dụ như vấn đề về chế độ được hưởng, về khiếu kiện, về chi trả,…nói chung hoạt động BHYT có quan

hệ và chịu sự điều chỉnh của rất nhiều luật Hàng năm có sự thỏa thuận giữa chính quyền trung ương và chính quyền tỉnh về việc cung cấp tài chính cần thiết để thực hiện BHYT, được gọi là Chương trình chăm sóc sức khỏe công cộng

Về cơ cấu tổ chức, Canada dường như không có tổ chức chuyên về BHYT Người có chức vụ cao nhất trực tiếp thực hiện chương trình gọi là Tổng quản lý (General Manager) Bên dưới là các chi nhánh và giúp việc cho Tổng quản lý là các Ủy ban Tổng quản lý và người đứng đầu Ủy ban do Thống đốc bổ nhiệm theo nhiệm kỳ Các thành viên Ủy ban do Bộ trưởng Y

tế tỉnh bổ nhiệm hoạt động theo chế độ kiêm nhiệm, được trả thù lao tính theo giờ hoặc ngày làm việc Các nhân viên làm việc theo Hợp đồng lao động

Do đặc thù, là chi phí khám chữa bệnh hoàn toàn do Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm, nên không có Quỹ BHYT, do đó không có bộ phận làm nhiệm vụ quản lý quỹ Chính quyền địa phương có vai trò quan trọng đối với chương trình Có tỉnh hàng năm chính quyền địa phương ký hợp đồng về khám chữa bệnh, với các cơ sở khám chữa bệnh và thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh đủ tư cách (được cấp phép) Sau này tổ chức về BHYT của tỉnh căn cứ vào hợp đồng này để thực hiện thanh toán chi phí Ngoài các cơ sở khám chữa bệnh được cấp phép khám chữa bệnh, các thầy thuốc tư đủ điều kiện cũng được cấp phép khám chữa bệnh BHYT Đặc biệt là những người hành nghề khám chữa bệnh, dù không có bằng bác sĩ, thậm chí không có bất cứ bằng cấp gì nhưng nếu đủ điều kiện (tư cách, trình

độ, kinh nghiệm,…) thì cũng được cấp phép khám chữa bệnh BHYT trong một số lĩnh vực nhất định (ví dụ như vật lý trị liệu, xoa bóp, một số phương pháp điều trị không dùng thuốc, một số thuật nắn xương theo phương pháp cổ truyền…) Tuy nhiên, các hoạt động này được kiểm soát rất chặt chẽ Bộ Y tế tỉnh chịu trách nhiệm xem xét, cấp phép đủ tư cách hành nghề của các thầy thuốc và người hành nghề chữa bệnh

Về điều kiện tham gia Chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng, mọi người dân có quốc tịch Canada đều là đối tượng được BHYT Các tỉnh ở Canada có luật BHYT khác nhau, nhưng đối tượng đi khám chữa bệnh trong

tỉnh khác trong những trường hợp theo pháp luật quy định thì cũng được thanh toán, thậm chí khám chữa bệnh ở nước ngoài nếu đủ điều kiện cũng được thanh toán Người dân Canada được hưởng nhiều chế độ BHYT mà ít nơi có, như chữa bệnh tâm thần, chữa bệnh răng, vật lý trị liệu…Mọi người dân được hưởng miễn phí các dịch vụ khám chữa bệnh và các chi phí về thuốc Người dân có thể ký hợp đồng với các thầy thuốc tư đủ tư cách làm bác

sĩ riêng của cá nhân hoặc gia đình Các dịch vụ y tế và chi phí về thuốc do bác

sĩ riêng thực hiện cũng được BHYT thanh toán Tuy nhiên khi điều trị nội trú, người bệnh không được thanh toán tiền ăn và tiền giường bệnh, trong những trường hợp đặc biệt được thanh toán tiền giường bệnh cũng chỉ được thanh toán đến 23 giờ ngày thực hiện phẫu thuật, còn từ ngày hôm sau người bệnh phải tự trả Tuy được hưởng chế độ khám chữa bệnh miễn phí, nhưng không phải dịch vụ khám chữa bệnh nào người dân cũng được thanh toán, mà chỉ được thanh toán những dịch vụ có tên trong bảng danh sách các dịch vụ BHYT Hàng năm Bộ Y tế sẽ công bố Danh mục bảng giá các dịch vụ BHYT

và Danh mục thuốc được thanh toán

Về phương thức thanh toán BHYT: Sau khi khám chữa bệnh hoặc điều trị, người dân phải ký xác nhận vào biên bản theo mẫu quy định về các dịch

vụ và thuốc đã được dùng Sau đó, thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh chuyển đề nghị thanh toán các chứng từ kèm theo đến một bộ phận của chi nhánh BHYT, gọi là Tổ kiểm toán y tế chuyển tiếp Sau khi kiểm tra,

