15/09/2016 THUỐC ĐIỀU TRỊ PHONG Bộ môn Dược lý Đại học Y Hà Nội MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong học viên phải: Trình bày đặc điểm tác dụng, tác dụng không mong muốn áp dụng điều trị thuốc điều trị phong: dapson, rifampicin, clofazimin Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị phong 15/09/2016 NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ PHONG NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC ĐIỂU TRỊ PHONG ĐẠI CƢƠNG Bệnh phong: Bệnh nhiễm khuẩn trực khuẩn phong gây • Không di truyền • Tổn thương da, dây thần kinh ngoại biên • Điều trị sớm đúng: khỏi, không di chứng Trực khuẩn phong (Mycobacterium leprae) • Kháng cồn, kháng acid • Tốc độ sinh trưởng chậm (chu kỳ phân chia 20 ngày) => Lây lan chậm • Thời gian ủ bệnh lâu, tới năm, chí 20 năm 15/09/2016 ĐẠI CƢƠNG Lây qua da hô hấp tiếp xúc trực tiếp, lâu ngày với chất xuất tiết chứa nhiều vi khuẩn gây bệnh Biến chứng => tàn tật NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ PHONG NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC ĐIỂU TRỊ PHONG 15/09/2016 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ PHONG Thuốc thường dùng: Các thuốc khác: • Dapson • Sulfoxon • Rifampicin • Thalidomid • Clofazimin • Ethionamid DAPSON (DDS = Diamino diphenyl sulfon) Dẫn xuất 4-4 diamino diphenyl sulfon, gần giống PABA Đặc điểm tác dụng Kìm khuẩn: Ức chế tổng hợp acid folic • Trực khuẩn phong • Ký sinh trùng sốt rét, Pneumocystis carinii Đặc điểm dƣợc động học Chuyển hóa gan nhờ phản ứng acetyl hóa Có chu kỳ gan ruột, t/2 = 28 15/09/2016 DAPSON Tác dụng không mong muốn Trên máu: • Tan máu: Đặc biệt gây tan máu nặng người thiếu glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) • Methemoglobin: Đặc biệt người thiếu methemoglobin reductase Dị ứng: có thường nặng (ban da, sốt…) Rối loạn tiêu hóa DAPSON Tác dụng không mong muốn Độc với thần kinh: đau đầu, nhìn mờ, kích động, ngủ, viêm dây thần kinh ngoại vi, rối loạn tâm thần Hội chứng sulfon: • Sau dùng thuốc – tuần • Sốt, vàng da, hoại tử tế bào gan, viêm da, tan máu, methemoglobin • Ngừng thuốc, hồi sức tích cực 10 15/09/2016 DAPSON Áp dụng điều trị Chỉ định: • Điều trị phong: phối hợp thuốc khác • Chỉ định khác: o Dự phòng viêm phổi Pneumocystis carinii o Dự phòng sốt rét kết hợp với pyrimethamin Chống định: • Dị ứng thuốc • Suy gan • Thiếu enzym G6PD, methemoglobin reductase 11 RIFAMPICIN Diệt trực khuẩn phong mạnh So với dapson: khuếch tán vào mô thần kinh => không làm giảm tổn thương thần kinh phong Cơ chế tác dụng, tác dụng không mong muốn, áp dụng điều trị: xem Thuốc chống lao 12 15/09/2016 CLOFAZIMIN Đặc điểm tác dụng Kìm khuẩn phong Kìm khuẩn số vi khuẩn Mycobacterium gây viêm loét da, viêm phế quản mạn Chống viêm, ngăn chặn phát triển nốt sẩn bệnh phong Đặc điểm dƣợc động học Uống hấp thu nhanh, tích lũy lâu mô Thải trừ thận, mồ hôi 13 CLOFAZIMIN Tác dụng không mong muốn Rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, nôn, đau bụng, ỉa chảy Thay đổi màu da, phân, nƣớc tiểu Tăng bạch cầu ưa acid Chỉ định: Điều trị phong (phối hợp thuốc khác) Chống định: Quá mẫn với thuốc Suy gan, suy thận nặng 14 15/09/2016 NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ PHONG NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC ĐIỀU TRỊ PHONG 15 NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC ĐIỀU TRỊ PHONG Phối hợp thuốc Uống đủ thuốc, liều Dùng thuốc đủ thời gian • tháng đến năm tùy mức độ nhiễm khuẩn Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân • Đánh giá đáp ứng điều trị (lâm sàng, xét nghiệm vi khuẩn) • Phát sớm, hạn chế thấp tác dụng không mong muốn Phối hợp vật lý liệu pháp, thể dục liệu pháp để tránh tàn phế cho bệnh nhân 16 15/09/2016 Phác đồ điều trị phong nhiều thuốc (MDT – Multi Drug Therapy) Phác đồ điều trị phong thể vi khuẩn o Dapson + rifampicin o tháng Phác đồ điều trị phong thể nhiều vi khuẩn o Dapson + rifampicin + clofazimin o 24 tháng Cảm ơn ý lắng nghe ...15/09/2016 NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ PHONG NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC ĐIỂU TRỊ PHONG ĐẠI CƢƠNG Bệnh phong: Bệnh nhiễm khuẩn trực khuẩn phong g y • Không di truyền • Tổn thương da, d y thần... khuẩn số vi khuẩn Mycobacterium g y viêm loét da, viêm phế quản mạn Chống viêm, ngăn chặn phát tri n nốt sẩn bệnh phong Đặc điểm dƣợc động học Uống hấp thu nhanh, tích l y lâu mô Thải trừ... ỉa ch y Thay đổi màu da, phân, nƣớc tiểu Tăng bạch cầu ưa acid Chỉ định: Điều trị phong (phối hợp thuốc khác) Chống định: Quá mẫn với thuốc Suy gan, suy thận nặng 14 15/09/2016 NỘI DUNG