Bài giảng Viêm gan siêu vi B trong thai kỳ hướng xử trí trình bày các nội dung chính sau: Dịch tễ học, siêu vi gây bệnh viêm gan B, tác động của thai kỳ trên viêm gan siêu vi B, viêm gan B mãn tính, điều trị viêm gan siêu vi B mạn tính,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 Khái quát VGSV B Là bệnh virus VG B gây (HBV) VIÊM GAN SIÊU VI B TRONG THAI KỲ HƯỚNG XỬ TRÍ Là bệnh phbiến TG, nước phát triển PGS.TS NGÔ MINH XUÂN Dịch tễ học 300-400 triệu người mang mầm bệnh viêm gan SV B DỊCH TỄ HỌC • Theo WHO, năm 2000 có khoảng triệu người nhiễm HBV có 350- 400 triệu người mang mâm bệnh mãn tính Hàng năm có – triệu người tử vong VGB • Là bệnh lây nhiễm thành dịch • Phân loại tần xuất mắc bệnh: Lây nhiễm chu sinh chiếm khoảng 50% Vùng dịch tễ thấp: 0.1 0.5 % Vùng dịch tễ trung bình : % Vùng dịch tễ cao (Châu Phi, Đông Nam Á): 20 % • Tần suất mắc bệnh phụ nữ có thai Pháp: đến 5/1000 • Việt Nam : 8-20 %(Thai phụ nhiễm 10-15 %) Siêu vi gây bệnh viêm gan B • Thuộc dạng siêu vi ADN, nghĩa vật chất di truyền nhân ADN, không sử dụng ARN làm trung gian q trình phân chia • dạng kháng ngun: – Kháng nguyên HBsAg : kháng nguyên bề mặt vỏ bao bên – Kháng nguyên vỏ bao: HBcAg – Kháng nguyên không thuộc cấu trúc siêu vi, liên quan đến trình nhân lên siêu vi: HbeAg CÁC ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN • Quan hệ tình dục khơng an toàn • Mẹ truyền cho thai • Máu và các chất tiết : mồ hôi, nước bọt, tinh dịch Cần tầm sốt tiêm ngừa người có liên quan với bệnh nhân có HBsAg (+) Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 ĐƯỜNG TRUYỀN MẸ SANG CON • Mẹ HBsAg(+) HBeAg(+): nguy lây 90-100% • Mẹ HBsAg(+) HBeAg(-): nguy lây 5-10% • Nguy lây chủ yếu lúc sanh nhiều qua thai • Mức độ nặng tiên lượng tùy thuộc: 1, mức độ nhân đôi virus 2, thời gian nhiễm HBV cấp tính • Tam cá nguyệt 1-2: nguy lây nhiễm thấp #10% Tam cá nguyệt – hậu sản: 90% • Bà mẹ mang HBV: 70% tìm thấy virus sữa mẹ Có thể phòng ngừa sớm từ lúc trẻ sinh • Nếu mẹ HBV(+) trẻ tiêm ngừa đủ liều tỉ lệ nhiễm HBV 80 % • Nếu mang mầm bệnh mãn: nguy lây truyền mẹ - tùy thuộc vào lượng siêu >90 % giai đoạn siêu si tăng sản Lây - 20 % không giai đoạn tăng sản 10 Lây truyền mẹ - Nguy 80-90% mẹ có HbeAg + ADN + 30% khơng phát có ADN* Trong tử cung Vào lúc sanh - Siêu vi B + máu dây rốn - Tiếp xúc với dịch tiết cổ tử cung - Siêu vi B + dịch ối - Tiếp xúc với máu mẹ Hậu sản - Cho bú - Lây truyền ngang - Siêu vi B + bánh * Shiroke K J GE Hepatol 2000; 158: 815 11 12 Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 CÁC TÌNH HUỐNG PHÁT HIỆN • Suy nhược thể +++ • Vàng da nhiều mức độ với nước tiểu sậm màu và phân bạc màu • Nhức đầu • Tổng trạng suy nhược • Đau khớp • Phát ban +/Khơng triệu chứng chiếm 80 đến 90 % trường hợp Huyết chẩn đoán • Các kháng nguyên siêu vi (HBsAg, HBeAg) và nhiễm sắc thể siêu vi: – Các yếu tố hợp thành siêu vi + – > Bệnh tiến triển • Các kháng thể đối kháng với loại kháng nguyên khác (kháng thể anti-HBc, antiHBe, anti-HBs) : –> Đã tiếp xúc với siêu vi gây bệnh viêm gan siêu vi B 13 CÁC KHÁNG THỂ Các kháng nguyên • Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt siêu vi (anti-HBsAg) : phát sau kháng • HBsAg + : bị nhiễm siêu vi gây bệnh viêm gan siêu vi B nguyên bề mặt siêu vi (HBsAg) xuất – Là minh chứng cho tiếp xúc với siêu vi gây bệnh viêm gan B kết hợp với kháng thể kháng kháng nguyên vỏ siêu vi (anti-HBcAg) – Xuất sớm – Sự biến kháng nguyên HBsAg : diễn tiến thuận lợi tình trạng nhiễm bệnh theo hướng lành bệnh – Còn tồn kháng nguyên HBsAg : chuyển sang giai đoạn mãn tính • HBeAg : chất đánh dấu tăng sản siêu vi gây bệnh viêm gan – HBeAg + : lây nhiễm +++ 14 • Kháng thể kháng kháng nguyên vỏ siêu vi gây bệnh viêm gan B (anti-Hbc) : – Có thể phát nhiều năm sau khỏi bệnh – IgM anti-HBc cho phép phân biệt loại nhiễm gần hay nhiễm từ lâu • Kháng thể anti-Hbe xuất sau xuất kháng nguyên HBeAg 16 15 Huyết chẩn đoán Xét nghiệm ADN siêu vi • Viêm gan lành bệnh: HBsAg - , kháng thể anti-HBs + kháng thể anti-HBc + • Chủng ngừa : HBsAg -, kháng thể anti-Hbs + kháng thể anti-HBc - • Là chất đánh dấu tốt diện siêu vi • Định lượng ADN siêu vi cho phép lượng giá cường độ nhân lên siêu vi mức độ nhiễm bệnh 17 18 Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 VIÊM GAN B CẤP Chúng ta phân biệt các dạng • Định nghĩa : tế bào gan bị tổn thương • Chẩn đoán lâm sàng (vàng da) và/hoặc sinh học (gia tăng men transaminase, ALAT đến 10 lần) • Tiến triển : Lành bệnh Viêm gan mãn Viêm gan tối cấp • Viêm gan cấp • Viêm gan mãn • Viêm gan tối cấp 20 19 VIÊM GAN SIÊU VI B THỂ TỐI CẤP VIÊM GAN B MÃN TÍNH • Khẩn cấp • Suy tế bào gan ĐT Ghép gan +++ • Định nghĩa : viêm gan kéo dài tháng • Tiến triển: Xơ gan Suy gan Ung thư gan 22 21 ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI B MẠN TÍNH • Mục đích : ngăn tăng sinh siêu vi • Kháng siêu vi : – Interféron alpha – Lamivudine Chống định thai kỳ Phòng ngừa : chủng ngừa 23 TRONG THAI KỲ • Huyết chẩn đoán bắt buộc làm vào tháng thứ thai kỳ • Mục đích : đề phịng viêm gan B sơ sinh • Thai kỳ khơng làm trầm trọng thêm tổn thương gan gây nên bù bệnh xơ gan kèm theo 24 Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 Hướng xử trí bà mẹ mang thai • Trong trường hợp viêm gan cấp tính: – Khơng có biểu lâm sàng riêng biệt – Thường khó chịu đựng vào tam cá nguyệt thứ – Thai kỳ không làm tăng nguy diễn tiến bệnh