Tổ kiểm toán sẽ thông báo cho thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh số tiền được thanh toán Nếu hai bên đồng ý thì việc thanh toán sẽ được thực hiện thông qua Ngân hàng Nếu thầy thuốc không đồng ý sẽ chuyển đề nghị tới Ủy ban nào đó (tùy từng tỉnh) Sau khi xem xét, Ủy ban sẽ thông báo cho thầy thuốc số tiền được thanh toán Nếu hai bên đồng ý thì việc thanh toán sẽ xảy ra, không đồng ý thì thầy thuốc sẽ kiện ra Tòa án theo trình tự thủ

tục quy định Trong mọi trường hợp, số tiền thanh toán được trả cho cá nhân thầy thuốc hoặc người hành nghề khám chữa bệnh, cho dù đó là thầy thuốc tư hay làm việc trong một bệnh viện tư Nếu thầy thuốc làm việc trong một bệnh viện tư, thì tỷ lệ trích nộp lại bao nhiêu là tùy thuộc vào hợp đồng làm việc giữa thầy thuốc và bệnh viện

Qua bức tranh về BHYT tại Canada, ta thấy thật hoàn hảo Để đạt được điều đó, Chính phủ Canada đã chi rất nhiều tiền cho BHYT Năm 2003, Chính phủ Canada đã chi hơn 103 tỷ đô la Canada (chiếm 10.1% GDP) cho BHYT, tính bình quân mỗi người dân Canada được hưởng trợ cấp hơn 3.200USD/năm cho chăm sóc sức khỏe Nhưng bù lại, đã thực hiện được việc chăm sóc sức khỏe toàn dân - niềm tự hào của người dân Canada [13]

1.2.2.2 Nhật Bản

BHYT ở Nhật Bản ra đời năm 1922, đến nay đã phát triển với hiệu quả đáp ứng ngày càng cao nhu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân Nhật Bản thực hiện BHYT toàn dân trong vòng 36 năm Mức đóng BHYT Nhật Bản không cao, mức đóng góp BHYT do Chính phủ quản lý trong phạm

vi từ 6,6% đến 9,1% thu nhập, trong đó người lao động đóng góp 50%, người

sử dụng lao động đóng góp 50% Mức đóng BHYT do nghiệp đoàn quản lý, phạm vi từ 3% đến 9,5% thu nhập, trong đó người lao động đóng 43% và người sử dụng lao động đóng 57% Nhà nước hỗ trợ tài chính cho phí hành chính của BHYT trong phạm vi từ 16,4% đến 20% nhu cầu chăm sóc BHYT Người tham gia BHYT được khám, chữa bệnh tại tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh trên toàn quốc, và chịu mức chi trả 30% số tiền trên mỗi hóa đơn Hệ thống BHYT Nhật Bản phát triển rộng lớn, thông nhất thuận lợi cho việc quản lý Hàng năm, rà soát đinh kỳ 8.300 danh mục thuốc BHYT thực sự góp phần làm phát triên kinh tế, đảm bảo An sinh xã hội của Nhật Bản [14]

1.2.2.3 Đức

Ở Cộng hòa Liên Bang Đức, Bảo hiểm Y tế là bắt buộc đối với toàn dân

và có nhiều công ty BHYT (độc lập) được tham gia trong thị trường chăm sóc sức khỏe (CSSK) Do đó đã tránh được sự độc quyền của quỹ BHYT Tỷ lệ người dân tham gia BHYT đạt 90% dân số tham gia BHYT nhà nước do khoảng mười công ty BHYT quản lý Khoảng 9% dân số là những người giàu tham gia BHYT tư nhân trong thị trường này

