SUY GIÁP,CHẨN đoán và điều TRỊ SUY GIÁP

SUY GIÁP Đại học Y Dược Huế Mục tiêu Nêu nguyên nhân suy giáp Nêu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng suy giáp Nêu phương pháp chẩn đoán suy giáp Nêu nguyên tắc phương pháp điều trị cụ thể suy giáp Đại cương Suy giáp (SG) bệnh cảnh xuất thiếu hụt hormone giáp, gây nên tổn thương mô, rối loạn chuyển hóa Những thay đổi bệnh lý gọi triệu chứng giảm chuyển hóa (hypometabolism) Bệnh thường gặp, tỷ lệ trội nữ, tỉ lệ bệnh gia tăng theo tuổi Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 1% nữ 0,1% nam, tỷ lệ suy giáp tăng nhiều vùng có bướu giáp địa phương Nguyên nhân Suy giáp tiên phát Bệnh xảy tổn thương tuyến giáp, chiếm 90% trường hợp suy giáp Viêm tuyến giáp Hashimoto: nguyên nhân hay gặp Tuyến giáp lớn teo, có kèm với Addison rối loạn nội tiết khác Tai biến điều trị: với iode phóng xạ, phẫu thuật tuyến giáp, riêng với thuốc kháng giáp tổng hợp, gặp Cung cấp iode không hợp lý (thừa iode, thiếu iode): suy giáp thiếu iode vấn đề Việt Nam Viêm tuyến giáp bán cấp, viêm giáp sau sinh: thường xảy sau giai đoạn nhiễm độc giáp trước đó, suy giáp tạm thời Các nguyên nhân suy giáp tiên phát khác: (hiếm) É Thiếu enzyme tổng hợp hormne giáp bẩm sinh É Các chất kháng giáp thức ăn É Lithium: điều trị bệnh tâm thần Suy giáp thứ phát Suy tuyến yên u lành (adenoma) tuyến yên, phẫu thuật tuyến yên, tuyến yên bị hoại tử bệnh Sheehan Suy giáp đệ tam cấp Do rối loạn chức trục yên giáp vùng đồi, bệnh cảnh Suy giáp đề kháng hormone giáp ngoại biên Bệnh gặp Triệu chứng Suy giáp tiên pháp - Bệnh phù niêm (myxedema) Hay gặp nữ, xung quanh lứa tuổi 50 Bệnh thường xuất từ từ dễ lẫn với triệu chứng mãn kinh 3.1 Lâm sàng Da niêm mạc Da, niêm mạc bị thâm nhiễm chất dạng nhầy chứa nhiều polysaccarid acid hút nước, gây phù cứng ấn không lõm Mặt tròn mặt trăng, vẻ mặt vô cảm Nhiều nếp nhăn trán trông già trước tuổi Mi mắt phù, rõ mi dưới, gò má tím, có nhiều mao mạch giãn, môi dày tím tái, phần lại da mặt có màu vàng bủng Bàn tay dày, ngón tay khó gấp, da lạnh tím tái, gang bàn tay bàn chân có màu vàng (xanthoderma) Lưỡi to, giọng khàn trầm (do thâm nhiễm dây đới), ù tai, nghe (do thâm nhiễm vòi Eustache) Khi ngủ tiếng ngáy to (do niêm mạc mũi, hầu họng bị phù niêm) Da phù cứng, khô, bong vảy Tóc khô dễ rụng, đuôi mày rụng, lông nách, lông mu rụng Móng tay, chân có vạch, dễ gãy Triệu chứng giảm chuyển hóa Là dấu soi gương nhiễm độc giáp Sợ lạnh, thân nhiệt giảm, tay chân lạnh, khô Uống ít, tiểu ít, tiết nước tiểu chậm sau uống Tăng cân dù ăn Tiêu hóa: táo bón kéo dài, kèm giảm nhu động ruột Yếu cơ, chuột rút, đau Dấu tâm thần kinh rối loạn thần kinh thực vật: trạng thái vô cảm, thờ Suy giảm