viêm gan thành thể tối cấp hay mãn tính – Khơng có điều trị • Yếu tố nguy : bà mẹ nghiện ngập, nhiều bạn tình, có tiếp xúc với người bị nhiễm bệnh • Nếu xuất viêm gan cấp tính tình sản phụ không miễn dịch với siêu vi gây bệnh viêm gan B: chủng ngừa và huyết phòng ngừa cho trẻ sau sanh • Có thể chủng ngừa thai kỳ và cho bú (American Family Physician, July 2003) 26 25 Hướng xử trí bà mẹ mang thai ĐỐI VỚI TRẺ SƠ SINH • Xuất viêm gan cấp tính với nguy diễn tiến thành thể tối cấp, xơ gan, ung thư gan • Trường hợp viêm gan mạn tính: – Thai kỳ không làm nặng thêm viêm gan – Nhiễm siêu vi gây bệnh viêm gan chống định có thai – Đề nghị việc điều trị kháng siêu vi vào giai đoạn trước sanh cho các bà mẹ nhiễm siêu vi B cấp 27 Phòng ngừa lây nhiễm mẹ - • Nguy tiến triển thành dạng mãn tính chiếm 90% các trường hợp • Khả xuất ung thư tế bào gan trước năm thứ 10 • Mắc bệnh viêm gan càng sớm nguy chuyển thành dạng mãn tính tăng nhiêu • CHỦNG NGỪA HBV LÀ BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA SỚM NHẤT VÀ HIỆU QUẢ NHẤT CHO TRẺ NGAY TỪ LÚC MỚI SINH RA 28 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ Nếu mẹ nhiễm HBV American Academy of Pediatrics (2003) Điều trị thuốc kháng siêu vi cho mẹ/ lượng siêu vi tháng Vào lúc sanh + < 12H Miễn dịch chủ động / tiêm chủng HBIG 100 UI, 200 UI mẹ có HbeAg + + Vào tháng thừ sanh non tháng Miễn dịch thụ động / tiêm immunoglobulin 29 XN: HbsAg + kháng thể kháng Hbs: Lúc - 12 tháng 30 Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 HUYẾT THANH KHÁNG VGB IMMUNOSHBs 180 UI/ml LỊCH CHỦNG NGỪA HBV CHO TRẺ KHI MẸ NHIỄM HBV TRƯỚC ĐÂY TẠI BV TỪ DŨ (Trước 6/2010 ) ( Đã có VN) Chủng ngừa HBV TUỔI 95% • Hội nghị sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến cáo chủng ngừa cho tất các trẻ sơ sinh • Chủng ngừa chưa thực tốt Pháp: 30% các trẻ tuổi có miễn dịch chống lại siêu vi gây bệnh viêm gan B • Tình chưa biết huyết chẩn đoán mẹ nào – Thử máu mẹ – Nếu thuộc địa có yếu tố nguy ( mẹ nghiện ngập, nguồn gốc địa lý, không khám thai thường xuyên) : Huyết HBIG + chủng ngừa • Có thể cho bú trẻ chủng ngừa và tiêm immunoglobulin đầy đủ ( tiết kiệm chi phí mua sữa cơng thức để thay sữa mẹ) 39 40 THANK YOU VERY MUCH KẾT LUẬN • Lây nhiễm phổ biến • Tầm soát bắt buộc vào tháng thư thai kỳ là cần thiết • Lây truyền mẹ vào lúc sanh +++ • Huyết chủng ngừa càng sớm càng tốt vào lúc sanh là cần thiết • Lưu ý cho các cán y tế • Phịng ngừa tốt là cách chủng ngừa 41 42 ... Lành b? ??nh Vi? ?m gan mãn Vi? ?m gan tối cấp • Vi? ?m gan cấp • Vi? ?m gan mãn • Vi? ?m gan tối cấp 20 19 VI? ?M GAN SIÊU VI B THỂ TỐI CẤP VI? ?M GAN B MÃN TÍNH • Khẩn cấp • Suy tế bào gan ĐT Ghép gan +++... lệ nhiễm HBV