Trong thị trường này, bệnh nhân không phải trả tiền trực tiếp cho bệnh viện và không quan tâm đến chi phí của dịch vụ cơ quan quản lý quỹ bảo hiểm y tế có quyền chấm dứt hợp đồng với các bệnh viện không đạt tiêu chuẩn và vi phạm hợp đồng Cơ quan này kiểm soát không những hoạt động chuyên môn thông qua một hệ thống văn bản pháp quy quy định chặt chẽ về hoạt động chuyên môn của hệ thống bệnh viện – hệ thống DRG (Diagnosio Related Group) mà còn giám sát các chi phí của bệnh viện đối với bệnh nhân Đây là kết quả của quá trình thống kê một cách hệ thống về chi phí y tế cho các nhóm bệnh viện trong toàn nước Đức Toàn bộ chi phí điều trị, ngày nằm viện được tính một cách khoa học dựa trên các dữ liệu có được từ hoạt động thống kê y tế Các nhóm bệnh tương tự như nhau sẽ được BHYT thanh toán theo một gói chi phí cố định, tất nhiên có hệ số điều chỉnh cho các trường hợp phức tạp Việc điều trị nhờ đó thống nhất hơn và chi phí trở nên minh bạch hơn Sự cạnh tranh diễn ra một cách tương đối lành mạnh ở các nhà cung cấp dịch vụ y tế nhằm có được hợp đồng với quỹ BHYT, cạnh tranh giữa các quỹ BHYT với nhau trong việc thu hút người mua BHYT Bệnh nhân BHYT không trực tiếp chi trả chi phí và hầu như được thanh toán không hạn chế trong danh mục dịch vụ được phép chi trả Do đó, tính công bằng trong chăm sóc sức khỏe được thực hiện tốt hơn

Tuy nhiên, từ đó cũng nảy sinh nhiều vấn đề phức tạp Một trong số đó là các rủi ro về đạo đức Các bệnh viện không phải chịu áp lực trực tiếp từ bệnh nhân nên sẵn sàng đưa ra các loại dịch vụ chưa thật sự hợp lý mà nếu bệnh nhân phải trả tiền túi thì chưa chắc việc này đã cần thiết Rồi việc điều trị và thanh toán theo DRG cũng gây phiền toái cho hệ thống bệnh viện ở tính cứng nhắc của nó trong áp dụng các phác đồ điều trị Việc điều chỉnh chỉ được thực hiện trong vòng một năm nên nhiều khi các bác sĩ gặp khó khăn trong việc áp dụng một phương pháp điều trị mới chưa nằm trong quy định của DRG

Có thể thấy thị trường sức khỏe với tính đặc thù của nó không thể tự vận hành một cách tự do theo quay luật của cung cầu Nó cần một sự can thiệp vi

mô của nhà nước nhà nước cần đưa ra các chính sách nhằm tạo ra một khuôn khổ để từ đó, các chủ thể có quyền cạnh tranh một cách lành mạnh [18]

1.2.2.4 Thái Lan

Là nước có hệ thống y tế đại diện cho hệ thống y tế thị trường; đương đầu với nguy cơ thương mại hóa chăm sóc sức khỏe Biện pháp là phát triển

các loại BHYT để bảo đảm an sinh xã hội Đối tượng chính tham gia BHYT là

người lao động làm công ăn lương trong các doanh nghiệp từ 1 lao động trở lên (khoảng 7 triệu người) Tỷ lệ đóng là 4,5% trong đó Nhà nước đóng 1/3, chủ sử dụng đóng 1/3 và người lao động đóng 1/3

Thị trường chăm sóc sức khỏe tự do là đặc thù của Thái Lan Phần khám chữa bệnh ngoại trú của nhân dân chủ yếu do thị trường y tế tư nhân thực hiện BHYT tại Thái Lan có hai thời kỳ lịch sử, đó là chương trình BHYT tính đến năm 2001 và sau năm 2001 áp dụng BHYT toàn dân

Trước năm 2001: sự yếu kém khi chưa thực hiện BHYT toàn dân thể hiện người dân chưa có khả năng thanh toán cho bệnh nặng và chi phí lớn, chương trình BHYT cho công chức gặp nhiều khó khăn do áp dụng cơ chế kiểm soát chi phí để đối phó với phương thức chi trả theo phí dịch vụ, việc

phân loại đối tượng nghèo và không nghèo thiếu chính xác, chương trình BHYT tự nguyện chỉ có người ốm tham gia

