SLB điều nhiệt đại học y hà nội

SINH LÝ BỆNH ĐIỀU HOÀ THÂN NHIỆT- SỐT... Giải thích cơ chế tăng thân nhiệt trong sốt, các giai đoạn sốt.. Trình bầy rối loạn chuyển hoá và chức năng các cơ quan trong sốt.. Sự duy trì t

SINH LÝ BỆNH ĐIỀU HOÀ THÂN NHIỆT- SỐT

MỤC TIÊU

1 Trình bầy nguyên nhân, biểu hiện của say nóng, say nắng, nhiễm lạnh

2 Nêu định nghĩa sốt, yếu tố gây sốt.

3 Giải thích cơ chế tăng thân nhiệt trong sốt, các giai đoạn sốt.

4 Trình bầy rối loạn chuyển hoá và chức năng các cơ quan trong sốt.

5 Nêu ý nghĩa của sốt và nguyên tắc xử trí.

Thân nhiệt :

Nhiệt độ trung tâm : ổn định = 37oC

Nhiệt độ ngoại vi:

Nhiệt độ trung bình: nách, trực tràng

To nách : 36,5oC

To trực tràng : 37oC ngày 36,3-37,3oC

Giới hạn nhiệt độ rất hẹp 25oC - 43oC

I.Đại cương về thân nhiệt

3

Sự duy trì thân nhiệt.

 Thần kinh

Trung tâm điều nhiệt

Hypothalamus

 Nội tiết

Tuyến giáp:

To lạnh → dưới đồi → tuyến

yên→ tuyến giáp (TSH)

Tuyến thượng thận:

Tủy thượng thận:Noadrenalin

Tuyến yên:

 Điểm đặt nhiệt.

Cơ chế điều nhiệt:

Hóa học:

Phản ứng hoá học Nội tiết

Lý học:

Bức xạ 43 - 71%

Dẫn truyền 31%

Bốc hơi 21 - 71%

II.Các thay đổi thân nhiêt ở người.

Khái niệm

Thay đổi thân nhiệt chủ động/ thụ động

2.1 Giảm thân nhiệt:

Khái niệm: T0 trung tâm 1-2oC

Sản nhiệt < Thải nhiệt

 Giảm thân nhiệt sinh lý:

 Giảm thân nhiệt bệnh lý:

 Nhiễm lạnh:

TTĐN bình thường

34oC tế bào

30oC vùng dưới đồi

 Giảm thân nhiệt nhân tạo: 1950

Sinh nhiệt>thải nhiệt

37,2oC sáng, 37,7oC chiều

 Nhiễm nóng:

Nguyên nhân:

Cơ chế: TTĐN bình thường Biểu hiên: Tăng thải nhiệt

Thân nhiệt 41-42,5oC

 Say nắng:

Nguyên nhân:

Cơ chế:

Biểu hiên:

 Sốt :

1 Định nghĩa

Tình trạng gia tăng thân nhiệt do rối loạn trung tâm điều nhiệt.

2 Chất gây sốt

 Chất gây sốt ngoại sinh:

- Khái niêm

- Các yếu tố gây sốt gồm

▪Vi khuẩn gram (+), ngoại độc tố.

▪Vi khuẩn gram (-), nội độc tố

▪VK lao

▪Virus.

▪Vi nấm

▪Chất steroid gây sốt.

▪Phức hợp kháng nguyên kháng thể

▪Kháng nguyên gây quá mẫn chậm

▪Chất từ ổ viêm và ổ hoại tử.

▪Thuốc

- 11 loại protein.

Cachectin (TNFα) - Đại thực bào Lymphotoxin (TNFβ) - Lymphocyte B,T IL1 α, IL1β - Đại thực bào và tế bào khác INF α, β, γ

IL6 - Từ nhiều loại tb MIF-1α, MIF-1β - Đại thực bào IL8 - Đại thực bào

Cytokine sốt mạnh: IL-1, TNFα, INF, và IL-6

- Điều hòa sốt: IL-1Ra (IL-receptor antagonist)

Chất gây sốt ngoại sinh

↓

Tế bào thực bào

↓ Chất gây sốt nội sinh

↓ Trung tâm điều nhiệt

↓ Acid Arachidonic

↓ PGE2

↓ cAMP

↓ Tăng điểm đặt nhiệt

↓ Tăng sản nhiệt Giảm thải nhiệt

↓ Sốt

Cơ chế: Sản nhiệt>Thải nhiệt Biểu hiện:

Sốt đứng :

Cơ chế: Sản nhiệt = Thải nhiệt Biểu hiện:

Sốt lui :

Cơ chế: Sản nhiệt<Thải nhiệt Biểu hiện:

Các yếu tố ảnh hưởng tới sốt: Vỏ não, Tuổi, Nội tiết, Tác

nhân

4 Các rối loạn chuyển hóa trong sốt

- RLCH năng lượng : T o tăng→CH năng lượng↑, ↑tiêu thụ oxy

( ↑1 o C, CH tăng 3,3%, tiêu thụ oxy tăng 13%)

- RLCH glucid tăng : ↑ đường huyết, ↓ dự trữ glycogen, ↑ lactic acid.

- RLCH lipid : ↑ sử dụng lipid, ↑ thể cetone trong máu

- RLCH protid : ↑ thoái hóa protein, ↓ tổng hợp protein

Chuyển hóa protid có thể tăng đến 30%

- Nhu cầu các vitamin (vit B và C).

- CH muối nước và thăng bằng acid-base :

Aldosterone và ADH→giảm nước tiểu

Aldosterone và ADH→tăng bài nước tiểu, vã mồ hôi

- RL thần kinh: nhức đầu…, mê sảng, trẻ nhỏ co giật

- RL tuần hoàn: Thân nhiệt tăng 10C, tim tăng 10 nhịp

Khi bắt đầu sốt HA↑, khi sốt giảm HA↓

- RL hô hấp :

- RL tiêu hóa:

- Nội tiết : ↑ ACTH, Cortisol, Adrenaline, Noradrenaline,

Aldosterone và ADH

- Chức năng gan : 30-40%, chống độc

- Tăng chức năng miễn dịch

6 Ý nghĩa sinh học của sốt

* Ý nghĩa bảo vệ

- Ức chế VK

- Tăng hoạt động của hệ miễn dịch

- Tăng khả năng chống độc

- Giảm sắt trong huyết thanh

* Tác dụng xấu.

* Thái độ xử trí.

- Dè dặt trong hạ sốt nhanh chóng

- Hỗ trợ giúp cơ thể

- Chỉ can thiệp đúng lúc

xuất bản Y học 2007

2 Tài liệu tham khảo: Pathologic basic of disease

Copyright © 2010 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc ISBN: 978-1-4160-3121-5

“tu.anh29@gmail.com”