hoạt động thể, hoạt động trí óc, hoạt động sinh dục Giảm tiết mồ hôi Tim mạch Tim chậm < 60l/ phút, huyết áp thấp (chủ yếu tâm thu), tốc độ tuần hoàn giảm biểu giảm chuyển hóa Các dấu thâm nhiễm tim, màng tim Đau trước tim đau thắt ngực thật sự, khó thở gắng sức Nghe tim: tiếng tim mờ, chậm,có tiếng tim không Triệu chứng hô hấp Thở nông, tần số chậm, đáp ứng hô hấp tăng CO2 máu giảm O2 máu Suy hô hấp cấp triệu chứng chủ yếu hôn mê phù niêm Chức thận Giảm chức thận, giảm mức lọc cầu thận, giảm khả thải nước tải, dễ dẫn đến ngộ độc nước bệnh nhân suy giáp nước tụ đưa vào thể nhiều Thiếu máu Có chế dẫn đến thiếu máu bệnh nhân suy giáp: É Giảm tổng hợp hemoglobuline thiếu Thyroxine É Thiếu sắt nhiều sắt rong kinh, đồng thời giảm hấp thu sắt ruột É Thiếu mác ác tính: thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ với thiếu vitamine B12 Thiếu máu ác tính thường phần bệnh cảnh bệnh tự miễn gồm phù niêm viêm giáp mãn tính phối hợp với tự kháng thể kháng tế bào thành, đái tháo đường phối hợp với tự kháng thể kháng đảo tụy suy thượng thận phối hợp với tự kháng thể kháng thượng thận (Hội chứng Schmidt) Triệu chứng nội tiết Tuyến giáp: lớn, nhiên đa số trường hợp tuyến giáp bị teo Các rối loạn nội tiết khác rong kinh, kinh kèm chảy sữa kinh chảy sữa, chảy sữa đơn Lãnh cảm Các triệu chứng thường có suy giáp (Theo Perlemuter Hazard): Triệu chứng giảm chuyển hóa: Mệt mỏi:99% Sợ rét:89% Tăng cân:59% Triệu chứng tim mạch: Nhịp tim chậm:95% Hồi hộp:31% Đau vùng trước tim:25% Triệu chứng da niêm mạc: Da khô:97% Giảm tiết mồ hôi:89% Lưỡi lớn dày:82% Rụng lông: 76% Xanh tái: 67% Rụng tóc: 57% Phù ngoại vi:55% Giọng khàn: 52% Điếc: 32% Triệu chứng tiêu hóa: Táo bón dai dẳng: 23% Triệu chứng bắp: Chuột rút (vọp bẻ) > 70% Triệu chứng thần kinh: Lừ đừ (Léthargie): 91% Nói chậm: 91% Giảm trí nhớ: 66% Rối loạn tâm thần: 35% Hôn mê suy giáp Là biến chứng nặng suy giáp, hiếm, thường gặp xứ lạnh, xảy bệnh nhân suy giáp điều trị không đầy đủ không điều trị, với yếu tố thuận lợi như: nhiễm trùng, phẫu thuật, chấn thương, nhiễm độc ngưng điều trị thyroxine đột ngột Tiên lượng thường nặng, tỷ lệ tử vong 50% Lâm sàng tình trạng hôn mê im lặng kèm dấu hiệu sau: É Thân nhiệt hạ, dấu hiệu định, nhiệt độ khoảng 32-350C có thấp É Rối loạn hô hấp, luôn có, với đợt ngưng thở, giảm thông khí phế nang É Các biểu tim mạch nhịp tim chậm, hạ huyết áp, cung lượng tim giảm, tim lớn É Ngoài xét nghiệm hormone khẳng định bệnh cảnh suy giáp, đợt hôn mê suy giáp cho thấy: Điện giải đồ máu nước tiểu: Luôn có giảm natri máu, kèm giảm clor, giảm protid máu, gây ứ nước nội bào dễ dẫn đến phù não, glucose máu giảm, ADH tăng 3.2 Cận lâm sàng Định lượng hormone giáp lưu hành Iode toàn phần (iode hormone) < 4mcg/ 100ml T4 < 3mg/dl FT4 giảm T3 < 80mg/dl (< 1,2 mmol/l) Nếu T3 giảm đơn độc chưa đủ T3 giảm nguyên nhân tuyến giáp (hội chứng T3 thấp) FT4 < 0,8 mcg/dl.