Đến đầu năm 2002, qua những biện pháp được thực hiện để hướng tới BHYT toàn dân thì Thái Lan đã có 3 chương trình BHYT công, bảo hiểm cho 96% dân số, còn 4% chưa được bảo hiểm Chương trình BHYT toàn dân ở Thái Lan có những nét đặc trưng như sau:

+ Gói quyền lợi chủ yếu: toàn diện (nội, ngoại trú, cấp cứu, dự tăng cường sức khỏe, chi phí kỹ thuật cao) Thuốc theo danh mục của Bộ Y tế

phòng-+ Đăng ký nơi khám chữa bệnh có thể là cơ sở khám chữa bệnh tư nhân hoặc Nhà nước “đơn vị nhận hợp đồng chăm sóc sức khỏe ban đầu” Nếu khám tại nơi đăng ký ban đầu này thì được miễn phí và chuyển lên tuyến trên khi bệnh nặng và người tham gia phải chịu toàn bộ chi phí nếu đi thẳng lên tuyến trên

+Phương thức chi trả: Đối với bệnh nhân ngoại trú áp dụng phương thức khoán định suất Bệnh nhân nội trú thì áp dụng khoán tổng quỹ và chi theo nhóm chẩn đoán Ngoài ra còn áp dụng một số phương thức khác [19]

1.2.2.5 BHYT ở Trung Quốc

BHYT ở Trung Quốc có hai loại: BHYT ở nông thôn (hợp tác y tế nông thôn) và BHYT ở thành phố (bảo hiểm cho nhân viên nhà nước; BH cho các

xí nghiệp nhà nước; bảo hiểm cho những người ăn theo công nhân xí nghiệp;

BH cho các xí nghiệp tuyến quận, huyện; bảo hiểm cho các xí nghiệp tuyến

xã, phường; bảo hiểm cho những người ăn theo công nhân địa phương) Trung Quốc ưu tiên đầu tư vào các dịch vụ cơ bản, nâng cao chất lượng cho các cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu Tháng 9/2009, Đảng Cộng sản Trung Quốc có kế hoạch cải cách chính sách y tế, đầu tư 850 tỷ nhân dân tệ, tương đương với 92 tỷ euro trong ba năm sắp tới nhằm nâng cấp các dịch vụ y tế Mục tiêu sau cùng là từ nay cho đến năm 2020, một tỷ ba trăm triệu dân

Trung Quốc phải được hưởng các khoản BHYT tối thiểu Năm 2010, Trung Quốc đưa 8 loại bệnh nặng vào danh mục điều trị BHYT như ung thư máu trẻ

em, bệnh tim bẩm sinh trẻ em , ung thư vú , ung thư cổ tử cung phụ nữ v v tại các đơn vị cấp tỉnh , khu tự trị và thành phố; 1/3 khu vực thuộc diện tính toán tổng thể y tế hợp tác nông thôn mới sẽ đưa 12 căn bệnh như sứt môi và hở hàm ếch , ung thư phổi , ung thư thực quản , ung thư dạ dày Tính đến cuối tháng 9 năm 2011, số người tham gia chế đ ộ BHYT đã lên tới gần 1,3 tỷ người, chiếm trên 95% tổng dân số cả nước Trung Quốc Tuy nhiên, thách thức đặt ra là khoảng cách thu nhập các khu dân cư lớn, mức đóng cao Để giải quyết vấn đề này, Trung Quốc đang thực hiện cải cách mức đóng, hỗ trợ

mức đóng BHYT, cải thiện thái độ phục vụ người dân [14]

1.2.2.6 Cộng hoà dân chủ nhân dân Lào

BHYT tại Lào, mới được áp dụng thí điểm vào năm 2002 Chương trình BHYT dựa trên cộng đồng được thực hiện tại CHDCND Lào do WHO trợ giúp kỹ thuật Đây là mô hình đang được WHO đánh giá là có tính khả thi cao cho một số nước đang phát triển Mô hình đang được triển khai thí điểm tại một huyện thuộc thủ đô Vientiane Đây là loại hình BHYT hoàn toàn tự nguyện và chỉ bảo hiểm trong trường hợp phải KCB

BHYT dựa vào cộng đồng được đặt tại cộng đồng, do một Ban quản lý

dự án huyện điều hành, dưới sự giám sát kỹ thuật của nhóm BHYT dựa vào cộng đồng do Bộ Y tế Lào thành lập Toàn thể gia đình, những người có tên trong sổ hộ khẩu, được coi là là một đơn vị tham gia BHYT, cá nhân một người không được tham gia, trừ họ là hộ độc thân BHYT dựa vào cộng đồng không áp dụng đối với người có BHYT của kế hoạch BHYT khác; người lao động trong các tổ chức ngoại giao và quốc tế tại Lào; công dân nước ngoài làm việc cho các công ty liên doanh hoạt động ở Lào trên 12 tháng; công dân

Lào làm việc tại các công ty là chi nhánh của một số nước và chuyển nhượng nước ngoài 12 tháng hoặc hơn

Quỹ BHYT dựa trên cộng đồng: số tiền đóng góp từ ban quản lý (có đại diện phòng tài chính huyện) gửi tại tài khoản ngân hàng Định kỳ hàng tháng hoặc quý số tiền được trả cho bệnh viện có ký hợp đồng khoán quỹ Tiền đóng BHYT do gia đình người tham gia BHYT tự nguyện đóng góp, trả trước cho từng tháng hoặc một vài tháng Mức đóng, giai đoạn thí điểm có bốn mức đóng phụ thuộc vào cỡ hộ gia đình Mỗi gia đình tham gia được cấp một thẻ BHYT chung cho cả hộ

Người có BHYT được KCB ngoại trú khi số tiền đóng cho quỹ ít nhất được 2 tháng liên tục; được điều trị nội trú chỉ khi số tiền đóng cho quỹ ít nhất

4 tháng Ban quản lý BHYT sẽ ký kết hợp đồng theo phương thức thanh toán khoán quỹ trọn gói với các bệnh viện Tính đến hết năm 2003 mới có 310 hộ

tham gia, đạt khoảng 15% tổng số hộ dân trên địa bàn [20]

1.2.3 Một số nhận định về BHYT tự nguyện dựa trên cộng đồng cho nông dân tại một số nước đang phát triển

Các nghiên cứu gần đây về BHYT tự nguyện cho nông dân ở một số nước đang phát triển cho thấy, tùy theo quốc gia, chương trình Bảo hiểm y tế cộng đồng dựa vào sự tự nguyện của dân trong các làng xã ở nông thôn, và nguyên tắc hoạt động cũng giống như quỹ tín dụng hiện khá thành công ở nông thôn Chương trình Bảo hiểm y tế cộng đồng có thể được quản lý bởi chính quyền địa phương, công ty tư nhân, hay sở y tế tỉnh hay sở thương binh

xã hội Một hội đồng quản trị được bầu ra để quản lý quỹ Bảo hiểm y tế cộng đồng, và công khai tất cả chi thu

Theo chương trình Bảo hiểm y tế cộng đồng, mỗi làng xã cần vận động khoảng 60% các hộ đóng góp vào quỹ y tế như là một hình thức đầu tư cho sức khỏe Quỹ có thể hình thành từ hai nguồn: trích khoảng 1,5-2% thu nhập,

và Nhà nước đóng góp khoảng 0,2 - 0,5% Tổng Sản Lượng Quốc Gia - GDP (Ở các nước châu Phi, ngay cả trích nộp 5 - 10% ngân sách gia đình được xem là quá đắt và rất ít người tham gia) Ở Thái Lan, sau 12 năm triển khai chương trình, hiện nay tỷ lệ dân số tham gia Bảo hiểm y tế cộng đồng chỉ 35%, nhưng quỹ có thể cung cấp bảo hiểm cho 100% dân số Quỹ Bảo hiểm y

tế cộng đồng chi cho các dịch vụ như khám thai, tiêm vắc-xin cho trẻ em dưới

8 tuổi, dịch vụ cứu thương, và chi phí một số ngày nằm bệnh viện mỗi năm cho hội viên Qua thực tế triển khai tại các nước đang phát triển ở châu Phi và châu Á, quỹ Bảo hiểm y tế cộng đồng chẳng những tiết kiệm ngân sách gia đình mà còn cung cấp một “lá chắn” hữu hiệu cho các hộ nghèo khi có vấn đề bệnh tật

