Thực trạng và giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý chất thải y tế tại bệ nh viện đa khoa huyện cẩm thủy, tỉnh thanh hóa

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM –––––––––––––––––––––– TRỊNH THỊ DUNG THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CẨM THỦY, TỈNH THANH HÓA Chuyên ngành: Khoa học môi trường Mã số ngành : 60.44.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Nông THÁI NGUYÊN - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi Trịnh Thị Dung, học viên cao học lớp Khoa học môi trường K22, khoá 2014-2016 Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên Tôi xin cam đoan luận văn thạc sĩ với đề tài "Thực trạng giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa" công trình nghiên cứu cá nhân tôi, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát phân tích từ thực tiễn hướng dẫn khoa học tận tình PGS.TS.Nguyễn Ngọc Nông Số liệu kết nghiên cứu trình bày luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ cho học vị nào, phần trích dẫn tài liệu tham khảo ghi rõ nguồn gốc Thái Nguyên, ngày tháng 11 năm 2016 TÁC GIẢ Trịnh Thị Dung ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, cô giáo Khoa Môi trường thầy giáo, cô giáo Phòng Đào tạo Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành khóa học Để hoàn thành luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS.Nguyễn Ngọc Nông người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa; Sở Tài nguyên Môi trường Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa giúp đỡ trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp, đồng môn động viên, giúp đỡ trình học tập hoàn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng 11 năm 2016 TÁC GIẢ Trịnh Thị Dung iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ, CỤM TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu đề tài Ý nghĩa đề tài Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở khoa học chất thải y tế công tác quản lý chất thải y tế 1.2 Cơ sở pháp lý .5 1.2.1 Cơ sở pháp lý Trung ương ban hành 1.2.2 Cơ sở pháp lý địa phương ban hành 1.3 Cơ sở thực tiễn thực đề tài 1.3.1 Phân loại chất thải y tế 1.3.2 Các đặc trưng chất thải y tế 1.3.3 Ảnh hưởng chất thải y tế đến môi trường sức khỏe cộng đồng 12 1.4 Thực trạng quản lý chất thải y tế giới Việt Nam 16 1.4.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế Thế giới 16 1.4.2 Hiện trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam 18 1.5 Hiện trạng quản lý chất thải y tế Thanh Hóa 21 1.5.1 Phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 23 1.5.2 Các phương án xử lý nước thải y tế 28 1.6 Một số tiêu chí để đánh giá công nghệ xử lý nước thải Bệnh viện 33 1.7 Những tồn tại, khó khăn việc quản lý chất thải rắn y tế 34 1.8 Cơ sở nghiên cứu khoa học có liên quan 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 iv 2.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 37 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 37 2.2 Nội dung nghiên cứu 37 2.2.1 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa 37 2.2.2 Công tác quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa 38 2.2.3 Đánh giá công tác quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy qua ý kiến vấn cán y tế - bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 38 2.2.4 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa 38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3.1 Phương pháp kế thừa 38 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 38 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 39 2.3.4 Phương pháp tổng hợp phân tích xử lý số liệu 42 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 44 3.1 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa 44 3.