-Thành ruột bắt thuốc cản quang với thiếu máu có nguồn gốc tĩnh mạch, không bắt thuốc với thiếu máu có nguồn gốc động mạch cấp... CĐHẢ: SIÊU ÂM DOPPLER -Thiếu máu có nguồn gốc động mạch:
Trang 131 October 2014 1
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
THIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT
BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS NGUYỄN QUANG TRỌNG
Trang 22/ SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN.
IV- HÌNH ẢNH CÁC THỂ THIẾU MÁU MẠC TREO:
Trang 331 October 2014 3
ĐẠI CƯƠNG
- Thiếu máu rồi nhồi máu
mạc treo ruột hiếm gặp ,
Trang 4-Thiếu máu có nguồn gốc động mạch chiếm 90% trường hợp.
40% là do tắc mạch (thrombosis,embolus)
50% là do dòng chảy thấp (low flow state)
-Thiếu máu có nguồn gốc tĩnh mạch chiếm 10% trường hợp:Nguyên nhân là do tắc mạch(venous thrombosis)
Khi tĩnh mạch bị thuyên tắc thì dòng chảy động mạch bị
chậm lại
ĐẠI CƯƠNG
Trang 5ĐMMTTT tưới máu gần như toàn bộ ruột non từ góc tá-hỗng tràng đến hồi
tràng, đại tràng lên và đại tràng ngang
Trang 6GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH
- Động mạch mạc
treo tràng trên xuất
phát từ ĐMCB,phía
dưới động mạch thân
tạng.Tưới máu từ tá
tràng cho đến đại
tràng góc lách
-Động mạch mạc treo
tràng dưới xuất phát
từ ĐMCB,phía trên
chỗ chia đôi ĐMCB
4-5cm.Tưới máu từ đại
tràng góc lách đến
trực tràng
Trang 731 October 2014 7
ĐM đại tràng giữa
ĐM đại tràng phải
ĐM hồi manh tràng
Các ĐM hỗng tràng
Trang 8GIẢI PHẪU HỌC TĨNH MẠCH
TM Cửa
TM Lách TMMTTT
TMMTTD
Trang 9CĐHẢ: X QUANG, CT
-Dãn các quai
ruột non và/
hoặc đại tràng
Trang 10CĐHẢ: X QUANG, CT
-Xuất huyết và phù
dưới niêm có thể
cho hình dấu ấn
ngón tay
(thumb-printing or
pinky-printing)
-Thành ruột bắt
thuốc cản quang với
thiếu máu có nguồn
gốc tĩnh mạch,
không bắt thuốc với
thiếu máu có nguồn
gốc động mạch cấp
Trang 11CĐHẢ: X QUANG, CT
-Các quai ruột giảm
rồi mất nhu động,
theo sau là nhồi máu
mạc treo với sự hiện
Trang 12CĐHẢ: SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN
- Dãn các quai ruột.
-Giảm hoặc mất
nhu động.
- Thành ruột và các
xếp nếp dày lên,
xóa nhòa ranh giới
giữa các xếp nếp,
khẩu kính lòng ruột
bị thu hẹp.
Trang 13CĐHẢ: SIÊU ÂM DOPPLER
-Thiếu máu có nguồn gốc động mạch:
Tổn thương động mạch thường gặp là các mảng huyết
khối gây tắc mạch hoặc mảng vữa xơ gây hẹp lòng mạch
trên 75% và thường định vị ở gốc mạch máu
-Pulsed-Doppler cho thấy sự gia tăng vận tốc đỉnh tâm
thu(peak systolic velocity):275cm/sec
-Nếu tắc hoàn toàn thì không còn tín hiệu Pulsed-Doppler và Color-Doppler
-Giảm hẳn hoặc mất hoàn toàn tín hiệu Doppler trên
thành ruột bị tổn thương
-Thiếu máu có nguồn gốc tĩnh mạch:
-SMV giãn lớn,lấp đầy chất cản âm
-Nếu tắc hoàn toàn thì sẽ không còn dòng chảy của SMV
Trang 1431 October 2014 14
THIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT
1 Thiếu máu động mạch cấp tính.
2 Thiếu máu động mạch bán cấp.
3 Thiếu máu tĩnh mạch.
Trang 15THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH
- Đối với ĐM mạc treo tràng trên
(SMA:superior mesenteric artery) thì:
Thiếu máu do tắc mạch chiếm 50%.