(T4 tự do) Định lượng TSH: Nếu suy giáp tiên phát TSH luôn tăng 10 (UI/ml (TSH > 20 (UI/ml khẳng định chẩn đoán): chứng tỏ tổn thương tuyến giáp tiên phát Đáp ứng TSH với TRH mạnh (test không cần thiết TSH tăng rõ) Nếu suy giáp nguyên nhân cao TSH không tăng Ảnh hưởng thiếu hormone giáp lên chuyển hóa tổ chức ngoại vi Chuyển hóa giảm 10% so với bình thường Thời gian phản xạ gân gót kéo dài 320ms Cholesterol máu 3g/l (dấu không định) Triglyceride tăng song song với Cholesterol CPK (créatin phosphokinaza) tăng cao iso enzym CPK tăng 70UI/l Thiếu máu đẳng sắc hay nhược sắc, hồng cầu bình thường hồng cầu lớn Đo độ tập trung iode phóng xạ tuyến giáp Độ tập trung iode phóng xạ đạt 5%, 10% 20% vào thời điểm 2h, 6h 24h, có thấp (bình thường: 20%, 30%, 40% vào thời điểm trên) Xạ hình tuyến giáp thấy hình ảnh iode tập trung rời rạc, không đồng chất, xạ hình ích lợi chẩn đoán tiên lượng suy giáp Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán xác định Không khó trường hợp điển hình Cần nghĩ đến suy giáp trước tất trường hợp có biểu nghi ngờ tuyến giáp lớn có điều trị iode phóng xạ phẫu thuật giáp Đo nồng độ Hormone giáp Nếu nghi ngờ suy giáp tiên phát: TSH xét nghiêm tốt giúp chẩn đoán xác định TSH bình thường, loại trừ suy giáp tiên phát TSH tăng rõ (>20(U/ml), xác định chẩn đoán Nếu TSH tăng nhẹ ( 20mg/ml Suy giáp phẫu thuật Mặc dầu suy giáp có tăng nguy biến chứng phẫu thuật nói chung không nặng Khi cần phẫu thuật cấp cứu theo yêu cầu định tiến hành ngay, nhiên cần cho thyroxine trước phẫu thuật, liều đường tĩnh mạch Những trường hợp phẫu thuật theo chương trình hoàn lại suy giáp điều trị nhiều tuần Điều trị hôn mê suy giáp Mặc dù gặp, xứ nóng, hôn mê suy giáp cấp cứu cần điều trị khẩn cấp Phác đồ điều trị gồm: É Điều trị triệu chứng: · Hỗ trợ hô hấp: oxy liệu pháp, đặt nội khí quản, giúp thở, đồng thời điều trị tình trạng truỵ mạch cách tích cực Nhanh chóng xác định chẩn đoán định lượng TSH, FT4 trước cho thyroxine · Sưởi ấm từ từ nhiệt độ phòng 220C Sưởi ấm nhanh làm nặng tình trạng trụy mạch rung thất · Bù nước điện giải, glucose É Thyroxine: 50-100mcg TM 6-8 24 giờ, sau 75-100mcg/ngày TM uống Điều trị hormone thay tiếp tục sau thường quy mà suy giáp chẩn đoán xác định Cần theo dõi kỹ tim mạch để nhanh chóng phát tác dụng không mong muốn tim thyroxine É Hydrocortisone: 100mg tĩnh mạch sau tiêm bắp 50mg 8h đợt cấp, tiếp tùy tiến triển giảm bớt liều lượng CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY GIÁP Khoa NT – BV Bạch Mai Đại cương Suy giáp hội chứng đặc trưng tình trạng suy giảm chức tuyến giáp, sản xuất hormon tuyến giáp không đầy đủ so với nhu cầu thể, gây nên tổn thương mô, quan, rối loạn chuyển hóa lâm sàng xét nghiệm Bệnh thường gặp phụ nữ, chiếm tỉ lệ 2%; nam giới có 0,1% Suy giáp cận lâm sàng gặp 7,5% phụ nữ 3% nam giới, tăng dần theo tuổi Suy giáp bẩm sinh gặp 1/5000 trẻ sơ sinh Sinh lý bệnh Suy giáp tiên phát: tổn thương, rối loạn chức tuyến giáp kiểm soát ngược → tăng TSH Suy giáp tổn thương não (tuyến yên, hypothalamus) → suy giáp thứ phát → giảm tiết TSH 2.1 Các chế gây phá huỷ tuyến giáp Tổn thương tự miễn: KT kháng microsome, KT kháng thyroglobuline Tổn thương virus Tổn thương điều trị: cắt tuyến gáp K; điều trị ngoại khoa, phóng xạ Basedow Qua tải iode: hiệu ứng Wolff - Chaikoff 2.2 Hậu suy giáp Chuyển hoá: É Giảm CHCB, giảm tiêu thụ oxy, giảm thân nhiệt É Giảm dị hoá lipid, tăng cholesterol É Giảm hấp thu glucose ruột É Tăng men CPK, LDH, GOT; khối thâm nhiễm Biến đổi chung: thâm nhiễm mucopolychacarid, acid hyaluronique chondroitine É Tổn thương lông tóc É Tổn thương tim TDMT É Giảm nhu động ruột táo bón É Giảm tiết erythropoietine thiếu máu Triệu chứng 3.1 Triệu chứng lâm sàng 3.1.1 Hội chứng da, niêm mạc, lông tóc móng Da mặt dày, nếp nhăn, vàng sáp Mi mắt phù (mi dưới) Gò má tím nhiều mao mạch dãn Bàn tay bàn chân dầy, ngón to khó gấp Da tay chân lạnh tím Gan bàn tay chân vàng Niêm mạc: lưỡi to, nói khàn, ngủ ngáy (niêm mạc mũi tổn thương), ù tai (tổn thương vòi Eustache) Tóc khô rụng Lông mày, lông mu, lông nách rụng Móng chân, tay dễ gẫy 3.1.2 Hội chứng chuyển hoá Rối loạn điều hoà thân nhiệt: sợ lạnh Rối loạn điều tiết nước: uống tiểu Tăng cân ăn (xâm nhiễm) Rối loạn tiêu hoá: táo bón dai dẳng giảm nhu động ruột Yếu cơ, chuột rút, đau RL tâm thần kinh: mệt mỏi, thờ ơ, lãnh cảm, giảm tình dục Triệu chứng tim mạch: tim nhịp chậm < 60 chu kỳ/phút, huyết áp thấp, thể nặng có tràn dịch màng tim Nghe tim thấy tim mờ, chậm không Đau vùng trước tim, có TDMT ECG nhịp chậm, điện thấp, ST chênh xuống T dẹt Cơ bắp có dạng giả phì đại RL nội tiết: É Bướu giáp có không tuỳ nguyên nhân É RL kinh nguyệt (có thể vô kinh chảy sữa) 3.2 Cận lâm sàng Xét nghiệm đặc hiệu: FT3, FT4 giảm, TSH tăng bình thường, độ tập trung iode 131 giảm Xét nghiệm không đặc hiệu: É CHCB < 10% Phản xạ gân gót > 320 ms É Công thức máu: thường có thiếu máu, hồng cầu bình thường to É Sinh hoá máu: Cholesterol tăng, Triglycerid tăng, CPK tăng Glucose, Natri giảm; CKMB tăng É Siêu âm tuyến giáp: tuyến giáp teo nhỏ không quan sát nhu mô tuyến giáp siêu âm (trong trường hợp suy giáp sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp), đậm độ nhu mô tuyến giảm âm, có nhiều xơ hoá (do viêm tuyến giáp mạn tính Hashimoto) É Siêu âm tim: phát tràn dịch màng tim É Chụp XQ tim phổi: bóng tim to thâm nhiễm tim, có tràn dịch màng tim É Điện tâm đồ: nhịp chậm xoang, QRS điện thấp tất chuyển đạo É Định lượng iod máu, niệu É Kháng thể kháng microsom, thyroglobulin É Nghiệm pháp Querido tổn thương tuyến hay không Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán xác định Thể điển hình dựa vào triệu chứng 4.2 Chẩn đoán phân biệt 4.2.1 Theo thể lâm sàng Khi có số triệu chứng gợi ý suy giáp dù không đầy đủ như: Hội chứng trầm cảm, phụ nữ 50 tuổi có triệu chứng mãn kinh nặng Alzheimer, nên định lượng hormon tuyến giáp để chẩn đoán Những người thiếu máu, dinh dưỡng Những người béo phì Các thể lâm sàng: É Thể nhẹ: triệu chứng É Thể bù: T3 bình thường, FT4 , TSH É Suy giáp chưa có biểu lâm sàng có xét nghiệm (dạng điều trị kháng giáp tạng tổng hợp) É Thể triệu chứng: thiếu máu bật É Thể cơ: phì đại, RL trương lực É Thể tiêu hoá: đại tràng khổng lồ É Thể thần kinh: RL tâm thần trầm cảm, lú lẫn É Thể phù: tràn dịch đa màng É Thể tim mạch: tim to, TD màng tim 4.2.2 Hội chứng T3 giảm Có thể gặp bệnh cấp mạn tính nhiễm khuẩn nặng, ung thư di căn, suy tim giai đoạn cuối, điều trị hồi sức tích cực lâu ngày, suy dinh dưỡng Khi tăng TSH loại trừ suy giáp 4.3 Chẩn đoán nguyên nhân 4.3.1 Nguyên nhân suy giáp tiên phát Suy giáp tiên phát hay gặp nhất, chiếm 95% trường hợp Nguyên nhân tuyến giáp Xét nghiệm: TSH tăng (chẩn đoán chắn TSH >10 mcmol/l ), FT4 giảm Viêm tuyến giáp mạn tính tự miễn Hashimoto giai đoạn cuối: chủ yếu gặp phụ nữ, tăng lên theo tuổi Xét nghiệm Anti-TPO anti-TG thường tăng cao Hình ảnh giải phẫu bệnh điển hình viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính Hashimoto: nhu mô tuyến bị phá huỷ, thay vào tổ chức lympho bào Tuyến giáp teo phụ nữ mãn kinh Viêm tuyến giáp bán cấp tái phát nhiều lần Một số nguyên nhân gặp: É Khiếm khuyết bẩm sinh trình tổng hợp tiết hormon giáp trạng É Rối loạn chuyển hoá Iod: thừa thiếu Iod É Rối loạn gen tuyến giáp É Không có tuyến giáp Nguyên nhân điều trị Sau phẫu thuật tuyến giáp (Cắt nhiều cắt toàn tuyến giáp) Sau điều trị Basedow Iod -131 Điều trị Basedow thuốc kháng giáp trạng tổng hợp liều 4.3.2 Nguyên nhân suy giáp thứ phát Khối u lành ác tính tuyến yên Sau phẫu thuật tuyến yên chấn thương tuyến yên Hoại tử tuyến yên máu sau đẻ (Hội chứng Sheehan) Chiếu tia xạ vào vùng tuyến yên Rối loạn chức vùng đồi Lâm sàng: triệu chứng lâm sàng suy giáp, bệnh nhân có triệu chứng suy tuyến thượng thận và/hoặc suy sinh dục (xem thêm suy tuyến yên) Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm: É TSH bình thường giảm, FT4 