Bài giảng Xơ gan - Cirrhosis tập trung làm rõ về chức năng gan; cấu trúc gan; bệnh gan; dịch tễ học xơ gan; xơ hóa; nguyên nhân; bệnh học phân tử; cơ chế phát sinh xơ hóa gan; triệu chứng và cách phòng trị bệnh xơ gan. Mời các bạn tham khảo.
XƠ GAN (CIRRHOSIS) TS Trần Hồng Diễm PTN Nghiên cứu Ứng dụng Tế bào gốc Trường Đại học KHTN - Đại học Quốc Gia Tp HCM GANBỆNH GAN CHẨN ĐOÁN – ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNGBIẾN CHỨNG DỊCH TỄ HỌC XƠ GAN XƠ GAN (CIRRHOSIS) CƠ CHẾ PHÁT SINH XƠ HOÁ XƠ HOÁ XƠ GAN NGUYÊN NHÂN BỆNH HỌC PHÂN TỬ CHỨC NĂNG GAN Chức hệ thống tuần hồn gan • Dự trữ máu • Chức đệm gan • Chức lọc máu gan Chức tiết mật • • • • • Dự trữ mật túi mật Chức muối mật Sự tiết bilirubin Bài tiết cholesterol Bài tiết cholesterol Chức chuyển hóa • Chuyển hóa cacbohydrat • Chuyển hóa lipid • Chuyển hóa protein Các chức khác • Dự trữ vitamin muối khống • Đơng máu • Khử độc CẤU TRÚC GAN (tt) Tiểu thùy gan Tế bào gan Tĩnh mạch trung tâm Tế bào nội mô Sinusoid Tế bào Kuffer Khoảng Dissse Bộ ba cửa (potral triad) Tĩnh mạch cửa Tiểu động mạch gan Ống mật CẤU TRÚC GAN Tiểu thùy gan - Tĩnh mạch trung tâm - Hình lục giác - Bộ ba cửa góc -‐ Bộ ba cửa - Hình tam giác - Trục ngắn:cạnh ba cửa “classic lobule” - Trục dài: tĩnh mạch trung tâm - Tĩnh mạch trung tâm ba góc CLASSIC LOBULE PORTAL LOBULE LIVER ACINUS BỆNH GAN Bệnh gan phân loại theo nguyên nhân lẫn tác động bệnh đến gan Nhiễm trùng Phơi nhiễm thuốc hay chất độc Bệnh gan (Viêm gan, gan nhiễm mỡ, sỏi mật, xơ gan, ung thư gan…) Quá trình tự miễn dịch thiếu hụt gen Tổn thương DỊCH TỄ HỌC Xơ gan suy gan mạn nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Mỹ • 35,000 ca tử vong/năm xơ gan suy gan mạn • xơ gan nguyên nhân tử vong thứ 9, chiếm 1.2% tổng số ca tử vong DỊCH TỄ HỌC (tt) Theo WHO Việt Nam • thuộc vùng dịch tễ cao • 15 - 20% dân số mang mầm bệnh viêm gan siêu vi B • ~ 20% trường hợp viêm gan B chuyển thành xơ gan XƠ GAN (cirrhosis) Thuật ngữ “cirrhosis” • đặt Laennec • bắt nguồn từ chữ “Kirrhos” - “cam - vàng nâu” XƠ GAN (cirrhosis) • tiến trình tăng sản sợi • làm biến đổi cấu trúc bình thường gan thành nốt bất thường • Những đặc điểm quan trọng xơ gan: - Hoại tử và tăng sản tế bào gan - Tăng sản sợi lan tỏa làm biến đổi cấu trúc tiểu thùy gan → Hậu quả: suy gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa Biliary Cirrhosis & Splenomegaly • TRIỆU CHỨNG Xơ hóa khơng có triệu chứng vài năm đầu • 1/3 bệnh nhân khơng phát triển triệu chứng • Những triệu chứng ban đầu thường khơng đặc trưng • Khi biến chứng phát triển, bù không lay chuyển xảy • TRIỆU CHỨNG Chức thần kinh bất thường • Cổ trướng – dịch đầy khoang bụng • Vú nở lớn nam • Khạc ói máu • Co cứng Dupuytren • Sỏi mật • Rụng tóc • Ngứa • Vàng da - mắt • Tổn thương thận • Bệnh não gan (liver encephalopathy) TRIỆU CHỨNG • Teo • Biếng ăn • Tăng áp lực tĩnh mạch cửa (portal hypertension) • Đỏ lòng bàn tay • Tuyến mang tai phình to • Teo tinh hồn (shrinking of testes) • Tĩnh mạch mạng nhện da (spider-like veins in the skin) • Yếu • Sút cân Vú nở lớn nam bệnh nhân xơ gan Cổ trướng BIẾN CHỨNG • To lách sung huyết (Congestive splenomegaly) • Tĩnh mạch trướng chảy máu (Bleeding varices) • Tế bào gan bị hư – Bệnh não gan (Hepatic encephalitis )/ hepatic coma • Ung thư tế bào gan nguyên phát (Hepatocellular carcinoma) Mạch trướng thực quản (Esophageal Varices) To lách sung huyết Hepatocellular Carcinoma CHẨN ĐỐN • Kiểm tra cận lâm sàng (laboratory tests) • Kiểm tra chức gan – xét nghiệm máu • Sinh thiết gan • Chụp tia X ống mật • CT hay CAT scan • Siêu âm Nhuộm H&E mẫu gan sinh thiết Fibrosis Regenerating Nodule Cirrhosis MRI Cirrhosis Điều trị Open question: in the biologist’s view, try to propose the treatment of cirrhosis Take-home messages • Xơ gan gì? • Xơ gan khác xơ hố nào? • Bản chất q trình xơ hố • Tế bào đóng vai trò quan trọng chế phát sinh xơ hoá ...GANBỆNH GAN CHẨN ĐOÁN – ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNGBIẾN CHỨNG DỊCH TỄ HỌC XƠ GAN XƠ GAN (CIRRHOSIS) CƠ CHẾ PHÁT SINH XƠ HOÁ XƠ HOÁ XƠ GAN NGUYÊN NHÂN BỆNH HỌC PHÂN TỬ CHỨC NĂNG GAN Chức hệ... 15 - 20% dân số mang mầm bệnh viêm gan siêu vi B • ~ 20% trường hợp viêm gan B chuyển thành xơ gan XƠ GAN (cirrhosis) Thuật ngữ cirrhosis • đặt Laennec • bắt nguồn từ chữ “Kirrhos” -. .. ACINUS BỆNH GAN Bệnh gan phân loại theo nguyên nhân lẫn tác động bệnh đến gan Nhiễm trùng Phơi nhiễm thuốc hay chất độc Bệnh gan (Viêm gan, gan nhiễm mỡ, sỏi mật, xơ gan, ung thư gan ) Quá trình