Thiếu máu do dòng chảy thấp chiếm
50%.
- Đối với ĐM mạc treo tràng dưới (IMA:inferior mesenteric artery) thì:
Thiếu máu do tắc mạch chiếm 5%.
Thiếu máu do dòng chảy thấp chiếm
95%.
Trang 1631 October 2014 16
Thiếu máu mạc treo ruột
Trang 18Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 1931 October 2014 19
HÌNH ẢNH
THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH
CT không chích thuốc:
Tăng đậm độ tiên phát trong lòng ĐMMTTT (chỉ thấy
trong 25% các trường hợp), kết hợp với xơ vữa ĐMCB, đặc biệt ở thân ĐMMTTT
Dãn và chứa đầy dịch trong lòng các quai ruột non
Tràn dịch màng bụng
Khi có tình trạng hoại tử ruột: khí trong thành ruột
(pneumatosis), khí trong lòng TMMMTT, TMC ngoài vàtrong gan (portal air), khí tự do trong ổ bụng do thủng ruột
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 2231 October 2014 22
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH
CT có chích thuốc:
Dấu hiệu trực tiếp: Thấy hình ảnh khuyết thuốc trong lòngĐMMTTT Đây dấu hiệu khá đặc hiệu để chẩn đoán
Dấu hiệu thành ruột ảo: Đoạn bị tổn thương có thành
mỏng, không bắt thuốc (so với các quai ruột bình thườngkhác)
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 2331 October 2014 23
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH
KHUYẾT THUỐC TRONG LÒNG ĐMMTTT
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 2431 October 2014 24
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH
DẤU HIỆU THÀNH RUỘT ẢO (các mũi tên trắng)
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 2531 October 2014 25
Scout view: dãn các quai
ruột non, đại tràng bình
thường.
CT có chích thuốc: dãn các quai ruột non, thành mỏng Huyết khối đoạn gần ĐMMTTT (B, mũi tên cong), đoạn xa trám thuốc do tuần
hoàn bàng hệ (C, mũi tên cong )
Trang 2631 October 2014 26
HÌNH ẢNH
THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH
KHÍ TRONG THÀNH RUỘT, TRONG LÒNG TMMTTT, TRONG TM CỬA
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 2731 October 2014 27
KHÍ BẤT THƯỜNG
KHÍ TRONG THÀNH RUỘT
Trang 2831 October 2014 28
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH
Quai ruột dãn, thành mỏng , khí trong thành ruột (các mũi tên thẳng), khí trong một nhánh của TMMTTT (mũi tên cong)
Trang 29HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH
Trang 30HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH
Trang 3231 October 2014 32
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP
Nguyên nhân:
Thường do loạn sản cơ-sợi (fibro-muscular dysplasia),
viêm ĐM Takayasu (arteritis), viêm mạch máu
(vascularitis) do phức hợp miễn dịch trong bệnh cảnh
Lupus ban đỏ, Purpura Rhumatoide…
CT:
Đoạn ruột bị tổn thương có thể dài hoặc ngắn
Phù nề lớp dưới niêm cho ra hình ảnh dày thành ruột đồngtâm và vừa phải (thường từ 5-10mm)
Sau chích cho hình ảnh bắt thuốc hình bia (en cible)
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 3331 October 2014 33
Phù nề lớp dưới niêm, cắt ngang có hình bia Vascularitis / Lupus
Trang 3431 October 2014 34
Trang 3531 October 2014 35
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP
Phù nề lớp dưới niêm, bắt thuốc hình bia Vascularitis / Lupus
Trang 3631 October 2014 36
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP
Phù nề lớp dưới niêm , bắt thuốc hình bia Vascularitis / Lupus
Jae Young Byun, MD et al CT Features of Systemic Lupus Erythematosus in Patients with Acute Abdominal Pain: Emphasis on Ischemic Bowel Disease Radiology 1999;211:203-209