giảm É Định lượng hormon tuyến thượng thận tuyến sinh dục giảm É Chụp MRI sọ não để phát khối u tuyến yên (trong số trường hợp nghi ngờ nguyên nhân tuyến yên, kết hợp khám chuyên khoa mắt: đo thị trường, thị lực) 4.4 Biến chứng Hôn mê suy giáp: É Tiến triển chậm, xảy BN không điều trị điều trị không đầy đủ, chấn thương, nhiễm trùng phối hợp É Triệu chứng: thân nhiệt (300C) Thở chậm khò khè RL hô hấp Trụy mạch GiảmNa Biến chứng tim mạch: RL nhịp tim, suy vành RL tâm thần Điều trị Mọi trường hợp suy giáp phải điều trị, trừ trường hợp nhẹ có biến đổi xét nghiệm bệnh nhân có nguy mạch vành Điều trị hormon thay đường uống, vĩnh viễn Thuốc L-Thyroxine (L-T4) lựa chọn để điều trị suy giáp; hấp thu 60-80%, thời gian bán huỷ dài, khoảng ngày Đóng dạng viên nén, hàm lượng 50mcg 100mcg (biệt dược Levothyrox, Thyrax…) Uống lần ngày, vào trước bữa ăn sáng 30 phút Không uống L-T4 lúc với calcium carbonate, viên sắt Cần tiên lượng trước tai biến mạch vành BN có yếu tố nguy Cần loại trừ điều trị suy thượng thận trước điều trị thay hormon tuyến giáp 5.1 BN bệnh lý mạch vành Có thể điều trị ngoại trú Mục đích đạt nồng độ TSH bình thường Liều công ban đầu tương đối cao: L-Thyroxine -2 mcg/kg/ngày (trung bình 1,6 mcg/kg/ngày) Tăng liều từ từ khoảng 25 -50 mcg/mỗi 2-3 tuần, liều thích hợp (TSH bình thường), liều thường dùng 75-150 mcg/ngày Rồi trì liều ổn định Theo dõi: Cần định lượng TSH 3-6 tuần sau lần chỉnh thuốc lần cuối Được gọi điều trị có hiệu khi: Lâm sàng: hết triệu chứng mệt mỏi, sợ lạnh, táo bón…các triệu chứng thâm nhiễm da, niêm mạc chậm Xét nghiệm: TSH bình thường 5.2 BN lớn tuổi /hoặc có nghi ngờ bệnh mạch vành Nên điều trị bệnh viện Trước điều trị hormon thay cần kiểm tra điều trị thiếu máu (nếu có), tăng liều thuốc điều trị đau thắt ngực dùng; chống định dùng thuốc chẹn beta-giao cảm chọn lọc, chỉnh liều cho phù hợp với chức tim Điều trị suy giáp: Nên bắt đầu với L-Thyroxine liều tối thiểu (12,5mcg/ngày), tăng liều từ từ 12,5mcg/ 2-3 tuần, chí thấp Theo dõi: É Về tim mạch: triệu chứng đau thắt ngực, điện tim hàng ngày, enzyme tim lần/tuần É Công thức máu: có thiếu máu É Nếu xuất đau thắt ngực tăng liều hormon thay cần làm điện tim, định lượng enzyme tim, tăng liều thuốc chống đau thắt ngực ngừng tăng liều hormon giáp Mục tiêu điều trị: TSH giới hạn cao bình thường Nên trì liều L-Thyroxine liều điều trị để tránh đau thắt ngực 5.3 Điều trị phụ nữ suy giáp có thai Khi có thai liều thuốc phải tăng 25÷50% so với lúc chưa có thai Đặc biệt phải lưu ý quí đầu thai kỳ Sau đẻ quay liều trước có thai 5.4 Điều trị suy giáp thứ phát Nguyên tắc điều trị Phải điều trị thay hormon tuyến thượng thận trước điều trị hormon tuyến giáp (xem thêm