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa 44 3.1.2 Địa điểm xây dựng, quy mô hoạt động 45 3.1.3 Cơ cấu tổ chức hoạt động 46 3.1.4 Nhân lực, vật lực khoa phòng 48 3.1.5 Công tác khám chữa bệnh Bệnh viện 48 3.1.6 Việc thực quy định bảo vệ môi trường Bệnh viện 50 3.2 Công tác quản lý chất thải Bệnh viện 50 3.2.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn 50 3.2.2.Hiện trạng quản lý xử lý nước thải 60 3.2.3 Hiệu xử lý nước thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy 65 v 3.2.4 Đánh giá chung công tác quản lý môi trường Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy 68 3.3 Đánh giá công tác quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy qua ý kiến vấn cán y tế - bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 69 3.3.1 Đánh giá hiểu biết thái độ cán nhân viên y tế bệnh viện bảo vệ môi trường Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy 69 3.3.2 Đánh giá công tác quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy qua ý kiến vấn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân Bệnh viện 77 3.4 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa .80 3.4.1 Đào tạo nguồn nhân lực công tác quản lý chất thải bảo vệ môi trường Bệnh viện 80 3.4.2 Giải pháp công nghệ xử lý 80 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 81 Kết luận 81 Kiến nghị 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC TỪ, CỤM TỪ VIẾT TẮT STT Ký hiệu Tên ký hiệu ANTT An ninh trật tự BVMT Bảo vệ Môi trường BOD Nhu cầu oxy sinh học BTCT Bê tông cốt thép COD Nhu cầu oxy hóa học CTR Chất thải rắn DO Lượng oxy hòa tan ĐTM Đánh giá tác động môi trường HTXLNT Hệ thống xử lý nước thải 10 MPN Số vi khuẩn lớn 11 MĐT Mức đầu tư 12 PCCC Phòng cháy chữa cháy 13 PL Pháp lý 14 QLNN Quản lý Nhà nước 15 QCVN Quy chuẩn Việt Nam 16 CTNH Chất thải nguy hại 17 SCR Song chắn rác 18 TCCN Tiêu chuẩn cấp nước 19 TCCP Tiêu chuẩn cho phép 20 XLNT Xử lý nước thải 21 XHCN Xã hội chủ nghĩa vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Thành phần chất thải y tế Bảng 1.2 Đặc tính chất thải y tế nguy hại 10 Bảng 1.3 Thành phần nước thải bệnh viện .11 Bảng 1.4 Các vi khuẩn gây bệnh phân lập nước thải bệnh viện 11 Bảng 1.5 Các tiêu vi sinh nước thải bệnh viện trước sau xử lý 12 Bảng 1.6 Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 19 Bảng 1.7 Lượng chất thải rắn phát sinh số bệnh viện tuyến huyện .22 Bảng 1.8 Thông số kỹ thuật lò đốt 24 Bảng 1.9 Các thông số kỹ thuật thiết bị xử lý chất thải rắn y tế 27 Bảng 1.10 Thông số yêu cầu đầu trạm xử lý 34 Bảng 3.1 Cơ cấu cán viên chức Bệnh viện 48 Bảng 3.2 Kết thực tiêu kế hoạch Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy từ năm 2013 đến năm 2015 .49 Bảng 3.3 Chất thải rắn phát sinh khoa điều trị bệnh viện .51 Bảng 3.4 Danh sách chất thải phát sinh trung bình 01 tháng Bệnh viện khoa huyện Cẩm Thủy .52 Bảng 3.5 Thực tra ̣ng thu gom, phân loa ̣i chấ t thải rắ n y tế 55 Bảng 3.6 Thực tra ̣ng vâ ̣n chuyể n, lưu giữ chấ t thải rắ n y tế 56 Bảng 3.7 Kết phân tích khí thải lò đốt chất thải rắn y tế bệnh viện 58 Bảng 3.8 Thực tra ̣ng quản lý chấ t thải rắ n y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy 59 Bảng 3.9 Thống kê lưu lượng nước thải phát sinh bệnh viện .60 Bảng 3.10 Thực trạng chất lượng nước thải Bệnh viện 66 Bảng 3.11 Thực tra ̣ng ̣ thố ng thu gom, xử lý nước thải y tế 67 Bảng 3.12 Tỷ lê ̣ cán bộ, nhân viên y tế đươ ̣c tâ ̣p huấ n quy chế quản lý chấ t thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy 69 Bảng 3.13 Tỷ lê ̣ cán bộ, nhân viên y tế hiểu biết phân loa ̣i chấ t thải y tế theo nhóm chấ t thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy 69 Bảng 3.14 Hiể u biế t của cán nhân viên Bệnh viện về mã màu du ̣ng cu 72 ̣ viii Bảng 3.15 Hiể u biế t về phân loa ̣i chấ t thải y tế của cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy theo nhóm chấ t thải và theo mã màu 73 Bảng 3.16 Hiể u biế t của cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy về tác ̣i của chấ t thải y tế đố i với người tiế p xúc 74 Bảng 3.17 Hiể u biế t của cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy về các đố i tươ ̣ng dễ bi ̣tổ n thương bởi chấ t thải y tế 76 Bảng 3.18 Tiǹ h hiǹ h thực hiê ̣n quy chế quản lý chấ t thải y tế Bệnh viện 76 Bảng 3.19 Đánh giá bệnh nhân, người nhà bệnh nhân công tác quản lý chất thải Bệnh viện .78 Bảng 3.20 Đánh giá ý thức, hiểu biết bệnh nhân, người nhà bệnh nhân chất thải Bệnh viện 79 ix DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Công nghệ xử lý chất thải rắn y tế 25 Hình 3.1 Sơ đồ tổ chức hoạt động Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy 46 Hình 3.2 Sơ đồ phân loa ̣i và thu gom chấ t thải rắ n ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n 54 Hình 3.3 Biểu đồ thể chất lượng khí thải lò đốt chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy 58 Hình 3.4 Nguyên tắc phân luồng xử lý nước thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy 61 Hình 3.5 Sơ đồ cấu tạo bể tự hoại 63 Hình 3.6 Biểu đồ thể chất lượng nước thải Bệnh viện trước sau xử lý .67 Hình 3.7 Biểu đồ hiểu biết phân loại nhóm chất thải y tế 70 Hình 3.8 Biểu đồ hiểu biết mã màu dụng cụ y tế 72 Hình 3.9 Biểu đồ hiểu biết phân loại CTYT theo nhóm chất thải mã màu dụng cụ y tế 73 Hình 3.10 Hiể u biế t của cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy về tác ̣i của chấ t thải y tế đố i với người tiế p xúc 75 Hình 3.11 Tình hình thực hiê ̣n quy chế quản lý chấ t thải y tế Bệnh viện 77 Hình 3.12 Đánh giá ý thức, hiểu biết bệnh nhân, người nhà bệnh nhân chất thải Bệnh viện 79 74 Để đánh giá hiểu biết cán nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tiến hành vấn 162 người nhóm tác hại chất thải y tế: Lan truyền bệnh, gây ung thư, gây chấn thương vật sắc nhọn, phát sinh côn trùng truyền bệnh, ảnh hưởng đến tâm lý người, gây ô nhiễm môi trường tác hại khác Kết vấn sau: Bảng 3.16 Hiể u biế t của cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy về tác ̣i của chấ t thải y tế đố i với người tiế p xúc Nhóm người Số người phỏng vấ n Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm n = 44 n = 10 n = 83 N = 25 n = 162 Hiể u biết n % n % n % n % n % Tất tác hại 35 21,6 10 22,73 40,0 18 21,68 12,0 Các tác hại khác 1,85 0,0 0,0 1,2 8,0 Chọn tác 25 15,43 11,36 20,0 12 14,46 24,0 Chọn tác hại 31 19,14 11 25,0 20,0 15 18,07 12,0 Chọn tác hại 23 14,2 18,18 10,0 11 13,25 12,0 Chọn tác hại 13 8,02 11,36 10,0 6,02 8,0 Chọn tác hại 17 10,49 9,09 0,0 12 14,46 4,0 Chọn tác hại 15 9,27 2,28 0,0 10,84 20,0 Không biết 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 (Nguồ n: Số liê ̣u điề u tra, thố ng kê tại bê ̣nh viê ̣n) - Có 35/162 người vấn trả lời rác thải y tế có tất tác hại nêu trên, chiếm tỷ lệ 21,6% - Có 25/162 người vấn trả lời rác thải y tế có tác hại số tác hại nêu trên, chiếm tỷ lệ 15,43% - Có 31/162 người vấn trả lời rác thải y tế có tác hại số tác hại nêu trên, chiếm tỷ lệ 19,14% - Có 23/162 người vấn trả lời rác thải y tế có tác hại số tác hại nêu trên, chiếm tỷ lệ 14,2% - Có 13/162 người vấn trả lời rác thải y tế