Trang 3731 October 2014 37
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP
Hẹp các động mạch hỗng tràng
(j) Vascularitis / Lupus
Jae Young Byun, MD et al CT Features of Systemic Lupus Erythematosus in Patients with Acute Abdominal Pain: Emphasis on Ischemic Bowel Disease Radiology 1999;211:203-209
Trang 3831 October 2014 38
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP
Purpura Rhumatoide
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 4031 October 2014 40
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH
Nguyên nhân:
80% là do rối loạn các yếu tố đông máu
Các nguyên nhân khác bao gồm xơ gan-tăng áp TMC, thainghén, hậu sản, dùng thuốc ngừa thai đường uống, viêm
tĩnh mạch nhiễm trùng từ một ổ viêm nhiễm trong ổ bụng(viêm túi thừa đại tràng)
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 4131 October 2014 41
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH
Thiếu máu tĩnh mạch: đoạn ruột tổn thương thường rất dài, tăng khẩu kính các quai ruột do ứ máu Thành
ruột rất dày, lòng ruột hẹp.
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 4231 October 2014 42
Thiếu máu tĩnh mạch: đoạn ruột tổn thương thường rất dài , tăng khẩu kính các quai ruột do ứ máu Thành ruột rất
dày, lòng ruột hẹp.
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Thiếu máu động mạch: đoạn ruột
tổn thương giảm khẩu kính , dãn
các quai ruột vùng thượng lưu.
Trang 4331 October 2014 43
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH
CT không chích thuốc:
Đoạn ruột tổn thương thường rất dài
Dày đồng tâm các quai ruột, với bề dày rất quan trọng
(thường từ 15-20mm hoặc lớn hơn)
Tăng đậm độ thành ruột tiên phát (do tập trung nhiều
proteine và hémoglobine)
Tràn dịch xuất huyết ổ bụng (épanchement liquidien
hémorragique péritonéal) với hình ảnh mức dịch-dịch do hồng cầu lắng đọng (effet d'hématocrite scanographique)
Tăng đậm độ tiên phát và dãn rộng TMMTTT, kèm hìnhảnh mờ nhòe quanh TM
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 4431 October 2014 44
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH
Trang 4531 October 2014 45
HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH
Khuyết thuốc trong lòng TMMTTT, thành ruột dày,
bắt thuốc hình bia.
Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006
Trang 4631 October 2014 46
Dày và dãn các quai ruột non, huyết
khối TMMTTT (mũi tên).
ĐT (P) cũng bị phù nề (C), huyết khối
cả ở TM lách (mũi tên).
Trang 47HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH
Trang 48HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH
Trang 49HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH
Trang 5031 October 2014 50
KẾT LUẬN
THIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT là một bệnh lý hiếm,khó chẩn đoán nên tử vong
cao: Tỷ lệ tử vong với thiếu máu TMMTTT=32%,thuyên tắc ĐMMTTT=54%,
Huyết khối ĐMMTTT =77%, Thiếu máu không do tắc=73%.
Chính vì thế,vai trò của CĐHẢ rất cần thiết để chẩn đoán sớm trước khi ruôt bị hoại
tử, nghĩa là trước 12 giờ
1/ X quang quy ước: giúp thấy các quai ruột non bị dãn, hơi ở thành
ruột, hơi trong TM cửa…
2/ Siêu âm chẩn đoán: giúp thấy được huyết khối trong ĐMMTTT hoặcTMMTTT ngay nơi gốc, ngoài ra cho thấy thành các quai ruột bị phù nề, dịch ổ bụng…
3/ Chụp X quang kỹ thuật số xóa nền (DSA): giúp thấy rõ được những
Trang 5131 October 2014 51
CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