Nghiên cứu một số mô hình BHYT của các nước trên cho thấy khó khăn trong vận động nông dân tham gia BHYT và chất lượng dịch vụ của y tế thấp

là những trở ngại kìm hãm sự phát triển của BHYT tự nguyện nông dân Với thu nhập thấp, nông dân chỉ có khả năng đóng góp thấp Khả năng hỗ trợ phí BHYT cho nông dân thấp làm cho một số chính phủ lúng túng trong việc mở rộng chương trình BHYT cho số đông nông dân Sự hỗ trợ của Nhà nước thông qua ngân sách và sự tài trợ từ các nguồn đóng góp, từ các quỹ, các tổ chức khác là yếu tố quan trọng để mở rộng và phát phát triển BHYT nông dân Một yếu tố không kém phần quan trọng là việc vận động sự tham gia của

số đông nông dân, để người khỏe bù cho người người ốm đau đảm bảo việc duy trì hoạt động của quỹ BHYT

1.3 Tình hình phát triển BHYT ở Việt Nam

Chính sách và tổ chức BHYT Việt Nam ra đời đã gần 21 năm kể từ ngày 15/8/1992 Khi đó, Chủ tịch Hội đồng Bộ trưởng Võ Văn Kiệt đã ký nghị định ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế, đánh dấu sự ra đời của BHYT Việt Nam Đến năm 2003 BHYT Việt Nam sáp nhập vào Bảo hiểm xã hội Việt

Nam Ngày 16/6/2009 Thủ tướng ký Quyết định số 823/QĐ-TTg chọn ngày 01/7 hàng năm làm ngày BHYT đó là ngày Luật BHYT có hiệu lực thi hành

và đến nay sau 3 năm triển khai, BHYT đã và đang góp phần quan trọng trong việc xóa đói giảm nghèo, đảm bảo an sinh xã hội, thúc đẩy kinh tế- xã hội phát triển Số đối tượng tham gia BHYT phát triển nhanh chóng Diện bao phủ bảo hiểm y tế ở nước ta tăng từ 53% năm 2009 lên gần 60% năm 2010 và đến hết năm 2011 có trên 55 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, chiếm khoảng 63,7% dân số cả nước gần 100% đối tượng chính sách xã hội như người nghèo, người dân tộc thiểu số sống ở vùng khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi, cựu chiến binh, người cao tuổi đã tham gia bảo hiểm y tế [Báo cáo tổng kết công tác BHXH, BHYT, BHYT tự nguyện nhân dân của BHXH Việt nam, 2011] Tính từ tháng 1/2012 đến hết tháng 9/2012 thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho 87.576.375 lượt bệnh nhân [15]

Bảng 1.2 Số người tham gia BHYT tại Việt Nam (2008-2011)

có thẻ BHYT

BHYT bắt buộc

BHYT

tự nguyện

BHYT Người nghèo, DTTS

Trẻ

em dưới

6 tuổi

Thu BHYT (Tỷ đồng)

Chi BHYT (Tỷ đồng)

2008 39.749 46,1 13.529 10.683 15.530 9.743 10.394

2009 50.068 58,2 14.543 15.447 15.112 5.065 13.448 15.481

2010 52.961 60 26.168 3.703 14.965 8.125 26.292 19.827

2011 55.900 63,7 27.957 5.527 14.116 8.300 29.729 23.329 (Nguồn: tổng hợp từ các báo cáo của BHXH Việt Nam, Báo cáo số 1833/BHXH-CSYT ngày 16/5/2012 của BHXH Việt Nam)

(*) Từ 2009 trở về trước, HSSV tham gia BHYT tự nguyện; Nhóm trẻ em dưới 6 tuổi chuyển sang thực hiện BHYT từ 1/7/2010

Bảng 1.3 Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng 2011

(Đơn vị tính: người)*

Tỷ lệ

% có BHYT

Chưa có BHYT

Tỷ lệ % chưa có BHYT

Người nghèo, dân tộc

Thân nhân Quân đội,