có tác hại số tác hại nêu trên, chiếm tỷ lệ 8,02% 75 - Có 17/162 người vấn trả lời rác thải y tế có tác hại số tác hại nêu trên, chiếm tỷ lệ 10,49% - Có 15/162 người vấn trả lời rác thải y tế có tác hại số tác hại nêu trên, chiếm tỷ lệ 9,27% - Có 03/162 người vấn trả lời rác thải y tế có tác hại khác số tác hại nêu trên, chiếm tỷ lệ 1,85% người trả lời tác hại chất thải y tế Hình 3.10 Hiể u biế t của cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy về tác ̣i của chấ t thải y tế đố i với người tiế p xúc Kết khảo sát thực tế trình độ hiểu biết cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy về cá c đố i tươ ṇ g dễ bi ̣ tổ n thương bở i chấ t thả i y tế sau: 76 Bảng 3.17 Hiể u biế t của cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy về các đố i tươ ̣ng dễ bi tổ ̣ n thương bởi chấ t thải y tế Số người phỏng vấ n n = 162 Hiể u biết n % Người thu gom 27 16,67 Người xử lý 11 6,79 Bệnh nhân, người nhà 1,85 Hộ lý 15 9,26 Người bới rác 41 25,3 Bác sỹ, y tá 0,62 Người dân xung quanh 3,71 Tất đối tượng 58 35,8 Nhóm người Nhóm n = 44 Nhóm n = 10 Nhóm n = 83 n 0 12 0 24 n 1 0 n 12 11 21 25 % 18,18 0 27,27 0 54,55 % 20 10 10 10 0 50 Nhóm N = 25 % 14,46 8,44 2,41 13,25 25,3 6,02 30,12 n 3 1 % 20 12 12 28 4 16 (Nguồ n: Số liê ̣u điề u tra, thố ng kê tại bê ̣nh viê ̣n) Tỷ lệ người trả lời tất đối tượng dễ bị tổn thương chất thải y tế chiếm 35,8 % cao tổng số 162 người vấn Có 25,3% số người vấn trả lời đối tượng người bới rác dễ bị tổn thương chất thải y tế; 16,67% số người vấn trả lời đối tượng người thu gom rác thải dễ bị tổn thương chất thải y tế; 16,67% số người vấn trả lời đối tượng hộ lý dễ bị tổn thương chất thải y tế Bệnh viện Tỷ lệ người trả lời bác sỹ, y tá, điều dưỡng đối tượng dễ bị tổn thương chất thải y tế chiếm tỷ lệ nhỏ 0,62% Tiếp tỷ lệ người trả lời bệnh nhân người nhà bệnh nhân đối tượng dễ bị tổn thương chất thải y tế chiếm 1,85% tỷ lệ người trả lời người dân xung quanh Bệnh viện đối tượng dễ bị tổn thương chất thải y tế chiếm 3,71% 3.3.1.2 Đánh giá việc thực quy chế quản lý chất thải y tế bệnh viện Bảng tổng hợp số liệu điều tra bệnh viện sau: Bảng 3.18 Tin ̀ h hin ̀ h thực hiêṇ quy chế quản lý chấ t thải y tế Bệnh viện Nhóm người Số người Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm phỏng vấ n n = 44 n = 10 n = 83 N = 25 n = 162 Đủ Không Đủ Không Đủ Không Đủ Không Đủ Không Hiể u biế t Nhân lực thực 128 34 40 60 23 19 Thiết bị, công nghệ 147 xử lý chất thải 15 41 10 75 (Nguồ n: Số liê ̣u điề u tra, thố ng kê tại bê ̣nh viê ̣n) 21 77 - Về nhân lực thực công tác quản lý chất thải Bệnh viện: Trong tổng số 162 người vấn có 128 người trả lời Bệnh viện có đủ nhân lực thực chiếm tỷ lệ 79%; lại 34 người trả lời Bệnh viện không đủ nhân lực để thực chiếm tỷ lệ 29% - Về trang thiết bị, công nghệ xử lý chất thải Bệnh viện: Trong tổng số 162 người vấn có 147 người trả lời Bệnh viện đầu tư đầy đủ trang tiết bị công nghệ xử lý chất thải chiếm tỷ lệ 90,74%; lại 15 người trả lời Bệnh viện chưa đầu tư đầy đủ trang tiết bị công nghệ xử lý chất thải chiếm tỷ lệ 9,26% Hình 3.11 Tin ̀ h hin ̀ h thực hiêṇ quy chế quản lý chấ t thải y tế Bệnh viện 3.3.2 Đánh giá công tác quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy qua ý kiến vấn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân Bệnh viện Trong trình thực đề tài, vấn 150 bệnh nhân, người nhà bệnh nhân hiểu biết rác thải y tế thực nội quy, quy chế buồng bệnh… Kết thống kê bảng sau: 78 Bảng 3.19 Đánh giá bệnh nhân, người nhà bệnh nhân công tác quản lý chất thải Bệnh viện Kết Chỉ số nghiên cứu n % 143/150 95,3 7/150 4,7 Có 137/150 91,3 