bài giảng xơ gan_slide VATM

XƠ GAN ĐẠI CƯƠNG Y HỌC HIỆN ĐẠI Y HỌC CỔ TRUYỂN Y HỌC HIỆN ĐẠI KHÁI NIỆM Xơ gan bệnh Laennec mô tả lần vào năm 1819 với hội chứng kinh điển là: hội chứng suy chức gan hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Y HỌC HIỆN ĐẠI KHÁI NIỆM Hội chứng suy chức gan: - Toàn thể trạng giảm sút suy nhược,chán ăn, chậm tiêu, sút cân - Phù: chủ yếu nửa người - Vàng da: lúc đầu kín đáo, sau đậm - U mạch hình xuất cổ, phần ngực.Dấu hiệu bàn tay son - Hội chứng chảy máu: chảy máu cam, chảy máu chân răng, chảy máu da - Rối loạn nội tiết: nam giới: teo tinh hoàn, vú to; nữ giới: teo vú, teo con, kinh, hai giới: giảm dục - Khám gan: Gan to, sờ gan, thấy mật độ chắc, bờ sắc, mặt không nhẵn Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa hội chứng nhiều nguyên nhân, lâm sàng biểu hiện: lách to, cổ trướng, tuần hoàn bàng hệ áp lực tĩnh mạch cửa tăng Bàn tay son Y HỌC HIỆN ĐẠI DỊCH TỄ HỌC - Ở Pháp, tần suất xơ gan có triệu chứng 3000/1 triệu dân, rượu vang chiếm đa số.(nam: 90%-95%; nữ: 70%-80%); bia: 10%, viêm gan mạn virus 10% Tỷ lệ tử vong xơ gan: 300 người/1 triệu dân/năm - Ở Đông nam Á, vùng Sahara châu Phi, khoảng 15% dân chúng nhiễm virus viêm gan B, C nhỏ tuổi, 25% dẫn đến xơ gan - Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ nhiễm virus B hơn, viêm gan C sau truyền máu có khoảng 50% dẫn đến xơ gan, tỷ lệ sống sau 20 năm 20% - Ở Việt Nam, chưa có số liệu thống kê cụ thể Y HỌC HIỆN ĐẠI NGUYÊN NHÂN Những nguyên nhân xác định - Viêm gan vi rút nguyên nhân quan trọng nhất, vi rút gây xơ gan B,C D - Nghiện rượu nặng kéo dài - Ứ mật kéo dài - Ứ máu kéo dài ( viêm màng tim co thắt) - Do nhiễm độc thuốc hóa chất : số thuốc gây viêm gan: thuốc chống lao, thuốc kháng giáp trạng… - Do lách to: Hội chứng Bantin Những nguyên nhân nghiên cứu : Vai trò suy dinh dưỡng tự miễn, ký sinh trùng Y HỌC HIỆN ĐẠI CHẨN ĐOÁN Lâm sàng: Về lâm sàng phân biệt thành thể: * Giai đoạn xơ gan tiềm tàng (giai đoạn sớm, giai đoạn bù ): Bệnh không biểu dấu hiệu bệnh lý nào.Toàn trạng bệnh nhân bình thường.Bệnh phát cách tình cờ phẫu thuật mổ tử thi chết nguyên nhân khác * Xơ gan giai đoạn bù chưa có biến chứng: Bệnh nhân thấy mệt, chán ăn, sợ mỡ, khó tiêu thời gian dài.Có có biểu rõ rệt hơn: suy nhược, ăn kém, bụng trướng hơi, ỉa chảy.Thỉnh thoảng phù nhẹ hai chi dưới.Chảy máu cam, chảy máu lợi.Đau tức hạ sườn phải.Khám thấy gan to, lách to * Xơ gan giai đoạn bù (giai đoạn muộn): Biểu lâm sàng hai hội chứng chính: - Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa - Hội chứng suy chức gan Y HỌC HIỆN ĐẠI CHẨN ĐOÁN Cận lâm sàng: - Các xét nghiệm chức gan suy giảm rõ rệt: albumin giảm; tỉlệ [...]