điều trị suy tuyến yên suy thượng thận) 5.5 Chỉ định điều trị suy giáp cận lâm sàng Có triệu chứng lâm sàng suy giáp, Tăng cholesterol máu phải điều trị, Bướu cổ Có thai TSH>10mcmol/l Phòng bệnh Những BN có anti-TPO tăng mà chưa có suy giáp lâm sàng phải theo dõi xét nghiệm định kỳ hàng năm để phát sớm điều trị kịp thời suy giáp Những phụ nữ có tiền sử đẻ máu nhiều phải khám phát sớm Hội chứng Sheehan Tiên lượng Đa phần bệnh nhân có tiên lượng tốt chấp hành đủ liều điều trị Cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân suy giáp cao tuổi có bệnh lý mạch vành suốt trình điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003), “Suy giáp”, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 163-171 2 Trần Đức Thọ (2002), "Bệnh học tuyến giáp", Bài giảng Bệnh học Nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, tr.201-222 John H.Lazarus (2001), “Chapter 13 Hypothyroidism”, Endocrinology and Metabolism, Mc.Graw Hill International (UK) Ltd, p 173-179 The Washington Manual (2009): Endocrinology subspecialty consults Peter A.Singer, David S.Cooper, Elliot G.Levy (1995), “Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hypothyroidism”, Journal of the American Medical Association (JAMA), p 808-812 [...]... điều trị như ở trên Phải điều trị thay thế hormon tuyến thượng thận trước khi điều trị hormon tuyến giáp (xem thêm bài điều trị suy tuyến yên và suy thượng thận) 5.5 Chỉ định điều trị suy giáp cận lâm sàng khi Có triệu chứng lâm sàng của suy giáp, Tăng cholesterol máu phải điều trị, Bướu cổ Có thai TSH>10mcmol/l 6 Phòng bệnh Những BN có anti-TPO tăng mà chưa có suy giáp lâm sàng thì phải theo dõi và. .. do suy giáp: É Tiến triển chậm, xảy ra ở BN không điều trị hoặc điều trị không đầy đủ, chấn thương, nhiễm trùng phối hợp É Triệu chứng: thân nhiệt (300C) Thở chậm khò khè RL hô hấp Trụy mạch GiảmNa Biến chứng tim mạch: RL nhịp tim, suy vành RL tâm thần 5 Điều trị Mọi trường hợp suy giáp phải điều trị, trừ các trường hợp nhẹ mới có biến đổi về xét nghiệm ở những bệnh nhân có nguy cơ mạch vành Điều trị. .. phát hiện sớm và điều trị kịp thời suy giáp Những phụ nữ có tiền sử đẻ mất máu nhiều phải được khám và phát hiện sớm Hội chứng Sheehan 7 Tiên lượng Đa phần bệnh nhân có tiên lượng tốt khi chấp hành đúng và đủ liều điều trị Cần theo dõi chặt chẽ các bệnh nhân suy giáp cao tuổi có bệnh lý mạch vành trong suốt quá trình điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003), Suy giáp , Nội... ngực và ngừng tăng liều hormon giáp Mục tiêu điều trị: TSH ở giới hạn cao của bình thường Nên duy trì liều L-Thyroxine dưới liều điều trị để tránh cơn đau thắt ngực 5.3 Điều trị phụ nữ suy giáp có thai Khi có