Không 13/150 8,7 Có 79/150 52,7 Không 71/150 47,3 147/150 98,0 3/150 2,0 Hướng dẫn vệ sinh buồng bệnh Có Không Trang thiết bị chứa chất thải Phân loại chất thải rắn theo màu sắc Thu gom chất thải rắn ngày Có Không (Nguồ n: Tổ ng hợp phiế u điề u tra phỏng vấ n) - Có 95,3% số người vấn trả lời Bệnh viện có treo bảng hướng dẫn vệ sinh buồng bệnh; - Có 91,3% số người vấn trả lời Bệnh viện có đầy đủ trang thiết bị chứa chất thải như: Thùng rác, xe trở rác, xe thu gom rác… - Có 52,7% số người vấn trả lời tại buồng bệnh bệnh viện trả lời có phân loại rác thải theo màu sắc; có 47,3% số người vấn trả lời phân loại rác thải theo màu sắc trả lời không biết; - Có 98,0% số người vấn trả lời Bệnh viện thu gom chất thải rắn ngày Kết khảo sát thực tế đánh giá ý thức, hiểu biết bệnh nhân, người nhà bệnh nhân chất thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy cụ thể sau: 79 Bảng 3.20 Đánh giá ý thức, hiểu biết bệnh nhân, người nhà bệnh nhân chất thải Bệnh viện Chỉ số nghiên cứu Kết n % Có 114/150 76 Không 36/150 24 Có 109/150 72,7 Không 41/150 27,3 Có 56/150 37,3 Không 94/150 62,7 Thực nội quy vệ sinh bệnh viện Bỏ rác nơi quy định Hiểu biết ảnh hưởng chất thải y tế (Nguồ n: Tổ ng hợp phiế u điề u tra phỏng vấ n) * Nhận xét: Có 76% số người vấn trả lời thực đầy đủ nội quy vệ sinh Bệnh viện; 72,2% số người vấn trả lời có bỏ rác quy định Bệnh viện 62,7 % số người vấn biết không đúng, không đầy đủ ảnh hưởng chất thải y tế; 37,3 % số người vấn trả lời ảnh hưởng chất thải y tế đến người môi trường Hình 3.12 Đánh giá ý thức, hiểu biết bệnh nhân, người nhà bệnh nhân chất thải Bệnh viện 80 3.4 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa 3.4.1 Đào tạo nguồn nhân lực công tác quản lý chất thải bảo vệ môi trường Bệnh viện Bệnh viện cần xếp, bố trí lại nhân lực phục vụ cho quản lý trực tiếp chất thải y tế Nhân lực phải có tính chuyên nghiệp, đào tạo, tập huấn thường xuyên nội dung chuyên môn phục vụ cho quản lý chất thải, vận hành phương tiện máy móc phục vụ cho quản lý xử lý chất thải Để nhân viên y tế yên tâm phục vụ cho công tác quản lý chất thải cần cung cấp đầy đủ trang thiết bị bảo hộ, có chế độ độc hại phù hợp cho cán bộ, trả tiền thù lao làm theo chế độ trực chuyên môn bệnh viện, kiểm tra định kỳ sức khỏe tiêm phòng số bệnh truyền nhiễm tiêm vắc xin phòng chống viêm gan - Đối với nhân viên y tế Bệnh viện cần có tài liệu hướng dẫn cho khâu phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý rác thải y tế Dựa tài liệu bác sĩ trưởng khoa nhắc nhở giao ban hàng ngày khoa phòng bệnh viện - Cần tuyên truyền rộng rãi cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân cho cộng đồng dân cư hiểu tác hại chất thải y tế lên sức khỏe người hướng dẫn phân loại thu gom rác thải để bỏ chất thải nơi quy định Phương pháp tuyên truyền tờ rơi có mô tả hình ảnh rõ ràng Tờ rơi phát cho toàn bệnh nhân người nhà bệnh nhân vào bệnh viện khám chăm sóc người nhà - Tăng cường kiểm tra định kỳ thông qua quan sát giám sát định kỳ mẫu xét nghiệm nước thải sau xử lý, mẫu xét nghiệm không khí sau đốt chất thải rắn y tế 3.4.2 Giải pháp công nghệ xử lý - Đầu tư thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển chất thải y tế bệnh viện - Hiện tại, hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nước thải Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy đáp ứng yêu cầu nhiên tương lai số lượng bệnh nhân đến bệnh viện tăng lên quy mô bệnh viện mở rộng hệ thống xử lý bộc lộ nhiều bất cập, thứ nguy ô nhiễm khí thải tro thải từ lò đốt hay nguy lây nhiễm cao chất thải lây nhiễm không xử lý triệt để nên cần xây dựng lại hệ thống thu gom, phân loại chất thải rắn chất thải lỏng bệnh viện: Đầu tư công trình hệ thống xử lý chất thải rắn lây nhiễm thân thiện với môi trường 81 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Công tác quản lý CTR Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy thực tương đối tốt, quy định quản lý CTRYT Thực trạng quản lý chất thải y tế Bệnh viện sau: - Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy hoạt động từ năm 1963 đến nay; tại, quy mô giường bệnh giao 130 giường, quy mô hoạt động thực tế 441 gường bệnh Có tổng số 162 cán y bác sĩ, dược sĩ, nhân viên y tế làm việc 16 khoa, phòng chức Bệnh viện - Lượng rác thải phát sinh trung bình bệnh viện 302 kg/ngày đêm, rác thải sinh hoạt 250 kg/ngày đêm, rác thải y tế nguy hại 52 kg/ngày đêm Lượng nước thải phát sinh bệnh viện trung bình 106 m3/ngày đêm thu gom xử lý hệ thống xử lý nước thải tập trung Bệnh viện, công nghệ xử lý biofil nhỏ giọt Nước thải Bệnh viện ao sinh học trước thải môi trường, tiêu NH4+ vượt QCCP 1,876 lần; Coliform vượt QCCP 8,6 lần Khí thải lò đốt chất thải rắn y tế có tiêu CO vượt QCCP 1,44 lần Hệ thống quản lý môi trường Bệnh viện thời điểm hoạt động đáp ứng nhiệm vụ bảo vệ môi trường Bệnh viện Công tác đầu tư cho hoạt động bảo vệ môi trường thực thường xuyên - Việc đào tạo/tập huấn “Quy chế quản lý chất thải’’ chưa triển khai đầy đủ cho toàn cán bộ, nhân viên Bệnh viện Theo kết tổng hợp từ phiếu điều tra cho thấy, số lượng cán nhân viên Bệnh viện tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế chiếm 76,5 % tổng số cán nhân viên; 79% số người hỏi trả lời bệnh viện đủ nhân lực thực công tác quản lý chất thải; 90,7% số người hỏi trả lời đủ thiết bị xử lý chất thải; 95,3% số người hỏi trả lời hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh; 76% só người vấn trả lời thực đầy đủ nội quy vệ sinh buồng bệnh - Trong thời gian tới, bệnh viện cần ý giải pháp nâng cao hiệu quản lý CTRYT, trọng giải pháp nhân lực, tập huấn tuyên truyền công nghệ xử lý 82 Kiến nghị Để nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy: - Bệnh viện cần phải coi việc bảo vệ môi trường nhiệm vụ trọng tâm để đảm bảo sức khỏe cho nhân dân; đẩy mạnh tuyên truyền bảo vệ môi trường y tế nhân dân cán y tế Bệnh viện giải pháp mang tính chiến lược, nhằm ngăn chặn việc mua, bán, sử dụng chất thải y tế nguy hại; cần đưa chế tài xử lý vi phạm nghiêm minh công tác quản lý chất thải Bệnh viện; đào tạo tập huấn thường xuyên cho đối tượng nhân viên y tế bệnh viện cần thực tốt thu gom, phân loại chất thải nơi phát sinh chất thải lưu giữ quy định; hướng dẫn bệnh nhân người nhà bệnh nhân thực nghiêm túc đầy đủ nội quy vệ sinh buồng bệnh - Cần xây dựng đề án đầu tư, trang bị cho bệnh viện hệ thống xử lý chất thải đại, tiên tiến đáp ứng yêu cầu xử lý triệt để chất thải y tế tương lai; biện pháp xử lý chất thải thô sơ cần thay phương pháp công nghệ bảo đảm tiêu chuẩn yêu cầu cần thiết Đề tài tập trung vào đánh giá thực trạng môi trường công tác quản lý, đầu tư cho hoạt động bảo vệ môi trường Bệnh viện đề xuất số giải pháp quản lý công nghệ xử lý môi trường nên nghiên cứu sau kiến nghị cần tập trung vào nghiên cứu công nghệ xử lý chất thải rắn nước thải phù hợp với quy mô Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy nghiên cứu sâu tiêu chuẩn quy trình xử lý loại khí thải sinh từ hoạt động Bệnh viện./ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Báo cáo trạng môi trường chuyên đề chất thải rắn tỉnh Thanh Hóa (2014) Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, (2008), Quy trình vận hành hệ thống xử lý nước thải tập