... TRUYỀN ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị xơ gan là ức chế sự tiến triển xơ hóa của gan,từ đó cải thiện chức năng và kết cấu tạng gan, làm chậm xơ hóa gan và phát sinh giai đoạn mất bù, giảm thiểu tế bào ung thư gan, xuất hiện các biến chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống, kéo dài sự sống cho bệnh nhân.Điều trị xơ gan vẫn dùng thuốc là chính, mặc dù thời gian nghiên cứu về điều trị xơ gan là khá dài, tuy nhiên... đoạn cuối xơ gan.Thường đưa đến tử vong - Hội chứng gan thận: Là biến chứng nặng, tử vong cao Đây là suy thận cấp rất nặng, phát khởi trên 1 gan suy, báng quá nặng, dùng lợi tiểu bừa bãi hoặc thuốc độc cho thận Lâm sàng biểu hiện tình trạng thiểu niệu hoặc vô niệu, có dấu hiệu suy thận, có protein niệu, hồng cầu niệu, natri máu giảm - Ung thư gan: Thường gặp sau xơ gan ngoại trừ xơ gan do tim và xơ gan... nghiên cứu về điều trị xơ gan là khá dài, tuy nhiên cho đến thời điểm này, vẫn chưa có thuốc tây y đặc hiệu kháng xơ hóa.Những năm gần đây yhct không ngừng nghiên cứu chuyên sâu vào xơ gan, thuốc yhct đạt được hiệu quả khá tốt trong điều trị đảo ngược xơ gan giai đoạn đầu Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐIỀU TRỊ Xơ gan giai đoạn còn bù, bệnh tà còn nông, chính khí chưa tổn thương nghiêm trọng, nhiều biểu hiện thực tà là... UẤT TỲ HƯ, CAN TỲ BẤT HOÀ THỂ KHÍ TRỆ HUYẾT Ứ THỂ XƠ GAN CỔ TRƯỚNG THỂ CAN UẤT TỲ HƯ, CAN TỲ BẤT HOÀ Triệu chứng: ngực sườn đầy tức, ăn kém buồn nôn, ợ hơi bụng chướng, sắc mặt sạm tối, đầu choáng mệt mỏi, đại tiện lỏng, rêu lưỡi mỏng trắng nhớt, mạch huyền tế (Xơ gan gđ còn bù) Pháp chữa: sơ can kiện tỳ (sơ can lý khí, kiện tỳ hành thấp) Bài thuốc: Bài 1: Tiêu giao tán gia giảm Bạch truật 12g Bạch... (Xơ gan có dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa) - Triệu chứng: Đau mạng sườn nhiều, sờ có khối u (lách to), bụng chướng, ăn kém, ợ hơi, sắc mặt tối, môi tím, người gầy, lưỡi đỏ có ứ huyết, mạch huyền tế - Pháp chữa: sơ can lý khí, hoạt huyết - Bài thuốc: Bài 1: Tứ vật đào hồng gia giảm: Bạch thược 12g Đương quy 08g Xuyên khung 12g Đan sâm 12g Hồng hoa 08g Đào nhân 08g Diên hồ sách 08g + Phân tích bài. .. bì 20g Nhân trần 20g Chi tử 08g Phân tích bài thuốc: Sài hồ, nhân trần, chi tử: sơ can Bạch truật, bạch linh, hoàng kỳ: kiện tỳ hoá thấp, tiêu trướng trừ đầy Đại phúc bì, ngũ gia bì: lợi thuỷ trừ thấp Bạch thược: ích âm dưỡng huyết Gừng: chỉ nôn ấm tỳ Đan sâm: hoà huyết chỉ thống Cam thảo, đại táo: kiện tỳ, điều hoà bài thuốc THỂ CAN UẤT TỲ HƯ, CAN TỲ BẤT HOÀ Bài 2: Sài hồ sơ can thang gia giảm: Sài... do tim và xơ gan do ứ mật.Người ta coi xơ gan là tình trạng tiền ung thư gan Y HỌC HIỆN ĐẠI ĐIỀU TRỊ Những biện pháp chung: - Loại bỏ nguyên nhân gây xơ gan - Dự phòng các biến chứng - Không lao động nặng nhọc, nằm nghỉ khi có những đợt tiến triển - Chế độ ăn: ăn nhiều đạm, gluxit, hoa quả nhiều vitamin Hạn chế mỡ, ăn nhạt khi có phù và cổ trướng.Hạn chế đạm khi xơ gan mất bù, có đe dọa bệnh não gan.Tuyệt... tán ứ, chỉ thống THỂ KHÍ TRỆ HUYẾT Ứ Bài 2: Cách hạ trục ứ thang gia giảm: Đào nhân 12g Hồng hoa Tam lăng 08g Nga truật Đương quy 12g Xích thược Đan sâm 12g Hương phụ Chỉ xác 08g 08g 08g 12g 08g + Phân tích bài thuốc: Đào nhân, Hồng hoa, Nga truật, Tam lăng, Đan sâm, Xích thược: hoạt huyết khứ ứ Chỉ xác, Hương phụ: Sơ can, lý khí chỉ thống Đương quy: bổ huyết THỂ XƠ GAN CỔ TRƯỚNG ÂM HƯ THẤP NHIỆT (... tư âm lợi thấp + Bài thuốc: Lục vị địa hoàng thang gia giảm Thục địa 12g Hoài sơn 12g Sơn thù 08g Đan bì 08g Trạch tả 08g Bạch linh 08g Bạch truật 12g Đương quy 08g Địa cốt bì 12g Bạch mao căn 20g Phân tích: Bài Lục vị có tác dụng bổ can thận âm, gia thêm Đương quy, Địa cốt bì làm tăng tính bổ âm, thanh hư nhiệt, Bạch truật lợi thấp kiện tỳ, Bạch mao căn chỉ huyết lương huyết THỂ XƠ GAN CỔ TRƯỚNG... dương hành thuỷ) + Bài thuốc: Phụ tử lý trung thang gia giảm Phụ tử chế 12g Quế chi 06g Can khương 06g Xuyên tiêu 06g Phục linh 12g Hoàng kỳ 12g Trạch tả 12g Đại phúc bì 12g Hậu phác 06g THỂ XƠ GAN CỔ TRƯỚNG THỂ CỔ TRƯỚNG NHIỀU + Triệu chứng: Cổ chướng nhiều, tăng nhanh, tiểu tiện ít, đại tiện không thông, mạch huyền sác + Pháp chữa: Công hạ trục thuỷ (chú ý theo dõi mạch, huyết áp) + Bài thuốc: Thập ... thư gan: Thường gặp sau xơ gan ngoại trừ xơ gan tim xơ gan ứ mật.Người ta coi xơ gan tình trạng tiền ung thư gan Y HỌC HIỆN ĐẠI ĐIỀU TRỊ Những biện pháp chung: - Loại bỏ nguyên nhân gây xơ gan. .. ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị xơ gan ức chế tiến triển xơ hóa gan, từ cải thiện chức kết cấu tạng gan, làm chậm xơ hóa gan phát sinh giai đoạn bù, giảm thiểu tế bào ung thư gan, xuất biến chứng, cải... khoảng 15% dân chúng nhiễm virus viêm gan B, C nhỏ tuổi, 25% dẫn đến xơ gan - Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ nhiễm virus B hơn, viêm gan C sau truyền máu có khoảng 50% dẫn đến xơ gan, tỷ lệ sống sau 20 năm 20% -