Trung Thất Bệnh Lý & Điều Trị

TRUNG THẤT: BỆNH LÝ & ĐIỀU TRỊ GS BS Văn Tần Nguyên Chủ nhiệm Bô Môn Ngoại Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch GỈAI PHẪU HỌC • Người ta chia trung thất làm vùng hay vùng: - Trung thất trên-trước : Bướu Bướu giáp thòng, Bướu tuyến ức, teratoma, Lao - Trung thất : U nang - Trung thất sau : U thần kinh Gìải phẫu Giải phẫu SINH LÝ HỌC • Vách ngăn phổi-màng phổi: không cho phổi-màng phổi liên hệ, gây lây nhiễm • TT bình thường di động • Khi áp suất lồng ngực bên tăng, đẩy TT lệch bên chèn ép tim, phổi Khi bị đẩy lệch nhiều gây xoắn tĩnh mạch chủ dưới, làm cản trở máu tim gây hậu nghiêm trọng BỆNH LÝ TRUNG THẤT VÀ ĐIỀU TRỊ (Trừ Tim Thực quản) Tràn khí TT- Định bệnh • Tràn khí da ngực cổ, mặt, bụng - Sờ nghe lạo xạo, phù ra, da căng - Khi tràn khí nhiều gây khó thở - Nghe vùng màng tim thấy dấu hiệu Hamman, tiếng ma sát tăng tim bóp - Chụp hình ngực thấy khí tràn da, thấy phần thể, trung thất Tràn khí TT: Nguyên nhân • Do chấn thương kín, ép mạnh, dẫm đạp, nổ mạnh, sườn gãy • Do chấn thương hở: vật bén nhọn, đạn, • Do nội soi, mổ làm thủng hay xì dò tạng TT cổ: thực quản, khí quản, phế quản, phổi • Do tự nhiên: vỡ nang thủng phổi dính vào màng phổi ho mạnh hay hít thở sâu Tràn khí TT: Điều trị • Điều trị điều trị nguyên nhân - Trong TH tràn khí gây khó thở có xẹp phổi, đàm nhớt làm nghẹt phế quản dập phổi - Nếu tràn khí nhiều, phải xẻ da cổ cho khí thoát - Khi bị trán khí ép, gãy nhiều sườn cần gíup thở, có phải dẫn lưu lồng ngực, có TKMP Viêm TT cấp: Định bệnh • BN bị sốc nhiễm trùng nặng: sốt cao, mạch nhanh, đau ngực, lưng, cổ • Bạch cầu cao • Viêm mô tế bào xương ức hở xẩy ra, hậu phẫu Trắc nghiệm • Điều trị tràn khí trung thất đơn thuần: 1- Mở da cổ 2- Dẫn lưu khoang màng phổi 3- Theo dõi 4- Mổ tìm tổn thương, khâu chỗ rách Trắc nghiệm • Điều trị chèn ép trung thất mãn, cần: 1- Theo dõi 2- Tìm nguyên nhân để điều trị 3- Cho lợi tiểu 4- Không truyền dịch phần thể Trắc nghiệm • Điều trị viêm trung thất cấp, mổ trể: 1- Mở trung thất, khâu vết thương 2- Mở trung thất, dẫn lưu, mở dày nuôi ăn 3- Nội khoa 4- Dẫn lưu khoang màng phổi Trắc nghiệm • U trung thất thường gặp nhất: 1- Seminoma 2- Thymoma 3- Bướu giáp thòng 4- Carcinoma Trắc nghiệm 10 • Nang trung thất thường gặp nhất: 1- Nang màng tim 2- Nang màng phổi 3- Nang tuyến 4- Nang bạch huyết Trắc nghiệm 11 • U ác trung thất có (ở Việt Nam) 1- 40% 2- 60% 3- 80% 4- 30% Trắc nghiệm 12 • Ở trung thất trước có u nhiều: 1- U di 2- U tuyến 3- U dịch hoàn 4- U tuyến giáp lạc chỗ Trắc nghiệm 13 • Chỉ định mổ nội soi u trung thất: 1- U cm 2- U hiền 3- Bất u 4- U cắt Trắc nghiệm 14 • Mổ nội soi mổ mở kết khác nào, câu ? 1- Mổ mở dễ mổ nội soi 2- Mổ mở gây biến chứng 3- Ít gây sót tổn thương 4- Ít gây sốc chấn thương Trắc nghiệm 15 • U thần kinh, câu sai ? 1- Là u thường gặp trung thất 2- Khối u thường nằm trung thất sau 3- Khi chúng phát xuất từ hạch giao cảm gọi neuroblastic tumor 4- câu sai Trắc nghiệm 16 • U thần kinh, câu sai ? 1- Hầu hết khối u triệu chứng 2- Nếu có triệu chứng đau ngực hay lưng khối u lớn gây chèn ép 3- MRI cho thấy hình ảnh rõ cho phép mổ 4- NS lồng ngực để định bệnh mổ 5- Các câu sai Trắc nghiệm 17 • Dermoid cyst Teratoma có đặc tính để nhận biết, câu ? 1- Dermoid cyst: võ ngoài, tế bào lát, tóc, mồ hôi Teratomas phức tạp hơn, phần đặc xương 2- Là loại bướu có nhiều mô khác nhau, thường nằm TT trước, gặp độ tuổi 20-30 3- Triệu chứng lâm sàng đau ngực, ho, khó thở đặc biệt viêm phổi tái phát 4- Bướu vỡ vào màng tim, màng phổi, gây khó thở cấp hay dò vào phế quản gây ho chất bướu tóc, chất bả 5- Những đặc tính Trắc nghiệm 18 • Điều trị u tuyến hung, câu sai ? 1- Nội khoa: Tensilon 2- Ngoại khoa: Phẫu thuật cắt bỏ trọn tuyến hung, có u hay u 3- Bảo đảm chức hô hấp nhờ vật lý trị liệu, hút đàm nhớt thuốc giãn phế quản 4- Các câu sai Trắc nghiệm 19 • U tuyến hung, định bệnh, câu sai ? 1- Là u thường gặp TT trước 2- Hội chứng thường đau ngực, khó thở, nuốt nghẹn, ho chèn ép TMC, 3- Có thể chụp hình thấy u nhỏ, hay u lớn nhiều thuý 4- Câu sai Trắc nghiệm 20,21,22,23,24,25,26, • U trung thất gây triệu chứng nội tiết: 20- Cushing, Carcinoid, 21- Cao huyết áp , 22- Hạ đường huyết 23- Nhược hay hồng cầu hạ 24- To đầu chi 25- Đau uống rượu sốt 26- Rung • a-ACTH,b-Pheo, c-U trung mô, d- U tuyến hung, e- U thần kinh, f- Hodgkin, g- Neuroblastoma ...GỈAI PHẪU HỌC • Người ta chia trung thất làm vùng hay vùng: - Trung thất trên-trước : Bướu Bướu giáp thòng, Bướu tuyến ức, teratoma, Lao - Trung thất : U nang - Trung thất sau : U thần kinh Gìải... hình phổi, trung thất rộng - CT scan, MRI: thấy khối u - CVP: Áp suất TM lên cao, > 15 cm nước HC chèn ép TMC trên: Ng.nhân • 75% u ác TT trên, thùy phổi ăn lan qua TT, 25% u hiền trung thất... 8%) Carcinoma U nang U trung mô U nội tiết U khác Tỷ lệ (n= 287) 33% 19% 17% 11% 6% 4% 6% 2% U Nang tiên phát: phân loại TT (n= 98) U nang Màng tim, màng phổi Lymphoma U trung mô Carcinoma U khác