trung Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, (2011), Báo cáo đánh giá tác động môi trường Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa, (2015), Báo cáo tổng kết Bệnh viện năm 2015 Bộ Tài nguyên Môi trường (2004), chất thải rắn - Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bô ̣ Tài nguyên Môi trường, (2011), Báo cáo môi trường Quố c gia 2011- Chấ t thải rắ n y tế, Hà Nô ̣i Bộ Y tế, (2007), Bộ Y tế ĐTM Dự án Xây dựng 2007 Bộ Y tế, (2007), Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế, (2009), " kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009-2015" Quyết định số 1783/QĐ-BTY ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế, Cục quản lý khám chữa bệnh, (2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2011 11 Bộ Y tế, Cục quản lý khám chữa bệnh, (2014), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2014 12 Đinh Hữu Dũng, (2001 - 2003),“Nghiên cứu thực trạng tình hình quản lý ảnh hưởng chất thải y tế bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh lên môi trường sức khỏe cộng đồng, đề xuất giải pháp can thiệp”, Bộ Y tế 13 Luật Bảo vệ môi trường năm 2014 14 Sở Tài nguyên Môi trường Thanh Hóa, (2015), Báo cáo trạng môi trường năm, (2011 - 2015) tỉnh Thanh Hóa 15 Sở Tài nguyên Môi trường Thanh Hóa, (2015), Báo cáo trạng môi trường chuyên đề tổng điều tra môi trường địa bàn tỉnh Thanh Hóa 16 Sở Y tế Thanh Hóa (2014), Báo cáo tổng kết công tác y tế tỉnh Thanh Hóa năm 2014 84 17 Sở Y tế (2015), Quy trình kỹ thuật vận hành thiết bị xử lý chất thải rắn y tế 18 Phùng Thị Thanh Tú, (2009), Phân tích thực trạng chất thải bệnh viện tỉnh miền Trung Việt Nam 19 Trinh ̣ Thi ̣ Thanh, Nguyễn Khắ c Kinh, 2003, Quản lý chấ t thải nguy hại Nxb ĐHQG Hà Nô ̣i - 2003 20 Bùi Thị Thu Thủy, Trần Thị Thanh Tâm, “Đánh giá nhận thức, thái độ nhân viên y tế việc thu gom, phân loại chất thải y tế khoa lâm sàng bệnh viện Thống Nhất” Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16, Phụ số 01, 2012 21 Trung tâm Quan trắc Bảo vệ môi trường tỉnh Thanh Hóa, (2016), Kết phân tích chất lượng môi trường Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Thủy 22 Viê ̣n Công nghê ̣ môi trường (2002), Công nghê ̣ xử lý nước thải Bê ̣nh viê ̣n, Hà Nô ̣i II Tài liệu tiếng Anh 22 WHO (1994), Managing medical waste in developing country Geneva 23 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia 24 Ngo Kim Chi - Final Report on Building up the Plan for hearlthcare waste management and treatment, 2000 III Tài liệu Internet 25 Trần Hữu Nhuệ, Phạm Đăng Khôi, Quản lý chất thải nguy hại bệnh viện - trung tâm y tế - phòng khám đa khoa, http://moitruongdangquang com/ vn/?frame=product&p=574 26 http://www.congnghemoitruongxanh.com/be-arotank-xu-ly-nuoc-thai 27 http://xulynuoc.net/dn270/thiet-bi-xu-ly-nuoc-thai-benh-vien.html PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CẨM THỦY PHỤ LỤC - Mẫu phiếu vấn cán y tế Bệnh viện; - Mẫu phiếu điều tra bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân ... viện thực quy chế quản lý chất thải y tế B nh viện Đa khoa huyện Cẩm Th y, t nh Thanh Hóa - Đề xuất giải pháp nh m nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế B nh viện Đa khoa huyện Cẩm Th y, t nh Thanh. .. thải B nh viện Đa khoa huyện Cẩm Th y qua ý kiến vấn cán y tế - b nh nhân, người nh b nh nhân 38 2.2.4 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải B nh viện Đa khoa huyện Cẩm Th y, t nh. .. quan B nh viện Đa khoa huyện Cẩm Th y, t nh Thanh Hóa 37 2.2.2 Công tác quản lý chất thải B nh viện Đa khoa huyện Cẩm Th y, t nh Thanh Hóa 38 2.2.3 Đ nh giá công tác quản lý chất