thai thì liều thuốc phải tăng 25÷50% so với lúc chưa có thai Đặc biệt phải lưu ý ở quí đầu của thai kỳ Sau khi đẻ sẽ quay về liều như trước khi có thai 5.4 Điều trị suy giáp thứ phát Nguyên tắc điều. ..CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY GIÁP Khoa NT – BV Bạch Mai 1 Đại cương Suy giáp là hội chứng đặc trưng bằng tình trạng suy giảm chức năng tuyến giáp, sản xuất hormon tuyến giáp không đầy đủ so với nhu cầu của cơ thể, gây nên tổn thương ở các mô, cơ quan, các rối loạn chuyển hóa trên lâm sàng và xét nghiệm Bệnh thường gặp ở phụ nữ, chiếm tỉ lệ 2%; trong khi ở nam giới chỉ có 0,1% Suy giáp cận lâm... nặng, ung thư di căn, suy tim giai đoạn cuối, điều trị hồi sức tích cực lâu ngày, suy dinh dưỡng Khi không có tăng TSH có thể loại trừ suy giáp 4.3 Chẩn đoán nguyên nhân 4.3.1 Nguyên nhân của suy giáp tiên phát Suy giáp tiên phát hay gặp nhất, chiếm 95% các trường hợp Nguyên nhân tại tuyến giáp Xét nghiệm: TSH tăng (chẩn đoán chắc chắn khi TSH >10 mcmol/l ), FT4 giảm Viêm tuyến giáp mạn tính tự miễn... cuối cùng Được gọi là điều trị có hiệu quả khi: Lâm sàng: hết các triệu chứng cơ năng như mệt mỏi, sợ lạnh, táo bón…các triệu chứng thâm nhiễm da, niêm mạc mất đi chậm hơn Xét nghiệm: TSH về bình thường 5.2 BN lớn tuổi và /hoặc có nghi ngờ bệnh mạch vành Nên điều trị tại bệnh viện Trước khi điều trị hormon thay thế cần kiểm tra và điều trị thiếu máu (nếu có), tăng liều thuốc điều trị đau thắt ngực đang... tiên để điều trị suy giáp; hấp thu 60-80%, thời gian bán huỷ dài, khoảng 7 ngày Đóng dạng viên nén, hàm lượng 50mcg và 100mcg (biệt dược Levothyrox, Thyrax…) Uống 1 lần mỗi ngày, vào trước bữa ăn sáng 30 phút Không được uống L-T4 cùng lúc với calcium carbonate, viên sắt Cần tiên lượng trước tai biến mạch vành ở các BN có yếu tố nguy cơ Cần loại trừ hoặc điều trị suy thượng thận trước khi điều trị thay... 0,1% Suy giáp cận lâm sàng gặp ở 7,5% phụ nữ và 3% ở nam giới, tăng dần theo tuổi Suy giáp bẩm sinh gặp ở 1/5000 trẻ sơ sinh 2 Sinh lý bệnh Suy giáp tiên phát: tổn thương, rối loạn chức năng tại tuyến giáp mất kiểm soát ngược → tăng TSH Suy giáp tổn thương ở não (tuyến yên, hypothalamus) → suy giáp thứ phát → giảm tiết TSH 2.1 Các cơ chế gây phá huỷ tuyến giáp Tổn thương tự miễn: KT kháng microsome,... tuyến giáp tự miễn mạn tính Hashimoto: nhu mô tuyến bị phá huỷ, thay vào đó là các tổ chức lympho bào Tuyến giáp teo ở phụ nữ mãn kinh Viêm tuyến giáp bán cấp tái phát nhiều lần Một số nguyên nhân hiếm gặp: É Khiếm khuyết bẩm sinh trong quá trình tổng hợp và bài tiết hormon giáp trạng É Rối loạn chuyển hoá Iod: thừa hoặc thiếu Iod É Rối loạn gen tại tuyến giáp É Không có tuyến giáp Nguyên nhân do điều trị