Tổ Chức Thực Hiện BHYT Trong Khám Bệnh, Chữa Bệnh

TỔ CHỨC THỰC HIỆN BHYT TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Chương I TỔ CHỨC THỰC HIỆN HỢP ĐỒNG KCB BHYT ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU CHUYỂN TUYẾN CHUYÊN MÔN KỸ THUẬT VÀ THỦ TỤC KCB BHYT HỢP ĐỒNG KCB BHYT Căn vào chức năng, nhiệm vụ khả cung cấp dịch vụ y tế sở y tế, BHXH ký hợp đồng KCB BHYT:  Hợp đồng KCB ngoại trú  Hợp đồng KCB ngoại trú nội trú Điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT:  Đủ điều kiện theo quy định Điều 42 Luật KCB  Đủ hồ sơ theo quy định Khoản 2, Điều Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định pháp luật có liên quan  Được BHXHVN cấp mã sở KCB BHYT HỒ SƠ KÝ HỢP ĐỒNG a) Đối với sở y tế ký hợp đồng lần đầu:  Công văn đề nghị ký hợp đồng sở y tế  Giấy phép hoạt động sở y tế  Quyết định phân hạng BV (nếu có);  Quyết định tuyến chuyên môn kỹ thuật (đ/v tư nhân) b) Đối với sở y tế ký hợp đồng năm:  Bổ sung chức nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng BV (nếu có)  Danh mục kỹ thuật, bảng giá viện phí, DMT, VTYT toán BHYT (nếu có thay đổi danh mục, giá …) HỢP ĐỒNG KCB BHYT c) Đối với Trạm y tế xã YTCQ, đơn vị, trường học:  Trạm y tế xã: - HĐ thông qua bv huyện TTYT huyện - BV huyện TTYT huyện có trách nhiệm: + Cung ứng thuốc, hóa chất, VTYT + Thanh toán DVKT, tiền giường + Theo dõi, giám sát tổng hợp - Tổng kinh phí KCB TYT xã tối thiểu 10% tối đa không vượt 20% quỹ KCB ngoại trú tính số thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu TYT xã - Thời gian lưu bệnh TYT xã không ngày ngày TYT xã KT khó khăn, xã đảo HỢP ĐỒNG KCB BHYT c) Đối với Trạm y tế xã YTCQ, đơn (tiếp) vị, trường học:  YTCQ, đơn vị, trường học: -Cung ứng thuốc, hóa chất, VTYT, dịch vụ KTYT để đảm bảo yêu cầu KCB -Trường hợp không cung ứng quan BHXH ký hợp đồng thông qua BV huyện TTYT huyện  Đối với PKĐK KV thuộc Bv huyện: -Thực khoa BV huyện TTYT huyện -Theo danh mục DVKT duyệt HỢP ĐỒNG KCB BHYT Tổ chức ký hợp đồng KCB BHYT:  Theo mẫu HĐ KCB BHYT Phụ lục số 03 ban hành kèm theo TTLT số 41/2014/TTLT  Bổ sung điều khoản cụ thể: + Phù hợp với chức năng, nhiệm vụ, + Khả cung cấp DVYT + Đặc thù sở y tế; thời gian KCB + Trách nhiệm bảo đảm quyền lợi KCB cho người có thẻ BHYT; + Các tài liệu, hồ sơ phục vụ công tác giám định BHYT theo quy định HỢP ĐỒNG KCB BHYT Hiệu lực hợp đồng KCB BHYT:  Đối với sở y tế lần đầu ký hợp đồng tạm dừng hợp đồng từ 06 tháng trở lên: Từ ngày ký đến hết ngày 31/12 năm ký hợp đồng  Đối với sở y tế thực hợp đồng hàng năm:kể từ ngày 01/01 đến hết ngày 31/12 năm ký hợp đồng  Hoàn thành việc ký hợp đồng năm sau trước ngày 31/12 năm trước HỢP ĐỒNG KCB BHYT Hồ sơ, tài liệu, thông tin phục vụ công tác giám định BHYT:  Danh mục DVKT cấp có thẩm quyền phê duyệt  Bảng giá DVKT  DMT, hóa chất, VTYT theo KQ trúng thầu mua sắm hình thức hợp pháp khác sử dụng cho người bệnh BHYT sở y tế; mặt hàng thuốc giá đề nghị toán BHYT sở y tế tự bào chế (nếu có)  Đề án, HS liên doanh, liên kết thực DVKT, chuyển giao kỹ thuật duyệt,  HĐ làm việc HĐ lao động sở y tế người hành nghề (nếu có);  Các biểu thống kê toán chi phí KCB BHYT HỢP ĐỒNG KCB BHYT Hồ sơ, tài liệu, thông tin phục vụ công tác giám(tiếp) định BHYT:  Các tài liệu khác liên quan đến KCB toán chi phí KCB BHYT bao gồm:  Cung cấp HS bệnh án, tài liệu liên quan đến KCB toán chi phí KCB BHYT Bv chi trả trực tiếp  Bảng kê chi phí KCB BHYT chịu trách nhiệm pháp luật tính hợp pháp, xác bảng kê  Tài liệu, thông tin phục vụ công tác giám định, toán chi phí KCB BHYT quan BHXH sở y tế trao đổi văn liệu điện tử PHỤ LỤC SỐ 02 CÁC BIỂU MẪU DO BỘ TÀI CHÍNH BAN HÀNH Mẫu số: C79a-HD Mẫu số: C79b-HD (1) Mẫu số: C79b-HD (2) Mẫu số: C79b-HD (3) Mẫu số: C80a-HD Mẫu số: C80b-HD (1) Mẫu số: C80b-HD (2) Mẫu số: C80b-HD (3) Mẫu số: C81-HD Mẫu số: C82-HD (1) Mẫu số: C82-HD (2) Mẫu số: C82-HD (3) Mẫu số: C86-HD